Prof. Adriana Nagy
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Prof. Adriana Nagy
ANESTÉSICOS
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ANESTÉSICOS
Criar uma condição reversível de conforto , imobilidade e estabilidade fisiológica no paciente antes durante e após a realização de procedimentos que seria de outra forma doloroso amedrontador e danoso .
O que é anestesia ?
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Por muitas décadas o aumento notável de procedimentos cirúrgicos realizados foi seguido do aumento de mortes de morbidades importantes
atribuídas a anestesia .Dentre as maiores complicações estavam: a regurgitação e a aspiração de conteúdos do estomago , colapso cardíaco , distúrbios do ritmo cardíaco efeitos diretos dos agentes usados.
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Pré-operatorio
Pré-operatórioAvaliação do paciente – consulta pré-anestésica e consulta de enfermagem
Administração de medicamentos – pré-anestésicos
Avaliar comorbidades , risco cirúrgico
Idade , doenças de base , exames pré-operatórios
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Medicação Pré-operatório
Medicação anti-hipertensiva,Ansiolíticos , sedativos hipnóticos,Beta-adrenérgicos, Metformina deve ser suspensa,Insulina , AAS suspenso por 7 dias, Anticoagulantes suspenso 12 a 24hs antes, Manutenção das medicações
cardiovasculares,Opióides.
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•ECG, FC, oximetria•Pulso e capnografia
Monitoramento padrão
•Débito urinário •Perda sanguínea
Parâmetros adicionais
•Saturação •Ventilação
Parâmetros ventilatória
s
Período trans-operatório
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Anestesia geral
•Hipnose , amnésia •Analgesia e relaxamento muscular
Anestesia regional ou local
• São anestésicos injetados ao redor dos nervos para causar interrupção temporária e completa do trafego neural, bloqueio do plexo em cirurgias nos MMSS•Cirurgias no tórax, abdômen e MMII Bloqueio neuroaxial ( epidural e espinhal)
Existem 2 forma de atingir as condições anestésicas
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Fases da Anestesia Geral
Indução – perda da consciência uso de
agentes IV e inalados
Manutençãoesta associada a
mudanças na intensidade de
estimulação , desvios de liquido( 3
espaço), perda de sangue, distúrbios
acido e básico , hipotermia,
coagulopatias .
Emergência Ocorre quando a estimulação
cirúrgica começa a diminuir durante o
fechamento da ferida.
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Agentes orgânicos voláteis :
hidrocarbonetos halogenados, éter,
clorofórmio
Gases inorgânicos:
óxido nitroso, xenônio, alcoóis,
Agentes IV: barbitúricos, etomidato
Propofol
Quetamina
Anestesia geral
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Efeitos hemodinâmicos
Diminuição da PA, diminuição do tônus simpático central,
• Anestésicos com tendência hipotensiva mínima ( etomidato, quetamina) devem ser usados com cautela em vitimas de TCE.
Adm de simpaticomiméticos diretos ou indiretos,Adm de líquido para evitar hipotensão
• Em alguns casos o liquido é contra-indicado requerendo o uso de agentes vasoconstrictores
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Manutenção da via respiratória é essencial após indução anestésica.
• O reflexo do vômito é perdido• Estimulo da tosse embotado • O tônus do esfíncter esofágico é reduzido
Tanto regurgitação ativa ou passiva podem ocorrer .oA intubação endotraqueal foi introduzida reduzindo o número de mortes por aspiração correr
Via respiratória
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Relaxamento muscular facilita o controle da via respiratória incluindo a intubação endotraqueal ( BNM)• A intubação endotraqueal evita a
aspiração e permite o controle da ventilação
A instrumentação da via respiratória subglótica estimula secreções e também exacerba reações de broncoespasmo.
• Pacientes devem ficar em jejum
Relaxamento Muscular
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Amnésia
Analgesia .
A maioria do AG
emprega alguma dose de opióides
Opióides
Opióides tem sido utilizados
a séculos devido as
suas propriedades analgésicas.
Opióides sintéticos de
grande potencia
( fentanil, alfentanil e sulfentanil)
Receptores opióides
Na medula espinhal e
tronco cerebral
São sinérgicos com sedativos hipnóticos e agentes de
inalação( oxido nitroso)
Fases da anestesia geral
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Fases da anestesia geral
Relaxamento muscular implica que os pacientes não devem se mover com a incisão . Sua reversão usa-se inibidores da ACHe ( neostigmina)
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Fases da anestesia geral
Emergência O Anestésico se distribui no tecido gorduroso
Alterações fisiológicas : hipertensão , taquicardia, já que SNS retoma o tônus e é aumentada pela dor. Isquemia do miocárdio em pac cardiopatas . Excitação ( 5-30%) taquicardia, excitação, choro, gemido , agitação. Tremor ocorre por causa da hipotermia( temp abaixo de 36). Ocorre por muitas razões temp. ambiente baixa, cavidades corporais expostas, líquidos IV friosPode levar a um aumento de morbidade incluindo complicações cardíacas, infecções de feridas, e perda de sangue . Controle com mantas térmicas
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Período pós-operatório
Via respiratórias: • Obstrução • EAP• Hipoxemia • Cianose• FR
Sistema cardiovascular • Hipertens
ão• Hipotensã
o• DOR• Sangrame
nto• Hemorragi
as • FC
Sistema gastrointestinal • Náuseas• vômitos
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Anestésicos gerais
Definição: classe de fármacos usados para deprimir o SNC permitindo a realização de cirurgias .
• Tem índices terapêuticos baixos e portanto são perigosos
Vias de administração : IV e inalatórios.
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Mecanismo de Ação
Ketamina inibe a NT excitatória nas sinapses
glutaminégicas NMDA]
A IV aumento da NT inibitória GABA A por
canais ionicos
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Anestésicos parenterais
Barbitúricos
• Tiopental
• Tiamilal
• Metoexal
Etomidato
Propofol
Cetamina
Anestésicos parenterais são compostos heterocíclicos, pequenos hidrofóbicos e lipofílicos.
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Propofol
DIPRIVAN- Propofoll
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Ação rápida
ANESTÉSICOS PARENTERAIS OU IV
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ANESTÉSICOS PARENTERAIS OU IV
Propofol
Rápido inicio de ação,Menor efeito de ressaca, Propriedade antiemética, Emulsão contem FLP de ovo é contra indicado em pac. alérgicos Mais utilizados em AG
Etomi
dato
Rápido inicio de açãoCurta duração PAIndicação: pac com risco de hipotensão
Ketami
na
Apresenta forte efeito amnésicoDepressão respiratória a FC, TA e DC Alucinações , delírios Indicação: Pac com risco de TA .Contra-indicado : pac com risco de IAM.Susceptível ao abuso Propriedade analgésica
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Gases e líquido voláteis
Halogenados de cadeia curta e os ésteres
Baixa margem de segurança , índice terapêutico baixo
São considerados os fármacos mais perigosos em uso clinico
ANESTÉSICOS INALATÓRIOS
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PRINCIPAIS ANESTÉSICOS INALATÓRIOS
Halotano ( Prototípico)
Enflurano
Isoflurano
Desflurano
Sevoflurano
Oxido nitroso
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Oxid]Capacidade de inibir o
metabolismo da vitamina B12
( inibe ametionina sintetase)
Teratogênico
Evitar o uso em gestantes 1° trimestre
Oxido Nitroso
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Halotano
Halotano • Hepatotóxico
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ANESTÉSICOS INALATÓRIOS TODOS
Reduzem a PA
Deprimem as respostas ventilatórias ao CO2
Aumentam a pressão intracraniana
Relaxam a musculatura esquelética
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Aparelho de anestesia inalatória
VAPORIZADOR
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Anestesia Espinhal
Denomina-se Anestesia Espinhal ao procedimento anestésico realizado com o objetivo de bloquear os estímulos dolorosos que são conduzidos através da medula espinhal.
A medula espinhal é parte do Sistema Nervoso Central, ocupando o canal vertebral da coluna. É da medula espinhal que emergem quase todos os nervos responsáveis pela nossa sensibilidade (tátil, térmica, dolorosa) e pela motricidade voluntária(movimentos).
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Técnicas de Anestesia Espinhal
A raquianestesia
E a peridural (e sua variante, a caudal).
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Anestesia Espinhal
Meninges são membranas que revestem todo o Sistema Nervoso Central, do encéfalo (cérebro) até o final da medula espinhal.
Espaço entre a pia-máter e a aracnóide é preenchido pelo Líquor ou Líquido Céfalo-raquidiano. Este espaço, chamado subaranoídeo, é aquele que atingimos quando desejamos realizar uma raquianestesia.( agulha de raqui)
São perfuradas duas meninges para se realizar esta técnica: a dura máter (mais externa) e a aracnóide (um pouco mais interna).
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Anestesia Peridural
A anestesia peridural é realizada sem que qualquer meninge seja perfurada. Trata-se de depositar o anestésico no espaço epidural (epi = acima), antes da dura-máter.
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O que é a anestesia epidural
E uma anestesia local que bloqueia a dor numa região específica do corpo. O objetivo da epidural é aliviar a dor, em vez de fazer com que se perca a sensibilidade total
A epidural é o tipo de anestesia mais popular para aliviar as dores do parto
Bloqueio dos impulsos nervosos da espinal medula inferior resultando numa diminuição da sensação na parte inferior do corpo.
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Consiste na colocação de um catéter fino, conduzido através de uma agulha condutora, num espaço entre duas membranas: epidural e dura-máter, duas das três membranas que rodeiam o tubo neural onde se encontra a espinal medula.
Este procedimento tem como objetivo bloquear as vias sensitivas, através da injeção de um anestésico neste espaço, junto das inserções neuronais, ao nível das vértebras L3 e L4 (ou mais acima).
Em que consiste a epidural?
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raquianestesia
epidural
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Epilepsia •É uma desordem do córtex cerebral caracterizada por convulsões intermitentes , imprevisíveis e repetidas.
Convulsão •È um disparo neuronal coordenado e incontrolado ou manifestação física da atividade elétrica anormal do cérebro.
Anticonvulsivantes
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Certos medicamentos diminuem o limiar convulsivo
antipsicóticos
preparações
intestinais
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A epilepsia pode ser tratada através de 4 abordagens principais:
Bloqueio dos canais de Na+,
Bloqueio dos canais de Ca++,
Bloqueio dos receptores de Glutamato excitatórios .
Aumentar a atividade do GABA
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A maioria dos fármacos de 1° linha agem deprimindo a função dos canais :
Carbamazepina, •Ácido valpróico•Oxcarbazepina
Lamotrigina•Topiramato
Fenitoína
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Carbamazepina( tegretol)
•Características farmacocinéticas notáveis•Os alimentos aumentam a sua biodisponibilidade
È largamente utilizado na
pratica clinica.
•Metabolizada pelas enzimas P450 hepáticas formando um metabolito ativo oxcarbazepina, também auto-induz P450
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Fenitoína( Hidantal)E largamente utilizado na prática clínica.
Metabolizada por cinética de ordem zero
Efeitos colaterais :( previsíveis) nistagmo, ataxia, e alterações do estado mental.
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Fenitoína( Hidantal)
Idiossincrásico : sonolência, letargia, acne e neuropatia periféricas , hiperplasia gengival e exantema potencial letal
(síndrome de Stevens Johnson).
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Barbituratos ( fenobartital )
Gabapentina
Mecanismo de ação estimulam a atividade do GABA.
Anticonvulsivantes –