PRODUTO BRADESCO EXTRAMED – CAA/SE

2014

SEGURO SAÚDE COLETIVO POR ADESÃO

Operadora

Extramed

Estipulante

Entidades

Sub-Estipulantes

COMO FUNCIONA UMA ADMINISTRADORA DE BENEFÍCIOS?

O Seguro Saúde contratado através da Entidade para ser oferecido aos associados é um produto coletivo por adesão garantido pela Bradesco Saúde (ANS-005711) e administrado pela Extramed (ANS 414204) que segue as resoluções normativas 195 e 196 da ANS.

SEGURO SAÚDE COLETIVO POR ADESÃO BRADESCO

Planos Padrão de Acomodação Registro na ANS

Referência (TREF) Coletivo 463.546/10-9

Nacional Flex Enfermaria (FXE1) Coletivo 465.750/11-1

Nacional Flex Quarto (FXQ2) Individual 465.749/11-7

Nacional Enfermaria (TNE1) Coletivo 465.665/11-2

Nacional Quarto (TNQ2) Individual 463.903/11-1

Nacional Plus (NP03) Individual 463.905/11-7

Nacional Plus (NP04) Individual 463.905/11-7

Nacional Plus (NP06) Individual 463.905/11-7

ESTIPULANTE – Extramed Administração e Serviços Médicos, registrada na ANS sob o número 41420-4. SUB - ESTIPULANTE – CAA/SE. OPERADORA – Bradesco Saúde S.A., registro ANS 005711. VIGÊNCIA DA APÓLICE MESTRA – 1º de Setembro de 2014 a 31 de Agosto de 2015. SEGMENTAÇÃO – Médico-hospitalar ambulatorial e hospitalar com obstetrícia ABRANGÊNCIA – Nacional

2014

2014

Valores mensais em Reais. Tabela Válida até Agosto de 2015

Faixa Etária

PLANO

REFERÊNCIA

(TREF)

NACIONAL

FLEX

ENFERMARIA

(FXE1)

NACIONAL

FLEX QUARTO

(FXQ2)

NACIONAL

ENFERMARIA

(TNE1)

NACIONAL

QUARTO

(TNQ2)

NACIONAL

PLUS (NP03)

NACIONAL

PLUS (NP04)

NACIONAL

PLUS (NP06)

0 a 18 184,98 154,86 168,32 179,39 239,19 439,09 524,10 601,66

19 a 23 230,14 192,66 209,41 223,18 297,57 546,28 652,04 748,53

24 a 28 270,20 226,21 245,86 262,04 349,38 641,38 765,55 878,84

29 a 33 330,27 276,49 300,52 320,29 427,06 783,96 935,74 1.074,20

34 a 38 368,15 308,21 334,99 357,02 476,04 873,88 1.043,07 1.197,42

39 a 43 383,43 321,00 348,89 371,84 495,79 910,15 1.086,36 1.247,11

44 a 48 453,26 379,45 412,43 439,56 586,08 1.075,88 1.284,18 1.474,21

49 a 53 529,58 443,35 481,88 513,57 684,77 1.257,06 1.500,43 1.722,46

54 a 58 629,98 527,41 573,25 610,95 814,60 1.495,41 1.784,92 2.049,04

59 ou + 1.110,04 929,30 1.010,06 1.076,49 1.435,32 2.634,90 3.145,03 3.610,42

TABELA EXTRAMED BRADESCO - CAA/SE

2014

EXEMPLOS DOS PRINCIPAIS PRESTADORES CAA/SE

• A Seguradora pode Alterar a Rede Referenciada Conforme Norma da ANS.

CIDADE PRESTADOR REFERÊNCIA NACIONAL FLEX NACIONAL NACIONAL PLUS

ARACAJU CLINICA RENASCENCA SIM SIM SIM SIM

ARACAJU CLINICA SANTA HELENA SIM SIM SIM SIM

ARACAJU HOSPITAL SAO LUCAS SIM SIM SIM SIM

ARACAJU SEMPRE VIVA UNID CIRURGICA SIM SIM SIM SIM

ITABAIANA MATERNIDADE SAO JOSE SIM SIM SIM SIM

LAGARTO HOSP NOSSA SRA DA CONCEICAO SIM SIM SIM SIM

ARACAJU CLINICA CRIANCA E UNICORDIS NÃO NÃO SIM SIM

ARACAJU HOSPITAL CIRURGIA NÃO NÃO SIM SIM

ARACAJU HOSPITAL PRIMAVERA NÃO NÃO SIM SIM

ARACAJU HOSPITAL SAO JOSE NÃO NÃO SIM SIM

ARACAJU OCULAR DAY HOSPITAL NÃO NÃO SIM SIM

ARACAJU PIMPOLHO CLINICA INFANTIL NÃO NÃO SIM SIM

ITABAIANA CLINICA SEMEDI NÃO NÃO SIM SIM

EXEMPLOS DE PRESTADORES SÃO PAULO

2014

Rede Nacional Plus SP

Hosp. Albert Einstein

Hosp. Sírio Libanês

Hosp. Alemão Oswaldo Cruz

Fleury Medicina e Saúde

Rede Nacional SP

Hospital Samaritano

Hosp. e Mater. Santa Joana

Hospital São Luiz

Hosp. e Mater. Brasil

Hospital São Camilo

Hospital Santa Catarina

Edmundo Vasconcelos

Beneficiência Portuguesa de SP

Coberturas

2014

Consultas Exames Fisioterapias Transplantes

Laqueadura

Tubária Vasectomia

Tratamento

Ambulatorial Acupuntura

Quimioterapia Internação

Hospitalar

Diálise e

Hemodiálise Nutricionista

Terapia

Ocupacional Psicologia

Dispositivo

Intrauterino(DIU) Litotripsia

Psiquiatria

Cirurgia de

Correção de

Miopia

Radioterapia Fonoaudiologia

Coberturas constantes no rol da Lei 9.656/98*.

Rede Nacional Flex, Nacional e Nacional Plus – Cobertura Nacional

Abrangência da Rede

2014

Nacional Flex

Rede Nacional

Nacional

Rede Nacional

Nacional Plus

Rede Nacional Ampliada

Nacional Plus (3, 4 e 6)

• O segurado poderá solicitar reembolso dos procedimentos cobertos, até os limites previstos no plano, dos valores gastos fora da rede credenciada.

• Todos os documentos para reembolso devem ser encaminhados

para a Extramed.

Reembolso

2014

Múltiplos de Reembolso

2014

Plano Código

do Plano

Tipo de

Acomodação

Coeficientes de Reembolso de Honorários e Despesas Médicas Coeficientes de

Reembolso de Despesas

Hospitalares Paciente Não Internado Paciente Internado

Honorários Serviços Honorários Serviços

Produtos Bradesco Saúde (Cobertura Ambulatorial e Hospitalar)

Nacional Plus

Conforme Região

Individual 3 3 3 6 3 1,4

Conforme Região

Individual 4 4 4 8 4 1,4

Conforme Região

Individual 6 6 6 12 6 1,4

Nacional

Conforme Região

Coletivo 1 1 1 1 1

Conforme Região

Individual

1 1 2 1 1

Nacional Flex

Conforme Região

Coletivo 1 1 1 1 1

Conforme Região

Individual

1 1 2 1 1

Exemplos de Reembolso

2014

REFERÊNCIA NACIONAL

FLEX

NACIONAL

FLEX

TREF FXE1 FXQ2

TIPO DE ACOMODAÇÃO COLETIVO COLETIVO INDIVIDUAL

Consulta Médica R$ 84,80 R$ 84,80 R$ 84,80

Colesterol Total R$ 8,75 R$ 8,75 R$ 8,75

Hemograma Completo R$ 18,76 R$ 18,76 R$ 18,76

Rx de Tórax PA - com filme R$ 43,24 R$ 43,24 R$ 43,24

Tomografia Computadorizada de Crânio - com filme R$ 488,21 R$ 488,21 R$ 488,21

Ressonância Magnética de crânio - com filme R$ 1.067,90 R$ 1.067,90 R$ 1.067,90

Amigdalectomia das Palatinas R$ 567,15 R$ 567,15 R$ 1.134,30

Postectomia (fimose) R$ 600,88 R$ 600,88 R$ 1.201,75

Apendicectomia complicada R$ 1.280,26 R$ 1.280,26 R$ 2.560,53

Parto Cesárea R$ 2.143,11 R$ 2.143,11 R$ 4.286,22

Histerectomia Total R$ 2.317,07 R$ 2.317,07 R$ 4.634,14

Revascularização do Miocárdio com CEC R$ 7.864,72 R$ 7.864,72 R$ 15.729,43

Obs.: Os valores acima servem como parâmetros, devendo o segurado solicitar a Prévia de

Reembolso através da Central de Atendimento da Bradesco Saúde

PLANOS

Procedimentos

Exames Especiais

Exames Simples

Exemplos de Reembolso

Exemplos de Reembolso

2014

NACIONAL NACIONAL

TNE1 TNQ2 NP03 NP04 NP06

TIPO DE ACOMODAÇÃO COLETIVO INDIVIDUAL

Exemplos de Reembolso

Consulta Médica R$ 84,80 R$ 84,80 R$ 254,41 R$ 339,22 R$ 508,82

Exames Simples

Colesterol Total R$ 8,75 R$ 8,75 R$ 26,24 R$ 34,98 R$ 52,47

Hemograma Completo R$ 18,76 R$ 18,76 R$ 56,27 R$ 75,03 R$ 112,55

Rx de Tórax PA - com filme R$ 43,24 R$ 43,24 R$ 129,71 R$ 172,95 R$ 259,42

Exames Especiais

Tomografia Computadorizada de Crânio - com filme R$ 488,21 R$ 488,21 R$ 1.464,62 R$ 1.952,82 R$ 2.929,24

Ressonância Magnética de crânio - com filme R$ 1.067,90 R$ 1.067,90 R$ 3.203,71 R$ 4.271,62 R$ 6.407,43

Procedimentos

Amigdalectomia das Palatinas R$ 567,15 R$ 1.134,30 R$ 3.402,91 R$ 4.537,21 R$ 6.805,81

Postectomia (fimose) R$ 600,88 R$ 1.201,75 R$ 3.605,26 R$ 4.807,01 R$ 7.210,51

Apendicectomia complicada R$ 1.280,26 R$ 2.560,53 R$ 7.681,58 R$ 10.242,11 R$ 15.363,16

Parto Cesárea R$ 2.143,11 R$ 4.286,22 R$ 12.858,67 R$ 17.144,89 R$ 25.717,33

Histerectomia Total R$ 2.317,07 R$ 4.634,14 R$ 13.902,43 R$ 18.536,58 R$ 27.804,87

Revascularização do Miocárdio com CEC R$ 7.864,72 R$ 15.729,43 R$ 47.188,29 R$ 62.917,72 R$ 94.376,58

NACIONAL PLUSPLANOS

INDIVIDUAL

Obs.: Os valores acima servem como parâmetros, devendo o segurado solicitar a Prévia de Reembolso através da Central de

Atendimento da Bradesco Saúde

Carências

2014

Grupo de Carências

Aquisição de Direito de Uso Coberturas, serviços médicos e hospitalares

A 24 (vinte e quatro) horas Casos de urgência e emergência.

B 15 (quinze) dias Consultas médicas e exames simples que não necessitem de

autorização prévia.

C 15 (quinze) dias

Fisioterapia, exceto em casos de acidente pessoal.

D 300 (trezentos) dias Parto a Termo.

E 120 (cento e vinte) dias Todos os Procedimentos não elencados nos demais grupos de

carências desta tabela

2014

Para o produto coletivo por adesão da Extramed com a Bradesco serão analisados os casos de clientes que possuam planos vigentes das seguintes operadoras:

ALLIANZ, AMIL/MEDIAL, CARE PLUS, GOLDEN CROSS, LINCX, MARÍTIMA, NOTREDAME, OMINT, ONE HEALTH, PORTO SEGURO, SUL AMÉRICA, TEMPO e UNIMED.

• Tabela 1 – Para beneficiários com período igual ou maior que 6 (seis) meses e menor que 12 (doze) meses ininterruptos devidamente comprovados em uma das empresas congêneres.

• Tabela 2 – Para beneficiários com período igual ou maior que 12 (doze) meses ininterruptos devidamente comprovados em uma das empresas congêneres

• Análise somente para planos ativos, ou com no máximo 30 dias do cancelamento;

• Somente para proponentes com idade inferior a 60 anos;

• A Seguradora reserva-se ao direito de não reduzir as carências após análise da documentação.

Carências x Redução de Carências

2014

Grupo de Carências

Coberturas, serviços médicos e hospitalares

Carência Contratual

Carência Reduzida

Tabela 1 Tabela 2

A Casos de urgência e emergência. 24 (vinte e quatro)

horas 24 (vinte e quatro)

horas 0 (zero)

B

Consultas médicas e exames simples, (análises clínicas, anatomopatologia, radiologia, eletrocardiografia, eletroencefalografia simples, ultra-sonografia, endoscopias em geral).

15 (quinze) dias 24 (vinte e quatro)

horas 24 (vinte e quatro)

horas

C Fisioterapia, exceto em casos de acidente pessoal.

15 (quinze) dias 15 (quinze) dias 24 (vinte e quatro)

horas

D Parto a Termo. 300 (trezentos)

dias 300 (trezentos)

dias 300 (trezentos)

dias

E Internações clínicas ou cirúrgicas 120 (cento e vinte)

dias 60 (sessenta) dias 0 (zero)

F Demais Casos 120 (cento e vinte)

dias 60 (sessenta) dias

0 (zero)

Carências x Redução de Carências

2014

Havendo a informação de doença ou lesão preexistente por parte do Beneficiário, a Seguradora oferecerá a Cobertura Parcial Temporária – CPT, por um período ininterrupto de 24 meses, a partir da data da contratação ou adesão ao plano privado de assistência à saúde, a suspensão da cobertura de Procedimentos de Alta Complexidade (PAC), leitos de alta tecnologia e procedimentos cirúrgicos.

Cobertura Parcial Temporária

Titulares Advogados devidamente registrados junto a OAB/SE. Cônjuges ou Companheiro(a), havendo nesse caso, a união estável, na forma da lei, e sem eventual concorrência com o cônjuge, salvo por decisão judicial. Filhos(as) solteiro(a), natural ou adotivo, com até 21 (vinte e um) anos ou, se universitário (a), até 24 (vinte e quatro) anos. Filhos(as) Inválidos(as), assim considerados(as) aqueles(as) elegíveis para efeito da Declaração de Imposto de Renda do beneficiário titular. Enteados (as), com até 21 (vinte e um) anos ou, se universitário (a), até 24 (vinte e quatro) anos. Obs.: Deve-se observar a documentação necessária e os prazos de inclusão constantes na Tabela Comercial.

ELEGIBILIDADE

2014

Diferenciais

2014

Para os casos de emergência ocorridos a mais de 100km de distância da residência do segurado,

inclusive em viagens ao exterior, desde que a duração da viagem seja inferior a 90 (noventa) dias.

Serviços disponíveis no Brasil e no Exterior

Remoção médica

Regresso domiciliar por razão médica

Localização e encaminhamento de bagagem extraviada

Ajuda financeira por extravio de bagagem

Passagem aérea para visita de parente do segurado

Hospedagem de parente do segurado

Garantia de viagem de regresso

Traslado de corpo

Disponível para os planos Nacional Plus e Nacional (Enfermaria e Quarto)

Obs.: Deve-se observar os limites da Assistência Pessoal

2014

• VIGÊNCIA: A vigência da apólice da Bradesco da Extramed

é Anual, com renovação no dia 01 de Setembro. • ATUALIZAÇÃO DE VALORES:

Correção por Faixa Etária; Avaliação Anual (Setembro) por Sinistralidade; Reajuste Financeiro, calculado com base no

índice de correção Médica estabelecida para a Seguradora.

Vigência e Reajuste do Plano / Atualização de Valores

2014

Vigência Mensal dos Contratos - Coincidente com o mês civil.

Prazo para Movimentação - Até dia 20 de cada mês, para vigência no primeiro dia do mês subseqüente.

Vigência e Reajuste do Plano / Atualização de Valores

2014

• A Extramed encaminha os boletos aos beneficiários

• Vencimento dia 25 do mês anterior à cobertura

• No caso de atraso no pagamento, serão cobrados multa e juro e lançados no documento de cobrança do mês subsequente, acumulando-se portanto duas mensalidades que deverão ser quitadas em conjunto e pelo total.

• O prazo de cancelamento por inadimplência é de 30 dias

Pagamento dos Prêmios - Boleto

2014

• HSBC

• ITAU

• SANTANDER

• BANCO DO BRASIL

• CAIXA ECONÔMICA FEDERAL

Débito realizado até o dia 05 do mês da cobertura.

Pagamento dos Prêmios - Débito

2014