P R O C U R A Ç Ã O

RECLAMAÇÃO N. º

O U T O R G A N T ENOME

ESTADO CIVIL PROFISSÃO

DOCUMENTO DE IDENTIDADE CPF OU CNPJ

ENDEREÇO

RUA, AV, ETC N.°, QUADRA, LOTE, APTO

BAIRRO CIDADE – UF CEP

TELEFONE TELEFONE CELULAR E-MAIL

pelo presente instrumento particular de procuração, NOMEIA E CONSTITUI SEU BASTANTE PROCURADOR(A):

O U T O R G A D ONOME

ESTADO CIVIL PROFISSÃO

DOCUMENTO DE IDENTIDADE CPF OU CNPJ

ENDEREÇO

RUA, AV, ETC N.°, QUADRA, LOTE, APTO

BAIRRO CIDADE – UF CEP

TELEFONE TELEFONE CELULAR E-MAIL

Com poderes especiais para confessar, desistir, transigir, conciliar, receber e dar quitações, parcelar, fazer acordos, firmar termo de compromisso arbitral, receber citações e intimações, valer-se dos poderes da cláusula EXTRA junto às repartições públicas, autarquias, sociedades de economia mista, fundações, empresas públicas e outras assemelhadas, podendo ainda substabelecer os poderes aqui conferidos, no todo ou em parte, com ou sem reserva de poderes, agindo em conjunto ou isoladamente, o que se dará por bem feito.

ESPECIALMENTE: para representação do(a) outorgante na 8ª CCA – Oitava Corte de Conciliação e Arbitragem de Goiânia na ação acima especificada.

Por ser verdade, assino a presente procuração para eu surta seus efeitos legais, com firma devidamente reconhecida.

Goiânia, ________ de _______ de 2015.

OUTORGANTE