Processos de educação permanente envolvendo trabalhadores e sociedade civil,

na organização da Rede de Cuidados da Pessoa com Deficiência

Congresso de Secretários Municipais

de Saúde 2015

População de 11.253.503 (Censo IBGE 2010)

Território de :1.509 km2

Estabelecimentos/ serviços próprios de saúde

• UBS• AE/AMAE• H Dia Rede H Certa• CAPS• URSI• Hospitais

Rede

Participação de: • Gabinete SMS• AT PcD • AB• Gerência de Controle e

Regulação • CEINFO • Autarquia • CRS• CMS• SMPED• DRS 1/SES

Grupo condutor local no âmbito da

RRAS 6

Número de encontros Temas discutidos Quantidade de

participantes Áreas participantes da discussão

21 reuniões em 2013

Proposta de diagnóstico, Diagnóstico ações na atenção básica e atenção especializada- por tipo de deficiência- triagem - intervenção oportuna - ações de reabilitação e

OPM- filas de espera- cirurgias- Rede existente e

dificuldades

Propostas de ações, fluxos, serviços

Média de 21 pessoas/encontro

• Gabinete SMS• AT PcD• SMPED • AB• Autarquia • CMS • Regulação • Controle • CEINFO• DRS1 • AB: melhor em casa/ saúde

ocular/ MTHPIS• CRS norte/sudeste/leste/ centro

oeste/sul + STS• Rede Cegonha, RUE, • AT criança, idoso, mulher,

trabalhador, mental , homem/adulto, bucal

• Programa hansen• SPTRANS• SES/MS

Atenção à PcD na cidade

• Acessibilidade• Integrar os serviços de saúde da AB e AE: potencialidade e

resolubilidade em cada território, visando continuidade no cuidado em saúde e inclusão em equipamentos educacionais, sociais e no trabalho

• Instituir Centros Especializados em Reabilitação (CER) por meio da implantação, ampliação e implementação dos atuais Núcleos Integrados de Reabilitação (NIR), de Saúde Auditiva (NISA) e do Programa de Acompanhante de Saúde da Pessoa com Deficiência, fortalecendo a reabilitação física, auditiva e intelectual e visual, conforme características e necessidades locais;

NIR

• Referência em reabilitação (DF/DI/DA)• Localizado nas diversas regiões (STS):

facilitar acesso e ampliar capilaridade das ações de reabilitação

• Equipe multiprofissional: FT, FONO, TO, PSC, AS

• Acesso a tecnologia assistiva (órteses, meios auxiliares de locomoção)

• Acompanhamento

NISA

• Referência para saúde auditiva• Consulta e tratamento ORL• Avaliação auditiva adulto e

infantil• Monitoramento audição RN/cça• Terapia fonoaudiológica/DA• Acesso a tecnologia assistiva

(aparelho auditivo e sistema FM)• Acompanhamento

Atenção Especializada - Reabilitação

Atuação integrada o NIR: 20 equipes em 10 NIR

Objetivo • Implementar a atenção à

saúde das pessoas com deficiência intelectual e suas famílias, de forma a promover o protagonismo, autonomia, independência e evitar o abrigamento ou internação

Atuação na unidade, domicílios, na comunidade.

Ações:

• Articulação intra e intersetorial para projetos terapêuticos compartilhados

• Intervenção Domiciliar (ABVD)• Atividades Instrumentais de Vida

Diária• Treino de Trajeto• Inclusão na rede de saúde, em

Espaços de Lazer, Cultura e Esportes• Articulação com CEFAI• Inclusão e acompanhamento no

mercado de trabalho• Suporte em saúde para residências

inclusivas• Apoio aos cuidadores/familiares

Reabilitação Intelectual: APD

CER: II, III e IV

APD

NIRNISA

R Visual

• Ampliar e qualificar a detecção precoce de deficiências e a intervenção oportuna

• Ampliar e aprimorar o fornecimento e acompanhamento do uso de OPM : parte do processo de reabilitação

• Aprimorar a integração da Rede de Cuidado à Pessoa com Deficiência com outras Redes

• Fortalecer os processos de educação permanente dos profissionais• Fortalecer e ampliar a realização de fóruns técnicos regionais:

qualificação do acesso e do atendimento, pactuação de responsabilidades do cuidado

• Fortalecer articulação intersetorial

Atenção à pessoa com deficiência na cidade

Fortalecer e ampliar a realização de fóruns técnicos regionais: qualificação do acesso e do atendimento, pactuação de

responsabilidades no cuidado

Coleta informações Fórum Rede PcDFórum da Rede de Cuidados à Pessoa com Deficiência

STS DATA Local PAUTA Serviços Participantes

Quantidade de participantes

Tempo de Reunião

Obs, pontos positivos e

desafios

1

2

3

4

Ação • que já ocorria em algumas CRS e/ou STS• pactuada com interlocutores da AT em reuniões de planejamento como estratégia

de fortalecimento da rede• Inserida no Plano Municipal de Saúde

Objetivo especifico Meta estratégica

Implantar estratégias que contribuam para a articulação dos serviços em Rede

Estabelecer em 70% das CRS-STS Fóruns da Rede de Cuidados à Pessoa com Deficiência, integrando os diversos serviços/redes de saúde e de outros setores do território

CRS/ STS 2014

Periodici-dade

Serviços participantes N pessoas/ fórum

17 de 30 STS e CRS

Mensal a semestral

AB; NASF; CER/NIR/APD; CAPS; CECCO; EMAD; PAI; Hospital; SME; CRAS; parceiros (curso fono, TO, instituições conveniadas)

Média de 15 a 20 pessoas por fórum

Pautas/temas discutidos

Apresentação dos serviços, discussão de fluxos, processos de trabalho, discussão de casos, informes, articulação de redes,...

Temas específicos: Autismo, RI,R Auditiva, R Fisica, OPM, violência, Comunicação alternativa, CIF, PTS,....

Fortalecer os processos de educação permanente dos profissionais

Plano Municipal de Saúde

Objetivo Específico Meta Estratégica

Implantar Política de Educação Permanente para a Atenção à Pessoa com Deficiência

Estruturar e viabilizar cronograma anual de capacitação para a atenção à pessoa com deficiência com no mínimo 3 (três) capacitações/ano

Objetivos específicos: promover mecanismos de formação permanente para profissionais de saúde

Rede de Cuidados à Pessoa com Deficiência

• Com a habilitação de serviços, foram identificadas demandas prioritárias para os processo de educação permanente, a saber:

• Tecnologia assistiva:• cadeira de rodas e adaptações• aparelhos auditivos• órtese de membros superiores• Recursos ópticos

• Reabilitação visual• Disfagia• Intervenção oportuna• Integração saúde mental (autismo/ PTS/ CIF)

• Pensadas estratégias e ações iniciais para atualização da rede/ serviços especializados

EDUCAÇÃO PERMANENTE• EAD Tecnologia Assistiva - MS• Curso Prescrição de cadeira de rodas: 4 turmas, 52 pessoas. • Treinamentos sobre cadeiras de rodas e aparelhos auditivos com

empresas contratadas

EDUCAÇÃO PERMANENTE• Reabilitação auditiva – MS• Curso seleção de aparelho de amplificação sonora individual: 60 horas,

27 pessoas• Libras – Cursos de 30 horas e 120 horas

EDUCAÇÃO PERMANENTE - 2014• Curso Básico em Reabilitação Visual: orientação e mobilidade e

utilização de recursos ópticos - 25 Inscritos, 140 horas - em andamento

• Curso de Atualização Oftalmológica na Baixa Visão : 14 - em andamento

Necessidade identificada

Construção de um plano de Educação Permanente para a Rede de Cuidados da Pessoa com Deficiência da SMS

envolvendo a maior quantidade possível de profissionais da rede de saúde em todas as instâncias,

para reflexões, trocas de impressões, proposituras, ofertas e escolhas das temáticas para capacitação,

aprimoramento e especialização.

AT PcD EMS

Plano de educação permanente

• movimento participativo dos profissionais e estruturas de gestão - apontar necessidades de capacitação, aperfeiçoamento e especialização

• aproveitamento de experiências dos profissionais que atendem diretamente os usuários, somada à visão estratégica dos gestores em seus diferentes níveis de ação.

mobilização dos diversos atores envolvidos nesta áreamovimento ascendentetodos se enxerguem participes do processo

Metodologia de trabalho• Elaboração de documento com:– informações disparadoras - processo a ser construído– questionário que identifique necessidades e contribuições

em termos de EP

• ações vêm demandando capacitação e treinamento• ações não realizadas por falta de conhecimento• contribuições para temáticas a serem consideradas e para o

projeto em construção• interesse em participar ativamente dos momentos de

discussão• outras considerações

Metodologia de trabalho• Evento disparador com representantes das CRS, STS, unidades,

SMPED e CMS – aproximadamente 80 pessoas – Apresentação da Rede e do documento/questionário

• Questionário foi levado para as regiões para ser preenchido pelos serviços: AB/AE/AH

• No evento foi definido GT para compilar os questionários e coordenar o processo

• 166 questionários • 126 unidades

UBS/ESF 52NASF 24CER/NIR 19S Mental 6EMAD/EMAP 3Autarquia 1Outros 24

Metodologia de trabalhoDemandas Gerais

• Manejo Clínico para atendimento das PCD na AB, RBC

• Atenção ao desenvolvimento infantil – RN de risco; detecção precoce e intervenção oportuna

• Atendimento e Intervenção ao Idoso com Deficiência, incluindo risco e prevenção de quedas

• Atenção ao acamado ou PcD grave• Psicomotricidade• Atualização em Genética • Inclusão escolar na perspectiva do PSE• Práticas Integrativas • Especialização nas áreas de Reabilitação• Supervisão clínico-institucional• Emprego Apoiado – Mercado de Trabalho

• Linha de cuidado; qualificação dos encaminhamentos

• Humanização, matriciamento, construção de PTS, clínica ampliada, acolhimento

• CIF• Recursos Terapêuticos /ferramentas para

atendimento em Oficinas/Grupos• Abordagem familiar, atenção ao Cuidador• Políticas públicas , legislação e conceitos

de deficiência, reabilitação social; vulnerabilidade social; PcD e violência;

• Sensibilização dos profissionais • Sistemas de Informação (invisibilidade

PCD)• Promoção e prevenção das deficiências • Gestão de Serviços de Reabilitação• Sexualidade • Acessibilidade

• Disfagia• Tecnologia Assistiva : adequação postural;

prescrição de OPMs• Órtese de MMSS: estáticas e dinâmicas• Softwares inclusivos/reab neurológica• Adaptação do mobiliário escolar/ adaptações• Avaliação, adaptações e treino de AVD• Avaliação da Coordenação Fina • Atualização em Reabilitação ortopédica,

neurológica, uroginecológica, cardiorrespiratória, reumatológica

• Reabilitação em Doenças crônico-degenerativas /Demências/Alzheimer/Parkinson

• Quadros encefálicos, medulares e traumáticos – Causas, consequências e tratamento -AVE/TCE , PC , lesão medular e amputações

• Distrofias Musculares - Esclerose Múltipla- Esclerose Lateral Amiotrófica

• DORTs

• Diferentes métodos terapêuticos: Terapia manual; Kabat; Bobath; Balance; Bandagem terapêutica em reabilitação

• Pilates em solo• Avaliação e permeabilidade cutânea e força

motora• Curativo - tratamento e prevenção de lesões

incapacitantes/feridas• MIF• Esporte adaptado• Terapia de Mão• Eletroterapia • Ergonomia• Diagnóstico por imagem• Nutrição e sua importância na prevenção e

promoção da saúde • Pacientes ostomizados• Dor Crônica• Urgência e emergência• Alteração sensorial na alimentação• Cuidados Paliativos

Metodologia de trabalhoDemandas

Reabilitação Física

Metodologia de trabalhoDemandas

Reabilitação Intelectual• Autismo• Integração sensorial• Reabilitação cognitiva• Emprego apoiado• Neuropsicologia• Abordagem/tratamento

transtorno mental

Reabilitação auditiva

• BERA• EOA• Diagnóstico audiológico• AASI, FM• Terapia DA• Libras• Implante coclear• PAC• Reabilitação vestibular• Zumbido

Reabilitação Visual• Avaliação e terapia DV• Softwares para DV• Abordagem diagnóstica e

terapêutica• Orientações uso Braille

Metodologia de trabalho

2º encontro

• Apresentação do condensado

• Divisão em 3 grupos– Classificar os temas : Curso, Roda de Conversa, EAD,

Seminário, Fórum, Reunião...– Quando modalidade curso, agrupar temas correlacionados– Hierarquizar as ações em função de prioridade

Temas GeraisResultado do grupo de trabalho

Cursos

• Atenção ao Desenvolvimento Infantil: Integralidade – Presencial

• Direitos, legislação, inclusão social e participação social da PcD (violência) – EAD semi presencial

• CIF – Presencial• Recursos terapêuticos e

ferramentas para atendimento em grupos e oficinas – EAD + vivência prática.

• Gestão de Serviços de Reabilitação – EAD Semi-presencial

Fóruns

• Formação de rede com foco na linha de cuidado

• Sistemas de informação – Fóruns Regionais

• Alinhamento de instrumentos norteadores e indicadores.

• Inclusão Escolar na perspectiva do PSE – Fóruns Regionais

Temas Gerais

Seminários

• PNH– abordagem familiar– construção PTS– clínica ampliada– acolhimento daPcD– matriciamento– humanização– atenção ao cuidador

(cuidado com quem cuida)

• Atenção ao acamado• Prevenção /Sexualidade

Roda de Conversa

• Atendimento e intervenção ao idoso

Temas Integrados• Especialização nas áreas de

reabilitação• Práticas Corporais / MTHPIS

Desafios....

• Novo encontro.... formatação do Plano a partir dos temas levantados em cada um grupos

• Definição de calendário para execução

• Implementação das ações, tendo em vista o cronograma e prioridades elencadas

• Fóruns e processos de educação permanente

• Estratégias potentes de aproximação de serviços, profissionais, integração de ações e fortalecimento do cuidado em cada território.

Secretaria Municipal de Saúde de São Paulo

Área Técnica Saúde da Pessoa com DeficiênciaEscola Municipal de Saúde

Coordenadoria Regional de Saúde SULpessoacomdeficiencia@prefeitura.sp.gov.br