Processo de EnfermagemTeorias de EnfermagemTeorias de Enfermagem

A palavra teoria tem origem do grego Theoria ► Visão

Teoria sugere uma direção de como ver os fatos e os eventos.Uma estruturação criativa e rigorosa de idéias que projetam uma tentativa, uma resolução e uma visão sistemática dos fenômenos (Chinn & Kramer, 1991)

“Qualquer profissão necessita de um corpo de conhecimentos para ser aplicado à sua prática” (George, 1993)

Teoria de Teoria de Enfermagem Enfermagem

FENÔMENOCUIDADO DE

ENFERMAGEM

Definição:Definição:A Teoria é a geração do conhecimento de enfermagem para uso na sua prática.

Objetivos dos Modelos Objetivos dos Modelos Teóricos:Teóricos:

 1. Identificar o domínio e os objetivos da

enfermagem;2. Proporcionar conhecimento para

melhorar a administração, prática, educação e pesquisa;

3. Identificar as técnicas de pesquisa e instrumentos que serão utilizados para validar as intervenções de enfermagem;

4.Desenvolver planos de currículo para a educação em enfermagem;

5.Orientar o desenvolvimento/estrutura do Sistema de Assistência de Enfermagem;

6.Devem ser compatíveis com outras teorias, leis e princípios confirmados, embora deixem em aberto questões não solucionadas que precisam ser investigadas.

Modelos TeóricosModelos Teóricos Focalizam os eventos e fenômenos da

disciplina. Base sólida para a prática de

Enfermagem. O desenvolvimento de uma teoria envolve a geração de conhecimento

pode ser proveniente de outra disciplina.

DOMÍNIO = perspectiva e território da disciplina

Engloba o objeto, conceitos, valores e crenças, fenômenos e problemas da disciplina.Os componentes do domínio são descritos em um PARADIGMA ligação entre ciência, filosofia e teorias da disciplina.

Modelos Teóricos – Modelos Teóricos – Componentes:Componentes:

A ENFERMAGEM PREOCUPA-SE COM A ENFERMAGEM PREOCUPA-SE COM QUATRO CONCEITOS PRINCIPAIS:QUATRO CONCEITOS PRINCIPAIS:

Enfermagem

Pessoa

Ambiente

Saúde METAPARADIGMA

PESSOA Receptor do cuidado Cliente, família e a comunidade Necessidades multidimensionais Cuidado individualizado

PARADIGMAS DE ENFERMAGEMPARADIGMAS DE ENFERMAGEM

SAÚDE É o objetivo do cuidado de enfermagem Existem diferentes definições ANA (1995): “Estado dinâmico do ser em que os potenciais de desenvolvimento e

comportamento do indivíduo são realizados até a máxima extensão possível”

AMBIENTE/SITUAÇÃOAbrange as possíveis condições que afetam o cliente e o ambiente em que ocorrem as necessidades de cuidado. Ex.: Criança com diabetes vai começar a

frequentar a escola.

PARADIGMAS DE ENFERMAGEMPARADIGMAS DE ENFERMAGEM

ENFERMAGEM ANA (1995): “é o diagnóstico e tratamento das respostas humanas ao problemas

reais ou potenciais”. Diagnóstico Plano de Cuidados Ex.: Distúrbio cardíaco Fadiga

CATEGORIAS DAS TEORIASCATEGORIAS DAS TEORIAS Teóricos orientados para as

necessidades/problemasEnfocam as necessidades e os problemas que os pacientes/clientes têm, buscando preenchê-los e corrigi-los utilizando o processo de enfermagem.

Exemplos: Nightingale, Orem, Hall, Henderson, Watson

Teóricos orientados para a interaçãoEnfocam o processo de comunicação no preenchimento das necessidades do paciente/cliente.

Exemplos: Peplau, Orlando, King, Paterson, Erickson

CATEGORIAS DAS TEORIASCATEGORIAS DAS TEORIAS

Teóricos do campo de energiaAcreditam que as pessoas são campos de energia em constante interação com o seu ambiente ou com o universo.

Rogers, Parse, NewmanTeóricos orientados para os sistemas

Sugerem que o homem é composto de muitas partes ou subsistemas que, quando juntos, são de diferentes do que sua soma.

Johnson, Roy, Neuman, Levine, Leininger

CARACTERÍSTICAS DE UMA TEORIA• Natureza lógica.

• Relativamente simples e ainda generalizáveis.

• Podem ser usadas por profissionais para orientar e melhorar a sua prática.

• Devem ser consistentes com outras teorias validadas, leis e princípios, mas devem deixar abertas as questões não-respondidas, que devem ser investigadas.

ENFERMAGEM: responsabilidades profissionais

Necessidade de: Descrever Explicar Predizer Controlar

Primeiros Ensaios:- EUA: a partir de 1950- Brasil: 1970 com Wanda de Aguiar Horta

Busca: Base de Conhecimentos Teóricos, validação do Senso-Comum, Prestígio à Ciência e Pesquisa

Fenômenos a partir de um referencial teórico próprio

FLORENCEFLORENCE: primeira grande teorista: primeira grande teorista

Contexto Histórico: guerra, sujeira, peste, mortes

Condição social da mulher

Conceito Básico: AMBIENTE

Ventilação

Água LimpezaCalor/ Luz

Criar Condições para a Natureza Agir!

Wanda HORTA (1970)Wanda HORTA (1970)Teoria: Necessidades Humanas Básicas

Objetivo: Atender ao ser humano em suas Necessidades Básicas

Foco: Homem como ser dinâmico, dando e recebendo energias.

Fundamentos: Teoria da Motivação Humana de Maslow, Hierarquia das Necessidades de João Mohana.

Teoria da Motivação Humana Abraham Maslow

Dorothea OREM (1971)Dorothea OREM (1971)

Teoria: Autocuidado

Objetivo: Desenvolvimento do autocuidado no ”continuum saúde-enfermidade”

Foco: Homem como ser responsável por si mesmo, pelos seus dependentes e participante ativo da assistência à saúde

Fundamentos: Teoria de Kotarbinsky e de Parsons (ação social)

Orem trabalha 3 teorias inter-Orem trabalha 3 teorias inter-relacionadasrelacionadas

• A teoria do autocuidado

• A teoria do déficit de autocuidado

• A teoria dos sistemas de enfermagem

Teoria do déficit de Teoria do déficit de autocuidadoautocuidado

Esta Teoria é o núcleo geral da Teoria de núcleo geral da Teoria de Enfermagem de OremEnfermagem de Orem. Neste momento é quando entra a atuação da enfermagem, pois o indivíduo é incapaz ou tem algum déficit para a realização do auto-cuidado.

Orem identifica 5 métodos de Orem identifica 5 métodos de ajuda a seguirajuda a seguir::

• Agir ou fazer para outra pessoa;• Guiar e orientar;• Proporcionar apoio físico e psicológico;• Proporcionar e manter um ambiente de apoio

e desenvolvimento pessoal;• Ensinar.

“A enfermagem pode ajudar o indivíduo atuando em um ou em todos os pontos acima”.

Orem identificou 3 classificações Orem identificou 3 classificações de Sistemas de Enfermagem para de Sistemas de Enfermagem para

o autocuidado do pacienteo autocuidado do paciente

• Sistema Totalmente Compensatório: quando o indivíduo é incapaz de realizar o autocuidado seja ele por limitações físicas ou impostas para que ele se restabeleça.

• Sistema Parcialmente Compensatório: quando o indivíduo consegue se cuidar, mas não o suficiente para estar realizando todas as tarefas

• Sistema de Apoio e Educação

Teorista Orem e o Processo de EnfermagemTeorista Orem e o Processo de Enfermagem

Processo de Enfermagem

Abordagem de Orem sobre o Processo de Enfermagem

1. Investigação2. Diagnóstico

de enfermagem

3. Planejamento4. Implementação5. Avaliação

Passo 1. Diagnóstico e Prescrição; determinar por que a enfermagem é necessária. Analisar e interpretar, fazer julgamentos relativos ao cuidadoPasso 2. Esboço de um sistema de enfermagem e plano para o fornecimento de atendimentoPasso 3. Produção e controle dos sistemas de enfermagem

Hildegard PEPLAUHildegard PEPLAU

• Processo interpessoal• Enfermagem terapêutica –

arte curativa• Interação entre 2 ou mais

indivíduos

Hildegard PEPLAUHildegard PEPLAU

• 4 Fases seqüenciais

– Orientação– Identificação– Exploração– Resolução

Hildegard PEPLAUHildegard PEPLAU

• Núcleo da teoria repousa no processo interpessoal que constitui parte integrante da enfermagem atual.

• Fases sucessivas de orientação, identificação, exploração e solução.

• Essas fases se sobrepõem, inter-relacionam-se e variam quanto a duração temporal.

Hildegard PEPLAUHildegard PEPLAU

• O profissional de enfermagem e o paciente, inicialmente esclarecem o problema do paciente, e são exploradas expectativas e metas mútuas, enquanto são decididos os planos adequados para melhorar o estado de saúde.

• Esse processo é influenciado pelas percepções e idéias preconcebidas, tanto do enfermeiro, quanto do paciente, diferenças essas que emergem de sua singularidade individual.

Hildegard PEPLAUHildegard PEPLAU

• Peplau centraliza-se numa relação específica enfermeiro-paciente.

• O processo atual de enfermagem, no entanto, pode encarar o paciente de modo coletivo, como um grupo, família ou comunidade. – O processo atual de enfermagem leva

mais em conta o ambiente como um todo.

Jean WATSONJean WATSON

• Principal enfoque da enfermagem está nos fatores de cuidado que derivam da perspectiva humanística combinados com a base de conhecimentos científicos.

• Cuidados de enfermagem estão sendo ameaçados pelas demandas de tarefas e tecnologia dos fatores curativos

Jean WATSONJean WATSON• Considera o cuidado como o atributo mais

valioso que a enfermagem tem para oferecer a humanidade

• Saúde – unidade e harmonia na mente, corpo e alma

• Ambiente/sociedade – proporciona valores• Enfermagem – promoção da saúde,

prevenção de doenças, cuidado do doente e restauração da saúde

• Ser humano –pessoa valorizada em si mesma e para si mesma

Jean WATSONJean WATSON

• PROCESSO DE ENFERMAGEM

– Investigação– Plano– Intervenção– Avaliação

Martha ROGERSMartha ROGERS

• Enfermagem como uma ciência humanística dedicada à preocupação compassiva com a manutenção e a promoção da saúde, a prevenção da doença e o cuidado e a reabilitação dos enfermos e incapacitados

Martha ROGERSMartha ROGERSDiscute 5 pressupostos básicos:

• (1) o ser humano é um todo unificado, possuindo uma integridade individual e manifestando características que são mais e diferentes que a soma das partes;

• (2) o indivíduo e o ambiente estão continuamente trocando matéria e energia um com o outro;

• (3) o processo de vida dos seres humanos evolui, irreversível e unidirecionalmente ao longo de uma seqüência de espaço tempo;

Martha ROGERSMartha ROGERS

• (4) os padrões identificam os seres humanos e refletem a sua totalidade inovadora e;

• (5) o indivíduo é caracterizado pela capacidade de abstração e visualização, linguagem e pensamento, sensação e emoção.

Martha ROGERSMartha ROGERS

• Princípios de homeodinâmicaPrincípios de homeodinâmica

– Integralidade- interação entre ser humano e meio ambiente

– Ressonância – mudanças propagadas como ondas ressonantes

– Helicidade – natureza e direção da mudança no campo humano-ambiental

Imogene KINGImogene KING

• Imogene King apresentou uma estrutura de sistemas abertos a partir da qual desenvolveu uma teoria de obtenção de metas

• A estrutura consiste de 3 sistemas em troca contínua com seus ambientes

– pessoal, – interpessoal e – social

Imogene KINGImogene KING• Os conceitos dos sistemas pessoais são a

percepção, o ser, a imagem corporal, o crescimento e o desenvolvimento, o tempo, o aprendizado e o espaço.

• Os conceitos dos sistemas interpessoais são o papel, a interação, a comunicação, a transação e o estresse.

• Os conceitos dos sistemas sociais são a organização, o poder, a autoridade, o status, a tomada de decisão, o controle e o papel.

Imogene KINGImogene KING

• A partir desses sistemas e dos conceitos abstratos de seres humanos, saúde, ambiente, e sociedade, King desenvolve uma teoria de obtenção de metas que é baseada em uma filosofia de seres humanos e em uma estrutura de sistemas abertos – que as enfermeiras e os clientes comuniquem as informações, estabeleçam metas comuns e depois ajam para atingir essas metas.

Imogene Imogene KINGKING

Imogene KINGImogene KING

Callista ROY (1976)Callista ROY (1976)

Teoria: Adaptação

Objetivo: Promover a adaptação do ser humano aos estímulos que se apresentam no processo saúde-doença (necessidades fisiológicas/ autoconceito/papel funcional/relações de interdependência)

Foco: Homem Biopsicossocial em constante interação com as mudanças ambientais.

Fundamentos: Biologia, Psicologia, Sociologia

Myra LEVINE (1967)Myra LEVINE (1967)

Teoria: Holística

Objetivo: Interação humana para apoiar e promover a adaptação do indivíduo.Discute a adaptação (ambiental), conservação e integridade (estrutural, pessoal e social).

Foco: Homem como ser dinâmico, em constante interação com o ambiente

Fundamentos: Biologia, Psicologia, Sociologia

Histórico de Enfermagem - Referencial Myra Levine  1 - IDENTIFICAÇÃO DO PACIENTE

Profissão: __________________________Diagnóstico Médico: _________________Cirurgia: ___________________________Anestesia: _________________________ 

 Nome: ________________________________Idade: _________________________________Sexo: _________________________________Estado Civil: ___________________________Religião: ______________________________ 2 - AVALIAÇÃO DAS CONDIÇÕES GERAIS DO PACIENTE

A DADOS REFERENTES AO PRINCIPIO DE CONSERVAÇÃO DE ENERGIApPeso: kg / Altura: AAlimentação:_____________Hidratação: ___________________________________TTransfusão:________Eliminação:___________________Urina: ________________FFezes:___________Drenos: ___________Vômitos:___________________________OObservações: ______________________________________________________   

B. DADOS REFERENTES AO PRINCIPIO DE CONSERVAÇÃO DA INTEGRIDADE ESTRUTURAL 

Sinais Vitais

 Pulso: _____________ Características: Forte Fraco Rítmico Arrítmico

Respiração:__________ Tipo: Abdominal Torácica Profunda Superficial

Pressão Arterial:___________mmHg

Temperatura:_____________ ºC

P.V.C:__________________

Observações: __________________________________________________________________________________________________________________________________________

Integridade Cutânea-mucosa:________________________________________________________ Avaliação dos principais sistemas do organismo humano (descrever e especificar)________________________________________________________________________________________________________________Avaliação do Sistema Sensório-Motor:________________________________________________________________________________________________________________

 C) DADOS REFERENTES AO PRINCIPIO DE CONSERVAÇÃO DA INTEGRIDADE PESSOALO paciente é chamado pelo nome ?____________________________Está orientado quanto ao tempo?______________________________Está orientado quanto ao espaço?:_____________________________Qual o nível de consciência do paciente?_______________________Paciente apresenta-se: calmo, ansioso, agitado, sonolento, outro: _____________O território (espaço físico) do paciente é preservado? ___________________________A segurança é mantida? (grades, contenção com faixas, etc): _____________________A privacidade é mantida? (biombos, mantido coberto): __________________________O paciente comunica-se através da comunicação verbal?: oral escritaO paciente comunica-se através da comunicação não-verbal?: gestual tato expressão facial outros: ______________________________________________

 D) DADOS REFERENTES AO PRINCIPIO DE CONSERVAÇÃO DA INTEGRIDADE SOCIALA equipe de saúde mantém a família informada sobre as condições do paciente?: _____A visita dos familiares é permitida no centro de recuperação anestésica?: ___________O paciente solicita a presença dos familiares?__________________O pedido do paciente em relação à visita dos familiares é atendido? _______________ 

Observações: __________________________________________________________Enfermeira responsável:______________________________________________

 Adaptado da Revista Gaúcha Enferm., Porto Alegre 14 (2): 118-125, jul. 1993Autores: Galvão, C.M.; Sawada, N.O.

Relação Teoria – Processo de Relação Teoria – Processo de Enfermagem Enfermagem

TeoriaTeoria geração do conhecimento de enfermagem para uso na sua

prática

Processo de EnfermagemProcesso de Enfermagem é o método para implementação

da Teoria ou conhecimento

Referências Bibliográficas:Referências Bibliográficas:

• ALFARO-LeFEVRE, R. Aplicação do processo de enfermagem: promoção do cuidado colaborativo. 5ª ed. Porto Alegre, Artmed, 2005.

• GARCIA, T. R.; PAGLIUCA, L. M. F. A construção do conhecimento em enfermagem: coletânea de trabalhos. Fortaleza - CE: RENE, 1998. p. 51-63.

• GEORGE, J. B. & col. Teorias de Enfermagem – dos fundamentos à prática profissional. 4ª ed. Porto Alegre: Artmed, 2000.

• TOMEY, A. M. & ALLIGOOD, M. R. Nursing Theorists and their Work. 4ª edition. St. Louis: Mosby, 1998.