SOCIEDADE BRASILEIRA DE HEMODINÂMICA E CARDIOLOGIA INTERVENCIONISTA DEPARTAMENTO DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA

PROCESSO DE AVALIAÇÃO PARA OBTENÇÃO DO

CERTIFICADO DE ATUAÇÃO NA ÁREA DE HEMODINÂMICA E

CARDIOLOGIA INTERVENCIONISTA

PROVA TEÓRICA

Instruções

Leia cuidadosamente cada uma das questões, escolha a alternativa que considera correta (A, B, C, D ou

E) e assinale-a à tinta na folha de respostas.

Iniciada a prova, não faça mais qualquer tipo de consulta. Reclamações a respeito das instruções ou do

conteúdo das questões serão possíveis somente após a realização da prova, pela via adequada, à

autoridade competente.

Observe que o tempo de duração da prova é de 3 horas.

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50 questões. Não serão aceitas reclamações posteriores.

São Paulo 20 de outubro de 2013

DIREITOS AUTORAIS RESERVADOS. PROIBIDA A REPRODUÇÃO, AINDA QUE PARCIAL, SEM AUTORIZAÇÃO PRÉVIA.

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01. Sobre a tecnologia de painel digital (flat-panel), considere as assertivas abaixo.

I - Apresenta redução de 50% de exposição ao raio X.

II - Utiliza tubo de raio X convencional.

III - A versão digital é coletada antes de uma imagem ser apresentada.

Quais são corretas?

(A) Apenas I

(B) Apenas II

(C) Apenas III

(D) Apenas II e III

(E) I, II e III

02. Assinale a alternativa que contempla o órgão com maior e o com menor suscetibilidade à injúria

provocada por raio X respectivamente.

(A) Tireoide e pulmão

(B) Cólon e bexiga

(C) Gônadas e pele

(D) Medula óssea e pele

(E) Cólon e gônadas

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03. Observe a relação entre as curvas pressóricas abaixo, obtidas antes, durante e depois de um

batimento ventricular precoce (PCV).

Ao: aorta; LV: ventrículo esquerdo; p-p: pressão de pulso

Que patologias relacionam-se a esses achados (imagens A e B respectivamente)?

(A) Estenose subvalvar aórtica congênita e estenose supravalvar aórtica

(B) Miocardiopatia hipertrófica e estenose valvar aórtica

(C) Estenose valvar aórtica e dupla lesão valvar aórtica

(D) Estenose valvar aórtica e miocardiopatia hipertrófica

(E) Pericardite restritiva e coarctação aórtica

A

B

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04. Paciente feminina, de 28 anos, com 49 kg, altura de 1,58 m e superfície corporal de 1,47 m², foi

encaminhada ao laboratório de hemodinâmica para realização de cateterismo direito e esquerdo,

com prova de reatividade pulmonar. Com base nos resultados abaixo, assinale a assertiva

incorreta.

Condição basal (1) – respirando ar ambiente

Câmara

Pressão média (mmHg) PO2 PCO2 SatO2 (%)

VCS 8 41,70 33,90 69,80

VCI 8 41,50 31,90 72,30

AD 8 41,20 32,70 71,30

VD 105 0 10 41,30 31,10 74,10

AP 105 50 68 39,80 31,30 73,80

AE 10 88,50 31,40 96,40

VE 100 0 10 46,30 31,20 84,90

AO 100 60 73 53,70 30,40 84,8

Ritmo sinusal. FC = 98 bpm

Condição (2) após inalação por 10 minutos de NO a 50 ppm em máscara de O2

Câmara Pressão média (mmHg) PO2 PCO2 SatO2 (%)

VCS 8 43,80 33,40 75,90

VCI 8 44,20 33,50 77,60

AD 8 44,90 33,20 77,90

VD 100 0 10 54,70 32,40 84,70

AP 100 45 63 54,20 32,60 84,60

AE 10 257,10 31,80 98,00

VE 100 0 10 76,80 31,20 94,60

AO 100 55 70 76,20 31,10 94,80

Ritmo sinusal. FC = 92 bpm

Hemoglobina = 15,7 g/dl

Consumo estimado de O2 = 125 ml/min/m² em ambas as condições

(A) Trata-se de paciente com comunicação interventricular com shunt predominante de câmaras

direitas para câmaras esquerdas.

(B) Na condição 1, o fluxo pulmonar é inferior ao sistêmico.

(C) Na condição 1, a relação entre o fluxo pulmonar e sistêmico (QP/QS) era < 1 e, na condição

2, tornou-se > 1.

(D) A resistência vascular pulmonar apresentou queda superior a 25% com a inalação de óxido

nítrico.

(E) A relação entre a resistência vascular pulmonar (RVP) e a resistência vascular sistêmica

(RVS) na condição 2 tornou-se < 0,60.

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05. Paciente masculino, de 75 anos, diabético, portador de aneurisma de aorta abdominal e

insuficiência renal crônica não dialítica, com creatinina sérica de 2,3 mg/dl, foi encaminhado para

cinecoronariografia por angina instável. O exame revelou lesão única e severa no terço médio da

artéria coronária direita, tratada com implante de stent eluído com everolimo. No dia seguinte ao

procedimento, o débito urinário foi de 30 ml em 12 horas e a creatinina sérica elevou-se para

3,2 mg/dl. Com base no quadro, assinale a assertiva incorreta.

(A) Presença de livedo reticularis exclui a nefropatia por contraste.

(B) Hipereosinofilia e hipereosinofilúria indicam a ocorrência de nefropatia ateroembólica.

(C) Neste paciente, retorno da creatinina sérica ao valor prévio em 2 semanas não é provável.

(D) Sedimento urinário ao exame de urina tipo I sem alterações é usual na nefropatia por

contraste.

(E) Elevação de cistatina C é um marcador de lesão tubular mais sensível do que elevação de

creatinina.

06. O gráfico abaixo representa 6 ciclos cardíacos distintos na relação entre o volume e a pressão

intracavitária. O ciclo 2 mostra a situação normal, e os demais, as situações patológicas. Qual a

sequência correta?

(A) Miocardiopatia dilatada ciclo normal estenose aórtica insuficiência aórtica

insuficiência mitral estenose mitral

(B) Insuficiência mitral ciclo normal estenose aórtica miocardiopatia dilatada

insuficiência aórtica estenose mitral

(C) Estenose mitral ciclo normal estenose aórtica insuficiência aórtica insuficiência

mitral miocardiopatia dilatada

(D) Estenose mitral ciclo normal insuficiência aórtica estenose aórtica insuficiência

mitral miocardiopatia dilatada

(E) Insuficiência aórtica ciclo normal estenose aórtica estenose mitral insuficiência

mitral miocardiopatia dilatada

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07. Qual das anomalias coronarianas abaixo está mais relacionada com morte precoce na infância?

(A) Origem da artéria coronária circunflexa a partir da coronária direita

(B) Origem do tronco da coronária esquerda do seio de Valsalva direito, com trajeto entre a aorta

e a artéria pulmonar.

(C) Origem do tronco da coronária esquerda do seio de Valsalva direito, com trajeto posterior da

aorta.

(D) Coronária única a partir do seio coronariano direito.

(E) Origem da coronária esquerda na artéria pulmonar.

08. Assinale a alternativa que contempla as projeções utilizadas na cinecoronariografia mais

adequadas para a melhor visualização de lesões obstrutivas em óstio da artéria circunflexa,

segmento médio da artéria descendente anterior esquerda e óstio do ramo VP da artéria

coronária direita respectivamente.

(A) OAE cranial OAE caudal OAE cranial

(B) OAE caudal OAE caudal OAD cranial

(C) OAD caudal PA cranial OAD caudal

(D) OAD caudal OAD caudal OAE caudal

(E) OAE caudal OAD cranial OAE cranial

09. A respeito da oclusão da artéria radial pós-cateterismo cardíaco, assinale a assertiva incorreta.

(A) É uma das complicações mais comuns.

(B) Na maioria dos casos, é sintomática.

(C) Os aspectos mais frequentemente associados são baixo peso corporal e curativo

compressivo oclusivo para hemostasia.

(D) Para sua prevenção, é necessária anticoagulação durante o procedimento.

(E) Aproximadamente 50% das oclusões diagnosticadas se resolvem espontaneamente.

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10. Após a realização bem-sucedida de intervenção coronariana percutânea (ICP) em homem negro,

de 81 anos, foi utilizado dispositivo oclusor de artéria femoral. Em seguida ao procedimento, o

paciente apresentou quadro de vômitos e intensa dor na região inguinal ipsilateral, com a

formação de grande hematoma. Foi administrada protamina uma vez que heparina não

fracionada já fora usada nessa ICP. Ao mesmo tempo, foi executada compressão manual

adequada no local. Sobre protamina, considere as assertivas abaixo.

I - Alérgicos a frutos do mar podem ter uma reação anafilactoide ao fármaco.

II - Doses acima de 50 mg devem ser evitadas.

III - Não deve ser prescrita para pacientes em uso regular de insulina NPH.

Quais são corretas?

(A) Apenas I

(B) Apenas II

(C) Apenas III

(D) Apenas I e II

(E) I, II e III

11. Sobre os resultados obtidos com a coronariografia tomográfica computadorizada de ≥ 64 slices,

assinale a assertiva correta.

(A) O método foi avaliado em grupos de indivíduos com risco pré-teste baixo, médio e elevado de

doença coronariana, em pacientes após testes não invasivos de estresse de resultado

duvidoso para isquemia miocárdica e até em pacientes consecutivos com doença

coronariana já comprovada.

(B) O valor diagnóstico do método ainda está por se estabelecer, pois se carece de metanálise

conclusiva sobre os resultados de estudos já realizados, que discriminam grupos de

pacientes com ausência ou presença de lesões coronarianas não significantes (< 50%) e com

lesões coronarianas obstrutivas > 50%.

(C) O método está validado para excluir simultaneamente outras causas de dor torácica como

embolia pulmonar e dissecção aguda de aorta, com economia de contraste radiológico e

menor exposição à radiação, comparativamente à angiografia invasiva.

(D) O método permite quantificar o escore de cálcio nas coronárias e identificar lesões com

remodelamento positivo e outras características sinalizadoras de alto risco de provocar

eventos isquêmicos agudos, mostrando-se vantajoso em comparação ao cateterismo

cardíaco, durante o qual apenas um luminograma pode ser obtido.

(E) O método ainda aguarda por estabelecimento de seu valor prognóstico quanto à separação

em grupos de pacientes com risco maior ou menos elevado do agregado de eventos

cardiovasculares sérios (MACE).

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12. Observe os três padrões de estenose valvar aórtica severa (área valvar aórtica < 1 cm² ao

ecocardiograma).

1 2 3

Procurando relacionar os padrões 1, 2, e 3 de acordo com fluxo, gradiente e geometria ventricular

esquerda, assinale a assertiva incorreta.

(A) O padrão 1 corresponde à situação mais frequentemente encontrada, em que uma boa

geometria ventricular esquerda gera fluxo normal às custas de um elevado gradiente

transvalvar aórtico.

(B) O padrão 2 exibe extrema hipertrofia ventricular esquerda, portanto cavidade restrita incapaz

da manutenção de fluxo normal. Pode tratar-se do paradoxo fração de ejeção de VE normal

com baixo fluxo e baixo gradiente transvalvar aórtico, situação clínica que precisa ser

reconhecida como grave e encaminhada à troca valvar aórtica.

(C) O padrão 3 representa situação muito frequente de baixa fração de ejeção de VE e baixos

fluxo e gradiente transvalvar aórtico, condição de fácil reconhecimento, de alto risco cirúrgico

e que se beneficia com troca valvar aórtica.

(D) O escore de cálcio valvar aórtico e o ecoestresse com dobutamina podem ser utilizados em

um dos padrões acima, para embasar a melhor conduta terapêutica.

(E) Os três padrões podem ser tratados com implante transcateter de valva aórtica, dependendo

do risco cirúrgico elevado e da anatomia favorável.

DIÁSTOLE

SÍSTOLE

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13. Paciente masculino, de 59 anos, com anatomia coronariana conhecida e implante de stent na

artéria descendente anterior há 9 meses, procurou o pronto-socorro devido a forte precordialgia

em repouso com supradesnivelamento do segmento ST nas derivações V1-V5. Foi submetido a

coronariografia (imagem abaixo). Todas as alternativas propostas constituem fatores de risco para

esse evento, exceto

(A) diabetes melito dependente de insulina.

(B) deterioração da fração de ejeção ventricular

esquerda.

(C) insuficiência renal.

(D) realização de intervenção coronariana percu-

tânea / implante de stent durante síndrome

coronariana aguda.

(E) gênero masculino.

14. Paciente de 66 anos deu entrada no pronto-socorro de hospital sem sala de cateterismo cardíaco,

queixando-se de precordialgia típica iniciada há 2 horas associada a sudorese fria e náuseas.

Tem como fatores de risco para doença arterial coronariana hipertensão arterial sistêmica,

diabetes melito não dependente de insulina, tabagismo e história de ataque isquêmico cerebral

transitório há 10 meses, estando em uso crônico de AAS (100 mg/dia), enalapril (20 mg/dia),

glibenclamida (5 mg/dia) e metformina (1.000 mg/dia). Ao exame físico, apresentava-se corado,

com boa perfusão periférica, pulsos de boa amplitude e simétricos, pressão arterial de

145/90 mmHg, frequência cardíaca de 74 bpm; à ausculta pulmonar, não foram evidenciados

ruídos adventícios. Logo após sua chegada, foi realizada eletrocardiografia, que mostrou

supradesnivelamento de segmento ST nas derivações DII, DIII e aVF. Segundo as diretrizes mais

atuais, assinale a assertiva correta.

(A) A terapia trombolítica está contraindicada devido a antecedente de ataque isquêmico cerebral

transitório.

(B) O paciente deve receber terapêutica trombolítica imediata, mesmo havendo possibilidade de

transferência para hospital com capacidade de realizar intervenção coronariana percutânea

(ICP) primária em até 120 minutos.

(C) O paciente deve ser transferido para hospital com capacidade de realizar ICP primária dentro

de 120 minutos somente se ocorrer falha do tratamento trombolítico.

(D) O paciente deve ser removido imediatamente para hospital com capacidade para realização

de ICP em no máximo 120 minutos.

(E) O paciente deve receber terapia trombolítica imediatamente, pois a ICP imediata está

contraindicada devido a uso crônico de metformina.

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15. Sobre a terceira classificação universal de infarto do miocárdio, assinale a assertiva

correta.

(A) Se os valores de troponina forem ≤ 5 vezes o percentil 99 após intervenção coronariana

percutânea (ICP), na presença de valores normais pré-procedimento, o diagnóstico não

confirma necrose miocárdica.

(B) O diagnóstico de infarto associado a ICP deve necessariamente incluir duas alterações:

elevação dos níveis de troponina > 5 vezes o percentil 99 e sintomas sugestivos de isquemia

miocárdica.

(C) O marcador de eleição para o diagnóstico dos diversos tipos de infarto é CK-MB massa.

(D) O subtipo 4a de infarto agudo do miocárdio é devido a trombose do stent.

(E) O diagnóstico de infarto após cirurgia de revascularização miocárdica (tipo 5) é estabelecido

quando há elevação dos níveis de troponina > 10 vezes o percentil 99, desde que os valores

sejam normais pré-procedimento.

16. São características das placas coronarianas instáveis todas as condições abaixo, exceto

(A) fibroateroma de fina capa (capa fibrosa < 65 m).

(B) placa com maior quantidade de neovascularização dos vasa vasorum.

(C) grande núcleo lipídico na composição da placa aterosclerótica.

(D) placa com menor quantidade de colágeno e maior de células inflamatórias.

(E) os acidentes de placa tipo erosão, mais frequentemente encontrados em tabagistas.

17. Sobre o estudo FREEDOM, assinale a assertiva incorreta.

(A) Trata-se de estudo randomizado, multicêntrico, desenhado para avaliar revascularização

cirúrgica versus percutânea, exclusivamente em pacientes diabéticos com doença

multiarterial, com indicação de revascularização baseada em sintomas de angina e/ou

evidência objetiva de isquemia miocárdica.

(B) As intervenções coronarianas percutâneas (ICP) e as cirurgias de revascularização

miocárdica foram realizadas sempre com a utilização de stent farmacológico, incentivando o

uso de enxertos arteriais.

(C) É um estudo de não inferioridade, o que lhe confere peso estatístico de grande valor.

(D) É o estudo de comparação entre cirurgia e ICP que envolveu o maior número de pacientes

comprovadamente diabéticos.

(E) Houve grande empenho em atingir as metas para controle dos fatores de risco relacionados

à doença arterial coronariana: dislipidemia (LDL < 70 mg/dl), hipertensão arterial (PA

< 130/80 mmHg), particularmente em pacientes com diabetes melito (hemoglobina glicada

< 7%), mas esses objetivos não foram adequadamente alcançados.

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18. Em relação aos escores de risco para avaliação de procedimentos percutâneos ou cirúrgicos,

considere as assertivas abaixo.

I - Os escores STS e SYNTAX são recomendados por diversas diretrizes para predizer os riscos

de eventos adversos em pacientes submetidos, respectivamente, a cirurgia e a intervenção

coronariana percutânea (ICP).

II - Os escores STS e ACEF foram validados apenas em pacientes submetidos a cirurgia

cardíaca, portanto não devem ser utilizados para avaliar riscos de pacientes a serem tratados

com ICP.

III - As variáveis clínicas incluídas no escore SYNTAX II aperfeiçoaram o poder de discriminação

prognóstica do escore apenas embasado em dados anatômicos. (aperfeiçoaram o poder de

discriminação prognóstica do escore anteriormente embasado apenas em dados anatômicos)

Quais são corretas?

(A) Apenas I

(B) Apenas II

(C) Apenas III

(D) Apenas I e II

(E) I, II e III

19. Sobre intervenção coronariana percutânea em lesões de bifurcação, assinale a assertiva

incorreta.

(A) Stent provisional é considerada técnica preferencial para a maioria das bifurcações.

(B) Ramos laterais > 2 mm de diâmetro e com extensão de estenose proximal até 5 mm exigem

técnica de dois stents para tratamento.

(C) É recomendada finalização com kissing balloon quando utilizada técnica com dois stents.

(D) Após o implante do stent e quando for difícil acessar o ramo lateral, é recomendada técnica

de otimização proximal (POT – proximal otimization technique).

(E) O diâmetro do stent deverá ser escolhido de acordo com o diâmetro de referência distal à

lesão no ramo principal; a extensão do ramo lateral pode ser considerada como critério de

implante do segundo stent (no ramo lateral) quando seu diâmetro for ≥ 2 mm.

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20. Quanto às estratégias para a prevenção do fenômeno no reflow no tratamento percutâneo de

lesões em ponte de veia safena, assinale a assertiva correta.

(A) Os dispositivos de proteção embólica reduzem a ocorrência de infarto do miocárdio

periprocedimento e de no reflow, estando recomendado seu uso sempre que tecnicamente

possível.

(B) O uso de nitrato intracoronariano não só melhora os resultados angiográficos como também

promove expressiva melhora na evolução clínica.

(C) Estudos randomizados recomendam o uso dos stents recobertos na prevenção da

embolização distal.

(D) É recomendado o uso dos inibidores da glicoproteina IIb/IIIa para sua prevenção.

(E) Uma abordagem alternativa para prevenir a embolização distal é o implante direto de stent

oversized.

21. Analise as imagens do tronco da coronária esquerda, reproduzidas abaixo.

Quais delas apresentam indicação de tratamento pelos critérios ultrassonográficos?

(A) A, B e C

(B) B, C e D

(C) B, D e E

(D) B, C, D e E

(E) A, B, C, D e E

A B C D E

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22. As imagens abaixo mostram o resultado de uma intervenção coronariana percutânea com

implante de stent no ramo principal (DA) de paciente feminina, de 49 anos. A sequência das três

primeiras imagens se refere ao pré-procedimento, e as demais, logo após o implante de stent.

Que fenômeno o achado angiográfico e ultrassonográfico revela como causa da piora da lesão

ostial do ramo lateral?

(A) Deslocamento da placa

(B) Presença de trombos residuais

(C) Dissecção e migração da placa

(D) Deslocamento da carina

(E) Espasmo ostial sem migração da placa para o óstio do ramo lateral

23. Em relação à terapia antitrombótica adjuvante no contexto da intervenção coronariana percutânea

primária, assinale a assertiva incorreta.

(A) A dose de ataque dos inibidores P2Y12 deve ser de 600 mg de clopidogrel, ou de 60 mg de

prasugrel ou de 180 mg de ticagrelor.

(B) Prasugrel não deve ser administrado em pacientes com história de acidente vascular cerebral

ou ataque isquêmico transitório.

(C) Os inibidores da glicoproteína (GP) IIbIIIa têm indicação classe I quando utilizados em

conjunto com heparina não fracionada ou bivalirudina.

(D) Fondaparinux não é recomendado como terapia anticoagulante nesse contexto.

(E) O uso isolado de bivalirudina em comparação com a associação de heparina não fracionada

e inibidores da GP IIbIIIa reduz a ocorrência de sangramentos.

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24. Assinale a alternativa que contempla os fármacos usados na síndrome coronariana aguda

relacionando-os aos sítios de atuação de A a F.

(A) Heparina não fracionada, fondaparinux, bivalirudina, AAS, clopidogrel e tirofiban

(B) Heparina não fracionada, bivalirudina, fondaparinux, AAS, prasugrel e abxicimab

(C) Bivalirudina, fondaparinux, heparina não fracionada, AAS, clopidogrel e tirofiban

(D) Fondaparinux, heparina não fracionada, bivalirudina, AAS, ticagrelor e tirofiban

(E) Fondaparinux, bivalirudina, heparina não fracionada, AAS, ticagrelor e abxicimab

25. Assinale a alternativa que preenche, correta e respectivamente, as lacunas da frase abaixo.

Perfuração coronariana com extravasamento de contraste até a camada adventícia do vaso é classificada

como perfuração tipo .........., apresentando .......... risco de tamponamento cardíaco. O mecanismo envolvido

geralmente é .......... .

(A) um – alto – perfuração distal da guia

(B) um – baixo – perfuração distal da guia

(C) dois – baixo – desproporção entre balão/stent e calibre do vaso

(D) dois – alto – perfuração distal da guia

(E) três – alto – desproporção entre balão/stent e calibre do vaso

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26. Qual dos seguintes achados à ultrassonografia intracoronariana não está relacionado à trombose

tardia de stent farmacológico?

(A) Longo segmento coronariano com stent

(B) Área luminal mínima intra-stent após o término do procedimento > 5,5 mm²

(C) Má aposição do stent

(D) Sobreposição (overlap) de stents

(E) Remodelamento coronariano positivo

27. Considere as assertivas abaixo sobe reestenose de stents farmacológicos.

I - Não é comum se manifestar como síndrome isquêmica aguda ou após o primeiro ano do

implante, pois o processo de formação de neoíntima predomina sobre a resposta inflamatória

e está restrito ao período de 1 ano após o implante.

II - O tratamento com implante de novo stent eluído em fármaco diferente mostrou ser superior

ao implante de novo stent eluído com o mesmo fármaco.

III - O padrão de reestenose varia de acordo com o potencial mecanismo causador e influencia

na escolha do método de tratamento.

Quais são corretas?

(A) Apenas I

(B) Apenas II

(C) Apenas III

(D) Apenas II e III

(E) I, II e III

SBHCI/2013 16

28. Associe os aspectos ultrassonográficos intravasculares pós-implante tardio de stent coronariano

(blocos A, B e C de imagens à direita) aos diagnósticos de 1 a 5 à esquerda.

1 -

2 -

3 -

4 -

5 -

Segmento não recoberto pelo stent

Subexpansão do stent

Má aposição das hastes do stent

Trauma pelo balão em segmento sem stent

Fratura de haste do stent

(A)

(B)

(C)

Assinale a combinação alfanumérica correta, de cima para baixo, dos blocos de imagem à direita.

(A) A1 B2 C5

(B) A1 B5 C2

(C) A4 B2 C5

(D) A4 B5 C3

(E) A5 B3 C2

AB

C

AB

C

AB

C

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29. Considere as assertivas abaixo sobre o uso de aterectomia rotacional (rotablator).

I - Preconiza-se que o tamanho da oliva deva ser igual ao do diâmetro do vaso.

II - O tempo ideal de cada corrida do rotablator situa-se entre 25-35 segundos.

III - Lesões com angulação > 60 graus apresentam contraindicação relativa ao rotablator.

Quais são corretas?

(A) Apenas I

(B) Apenas II

(C) Apenas III

(D) Apenas I e II

(E) I, II e III

30. Em relação aos stents absorvíveis, considere as assertivas abaixo.

I - Em sua fase de restauração, que dura aproximadamente 12 meses, ocorre a incorporação

das hastes à parede vascular, além da perda gradual de força radial, tornando-se

estruturalmente descontinuados.

II - Têm como vantagem potencial restaurar a vasorreatividade fisiológica e permitir o

remodelamento vascular e a adaptação do tecido neointimal, atenuando a resposta

inflamatória vascular.

III - Na fase de revascularização, que dura de 0-3 meses, seu desempenho deve mimetizar o de

um stent farmacológico, apresentar força radial suficiente e permitir o mínimo de

retração/remodelamento parietal agudo.

Quais são corretas?

(A) Apenas I

(B) Apenas II

(C) Apenas III

(D) Apenas II e III

(E) I, II e III

SBHCI/2013 18

31. Com a perspectiva atual de stents eluidores de dois fármacos para estimular a endotelização

precoce e também inibir a excessiva proliferação neointimal, considere que o implante de stent

coronariano é um modelo para lesão coronariana e que o processo de cicatrização ocorre em

fases. Qual dos seguintes tipos celulares não faz parte do processo inicial (primeiros 30 dias) da

resposta vascular à lesão provocada pelo implante de stent?

(A) Plaquetas

(B) Macrófagos

(C) Linfócitos

(D) Neutrófilos

(E) Células musculares lisas

32. Qual o fator preditivo mais importante de aumento de mortalidade tardia no tratamento percutâneo

da oclusão total crônica coronariana?

(A) Diabetes melito

(B) Insucesso do procedimento

(C) Vasos finos

(D) Doença multiarterial

(E) Lesões calcificadas

33. Sobre oclusão percutânea do forâmen oval, considere as assertivas abaixo.

I - Indicações clássicas do procedimento incluem embolia paradoxal recorrente, hipoxemia

arterial sistêmica causada por shunt venoarterial e valva de Eustáquio muito proeminente

com acidente vascular cerebral recorrente.

II - As evidências mais recentes (estudo CLOSURE I), utilizando um dispositivo específico de

oclusão, não mostraram que o procedimento resultasse em maior benefício e menos

complicações arrítmicas e vasculares, em comparação ao tratamento clínico medicamentoso.

III - A instalação de estenose mitral de causa reumatismal, em teoria, pode ocasionar o

aparecimento de um shunt arteriovenoso no nível do forâmen oval patente, minimizar o risco

de embolia paradoxal e aumentar o de embolia pulmonar.

Quais são corretas?

(A) Apenas I

(B) Apenas II

(C) Apenas III

(D) Apenas II e III

(E) I, II e III

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34. Analise as imagens abaixo, de um paciente adulto com queixas de cansaço aos esforços e

sobrecarga das câmaras direitas.

Com base no quadro, assinale a assertiva correta.

(A) Trata-se de dois orifícios no septo interatrial com shunt E-D, inadequado para o tratamento

percutâneo devido à ausência de borda anterossuperior.

(B) Observam-se duas comunicações interatriais muito próximas, impossíveis de serem

abordadas de forma percutânea, pois não há espaço para duas próteses.

(C) Trata-se de um caso apropriado para a oclusão percutânea: duas comunicações interatriais

centrais, muito próximas entre si. A utilização do cateter-balão para o diâmetro estirado no

defeito maior poderá mostrar ser possível a oclusão dos dois orifícios com apenas uma

prótese.

(D) Trata-se de duas comunicações interventriculares com alto índice de bloqueio atrioventricular

total com o tratamento percutâneo.

(E) Observa-se defeito do septo interatrial tipo seio venoso, impróprio para o tratamento

percutâneo.

SBHCI/2013 20

35. Em relação à valvoplastia mitral percutânea, considere as assertivas abaixo.

I - A ecocardiografia transesofágica prévia ao procedimento deve ser realizada para determinar

a presença ou ausência de trombo atrial esquerdo.

II - Está indicada na estenose mitral grave, ainda que na ausência de fusão comissural.

III - Em pacientes com contraindicação devido a trombo atrial esquerdo, pode ser considerada a

anticoagulação oral por 2 a 6 meses e posterior reavaliação com ecocardiografia

transesofágica.

Quais são corretas?

(A) Apenas I

(B) Apenas II

(C) Apenas III

(D) Apenas I e III

(E) I, II e III

36. Todas as condições abaixo constituem contraindicações relativas ou absolutas para valvoplastia

mitral por via percutânea, exceto

(A) coronariopatia multiarterial complexa, com lesão de tronco de coronária esquerda,

inabordável por angioplastia percutânea.

(B) regurgitação mitral > ++/++++.

(C) calcificação comissural intensa, com escore de Block > 10.

(D) fibrilação atrial com contraste espontâneo (smoke) ao ecocardiograma no átrio esquerdo.

(E) regurgitação mitral +/++++ associada a insuficiência tricúspide orgânica severa.

37. Sobre os resultados de 4 anos do estudo EVEREST II, assinale a assertiva incorreta.

(A) A incidência de morte foi significativamente maior no grupo tratamento percutâneo.

(B) A eficácia do tratamento percutâneo da insuficiência mitral graus III ou IV pelo dispositivo

MitralClip foi similar à do tratamento cirúrgico.

(C) A necessidade de cirurgias por disfunção da prótese valvar foi aproximadamente cinco vezes

maior no tratamento percutâneo em comparação com o tratamento cirúrgico.

(D) O objetivo principal foi avaliar a composição dos seguintes eventos: morte, cirurgia para

disfunção da valva mitral e insuficiência mitral graus III ou IV.

(E) Ambos os grupos apresentaram declínio substancial na proporção de pacientes nas classes

funcionais III ou IV aos 12 meses e aos 4 anos.

SBHCI/2013 21

38. Mulher de 79 anos, em tratamento anti-hipertensivo, com pressão arterial de 120/40 mmHg, veio

à consulta queixando-se de dispneia progressiva aos esforços e um episódio de síncope. A

cintilografia de perfusão foi negativa para isquemia miocárdica. Em bom estado geral, apresentou

sopro de estenose aórtica. O ecocardiograma revelou: estenose valvar aórtica calcificada, com

fração de ejeção preservada, hipertrofia ventricular esquerda com diâmetros de VE normais,

gradiente de pico de 56 mmHg, gradiente médio de 30 mmHg e área valvar aórtica de

0,7 cm2. Qual a conduta mais adequada?

(A) Troca valvar cirúrgica

(B) Implante transcateter de valva aórtica

(C) Busca de novas informações diagnósticas

(D) Manutenção do tratamento clínico

(E) Valvoplastia aórtica por balão

39. Analise a imagem abaixo e assinale a alternativa que não tem indicação para revascularização

percutânea da lesão apresentada.

(A) Paciente de 72 anos com adequada medicação e internações recorrentes por insuficiência

cardíaca congestiva descompensada ou edema pulmonar.

(B) Paciente com hipertensão refratária a mais de 3 medicações anti-hipertensivas.

(C) Paciente com insuficiência renal subaguda (creatinina sérica < 3,0 mg/dl) em rins de tamanho

normal (> 9 cm) em exames de imagem não invasivos.

(D) Paciente de 62 anos, não diabético, com doença renal crônica necessitando de diálise.

(E) Paciente diabético, de 65 anos, com severa doença aterosclerótica coronariana e taxa de

filtração glomerular > 60 ml/min, com intuito de prevenir deterioração da função renal.

SBHCI/2013 22

40. A respeito da denervação simpática da artéria renal, assinale a assertiva incorreta.

(A) Está indicada para pacientes com hipertensão resistente, em uso de pelo menos 4 fármacos

anti-hipertensivos, mantendo níveis pressóricos > 160/90 mmHg.

(B) Dentre os critérios anatômicos favoráveis para sua realização, considera-se uma artéria renal

com diâmetro > 4 mm e extensão > 20 mm.

(C) Esse procedimento leva à melhora do metabolismo da glicose e à redução da pressão

arterial.

(D) Deve-se realizar lavagem da artéria antes e durante a ablação com solução salina fria

(21º C).

(E) As ablações são realizadas partindo-se da região distal da artéria renal até sua origem na

aorta quando o emissor de radiofrequência for único.

41. Sobre o fenômeno do remodelamento positivo, observado in vivo à ultrassonografia

intracoronariana durante avaliação de uma placa aterosclerótica coronariana, assinale a assertiva

incorreta.

(A) Tem como efeito preservar o lúmen coronariano durante o desenvolvimento da placa

aterosclerótica.

(B) Tem efeito protetor contra eventos cardiovasculares agudos.

(C) As placas ateroscleróticas que apresentam remodelamento positivo têm maior quantidade de

macrófagos.

(D) É mais frequentemente observado nas síndromes coronarianas instáveis.

(E) Não pode ser adequadamente avaliado por tomografia de coerência óptica.

42. Assinale a assertiva incorreta sobre o método da medida de reserva fracionada de fluxo (FFR)

para avaliação funcional das estenoses coronarianas, quando realizada em condições técnicas

adequadas.

(A) Pode ser utilizado mesmo em lesões de bifurcação, no tronco da coronária esquerda e no

óstio da coronária direita.

(B) Sua utilidade não está comprovada em doença coronariana difusa (sem estenoses focais) e

em lesões sequenciais na mesma coronária.

(C) Quando resulta em valor de FFR normal (> 0,8) para estenose angiograficamente grave, as

explicações possíveis dessa discrepância incluem: colaterais bem desenvolvidas,

excentricidade e angulação do segmento da estenose, além de hipertrofia ventricular intensa.

(D) Em alguns estudos, seus resultados mostraram discordância relativamente aos obtidos com

os métodos não invasivos de detecção de isquemia miocárdica, mas sua resolução espacial

é superior à desses métodos.

(E) Pode ser utilizado para avaliar a repercussão funcional de lesão “culpada” por um infarto com

supradesnivelamento deo segmento ST, passadas duas semanas do evento isquêmico

agudo, e também para decidir sobre a necessidade de revascularizar outras lesões “não

culpadas pelo IAM”.

SBHCI/2013 23

43. Analise a figura abaixo, que reproduz uma medida de FFR.

Adenosina i.c.

Qual o fenômeno representado e qual a conduta mais adequada?

(A) Efeito de chicote (whipping) – Reposicionar a guia.

(B) Fenômeno de atenuação (damping) da pressão por aprisionamento do cateter-guia no óstio

da coronária – Puxar o cateter-guia.

(C) Curvas compatíveis com estenose severa – Proceder à angioplastia.

(D) Efeito de “acordeon” (“estenose fantasma”) pela guia – Reposicionar a guia.

(E) Fenômeno de drift elétrico – Recalibrar a guia.

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44. Em relação ao estudo FAME 2, considere as assertivas abaixo.

I - FFR foi utilizada em portadores de doença arterial coronariana estável divididos em dois

grupos: os com FFR ≥ 0,80 foram mantidos em tratamento clínico e os com FFR < 0,80 foram

randomizados para intervenção coronariana percutânea (ICP) versus tratamento clínico

otimizado.

II - O estudo foi interrompido precocemente porque as taxas de morte e infarto agudo do

miocárdio foram mais frequentes nos pacientes com FFR < 0,80 mantidos em tratamento

clínico otimizado.

III - Os pacientes com FFR < 0,80 mantidos em tratamento clínico otimizado apresentaram taxas

significativamente maiores de procedimentos de revascularização de urgência, comparativa-

mente aos com FFR < 0,80 inicialmente tratados com ICP.

Quais são corretas?

(A) Apenas I

(B) Apenas II

(C) Apenas III

(D) Apenas I e III

(E) I, II e III

45. A imagem da tomografia por coerência óptica abaixo foi obtida na artéria descendente anterior

durante coronariografia de um paciente masculino, de 51 anos, cujo teste ergométrico foi

sugestivo de isquemia. Qual a interpretação correta dessa imagem?

(A) Anatomia vascular normal

(B) Ruptura de placa de ateroma

(C) Placa vulnerável devido à capa fibrótica fina

(D) Ramo lateral

(E) Cateter-guia

SBHCI/2013 25

46. Sobre o procedimento de ablação septal alcoólica para tratamento de pacientes com miocar-

diopatia hipertrófica, assinale a assertiva incorreta.

(A) Fibrose cicatricial consequente à ablação pode ser substrato de arritmias ventriculares

malignas.

(B) Os critérios de indicação incluem espessura do septo > 18 mm, ausência de anomalia de

inserção do músculo papilar mitral e gradiente subaórtico de repouso ou provocado

> 40 mmHg.

(C) Comunicação interventricular pós-ablação está relacionada com grande volume de infusão de

álcool.

(D) Extravasamento de álcool para a artéria descendente anterior relaciona-se com aumento da

mortalidade.

(E) Bloqueio atrioventricular total é complicação não rara e está relacionada com a curva de

aprendizado do operador.

47. Sobre a intervenção coronariana percutânea ad hoc, considere as assertivas abaixo.

I - Tem recomendação classe I para pacientes sintomáticos portadores de infarto agudo do

miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST submetidos a coronariografia nas

primeiras 12 horas do início do evento.

II - Tem recomendação classe I para portadores de doença arterial coronariana (DAC) uniarterial

estável, pois é conveniente para o paciente, está associada a baixas taxas de complicações

na via de acesso e em geral é custo-efetiva.

III - Tem recomendação classe I em pacientes estáveis com DAC multiarterial, desde que o

paciente e seus familiares tenham assinado o termo de consentimento e estejam a par dos

riscos envolvidos no procedimento.

Quais são corretas?

(A) Apenas I

(B) Apenas II

(C) Apenas III

(D) Apenas II e III

(E) I, II e III

SBHCI/2013 26

48. Mulher de 67 anos, com quadro clínico de confusão mental e dificuldade respiratória, iniciado há 8

horas, foi trazida à emergência. O ECG mostrou onda Q com supradesnivelamento de ST de

3 mm nas derivações II, III, aVF e V4-V6. Não havia sinais neurológicos focais. A pressão arterial

era de 120/80 mmHg, e a frequência cardíaca, de 90 bpm. A ausculta pulmonar revelou

crepitações basais. Foi medicada com AAS, heparina intravenosa contínua, vasodilatador

sublingual e fibrinolítico intravenoso (alteplase). Em 30 minutos, ocorreu regressão do segmento

ST e, em 60 minutos, rebaixamento neurológico. A pressão arterial passou para 130/90 mmHg, e

a frequência cardíaca, para 100 bpm. Qual a conduta mais adequada?

(A) Realização de ecocardiografia transesofágica

(B) Realização de tomografia de crânio

(C) Suspensão da heparina e realização de tomografia de crânio

(D) Realização de coronariografia emergencial

(E) Encaminhamento à UTI, suspensão da heparina e acompanhamento da evolução clínica do

infarto agudo do miocárdio.

49. Considere as assertivas abaixo sobre intervenção coronariana percutânea (ICP) versus trata-

mento clínico otimizado no contexto das síndromes isquêmicas estáveis.

I - ICP reduz a incidência de angina.

II - ICP não tem demonstrado melhora na sobrevida dos pacientes.

III - ICP reduz a ocorrência tardia de infarto agudo do miocárdio.

Quais são corretas?

(A) Apenas I

(B) Apenas II

(C) Apenas III

(D) Apenas I e II

(E) I, II e III

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50. Os dados de um estudo clínico estão apresentados na tabela abaixo. O Comitê de Ética e

Pesquisa solicitou que os resultados fossem colocados num contexto clínico e que fosse indicado

o NNT (número de pacientes necessário para tratar) com o novo fármaco para prevenir um caso

de infarto do miocárdio. Com base nos dados, qual o NNT?

Placebo Tratamento (novo) Total

Infarto 10 8 18

Não Infarto 90 92 182

(A) 0,02

(B) 0,50

(C) 42

(D) 50

(E) 12