PROCESO DEL CUIDADO DEL RECIEN NACIDO CON SEPSIS VERTICAL

PROCESO DEL CUIDADO DEL RECIEN NACIDO CON SEPSIS VERTICALLIC. ESP. EN NEONATOLOGIA MIRIAM AGUILAR NOLASCO

SEPSIS NEONATALConcepto.- Es la infeccin aguda con manifestaciones txico-sistmico, ocasionadas por la invasin y proliferacin de bacterias dentro de torrente sanguneo y en diversos rganos que ocurre dentro de las primeras 4 semanas de vida y es demostrada por un hemocultivo positivo.

Fisiopatologa Los grmenes invaden la sangre a partir de varios sitios, siendo los ms frecuentes en el neonato, las infecciones del aparato respiratorio digestivo y la piel. Loa agentes ms frecuentes son los gram negativos. En orden de frecuencia : Klebsiella, E. Coli, Pseudomonas, Salmonela y Proteus. De los Gram positivos el ms frecuente es el Estafilococo Aureus

SEPSIS DE TRANSMISINVERTICALSe producen como consecuencia de la colonizacindel feto, antes (va ascendente) odurante el parto, por grmenes procedentes del tracto genital materno, siendo por tanto la presencia de grmenes patgenos en el canal genital de la gestante el principal factor de riesgo relacionado con estas infecciones Esta colonizacin genital materna est tambin relacionada con la aparicin de rotura prematura de membranas amniticas, co-rioamnionitis y parto prematuro5. En mujeres gestantes la deteccin de grmenes patgenos en vagina tiene una prevalencia variable que oscila entre el 10-30% en EstadosUnidos6 y el 10-18% en Espaa 7%, y la mejormanera de predecir el estado de colonizacinvaginal en el momento del parto es elanlisis del exudado vagino-rectal en las 5semanas previas al mismo.

Factores favorecedores del desarrollo de sepsis en el neonatoInmadurez del sistema inmune Paso transplacentario reducido de IgG materna (pretrmino) Inmadurez relativa de todos los mecanismos inmunes (fagocitosis, actividad delcomplemento, funcin de Linf. T,..)Exposicin a microorganismos del tracto genital materno Infeccin amnitica por va ascendente Contacto con microorganismos durante el parto Parto prematuro desencadenado por infeccin (corioamnionitis)Factores periparto Traumatismos de piel, vasos, ..., durante el parto Scalp de cuero cabelludo por electrodos u otros procedimientosProcedimientos invasivos en UCI Intubacin endotraqueal prolongada Colocacin de catteres intravasculares Alimentacin intravenosa Drenajes pleurales Shunts de lquido cefalorraqudeoIncremento de la exposicin postnatal Presencia de otros neonatos colonizados Hospitalizacin prolongada Pltora hospitalaria Escasez de personal sanitario (sobrecarga de trabajo)Pobres defensas de superficie Piel fina, fcilmente erosionable (pretrmino)Presin antibitica Aparicin de microorganismos resistentes Infeccin fngica

Manifestaciones clnicas de la sepsis neonatalCLNICA INICIALNo va bien. Mala regulacin de la temperatura (fiebre/hipotermia).Dificultades para la alimentacin. Apata. Taquicardia inexplicable.FASE DE ESTADO.- Se acenta la clnica inicial y adems:Sntomas digestivos:- Rechazo de tomas-Vmitos/diarrea- Distensin abdominal- Hepatomegalia- IctericiaSignos neurolgicos:- Apata/Irritabilidad- Hipotona/hipertona- Temblores/convulsiones- Fontanela tensaSntomas respiratorios:- Quejido, aleteo, retracciones- Respiracin irregular- Taquipnea- Cianosis- Fases de apneaFASE TARDIA.- Se acenta la clnica anterior y adems:Signos cardiocirculatorios:-Palidez/cianosis/moteado (aspecto sptico)- Hipotermia, pulso dbil- Respiracin irregular- Relleno capilar lento- Hipotensin, .....Signos hematolgicos- Ictericia a bilirrubina mixta- Hepatoesplenomegalia- Palidez- Prpura- Hemorragias, .....

Signos y Sntomas Estos pueden ser sutiles e inespecficos el diagnstico temprano, depende de un alto ndice de sospecha. Los datos ms frecuentes son: Respiratorios: Respiracin irregular, taquipnea, apnea, cianosis, incremento sbito en los requerimientos de O2, datos de neumona. Gastrointestinales: Alimentacin pobre, residuo gstrico mayor del 50%, de leche ofrecida, vmito, diarrea, distensin abdominal, ictericia, hepatoespelnomegalia. Distermia: Hipotermia principalmente en el pretrmino. Puede haber fiebre. Urolgicos: Hipoactividad, hiporreactividad, hiporreflexa, letargia, irritabilidad, temblores convulsiones, fontanela abombada. Piel: Palidez, piel marmrea, petequias, prpura, escleredema principalmente en el pretrmino. Acidosis Metablica: Persistente, Choque sbito. Atrosfocos Infecciosos: Onfalitis, Conjuntivitis, Imptigo, etc.

SIGNOS Y SINTOMAS

Criterios de Valoracin Infeccin materna. Ruptura prolongada de membrana (ms de 24 horas antes del parto). Amnionitis. Instrumentacin Obsttrica. Parto atendido en medio sptico. Reanimacin del recin nacido. Cateterismo. Lavado de manos defectuosos. Asepsia inadecuada en el medio. Uso de ventiladores y humedificadores. Alteraciones de los mecanismos de defensa de la piel y mucosa por el uso de catteres sondas, etc.

Objetivos de Enfermera Detectar y controlar factores predisponentes de infeccin en el periodo prenatal. Mantener en grado optimo las tcnicas de asepsia mdica y quirrgica del neonato de alto riesgo o sometidos a procedimientos invasivos. Brindar cuidados de enfermera ptimo, temprano y oportuno de acuerdo a los trastornos fisiopatolgicos que se asocian a sta enfermedad. Reforzar la educacin para la salud a los familiares (medidas higinicas, aportes nutritivo necesario y adecuado, vacunaciones, etc.).

DIAGNOSTICO ENFERMERIA I. Alteracin del patrn respiratorio relacionado a la invasin de bacterias en el torrente sanguneo. RESPUESTA ESPERADA Patrn respiratorio sin alteraciones. PLAN DE CUIDADOS Evaluar por signos de insuficiencia respiratoria: Cianosis, apneas, taquipnea, reacciones intercostales, aleteo nasal, etc. Control de signos vitales cada 4 horas T. P. R./ PA. Administracin de oxgenoterapia prescrita. Cnula nasal, carpa de O2. Evaluar por cianosis, apneas y aumento de insuficiencia respiratoria. En caso de deterioro respiratorio asistir al nio con intubacin endotraqueal. Ausculte entrada de aire en ambos campos pulmonares. Mantenga vas areas permeables mediante aspiracin de T. E.T. Colocar pulsioximetro. Ventilar al nio con amb en caso de desaturacin o cianosis. Valores y reporte gases arteriales. Efectuar fisioterapia de trax cada 4 horas. Evaluar caractersticas de secreciones bronquiales: Color, consistencia, cantidad. Cambie las conexiones de O2, humedecedores circuitos de ventiladores cada 24 horas.

DIAGNOSTICO ENFERMERIA II. Posible Alteracin del sistema gastrointestinal relacionado a la invasin de bacterias en el torrente sanguneo. RESPUESTA ESPERADA Nio tolera alimentos por va oral. Nio sin signos de alteraciones del aparato digestivo. PLAN DE CUIDADOS Evaluar al nio por signos de intolerancia gstrica: vmitos, distensin abdominal, residuos, aumento de insuficiencia respiratoria. Colocar sonda orogstrica en caso de distensin abdominal. Evaluar caractersticas de lquido drenado por sonda nasogstrica (cantidad-color). Reponer las prdidas con solucin indicada. Evaluar caractersticas de deposiciones (color, olor, consistencia, cantidad). Mantener al nio en dieta absoluta. Canalizar una va perifrica y administre las soluciones indicadas. Iniciar tolerancia oral cuando la condicin del nio lo permita.

DIAGNOSTICO ENFERMERIA III. Alteracin en la oxigenacin y perfusin de los tejidos relacionada a la invasin de bacterias en el torrente sanguneo. RESPUESTA ESPERADA Oxigenacin restablecida. Perfusin de los tejidos restablecidos antibiticos prescritos. PLAN DE CUIDADOS Lavado de manos estricto antes y despus de manipular al nio. Utilizar tcnica asptica mdica y quirrgica en todos los procedimientos que se realicen al nio. Evaluar por signos de sepsis: piel marmrea, petequias, edema, piel fra, llenado capilar lento, letargia, taquicardia, poliguria e hipotensin. Evaluar por signos de bajo gasto, palidez, hipotensin, mal llenado capilar. Asistir al nio y ayude al mdico en la toma de exmenes : puncin lumbar, hemocultivos, hemograma. Administre los antibiticos prescritos. Control estricto de lquidos ingeridos y excretados. Realizar examen fsico en busca de lesiones en piel: escoriaciones, flebitis, onfalitis, conjuntivitis, heridas infectadas presencia de hongos en rea del paal. Mantener al nio en aislamiento de acuerdo de acuerdo al sitio de infeccin y germen que lo produce: (sangre, respiratorio, etc.). Evaluar estado neurolgico del nio: respuesta al estmulo, irritabilidad hipoactividad, letargia, convulsiones). Administrar anticonvulsionantes si hay convulsin. Evaluar respuesta al tratamiento al disminuir sintomatologa.

DIAGNOSTICO ENFERMERIA IV. Dficit de conocimiento relacionado con la condicin del nio. RESPUESTA ESPERADA Los padres verbalizan los principales cuidados al nio. PLAN DE CUIDADOS Orientar a los padres sobre las normas de lavado de manos, uso de la bata, horas de visitas, etc. Responder a las interrogantes de los padres sobre los problemas y tratamiento que recibe el nio. Reforzar las interpretaciones mdicas con lenguaje adecuado a los padres del nio y dar retroalimentacin para comprobar los conocimientos. Explicar a los padres las complicaciones que sufre el nio as como los logros alcanzados por l. La primera alimentacin al retiro de infusiones intravenosas, la capacidad de respirar (aire-ambiente, el paso de una incubadora a una cuna, etc.) Estimular el contacto fsico con el nio durante el periodo convalecencia. Prepararlos psicolgicamente y apoyarlos para el autocuidado. Explicar a los padres importancia del seguimiento en consulta externa, fomento de lactancia materna, completar esquema de vacunacin, etc.

MUCHAS GRACIAS!!!!!