UNIVERSIDADE FEDERAL DO CEAR

PR-REITORIA DE PESQUISA E PS-GRADUAO

FACULDADE DE MEDICINA

DEPARTAMENTO DE MEDICINA CLNICA

PROGRAMA DE PS-GRADUAO EM CINCIAS MDICAS

TAUILY CLAUSSEN D`ESCRAGNOLLE TAUNAY

DESENVOLVIMENTO E VALIDAO DO NDICE DE

RELIGIOSIDADE INTRNSECA: CORRELAES COM SADE

MENTAL E QUALIDADE DE VIDA

FORTALEZA

2011

1

TAUILY CLAUSSEN D`ESCRAGNOLLE TAUNAY

DESENVOLVIMENTO E VALIDAO DO NDICE DE

RELIGIOSIDADE INTRNSECA: CORRELAES COM SADE

MENTAL E QUALIDADE DE VIDA

Dissertao submetida Coordenao do Programa de Ps-Graduao em Cincias Mdicas do Departamento de Medicina Clnica da Faculdade de Medicina da Universidade Federal do Cear, como requisito para obteno do ttulo de Mestre. rea de concentrao: Medicina. Orientador: Prof. Dr. Andr Frrer Carvalho.

FORTALEZA

2011

2

T223d Taunay, Tauily Claussen D`Escragnolle Desenvolvimento e validao do ndice de religiosidade intrnseca: correlaes com sade mental e qualidade de vida / Tauily Claussen D`Escragnolle Taunay. Fortaleza, 2011. 73 f.

Orientador: Prof. Dr. Andr Frrer Carvalho.

Dissertao (Mestrado) - Universidade Federal do Cear. Faculdade de Medicina. Ps-Graduao em Cincias Mdicas. Fortaleza, Cear.

1. Religio 2. Sade Mental 3. Qualidade de Vida I. Carvalho, Andr Frrer (orient.). II. Ttulo.

CDD: 362.2

FICHA CATALOGRFICA Preparada pela Biblioteca de Cincias da Sade da Universidade Federal do Cear

reproduo autorizada pelo autor

3

TAUILY CLAUSSEN D`ESCRAGNOLLE TAUNAY

DESENVOLVIMENTO E VALIDAO DO NDICE DE

RELIGIOSIDADE INTRNSECA: CORRELAES COM SADE

MENTAL E QUALIDADE DE VIDA

Dissertao submetida Coordenao do Programa de Ps-Graduao em Cincias Mdicas do Departamento de Medicina Clnica da Faculdade de Medicina da Universidade Federal do Cear, como requisito para obteno do ttulo de Mestre. rea de concentrao: Medicina.

Aprovada em ______/______/_______.

BANCA EXAMINADORA

____________________________________________ Prof. Dr. Andr Frrer Carvalho (Orientador)

Universidade Federal do Cear UFC

____________________________________________ Prof. Dr. Eliane Souto de Abreu

Universidade de Fortaleza UNIFOR

____________________________________________ Prof. Dr. Silvnia Vasconcelos

Universidade Federal do Cear UFC

4

Cincia sem religio manca. Religio sem cincia

cega.

Albert Einstein

5

AGRADECIMENTOS

Ao orientador deste trabalho, Professor Andre Frrer Carvalho, por ter me

acolhido e confiado em minha capacidade para o trabalho, me abrindo novas portas

no universo acadmico, sob as quais passarei com ainda mais dedicao, visando

contribuies importantes para o campo.

Ao co-orientador deste trabalho, Dr. Francisco de Assis Aquino Gondim

(Professor Cid), por ter me dado grandes oportunidades para produo cientfica,

especialmente na poca em que fui estudante de graduao em Psicologia na UFC,

e ensinado grande parte do que sei em pesquisa e Neurocincias.

Ao professor Dr. Francisco Hlio Rla, que, mesmo sem qualquer

necessidade e com toda sua humildade e genialidade caractersticas, abrilhantou o

presente trabalho com valorosas contribuies.

s neuropsiclogas Luciane Ponte e Silva e Silviane Pinheiro Andrade,

que me deram o suporte intelectual necessrio para a prxis em Neuropsicologia na

Universidade e na clnica.

Um agradecimento especial a toda equipe de pesquisadores que me

auxiliou na consecuo deste trabalho, que, sem ela, no poderia t-lo desenvolvido:

Luciana Arajo, Eva Cristino, Loraine Andrade e demais colaboradores.

minha famlia (Sheila [me], Francisco Claussen [av], Daisy [av],

Nancy [tia], Carolina [irm] e Leonardo [irmo]), que sempre me forneceu os

suprimentos necessrios para encarar os desafios maravilhosos propostos pela vida.

minha amada esposa, Karine, que tambm me deu muita fora na

consecuo deste trabalho, me auxiliando e me aturando nestes anos de estudo e

capacitao profissional, sempre com muito carinho e amor.

Ao meu lindo filho Ian, que um amor de pessoa e que, com toda

certeza, contribuir significativamente de forma progressiva com nossa felicidade

nessa vida.

6

Ao Dr. Olavo Rocha, que tambm confiou na minha capacidade para o

trabalho e me deu oportunidade para colaborar consigo na luta contra a

dependncia qumica no Cear e no Nordeste, no mbito da Clnica Especializada

Viva.

Ao Dr. Paulo Vieira e Ramon de Paula que, indiretamente, me

apresentaram uma forma de aplicar neurocincias na clnica psicolgica por meio do

aprendizado da metodologia coaching.

A todos os meus amigos (do DF e CE) que, dialeticamente, me ajudaram

e me ajudam a constituir o sujeito que sou dia-a-dia.

E a todos aqueles que eu no citei, mas que, de alguma forma,

colaboraram para que eu realizasse este trabalho to importante em minha

trajetria.

A todos, Muito obrigado!

7

RESUMO

OBJETIVO. A religiosidade est presente na sociedade humana, independentemente de poca ou local. No Brasil, 95% da populao declara ter religio. A partir do advento da metodologia cientfica no campo, a religiosidade, em sade mental, vem sendo objeto de intensa investigao. Hoje, sabe-se que a religiosidade, na maioria das vezes, atua como fator de proteo em sade mental e fsica. O presente estudo utilizou a cincia psicomtrica para desenvolver e validar um instrumento breve para mensurar religiosidade intrnseca (Inventrio de Religiosidade Intrnseca - IRI) em duas amostras brasileiras e comparar com medidas de sade mental e qualidade de vida. MTODO. A verso inicial (14 itens) foi baseada na reviso de literatura e em sugestes de especialistas. Estudantes universitrios (amostra 1; n=323) e pacientes psiquitricos (amostra 2; n=102) preencheram os seguintes instrumentos: IRI, Escala de Religiosidade Duke (DUREL), uma medida de espiritualidade (WHOQOL-SRPB), uma medida de qualidade de vida (WHOQOL-BREF), bem como medidas de sintomas ansiosos e depressivos (Inventrio de Depresso de Beck - BDI, Inventrio de Ansiedade de Beck - BAI e Escala Hospitalar de Ansiedade e Depresso - HADS). RESULTADOS. O IRI apresentou consistncia interna adequada nas amostras 1 ( de Cronbach=0,96; IC95%; 0,87-0,98) e 2 ( = 0,96; IC95%; 0,85-0,99). Anlises de componentes principais com rotao varimax indicaram um nico fator que explicou 73,7% e 74,9% da varincia nas amostras 1 e 2, respectivamente, aps a retirada dos itens de menor carga fatorial. Foram observadas fortes correlaes entre o IRI e a sub-escala de religiosidade intrnseca da DUREL (r de Spearman de 0,87 a 0,73 nas amostras 1 e 2, respectivamente, p 0,70). DISCUSSO. O IRI apresentou boas propriedades psicomtricas. Observou-se associaes significativas entre medidas de religiosidade intrnseca e depresso e qualidade de vida na amostra de estudantes, bem como associaes significativas entre religiosidade intrnseca e depresso e ansiedade, na amostra de pacientes psiquitricos. CONCLUSO. Os dados indicam que o IRI um instrumento vlido e pode contribuir para estudar religiosidade intrnseca em diferentes amostras brasileiras.

Descritores: religiosidade, estudo de validao, sade mental, qualidade de vida.

8

ABSTRACT

OBJECTIVE. Religiousness is present in mankind regardless of period or place. In Brazil, 95% of the population said to have religion. Since the entrance of scientific methodology in the field, religiousness, in mental health, has been increasingly investigated. Nowadays, is well known that religiousness, in many ways, acts as a buffer in mental and physical health. The present study employed psychometric science to develop and validate a brief instrument to assess intrinsic religiousness (Intrinsic Religiousness Inventory - IRI) in two Brazilian samples and to correlate with mental health and quality of life measures. METHOD. The initial version (14 items) was based on literature review and experts suggestion. University students (sample 1; n=323) and psychiatric patients (sample 2; n=102) filled the following instruments: IRI, the Duke Religiosity Index (DUREL), a spirituality measure (WHOQOL-SRPB), a quality of life measure (WHOQOL-BREF) as well as measures of anxiety and depressive symptoms (Beck Depression Inventory - BDI, Beck Anxiety Inventory - BAI and Hospital Anxiety and Depression Scale - HADS). RESULTS. The IRI showed adequate internal consistency reliability in sample 1 (Cronbachs = 0.96; 95% CI; 0.87-0.98) and sample 2 ( = 0.96; 95% CI; 0.85-0.99). Principal component analyses with varimax rotation of the IRI indicated a single factor, which explained 73.7% and 74.9% of variance in samples 1 and 2, respectively, after the exclusion of items with small factor loadings. Strong correlations between the IRI and the intrinsic subscale of the DUREL were observed (Spearmans r ranging from 0.87 to 0.73 in samples 1 and 2, respectively, p 0.70). DISCUSSION. The IRI showed good psychometrical properties. Significantly associations were observed between intrinsic religiousness and depression symptoms and quality of life measures in the student sample, as well as significantly associations between intrinsic religiousness and depression and anxiety symptoms measures in the psychiatric sample. CONCLUSION. These data indicate that the IRI is a valid instrument and may contribute to study intrinsic religiosity in Brazilian samples.

Descriptors: religiousness, validation study, mental health, quality of life.

9

LISTA DE QUADRO E TABELAS

QUADRO 1 Resumo das reas neurais e comportamentos correlatos envolvendo religiosidade/espiritualidade

33

TABELA 1 Distribuio das variveis demogrficas em ambas as amostras 48

TABELA 2 Distribuio das patologias psiquitricas referente amostra 2 49

TABELA 3 Escores gerados pelos estudantes referentes aos instrumentos de avaliao da sade mental, religiosidade e espiritualidade e qualidade de vida

49

TABELA 4 Escores gerados pelos pacientes referentes aos instrumentos de avaliao da sade mental, religiosidade e espiritualidade e qualidade de vida

50

TABELA 5 Mdia e desvio-padro da distribuio dos escores de cada item do IRI referente amostra 1 (n=323)

51

TABELA 6 Mdia e desvio padro da distribuio dos escores de cada item do Inventrio de Religiosidade Intrnseca referente amostra 2 (n=102)

52

TABELA 7 Carga Fatorial e comunalidade, autovalor e proporo da varincia explicada do nico componente do IRI (verso inicial, 14 itens) referente amostra 1 (n=323)

53

TABELA 8 Carga Fatorial e comunalidade, autovalor e proporo da varincia explicada do nico componente do IRI (verso inicial, 14 itens) referente amostra 2 (n=102)

54

TABELA 9 Carga Fatorial e comunalidade, autovalor e proporo da varincia explicada do nico componente do IRI (verso final, 10 itens) referente amostra 1 (n=323)

55

TABELA 10 Carga Fatorial e comunalidade, autovalor e proporo da varincia explicada do nico componente do IRI (verso final, 10 itens) referente amostra 2 (n=102)

56

TABELA 11 Correlao item-total corrigida e coeficiente Alfa de Cronbach do IRI referente amostra 1 (n=323)

57

TABELA 12 Correlao item-total corrigida e coeficiente Alfa de Cronbach do IRI referente amostra 2 (n=102)

57

TABELA 13 Escores mdios e desvios-padro (DP) dos 10 itens do IRI e ndices de confiabilidade teste-reteste (coeficientes de correlao intraclasse CCI) (n=313)

58

10

TABELA 14 Relaes entre IRI com DUREL e WHOQOL-SRPB em ambas as amostras

60

TABELA 15 Relaes entre IRI, DUREL e WHOQOL-SRPB com medidas de depresso, ansiedade e QV na amostra 1 (n=323)

60

TABELA 16 Relaes entre IRI, DUREL e WHOQOL-SRPB e subdomnios da WHOQOL-BREF na amostra 1 (n=323)

61

TABELA 17 Relaes entre IRI, DUREL e WHOQOL-SRPB com medidas de depresso, ansiedade e QV na amostra 2 (n=102)

62

TABELA 18 Relaes entre IRI, DUREL e WHOQOL-SRPB e subdomnios da WHOQOL-BREF na amostra 2 (n=102)

62

11

LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS

BAI Inventrio Beck para Ansiedade

BDI Inventrio Beck para Depresso

DUREL Escala de Religiosidade Duke

HADS-A Escala de Depresso e Ansiedade Hospitalar Mdulo Ansiedade

HADS-D Escala de Depresso e Ansiedade Hospitalar Mdulo Depresso

HUWC Hospital Universitrio Walter Cantdio

IRI Inventrio de Religiosidade Intrnseca

QV Qualidade de Vida

WHOQOL-BREF Escala de Qualidade de Vida da Organizao Mundial de Sade

Verso Breve

WHOQOL-SRPB Escala de Qualidade de Vida da Organizao Mundial de Sade

Mdulo Espiritualidade, Religio e Crenas Pessoais

12

SUMRIO

1 INTRODUO 14

1.1 Aspectos histricos da relao entre religiosidade, sade mental e qualidade de vida

15

1.2 Religiosidade e Espiritualidade 17

1.2.1 Dimenses da religiosidade 18

1.3 Atesmo 20

1.4 Religiosidade e Qualidade de Vida 21

1.5 Religiosidade e Sade Mental 22

1.5.1 Religiosidade e Depresso 22

1.5.2 Religiosidade e Ansiedade 26

1.6 Aspectos Negativos de Relao entre Religiosidade e Sade 29

1.7 Bases Neurobiolgicas da Religiosidade 30

1.8 Avaliao Psicomtrica de Fenmenos Humanos 33

1.8.1 Mensurao da religiosidade 34

1.9

1.9.1

1.9.2

1.9.3

1.10

2

Validao de Testes Psicolgicos

Elaborao dos itens e validao de contedo

Validao de construto

Validao de critrio

Justificativa

OBJETIVOS

35

37

37

39

40

41

2.1 Objetivo Geral 41

2.2 Objetivos Especficos 41

3 METODOLOGIA 42

3.1 Local do Estudo 42

3.2 Descrio das Amostras 42

3.3 Critrios de Incluso 43

13

3.4 Critrios de Excluso 43

3.5 Instrumentos 43

3.6 Desenvolvimento do Inventrio de Religiosidade Intrnseca da Universidade Federal do Cear (IRI)

45

3.7 Procedimentos 45

3.8 Anlise Estatstica de Dados 46

4 RESULTADOS 48

4.1 Descrio das Amostras 48

4.2 Propriedades psicomtricas do Inventrio de Religiosidade Intrnseca da Universidade Federal do Cear (IRI)

51

4.2.1 Distribuio dos escores do IRI em ambas as amostras 51

4.2.2 Anlise fatorial do IRI em ambas as amostras 52

4.2.3 Consistncia interna do IRI em ambas as amostras 56

4.2.4 Validade de critrio 59

4.3 Correlaes entre os Instrumentos de Aferio da Religiosidade e Espiritualidade e Instrumentos de Aferio da Sade Mental e Qualidade de Vida em ambas as Amostras

60

5 DISCUSSO 63

6 CONCLUSES 68

REFERNCIAS

APNDICES

ANEXOS

70

79

84

14

1 INTRODUO

Enquanto comportamento coletivo, a religiosidade um importante

fenmeno, presente em todas as culturas, sob diferentes formas, constituindo-se

como uma das mais antigas manifestaes do homem (MURAMOTO, 2004; PERES;

SIMO; NASELLO, 2007). Estudos indicam que mais de 90% da populao mundial

est envolvida em alguma forma de prtica religiosa (KOENIG, 2009). No Brasil, a

religiosidade tambm est fortemente presente, sendo considerado um dos pases

com o maior contingente catlico do mundo e aonde a populao de evanglicos

vem crescendo vertiginosamente (MOREIRA-ALMEIDA et al., 2010). De acordo com

Moreira-Almeida et al. (2010), em uma amostra de 3007 pessoas entrevistadas entre

os anos de 2005 e 2006, 61,7% se declararam catlicos, enquanto que 26,7%,

evanglicos (em 2000, segundo o Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica -

IBGE, este nmero era de 15%).

Diante da importncia deste fenmeno em nossa sociedade, pesquisas

cientficas sobre o tema vm considerando a associao entre religiosidade e

benefcios sade, especificamente no que se refere influncia da religio no

enfrentamento do adoecer (CORREA et al., 2010; DALGALARRONDO, 2008; DEW

et al., 2010; KOENIG, 2009). Enquanto a maioria dos estudos apontam uma

associao positiva entre envolvimento religioso e sade, adicionalmente, algumas

manifestaes da espiritualidade, mesmo em grupos religiosos tradicionais, podem

camuflar e/ou mimetizar uma fenomenologia psicopatolgica (ALMEIDA, 2004;

ALMEIDA, 2007). Avanos metodolgicos recentes tm possibilitado a compreenso

de aspectos neuropsicolgicos da religiosidade e dos fenmenos espirituais

(INZLICHT et al., 2009; KAPOGIANNIS et al., 2009).

Dentre as dificuldades de se estudar a religiosidade, encontra-se o

desenvolvimento de mtodos e tcnicas cientificamente vlidos que viabilizem a

mensurao de diferentes aspectos da religiosidade, como a frequncia de prticas

religiosas organizacionais e no-organizacionais ou o modo pelo qual o sujeito

vivencia a religiosidade em seus aspectos cognitivos, emocionais e

comportamentais (HALL; KOENIG; MEADOR, 2008). Internacionalmente, uma breve

escala de religiosidade tem se mostrado muito til em pesquisas em sade, a Escala

15

de Religiosidade Duke (DUREL), formulada a partir de grandes estudos

epidemiolgicos realizados nos Estados Unidos e se mostrou relacionada a

indicadores de sade fsica, mental e suporte social (KOENIG; PARKERSON

JUNIOR; MEADOR, 1997). No Brasil, este instrumento foi recentemente traduzido e

adaptado para o portugus (MOREIRA-ALMEIDA et al., 2008) e recentemente

validado em uma amostra de moradores de comunidade de baixa renda em So

Paulo (LUCCHETTI et al., 2010). No entanto, tal instrumento no foi validado em

amostras clnicas e, especificamente, psiquitricas, apesar dos recentes e

importantes avanos dos estudos cientficos da religiosidade e da sua relao com o

processo sade-doena (MOREIRA-ALMEIDA et al., 2010).

O presente trabalho objetiva validar um instrumento de mensurao da

religiosidade intrnseca destinado a populaes psiquitrica e universitria, bem

como estudar quantitativamente a associao entre medidas de religiosidade e

medidas de sintomas depressivos e ansiosos e de qualidade de vida,

independentemente da crena religiosa do sujeito.

1.1 Aspectos histricos da relao entre religiosidade, sade mental e

qualidade de vida

Na pr-histria, o fenmeno da doena era tido como de causa

sobrenatural, cuja cura estava associada a rituais de feitiaria e tcnicas cirrgicas

primitivas como a trepanao, na qual se fazia um furo no crnio para que espritos

malignos deixassem o corpo da pessoa (STRAUB, 2005).

Na Grcia e Roma antigas, o fenmeno da doena mental j era atribuda

a causas naturais. Hipcrates, considerado o pai da medicina moderna, desenvolveu

um conceito de sade em que esta era um perfeito estado de equilbrio entre quatro

fluidos corporais bsicos, chamados de humores (fleuma, bile amarela, bile negra e

sangue). A prevalncia ou excesso de um desses fluidos desencadearia

perturbaes no comportamento do sujeito (STRAUB, 2005).

A Idade Mdia foi caracterizada por um retorno s interpretaes

baseadas numa perspectiva sobrenatural dos transtornos mentais, os quais eram

considerados como oriundos de feitiaria ou possesso demonaca, dentre outros

mitos. De fato, historicamente, a religio e os cuidados aos doentes fsicos e mentais

16

tm muitos pontos em comum, no entanto, causas naturais como pragas, fome ou

desastres de guerra tambm eram aceitos como possvel explicao para os

fenmenos psicopatolgicos (KROLL, 1973).

No Ocidente, neste perodo da histria da sociedade humana, em termos

cientficos, o surgimento do cuidado institucional aos enfermos se dava em

mosteiros e outras organizaes religiosas que ofereciam o servio de melhor

qualidade na poca relativo aos doentes mentais (FOUCALT, 1978). O primeiro

hospital destinado ao tratamento de doentes mentais foi construdo em Valncia em

1409, na Espanha, e era dirigido por religiosos, fato este representativo de que eram

as ordens religiosas que criavam e mantinham uma parcela dos hospitais da Europa

e Amrica, incluindo o Brasil, da Idade Mdia ao sculo passado (FIGUEIREDO;

TOLEDO FERRAZ, 1998).

Do sculo XIX em diante, grandes nomes da literatura mdica, psicolgica

e sociolgica, tais como Maudsley, Charcot e Albert Ellis argumentaram criticamente

em desfavor da religio considerando-a como algo irracional e primitivo, tomando

como patolgicas vrias manifestaes e vivncias religiosas (STROPPA, 2008).

Sigmund Freud, considerado pai da Psicanlise, uma das mais influentes escolas de

Psicologia at hoje, por exemplo, afirmava que a religio resultava em

desvalorizao da vida e distoro da viso do mundo real, em quanto que Karl

Marx foi atribuda a frase a religio o pio do povo, no mbito da obra Critica da

Filosofia do Direito de Hegel, de 1844. No entanto, outros influentes pensadores

como o psiclogo Willian James e o psiquiatra Carl Gustav Jung manifestavam uma

viso mais positiva da religiosidade (KOENIG; MCCULLOUGH, 2001). Porm,

ambas as posies se baseavam em anlises crticas filosficas acerca da

espiritualidade e religiosidade em sade mental, assim como em experincias

clnicas e opinio pessoal, mas no em estudos cientficos controlados (FREUD,

1998; JAMES, 1996; JUNG, 1977).

Na segunda metade do sculo XX, este panorama comeou a mudar com

a iniciao de pesquisas cientficas rigorosas e conseqentes publicaes em

revistas mdicas e psicolgicas de grande impacto no universo acadmico

(KOENIG; MCCULLOUGH; LARSON, 2001). A obra intitulada Handbook of Religion

and Health, de Harold G. Koenig, Michael McCullough e David B. Larson (2001),

considerada um marco neste campo de estudos dado que os autores examinaram

mais de 1200 pesquisas realizadas no ltimo sculo a respeito da relao entre

17

religio e sade. Grande parte das pesquisas na rea conduzida com adultos e

dentro de instituies hospitalares, a partir da aplicao de medidas validadas de

religiosidade e sade, com a verificao da significncia da sua associao. Na

maioria dos estudos, os achados so de associao positiva e significativa entre

religio e sade fsica e mental (KOENIG; MCCULLOUGH, 2001). Modernamente,

ao lado de Koenig, David B. Larson e Jeffrey S. Levin so alguns dos pioneiros na

investigao cientfica a respeito de religiosidade e sade (STROPPA, 2008).

1.2 Religiosidade e Espiritualidade

A universalidade da religio tal que o fenmeno religioso existe na

cultura e comportamento humanos desde os tempos pr-histricos, permeando a

civilizao humana a despeito de raa ou geografia (MURAMOTO, 2004). Dentre as

mltiplas facetas da cultura humana, a religio uma das mais importantes,

abrangendo comportamentos religiosos diversos (CARVALHO, 2006). Segundo

Barros (2000 apud Carvalho, 2006):

Ela influencia o sentido da vida e da morte, o modo como se encara o mundo e os homens, as alegrias e o sofrimento, o modo como se vive a vida familiar (atitude frente ao divrcio, ao aborto, nmero de filhos, etc.), a maneira como se interpreta e vive a sexualidade, a tolerncia e ou o racismo, a poltica, a profisso. (p. 5)

A definio de Religio amplamente heterognea

(COMTE-SPONVILLE, 2007). Sendo assim, este termo tem sido utilizado como um

construto tanto individual quanto institucional (HILL; PARGAMENT, 2003). Existem

duas etimologias bsicas que orientam a interpretao do termo religio: uma,

latina, apregoando que o termo religio deriva de re-ligare, que significa atar, ligar

para trs, simbolizando o movimento de ligao do homem com a divindade; e a

outra, grega, defendendo que religio advm de re-lere, que significa ler

novamente, fazer uma nova interpretao da vida (COMTE-SPONVILLE, 2007). Na

obra de Glock (1962, apud CARVALHO, 2006), identificam-se cinco dimenses

bsicas da religio: a dimenso ritualstica (frequncia a servios e prticas

religiosas); a dimenso vivencial (conhecimento direto da realidade essencial que

deriva da experincia ou da emoo religiosa); a dimenso ideolgica (sistema de

18

crenas); a dimenso intelectual (conhecimento das doutrinas ou textos sagrados) e

a dimenso conseqencial (obras ou efeitos das dimenses anteriores).

Para Fleck, religio pode ser definida como a "crena na existncia de um

poder sobrenatural, criador e controlador do universo, que deu ao homem uma

natureza espiritual que continua a existir depois da morte de seu corpo" (FLECK et

al., 2003). Na verdade, esta composta de variveis complexas envolvendo

dimenses cognitivas, emocionais, comportamentais, interpessoais e fisiolgicas

(HILL; PARGAMENT, 2003). No que se refere religiosidade, segundo Lukoff, esta

se define como a adeso a crenas e prticas relativas a uma instituio religiosa

organizada (1992, apud CARVALHO, 2006). Em Geertz (1989), religiosidade

representa um estilo de vida, as disposies morais e estticas, o carter e a viso

de mundo (ethos de um povo). Esta a extenso na qual um indivduo acredita,

segue e pratica uma religio.

Embora haja uma considervel sobreposio entre as noes de

espiritualidade e religiosidade (BLAZER, 2009), esta difere da outra pela clara

sugesto de um sistema crenas e adorao especfico que partilhado por um

grupo (FLECK et al., 2003). Difere do conceito de espiritualidade, que

compreendido como a busca pelo sagrado, um processo pelo qual a pessoa procura

descobrir, manter e transformar o que quer que ela considere sagrado em sua vida,

tratando-se mais de um conceito individual do que social (HILL; PARGAMENT,

2003). O sagrado trata-se exatamente do fator em comum entre espiritualidade e

religiosidade, sendo definido como aquilo que distingue religio e espiritualidade de

outros fenmenos, referindo-se a objetos e eventos apartados do ordinrio e

merecedores de venerao. O sagrado inclui os conceitos de Deus, Realidade

ltima e o transcendente, bem como qualquer aspecto da vida que tido como de

carter extraordinrio por sua associao com ou representaes de tais conceitos

(HILL; PARGAMENT, 2003).

1.2.1 Dimenses da religiosidade

Para facilitar a compreenso do que se segue, apesar da imensa

diversidade de conceitos utilizados para o assunto em questo (MOREIRA-

ALMEIDA; LOTUFO NETO; KOENIG, 2006), sero apresentados inicialmente os

19

conceitos nos quais nos basearemos para tratar de religio, religiosidade e

espiritualidade, baseados no trabalho de Koenig, McCullough e Larson (2001) na

obra Handbook of Religion and Health:

Religio o sistema organizado de crenas, prticas, rituais e smbolos designados para facilitar o acesso ao sagrado, ao transcendente (Deus, fora maior, verdade suprema...); Religiosidade o quanto um indivduo acredita, segue e pratica uma religio. Por um lado, esta pode ser organizacional (participao na igreja ou templo religioso) ou no organizacional (rezar, ler livros, assistir programas religiosos na televiso), referindo-se ao envolvimento religioso. Por outro lado, pode ser intrnseca (o sujeito vive sua religio) e extrnseca (o sujeito usa sua religio), que se referem maturidade religiosa; Espiritualidade uma busca pessoal para entender questes relacionadas ao fim da vida, ao seu sentido, sobre as relaes com o sagrado ou transcendente que, pode ou no, levar ao desenvolvimento de prticas religiosas ou formaes de comunidades religiosas.

Conforme exposto brevemente acima, o conceito de religiosidade

subdividido em algumas dimenses que facilitam seu estudo do ponto de vista

metodolgico e fornecem as bases para o entendimento acerca dos seus diferentes

aspectos. A religiosidade descrita por ALLPORT e ROSS (1967) sob dois aspectos

fundamentais que permeiam a vivncia religiosa, que so a religiosidade intrnseca e

a extrnseca, ou religiosidade madura ou imatura, respectivamente (ALLPORT,

1950).

Religiosidade intrnseca se refere a pessoas que veem na sua orientao

religiosa a maior motivao para a vida. Outras necessidades, por mais fortes que

sejam, so consideradas de menor importncia e so, tanto quanto possvel,

harmonizadas s crenas religiosas. Tendo o indivduo adotado a crena, este se

esfora para internaliz-la e segui-la completamente (ALLPORT; ROSS, 1967). A

prtica intrnseca ou mais espiritualizada procura transcender o conforto e a

conveno social, buscando um sentido e um aumento do compromisso com a

crena ou religio (CARVALHO, 2006).

Por outro lado, religiosidade extrnseca se refere pessoa que usa a

religio para fins prprios (DALGALARRONDO, 2008). A religio mantida porque

serve a outros interesses considerados mais importantes pelo indivduo. Este v a

religio como til de vrias formas para prover segurana e conforto, sociabilidade

e distrao, status e auto-afirmao (ALLPORT; ROSS, 1967). A crena adotada

mantida levemente ou ento seletivamente adaptada a necessidades mais

primrias. A prtica extrnseca ou menos espiritualizada encontra-se entre aqueles

20

que herdam sua crena religiosa, no havendo uma tendncia reflexiva no ato de

escolha pela entidade ou filosofia religiosa. Neste caso a divindade tende a um

instrumento de satisfao dos desejos impulsivos ou egocntricos (CARVALHO,

2006).

Aranda (2008) define envolvimento religioso como envolver-se formal,

pblica e coletivamente em atividades religiosas bem como em atividades mais

privadas como oraes. Envolvimento religioso pode afetar positivamente afetar o

bem-estar fsico e psicolgico (TOWNSEND et al., 2002). Neste contexto, podemos

segmentar o envolvimento religioso em dois aspectos complementares, que definem

as facetas da prtica religiosa: a religiosidade organizacional e no-organizacional

(STORCH, 2004). O primeiro se refere aos comportamentos religiosos manifestos,

relacionados a uma instituio religiosa, como ir igreja ou realizar atividades

religiosas em grupo, determinadas a partir de fatores externos. Religiosidade no-

organizacional/privada se refere a comportamentos religiosos manifestos, mas que

no esto relacionados a qualquer instituio religiosa e sim com comportamentos

individuais de exerccio da religiosidade, como o estudo da sua religio de forma

independente ou a prtica de oraes ou meditao (CARVALHO, 2006; STORCH,

2004).

1.3 Atesmo

O ateu e o agnstico tm em comum o fato de no acreditarem em Deus.

O que separa um do outro a assertiva com a qual o primeiro nega a existncia de

Deus, enquanto o segundo nem cr, nem descr, como um atesmo negativo, por

falta de provas (COMTE-SPONVILLE, 2007; FARINACCIO, 2002).

O agnosticismo distancia-se de sua etimologia na medida em que esta se

refere ao desconhecido ou incognoscvel (COMTE-SPONVILLE, 2007). Neste

sentido, agnstico seria aquele que, diante da questo da existncia de Deus,

reconhece sua ignorncia, traduzindo mais uma questo humana do que

propriamente uma posio particular. No entanto, ningum sabe se Deus existe, de

acordo com a distino dos trs nveis de crena descritos por Kant, em sua obra

Crtica da Razo Pura: opinio tem conscincia de ser insuficiente tanto subjetiva

quanto objetivamente; f pode ser suficiente subjetivamente, mas no

21

objetivamente e saber que suficiente tanto subjetiva quanto objetivamente,

dentre pessoas inteligentes e lcidas (COMTE-SPONVILLE, 2007).

Resumindo, a diferena entre o crente, o ateu e o agnstico, est em que

o primeiro afirma a existncia de Deus, acredita nela (a chamada profisso de f); o

segundo a nega; e o terceiro no nega nem afirma, pois no tem uma posio

definida sobre (COMTE-SPONVILLE, 2007; FARINACCIO, 2002).

1.4 Religiosidade e Qualidade de Vida

Qualidade de vida (QV) tem sido enfatizada como um importante

desfecho dos problemas psicolgicos (MICHALAK et al., 2004; SWAN; WATSON;

NATHAN, 2009). Um grupo da Organizao Mundial de Sade, definiu QV como a

percepo do indivduo de sua posio na vida no contexto da cultura e sistema de

valores nos quais ele vive e em relao aos seus objetivos, expectativas, padres e

preocupaes (OMS, 1995), ficando implcito nessa definio que o conceito de QV

subjetivo, multidimensional e inclui elementos de avaliao tanto positivos como

negativos (FLECK et al., 2000).

Nos Estados Unidos, foram realizadas pesquisas em populaes clnicas

e acadmicas utilizando-se questionrios de religiosidade e, a partir dos dados

coletados, foi observado que indivduos classificados como altamente religiosos

seriam mais esperanosos, teriam mais vantagens no enfrentamento (coping) de

situaes adversas do que aqueles identificados como tendo pouca religiosidade,

gerando maior QV nesta populao (FLECK et al., 2003; HILL; PARGAMENT,

2003). Dentre os achados, incluem-se: baixos nveis de morbidade ou mortalidade

em doenas cardiovasculares (DWYER; CLARKE; MILLER, 1990), hipertenso

(LEVIN; VANDERPOOL, 1989) ou cncer (VISSER; GARSSEN; VINGERHOETS,

2010); melhor qualidade de vida e ajustamento psicossocial em pacientes com

cncer (BUSSING; OSTERMANN; MATTHIESSEN, 2005); facilitao no manejo do

estresse em pacientes com cncer (HALSTEAD; FERNSLER, 1994) ou HIV (HALL,

1994); menor utilizao de servios mdicos (STORCH et al., 2004); reduo da

frequncia de comportamentos de risco (OLECKNO; BLACCONIERE, 1991);

menores ndices de estresse ou conseqncias psicolgicas negativas frente a

eventos traumticos (HILL; PARGAMENT, 2003); fator protetor para tentativas ou

22

ideao suicida, abuso de drogas e lcool, comportamento delinqente, satisfao

marital, sofrimento psicolgico e alguns diagnsticos de psicoses funcionais

delinqncia na adolescncia (FLECK et al., 2003).

1.5 Religiosidade e Sade Mental

Diversos estudos tm identificado importantes ligaes entre

religiosidade, espiritualidade e sade fsica e mental, no entanto, as razes para tal

ainda no so claras, envolvendo fatores psicolgicos, sociais e fisiolgicos (HILL;

PARGAMENT, 2003). Dentre os componentes da religiosidade, aqueles que

parecem ter um impacto positivo para a manuteno da sade e bem-estar e reduzir

o tempo de recuperao dos enfermos so o envolvimento religioso e a religiosidade

intrnseca (HUANG, HSU; CHEN, 2011).

1.5.1 Religiosidade e depresso

A depresso uma sndrome psiquitrica altamente prevalente na

populao brasileira e mundial, com ndices em torno de 16% ao longo da vida.

Trata-se da patologia psiquitrica mais comum, sendo considerada uma condio

mdica crnica e recorrente. A prevalncia anual na populao em geral varia entre

3% e 11% (FLECK et al., 2003). Em populaes com doenas clnicas, a incidncia

varia entre 5% e 10% nos pacientes ambulatoriais e entre 9% e 16% nos internados

(KATON, 2003). Como doena, ela tem sido classificada de vrias formas. Entre os

quadros mencionados na literatura atual encontram-se: episdio depressivo maior,

melancolia, distimia e depresso bipolar (LACERDA, 2009).

Como sndrome, a depresso inclui no apenas alteraes do humor

(tristeza, irritabilidade, incapacidade de sentir prazer, apatia), mas tambm vrios

outros aspectos, incluindo alteraes cognitivas, psicomotoras e vegetativas (sono,

apetite etc) e est associada diminuio da produtividade, incapacidade funcional

e absentesmo (HOTOPF et al., 2002), bem como a elevao dos custos

relacionados sade. Este transtorno tambm est frequentemente associado

comprometimento da sade fsica e tanto a depresso maior quanto sintomas

23

depressivos subclnicos trazem substanciais riscos a sade (KIECOLT-GLASER;

GLASER, 2002). Neste sentido, um estudo de 13 anos de acompanhamento

conduzido por Pratt e colegas (1996) identificou um risco aumentado em 4,5 vezes

de sofrer ataque cardaco em pacientes com diagnstico de depresso maior em

relao a sujeito sem o diagnstico.

No entanto, apesar de ser um transtorno altamente prevalente na

comunidade, de acordo com Hirschfeld e colegas (2003), subdiagnosticado, de

modo que uma parcela pouco significativa dos pacientes adequadamente tratada

(35%), o que compromete o manejo adequado dos pacientes e sua qualidade de

vida.

Alguns estudos destinaram-se a investigar a relao entre religiosidade e

depresso, buscando articular diferentes aspectos da religiosidade. Um estudo

conduzido em Amsterdam (BRAAM et al., 2010) investigou a associao entre

diferentes estratgias cognitivas de enfretamento das adversidades baseadas na

religio (coping religioso, medido pela RCOPE verso curta) e sintomas

depressivos, em quatro amostras de provenientes de populaes distintas [i.e.,

holandeses nativos (n = 309) e imigrantes marroquinos (n = 180), turcos (n = 202) e

surinameses/holandeses antilhanos (n = 85)]. Dentre os seis tipos de coping

religioso (coping positivo e cinco tipos de coping negativo: punio por Deus, sentir-

se abandonado por Deus, coping sem Deus, questionamento da existncia de Deus

e sentir raiva ou mgoa de Deus), encontrou associaes positivas significativas (p <

0,05) entre coping positivo e trs formas de coping negativo (punio por Deus,

sentir-se abandonado por Deus e sentir raiva ou mgoa de Deus) e presena de

sintomas depressivos, medidos pelo Symptoms Check List-90 items (SCL-90). No

entanto, considerando apenas pessoas identificadas com transtorno depressivo

maior, de acordo com a Composite International Diagnostic Interview (CIDI), apenas

trs tipos de coping negativo se apresentaram significativa e positivamente

correlacionados com os referidos sintomas, dentre os quais, sentir-se abandonado

por Deus (achado mais consistente), punio por Deus e questionamento da

existncia de Deus (p < 0,04). Os autores ressaltam a bvia associao entre

sentimento de abandono e sintomas depressivos para explicar parte dos achados.

Dew e colaboradores (2008) entrevistaram 117 adolescentes (12-18

anos), usurios de um servio psiquitrico ambulatorial da Carolina do Norte,

visando explorar a relao entre depresso, medida pela Escala Beck de

24

Depresso, e algumas facetas da religiosidade, avaliadas pela Medida

Multidimensional Breve de Religiosidade/Espiritualidade, controlando para o uso de

substncias psicoativas. Foi verificado que depresso se associou positiva e

significativamente com se sentir abandonado ou punido por Deus (p < 0,0001), no

sentir suporte de uma comunidade religiosa, por perceberem seus correligionrios

como demasiado crticos ou exigentes (p = 0,0143) e falta de perdo, como no

freqentemente exercitar o perdo ou no se sentir perdoado por Deus (p < 0,001).

Os autores discutem que tais aspectos do coping religioso negativo podem estar

relacionados com condies ou traos que predispem depresso, como

sentimentos de culpa, pessimismo e isolamento. Outro estudo conduzido pelo

mesmo grupo de pesquisadores (Dew, Daniel et al., 2010) com populao de perfil

semelhante, utilizando o Levantamento Feltzer Multidimensional de

Religiosidade/Espiritualidade e a Escala Beck de Depresso-II (BDI-II), encontrou

associaes significativas e negativas entre sintomas depressivos e experincias

espirituais dirias (p < 0,01), prtica do perdo (p < 0,0001), coping religioso positivo

(p < 0,02), suporte religioso positivo (p < 0,02), religiosidade organizacional (p <

0,007) e auto-denominao como religioso/espiritualista (p < 0,007), controlando

para suporte social e abuso de substncias psicoativas. Por outro lado, coping

religioso negativo (p < 0,0001), suporte religioso negativo (p < 0,04) e perda da f (p

< 0,0007) foram relacionados positivamente com sintomas depressivos medidos pela

BDI-II. Analisando prospectivamente, apenas perda da f foi capaz de predizer

mudanas na quantidade de sintomas depressivos ao longo de seis meses de

acompanhamento ( = 4,69, p = 0,007), controlando para gnero, abuso de

substncias e suporte social. Os autores levantam a hiptese de que falta de

perdo, coping religioso negativo e suporte religioso negativo so tipos de sintomas

depressivos. Adicionalmente, os autores questionam a possiblidade de que

depresso adolescente pode gerar marcas na personalidade e na viso de mundo

que distorce a experincia religiosa. Por fim, h possibilidade de variveis religiosas

e depresso, de fato, no se correlacionarem, havendo uma terceira varivel no

estudada promovendo estes achados.

A associao entre religiosidade e depresso frequentemente relatada

em diversos estudos com adultos (KOENIG, MCCULLOUGH, MEADOR, 2001).

Usualmente, tal associao tem orientao inversa em variados graus de magnitude,

especialmente, se utilizados como referncia os variados componentes da

25

religiosidade. As pesquisas mais recentes tm procurado investigar a relao

existente entre depresso e diversos grupos religiosos, nveis de envolvimento

religioso e o quanto esse envolvimento pode influenciar como as pessoas lidam com

eventos de vida negativos. A religiosidade intrnseca, juntamente com o

envolvimento religioso, so componentes que significativamente se associam

negativamente com o construto depresso (MUELLER; RUMMANS; PLEVAK, 2001;

PIRUTINSKY et al., 2011). Embora o tamanho da associao seja modesto, este

similar ao encontrado na associao entre depresso e gnero, considerada uma

das variveis mais significativas associadas aos transtornos do humor. No que se

refere variao entre diferentes faixas etrias, gneros ou etnias, a associao

entre religiosidade e depresso sido observada mantida (HUANG, HSU; CHEN,

2011).

Smith e colegas (2003) conduziram uma meta-anlise com um total de

147 investigaes independentes buscando verificar a associao entre

religiosidade e sintomas depressivos. O ndice de correlao (r) entre religiosidade e

sintomas depressivos foi .096 (n = 98.975). Indicando que maior religiosidade

levemente associada com menos sintomas. Os resultados no foram moderados por

gnero, idade ou etnia, mas a negativa associao religiosidade-depresso foi forte

em estudos envolvendo pessoas submetidas a estresse devido a recentes eventos

traumticos de vida.

Um estudo com populao geritrica (130 idosos, com media de idade de

72 anos) realizada por Cruz e colegas (2009) em uma clnica psiquitrica vinculada

Universidade de Pittsburg, Estado da Pensilvnia, observou que a prtica da orao

associou-se significativamente com menor desesperana (OR=0,58 [0,36, 0,94],

Wald qui-quadrado=4,97, gl=1, p=0,026) bem como escores reduzidos de

severidade de depresso (OR=0,56 [0,36, 0,89], Wald qui-quadrado=5,93, gl=1,

p=0,015). A frequncia de idas igreja no se associou significativamente com

depresso (OR=0,914 [0,70, 1,189], Wald qui-quadrado=0,45, gl=1, p=0,50) ou

desesperana (OR=0,78 [0,58, 1,04], Wald qui-quadrado=2,88, gl=1, p=0,09). Os

autores defendem que, segundo estes achados, a prtica de atividades religiosas

privadas curativa na medida em que facilita a sensao de bem-estar ou a crena

em Deus e pode ser mais importante para indivduos idosos sob tratamento para

depresso em um servio de sade mental do que os benefcios oriundos da

freqncia igreja para esta mesma populao.

26

Um estudo de seguimento conduzido por Koenig e colegas (1998), no

qual buscou-se, por um perodo de quase um ano de acompanhamento (47

semanas), investigar os efeitos da crena e atividade religiosas em 87 idosos

deprimidos e hospitalizados no centro mdico da Universidade de Duke, observou

que a religiosidade intrnseca esteve significativa e independentemente relacionada

ao tempo de remisso da doena, ao contrrio da frequncia igreja e atividades

religiosas privadas que no o foram. Em concluso, os autores afirmaram que os

pacientes deprimidos com altos escores de religiosidade intrnseca tm os maiores

ndices de remisso da doena em relao aos que no o tm.

1.5.2 Religiosidade e ansiedade

Segundo Andrade e Gorenstein (1998), a ansiedade trata-se de um

estado emocional com componentes psicolgicos e fisiolgicos, comum

experincia humana e ajuda no desempenho dos indivduos. Esta se torna

patolgica quando no existe um objeto especfico ao qual se direcione e quando

surge como desproporcional situao que a desencadeia. Os transtornos de

ansiedade esto entre os transtornos psiquitricos mais freqentes na populao

geral, com prevalncias de 12,5% ao longo da vida e 7,6% ao ano, cujos sintomas

esto entre os mais comuns, podendo ser encontrados em qualquer pessoa em

determinados perodos de sua existncia (ANDRADE; GORESTEIN, 1998). Lewis

(1979 apud ANDRADE; GORESTEIN, 1998) salienta que existem manifestaes

autonmicas, como secura da boca, sudorese, arrepios, tremor, vmitos, palpitao,

dores abdominais e outras alteraes biolgicas e bioqumicas detectveis por

mtodos apropriados de investigao. Psicologicamente, dentre outras definies

encontradas, este autor ressalta que a ansiedade um estado de medo em relao

ao futuro, como uma sensao de perigo iminente sem risco real e, se este houver,

a emoo desproporcionalmente mais intensa. Ainda, a ansiedade pode afetar

aspectos da cognio, como percepo e memria. Desse modo, a ansiedade no

envolve um construto unitrio, principalmente no contexto psicopatolgico. A

ansiedade pode ser generalizada ou focada em situaes especficas, como nos

transtornos fbicos. A ansiedade no-situacional ampla, podendo ser um estado

27

de incio recente ou uma caracterstica persistente da personalidade do indivduo

(ANDRADE; GORENSTEIN, 1998).

Estudos em animais e clnicos explorando as bases neurobiolgicas da

ansiedade indicam que a atividade do neurohormnio noradrenalina tem impacto

considervel nas manifestaes comportamentais da ansiedade (FRAZER;

MOLINOFF; WINOKUR, 1994). Estudos com macacos evidenciaram que, se o

ncleo produtor de noradrenalina (locus coeruleos) no crebro for extirpado nestes

animais, os sintomas de medo (similares aos de ansiedade em humanos) induzidos

por estmulos amedrontadores, deixam de se manifestar. Do contrrio, se houver

estimulao eltrica deste mesmo ncleo, h manifestao de sintomas de medo

mais intensa aos mesmos estmulos, em comparao com estado cerebral natural

destes animais (FRAZER; MOLINOFF; WINOKUR, 1994).

Segundo Inzlicht et al. (2009), a ansiedade surge quando a

autorregulao do organismo ameaada. Autorregulao invariavelmente

caracterizada um modelo composto por trs componentes cuja funo central

minimizar erros possveis. Estes componentes incluem padres ou ideais, os quais,

em vertebrados, so os mapas cognitivos que geram as expectativas;

comparadores, os quais esquadrinham a situao atual para detectar incongruncias

com os padres, chamada previso de erros; e efetores, os quais so requisitados

para operar na situao atual para minimizar possveis erros futuros. De acordo com

Gray e McNaughtons (2000, apud INZLICHT et al., 2009), a teoria neuropsicolgica

da ansiedade, a qual baseada em modelos animais, pesquisa com leses

cerebrais e efeitos farmacolgicos clssicos e modernos de drogas ansiolticas, a

previso de erros ativa um sistema de alarme que vivido como ansiedade. Os

tipos de erros que produzem ansiedade incluem estados de incerteza, ativao

simultnea de objetivos conflituosos e respostas errneas. Neuroanatomicamente, o

sistema septo-hipocampal de vital importncia para este modelo, sendo

considerado um sistema filogentico antigo, compartilhado pelos humanos com

animais inferiores. H tambm tm um sistema de alarme cortical localizado

precisamente no crtex cingulado anterior (CCA) (GRAY; MCNAUGHTON, 2000,

apud INZLICHT et al., 2009, p. 137). Este alarme tem projees elaboradas para e

do sistema septo-hipocampal, possibilitando a regulao de objetivos conceituais

abstratos da mesma forma que objetivos concretos. Estudos de neuroimagem,

eletrofisiolgicos e de leso sugerem que o CCA importante para tipos de reaes

28

caractersticas da ansiedade (HAJCAK; FOTI, 2008; HAJCAK; MCDONALD;

SIMONS, 2003; RIDDERINKHOF et al., 2004, apud INZLICHT et al., 2009). O CCA,

ento, considerado parte do importante do sistema geral de regulao e

modificao do comportamento quando preciso, mediante experincias

potencialmente ameaadoras.

De acordo com o trabalho de Everdosa (2004), os resultados publicados

na literatura acerca da associao entre religiosidade e ansiedade no so

conclusivos. Brown (1962, apud EVERDOSA, 2004) no observou associao entre

religiosidade e ansiedade manifesta. J o estudo de Heitzelman e Fehr (1976, apud

EVERDOSA, 2004) observou uma associao negativa entre os escores de um

instrumento de religiosidade (Teste de Religiosidade Ortodoxa) e outro de ansiedade

(Escala de Ansiedade Manifesta). Tais autores (1985, apud EVERDOSA, 2004),

procurando replicar os dados observados anos antes, utilizaram, alm dos referidos

instrumentos, um instrumento adicional de religiosidade (Escala de Valores) em uma

amostra de 120 estudantes do primeiro ano de Psicologia. No entanto, os resultados

no apontaram associaes significativas. Um achado incomum foi relatado no

estudo de Wilson e Miller (1968, apud EVERDOSA, 2004), em que foram

empregados diversos instrumentos de avaliao de diversas prticas religiosas

(como assistncia Igreja, crena em um ser supremo, imortalidade da alma,

moralidade religiosa, etc.), ansiedade (Escala de Ansiedade Manifesta de Taylor) e

medo (Prova de apreenso, contendo expresses de medo a estmulos comumente

temidos como enfermidade, animais, fogo, acidentes, etc.), nos quais pessoas no-

religiosas tenderam a responder de forma mais equilibrada aos fatores emocionais,

visto que foi encontrada uma positiva associao significativa entre religiosidade e

medo e ansiedade.

Outros pesquisadores (ABDEL-KHALEK; LESTER, 2010) observaram em

amostras de estudantes do Kuwait e dos Estados Unidos que o instrumento

designado para medio de ansiedade (Escala de Ansiedade da Universidade do

Kuwait KUAS, sigla em ingls) correlacionou-se significativamente com a medida

utilizada para medio da religiosidade (um item a ser pontuado em uma sequncia

de 0 a 10, descrito da seguinte forma: qual seu nvel de religiosidade em geral?),

porm com fraca associao (r = -0,18, p < 0,05).

Koenig e Larson (2001), em uma reviso de literatura, encontraram 76

estudos nos quais foi examinada a relao entre ansiedade e religio. Destes, 69

29

eram estudos transversais ou de coorte e sete ensaios clnicos. Novamente, a

maioria dos estudos observacionais (35/69) encontrou baixos nveis de ansiedade

ou medo entre os mais religiosos. Entretanto, foi encontrada grande ansiedade entre

os mais religiosos em 10 destes estudos. A explicao potencial para a

inconsistncia nos achados de que talvez as pessoas mais ansiosas busquem

mais o envolvimento religioso e, aps tal envolvimento, a ansiedade venha a

diminuir, j que, em quatro de cinco estudos prospectivos, os mesmos autores

identificaram maior religiosidade como fator preditor para menor ansiedade ou medo

ao final do seguimento (KOENIG; LARSON, 2001).

Phillips et al. (2009), no tocante populao idosa, resumem a discusso

afirmando que crenas religiosas e espirituais podem influenciar ansiedade e

depresso de diferentes maneiras, como forma de enfrentamento da enfermidade,

podendo favorecer ou dificultar o tratamento dependendo dos valores do indivduo

em questo. Tais crenas podem promover esperana e encoraja comportamentos

positivos. Os autores listam pelo menos quatro evidncias que sugerem os

benefcios que atividades religiosas/espirituais podem exercer sobre a sade de

idosos: estado de sade mental positiva associado com participao regular em

atividades religiosas, seja semanalmente, seja mensalmente; muitos religiosos

idosos tendem a ter suporte social, como amigos, contatos sociais, dentro da

organizao religiosa; muitos outros relatam ser suas crenas ou atividades

religiosas aquilo de mais importante que os mantm estimulados a viver; muitos

idosos adoecidos relatam usar suas crenas ou atividades religiosas para lidar com

o estresse da doena fsica (PHILLIPS et al., 2009).

1.6 Aspectos Negativos de Relao entre Religiosidade e Sade

Dentre os aspectos negativos da relao entre religiosidade e sade

esto traos de personalidade possivelmente contraproducentes para o

desenvolvimento do sujeito, como conformismo, dependncia, atitudes defensivas,

baixa auto-estima, pior ajustamento, perfeccionismo, insegurana e dio auto-

dirigido, especialmente entre estudantes universitrios (KOENIG; LARSON, 2001). A

principal argumentao acerca deste tpico, segundo Pruyser (1977, apud

DALGALARRONDO, 2008) est associada racionalizao do preconceito,

discriminao e dio direcionada a grupos especficos. Para este autor, grupos de

30

pessoas religiosas podem ter excessivas expectativas em relao a si mesmos e,

desse modo, tendem a excluir ou depreciar aqueles cujas crenas ou modos de vida

difiram em relao a si, como no caso dos homossexuais. Neste sentido, em virtude

do tipo de crena e sistema religioso ao qual o sujeito afiliado, os acontecimentos

adversos podem gerar culpa, angstia, tristeza por assumir o merecimento do

sofrimento ocasionado por estes perante a autoridade espiritual, associado ao

aumento da autocrtica.

Segundo Koenig (2009), um dos maiores e mais detalhados estudos da

Gr-Bretanha examinou a prevalncia de delrios religiosos (religious delusions)

entre pacientes com esquizofrenia (n = 193). Os resultados indicaram que aqueles

com delrios religiosos (24%) tiveram sintomas mais graves, especialmente

alucinaes e delrios bizarros, mau funcionamento, maior durao da enfermidade

e maior dosagem de medicaes antipsicticas, comparados com pacientes com

outros tipos de delrios.

Um aspecto negativo de destaque relativo ao papel da religio no modo

como alguns adeptos manejam seus cuidados com sade se refere a orient-los de

maneira rgida e inflexvel, desestimulando a busca de cuidados mdicos, como o

caso do indivduo que no aceita vacina ou da testemunha de Jeov que no aceita

transfuso de sangue (DALGALARRONDO, 2008) ou mesmo do rastafri que no

aceita cortar, amparar ou amputar qualquer parte do corpo. A morte do astro da

musica reggae Bob Marley evidencia esta questo, na medida em que este recusou

amputar um dedo do p afetado por um melanoma maligno, para no contrariar os

princpios de sua religio (FRANCE PRESSE, 2011). Por fim, um estudo de Krause

e Wulff (2004) de escala populacional nos EUA, verificou que lderes religiosos so

os que mais so afetados por afetos e sintomas depressivos quando so acometidos

por dvidas religiosas, possivelmente devido ao seu papel de destaque na

instituio, tendo mais a perder do que aqueles menos envolvidos com a religio.

1.7 Bases Neurobiolgicas da Religiosidade

Presumivelmente, a atividade religiosa um fenmeno que deve

particularmente implicar vrias reas do crebro humano, medida que envolve

muitas funes cognitivas e emocionais, tais como alegria, medo, linguagem,

memria, aprendizado, julgamento, razo (MURAMOTO, 2004). Apesar dos grandes

31

avanos, o conhecimento a respeito de seus fundamentos biolgicos ainda no

satisfatrio.

Persinger (1983) presume, de modo geral, que experincias

transcendentais so evocadas por pequenas crises epilpticas transitrias nos lobos

temporais. Diversos estudos relacionam as experincias desta natureza a crises

epilticas ictais, peri-ictais e ps-ictais de lobo temporal, com incremento de

sentimentos msticos e espirituais, bem como converso religiosa, em estados

interictais (BEAUREGARD; PAQUETTE, 2006).

Um estudo com freiras franciscanas utilizando tomografia por emisso de

fton nico durante a prece, comparado com o estado de descanso, demonstrou

aumento do fluxo sanguneo cerebral regional no crtex pr-frontal, lobos frontais

inferiores e lbulo parietal inferior. Curiosamente, a mudana na atividade do crtex

pr-frontal demonstrou correlao inversa com a atividade no lbulo parietal superior

ipsilateral, regio neural associada percepo dos limites corporais (NEWBERG et

al., 2003).

Especificamente em relao neurocognio da religiosidade, segundo

Inzlicht et al. (2009) a religio, por meio de seu sistema de crenas, atua como um

guia e estabelece os padres do comportamento. Estes padres provm a estrutura

sobre a qual o sujeito religioso entende e compreende a realidade na qual est

inserido, atuando ativamente em seu meio, reduzindo a incerteza e minimizando a

experincia do erro. Por exemplo, quando algo inesperado ocorre, a crena de que

vontade de Deus pode aliviar ansiedade e promovendo uma sensao de paz

interior (INZLICHT et al., 2009). Em resumo, a religio serve como uma explicao

que pode acomodar muitas observaes sobre a vida, provendo previses

adequadas do futuro e reduzindo ansiedade associada incerteza, justamente por

minimizar a ativao do crtex cingulado anterior (CCA), como componente neural

intrinsecamente associada experincia da ansiedade em situaes potencialmente

ameaadoras. Estes autores sugerem que a convico religiosa restringe a atividade

do CCA porque a convico age de forma semelhantemente ao ansioltico e arrefece

a conseqncia afetiva dos erros e da incerteza.

O estudo de Kappogiannis et al. (2009) investigou por meio de

ressonncia magntica funcional que reas cerebrais estavam mais relacionadas a

trs dimenses associadas a crenas religiosas (nvel de envolvimento de Deus

percebido, emoo de Deus percebida e conhecimento religioso

32

doutrinal/experiencial). Afirmaes refletindo a falta do envolvimento ativaram reas

neurais engajadas ao sistema de neurnios-espelho: o giro frontal inferior (GFI)

bilateral, parte triangular (rea de Brodmann 45). Declaraes refletindo a emoo

de Deus percebida engajou reas envolvidas na Teoria da Mente emocional e

regulao emocional de ordem superior. No que se refere reflexo sobre a ira

divina, o giro temporal mdio esquerdo, rea de Brodmann 21, envolvida na

deteco da valncia emocional na expresso facial e contedo lingstico. A

mesma rea responde a percepo lingstica do medo e media o reaparecimento

consciente de emoes negativas percebidas. Por outro lado, afirmaes refletindo o

amor de Deus ativaram o giro frontal mdio (GFM) direito, rea de Brodmann 11,

rea envolvida em estados emocionais positivos e supresso da tristeza. Por fim, o

conhecimento religioso doutrinal fortemente ativou regies temporais em

comparao s imagens do conhecimento experiencial. Declaraes referindo o

conhecimento doutrinal ativaram o giro temporal inferior, rea-chave na

compreenso de metforas e na abstrao, dentre outras regies temporais

associadas compreenso da linguagem. Por outro lado, o conhecimento

experiencial da religio ativou uma rede que inclui os lobos occipitais (incluindo o

pr-cneos esquerdo), o giro pr-central esquerdo e o GFI esquerdo. Esta rede

classicamente media a imagem motora e visual da prpria ao, a qual pode ser

disparada por contedo lingstico, baseado na lembrana de memrias episdicas.

Segue abaixo, um quadro resumo de demais reas relatadas na literatura

relacionadas experincia religiosa/espiritual:

33

Quadro 1 - Resumo das reas neurais e comportamentos correlatos envolvendo

religiosidade/espiritualidade.

reas neurais Comportamentos correlatos Autores

Circuitos lmbicos e subcorticais + crtices frontal dorsolateral e orbital

Alegria, amor, medo e xtase religiosos ou no

Saver e Rabin, 1997

Amgdala Experincias sensoriais com intenso significado, experincias freqentes de profunda e csmica significncia pessoal em resposta a eventos incomuns e singulares

Persinger, 2001

Circuito fronto-parietal (crtex pr-frontal dorsolateral direito, crtex pr-frontal dorsomedial e crtex parietal medial)

Leitura de textos religiosos (salmos) por religiosos experincia religiosa, como um processo cognitivo

Azari, Nickel et al., 2001

Crtex pr-frontal medial Manuteno equilibrada de atividades religiosas obedincia a regras e costumes, auto-reflexo ou auto-monitoramento e teoria da mente

Muramoto, 2004

Crtices temporais do hemisfrio direito, amgdala, hipocampo e fibras da nsula (mudanas sbitas na qumica do crebro e sua atividade eletromagntica)

Experincias paranormais (sensao de presena, envolvendo a aquisio de informao para alm dos sentidos especiais)

Persinger, 2001

1.8 Avaliao Psicomtrica de Fenmenos Humanos

Apesar de suas limitaes, os benefcios da avaliao psicomtrica

(objetividade, baixo custo, rapidez e fcil aplicao) ensejaram o desenvolvimento

de escalas padronizadas que tm sido preferencialmente usadas em diversos

campos cientficos. Alm disto, esse recurso oferece a possibilidade de avaliar a

intensidade e a freqncia da ocorrncia de determinados comportamentos,

pensamentos e sentimentos a partir de uma perspectiva dimensional (PASQUALI,

34

2010). Desse modo, a utilizao de instrumentos psicomtricos pode contribuir para

pesquisas das reas da Psiquiatria, Neurologia e Psicologia Clnica, destinada

populao clnica, em escala epidemiolgica, na medida em que facilita a

comunicao entre diversos profissionais e estabelece critrios dimensionais e

objetivos para avaliao padronizada dos construtos em questo (PASQUALI,

2010).

1.8.1 Mensurao da religiosidade

Internacionalmente, foram criados inmeros instrumentos destinados a

medir o grau de religiosidade das pessoas, com devida fundamentao cientfica,

destinados populao dos pases em que foram desenvolvidos (HOOD JUNIOR,

1975; PLANTE; BOCCACCINI, 1997a, 1997b; PLANTE et al., 1999; PLANTE et al.,

2002; SHERMAN et al., 1999; STORCH et al., 2004). Por exemplo, Duke Religion

Index (DUREL) (KOENIG; PARKERSON JUNIOR; MEADOR, 1997) e Santa Clara

Strength of Religious Faith Questionnaire (SCSRFQ) (PLANTE, 1997a), procuram

quantificar a freqncia da prtica religiosa dos sujeitos, como ir igreja ou orar,

bem como estimar o grau de integrao/envolvimento da religio com a vida pessoal

dos mesmos (PLANTE; BOCCACCINI, 1997a; STORCH et al., 2004). No entanto,

uma srie de estudos acerca da relao entre aspectos diversos de religiosidade e

construtos psiquitricos, como por exemplo, a ansiedade, utiliza instrumentos de

avaliao no-publicados, com fracas propriedades psicomtricas, dificultando a

generalizao dos achados e a reproduo dos mtodos em outros ambientes socio-

culturais (SHREVE-NEIGER, EDELSTEIN, 2004). A maior dificuldade na

interpretao destes estudos a definio precisa dos construtos, o que coloca em

dvida a validade dos mesmos: se eles realmente medem o que pretendem medir.

A Religiosidade, como um fenmeno pessoal e indefinvel, torna-se

praticamente impossvel de ser circunscrito a uma quantificao ideal. Entretanto,

fundamentando-se na teoria da Psicometria possvel contribuir cientificamente

para o processo de mensurao de construtos pr-estabelecidos, qual seja,

religiosidade intrnseca, o qual o objetivo deste trabalho. Dentro desta perspectiva,

com uma medida de auto-relato, pretendemos estimar o mais objetivamente possvel

o quanto o sujeito integra a religiosidade na sua vida e a tem como algo de maior

35

importncia e de maior motivao, mediante a representao lingstica (listagem de

itens) dos comportamentos e pensamentos que perfazem tal conceito.

1.9. Validao de testes psicolgicos

Testes psicolgicos, em geral, necessitam portar adequada validez para

ter seu uso reconhecido pela comunidade cientfica (PASQUALI, 1999, 2001 e

2007). No entanto, existe, hoje em dia, uma mirade de vieses em validao, de

diversas magnitudes, que contribuem mais para confundir do que para esclarecer:

um teste pode ter um tipo de validade e um outro, outra (PASQUALI, 2007). Samuel

Messick define de um modo moderno o conceito de validade, em acordo com a

American Psychological Association (APA, 1985), quando afirma:

Validade um julgamento avaliativo integrado do grau em que evidncia

emprica e racionalizaes tericas apiam a adequao e propriedade de

inferncias e aes baseadas em escores de teste ou outros modos de

avaliao. (apud PASQUALI, 2007)

Na literatura tradicional e atual sobre o tema, diversos tipos de validaes

para testes psicolgicos so assumidas, a saber, validade de construto (construct

validity), validade de contedo (content validity), validade de critrio (criterion-

oriented validity), validade preditiva (predictive validity), validade posditiva (posdictive

validity), validade concorrente (concorrent validity, variedade da validade de critrio),

validade aparente (face validity), validade convergente (convergent validity), validade

fatorial (factorial validity), validade substantiva (substantive validity), validade

estrutural (structural validity), validade interna (internal validity), etc. Portanto, como

afirma Pasquali (2007), a validade de um instrumento de medida j no mais um

parmetro objetivo, englobando uma gama muito grande de situaes onde se pode

estabelecer a validade de um teste, encerrando uma srie de questes filosficas.

Para este autor, Borsboom, Mellenbergh e van Heerden problematizam muito bem a

questo ao afirmarem:

O conceito de validade com o qual os tericos esto interessados parece estranhamente divorciado do conceito que pesquisadores tm em mente quando colocam a questo da validade. Isso se deve a que, no sculo passado, a questo da validade evoluiu da questo de se a gente mede o

36

que se pretende medir para a questo de se relaes empricas entre escores de um teste se emparelham com relaes tericas numa rede nomolgica e, finalmente, para a questo de se interpretaes e aes baseadas em escores de testes so justificadas no somente luz de evidncia cientfica, mas com respeito a conseqncias sociais e ticas do seu uso. (apud Pasquali, 2007)

A rede nomolgica, inventada por Cronbach e Meehl (1955), significa um

sistema estabelecido de leis estatsticas ou determinsticas em que determinado

fenmeno ocorre para se tornar claro o que algo seja, podendo relacionar a

propriedades ou quantidades observveis entre elas mesmas; construtos tericos a

observveis; ou diferentes construtos tericos entre eles mesmos. De fato,

construtos admissveis cientificamente devem ocorrer numa rede nomolgica, no

necessariamente passveis de observao, mas envolvendo, pelo menos, algumas

leis observveis (PASQUALI, 2007).

Um teste psicolgico deve ser um conjunto constitudo de

comportamentos que o sujeito deve exibir. Ele um teste vlido se todos os

comportamentos envolvidos no conjunto se referirem mesma coisa, ou seja, ao

mesmo construto (unidimensionalidade). Se o construto diferir em magnitude para

diferentes sujeitos, com alguns destes apresentando mais dos comportamentos

envolvidos do que outros, ento, aquele deve ser uma realidade, na medida em que

os comportamentos envolvidos no teste realmente existem e causador das

respostas dos sujeitos, uma vez que produz diferenas nos comportamentos destes.

Os parmetros de validade e preciso so caractersticas do teste, e no da medida

feita de um objeto. Esta ltima confivel e legtima se o instrumento que a produziu

for vlido (pertinente, relevante) e preciso (calibrado). Quem garante a qualidade da

medida a pertinncia do instrumento com respeito ao objeto que se quer medir;

uma questo de referncia (PASQUALI, 2007).

Um teste, ento, um conjunto de estmulos que pretendem produzir

comportamentos (estmulos comportamentais). Sendo assim, constitudo de um

conjunto de comportamentos observveis. O psiclogo procura entender tais

comportamentos com referncia a processos psquicos (os construtos), que se

constituem como a causa do comportamento manifesto, entendidos como realidades

ontolgicas e no como racionalizaes inseridas numa rede nomolgica. O fato de

que esses processos psquicos sejam minimamente conhecidos (isto ,

praticamente desconhecidos) no invalidam sua presena, muito menos sua

37

utilidade cientfica. O construto (trao latente, teta) se posiciona como o objeto que o

teste quer medir, isto , ele o aquilo que o teste pretende medir, assim, o

referencial para os resultados de um teste. Assim, o que a Psicometria preconiza

que o teste no prediz um teta, ele apenas o representa ou o modela do ponto de

vista comportamental (PASQUALI, 2007).

1.9.1. Elaborao dos itens e validao de contedo

Validade de contedo estabelecida dedutivamente demonstrando que

os itens contidos nos questionrios so uma amostra do universo no qual o

investigador est interessado, atravs da anlise semntica, que compreende a

inteligibilidade dos itens, e da anlise por juzes, que trata da pertinncia dos

mesmos.

Neste contexto, foram realizadas as seguintes atividades: 1) reviso da

literatura; 2) entrevistas realizadas com profissionais de nvel superior, com algum

percurso na temtica em questo; 3) entrevistas realizadas com a populao-alvo

(religiosos ligados a alguma instituio religiosa); 4) pr-testagem dos instrumentos.

1.9.2. Validao de construto

Finalizada a etapa anterior, segue-se a validade de construto, ou de

conceito, dos instrumentos, que se do mediante procedimentos experimentais

(planejamento da pesquisa e coleta de dados) e analticos (tratamento estatstico e

anlise dos resultados) (PASQUALI, 1999).

A validade de construto pode ser considerada como a mais importante

etapa de validao de um instrumento psicomtrico, pois possibilita uma avaliao

da representao comportamental dos traos latentes. A validao de construto,

atualmente, tem como objetivo verificar se um teste refere-se de forma apropriada a

um determinado construto, ou seja, se as pessoas com determinadas caractersticas

agem conforme o que a teoria prediz e tambm quais itens ou fatores so mais

pertinentes ao construto. A validade de construto pode ser trabalhada sob dois

38

ngulos: anlise da representao comportamental do construto e a anlise por

hiptese.

A anlise da representao comportamental do construto baseia-se em

duas tcnicas distintas: a anlise de preciso (investiga a homogeneidade dos itens

que compem o instrumento) e a anlise fatorial (qual a quantidade de construtos

necessrios para explicar as covarincias desses itens), sendo que esta ltima no

foi realizada neste estudo. O conceito de preciso ou fidedignidade de uma medida

psicolgica est ligado variabilidade produzida por fatores alheios ao construto

(conceito de varincia de erro) e se refere a quanto um escore obtido em um

determinado momento se refere a caractersticas estveis do sujeito. O coeficiente

de preciso pode ser calculado por diferentes tcnicas, dentre estas, esto a

preciso teste-reteste, a preciso de formas alternativas (paralelas) e a consistncia

interna (sendo o clculo do Alpha de Cronbach a tcnica mais utilizada para

avaliao de medidas escalares, indicando quais itens tm maior correlao com o

escore total da escala, ou seja, confiabilidade, e, portanto, maior qualidade

psicomtrica) (PASQUALI, 2001).

Uma das tcnicas mais utilizadas para se estabelecer este tipo de

preciso e verificar a homogeneidade da amostra de itens do teste, como j foi dito,

o clculo do alfa de Cronbach. Os clculos do alfa de Cronbach das presentes

escalas geraram os seguintes ndices: 1) 0,93, para Religiosidade Intrnseca

(questionrio 1); 2) 0,91, para Religiosidade Extrnseca (questionrio 2); e 0,92, para

Sensibilidade Espiritual (questionrio 3).

A anlise por hiptese fundamenta-se no poder que um teste psicolgico

tem de discriminar ou predizer um critrio externo a ele mesmo, distinguindo grupos-

critrio que difiram especificamente no trao que o teste mede. Um critrio bastante

utilizado, neste sentido, a tcnica da validao convergente/divergente

(PASQUALI, 1999). Neste estudo, procura-se estabelecer uma correlao entre o

instrumento criado e os instrumentos correlatos a esse (com devida qualidade

psicomtrica). Neste ponto, valida-se o novo instrumento quando so encontradas

correlaes coerentes entre os escores deste e os escores de instrumentos

convergentes ou divergentes, estabelecidos pela literatura (REPPOLD, 2005). Para

a validade convergente, necessrio que se tenha um instrumento de medida

correlato que exera o papel de padro-ouro em estatstica, servindo como

parmetro para a comparao (PASQUALI, 2001). Se forem encontradas

39

correlaes positivas entre os instrumentos em que se espera, teoricamente, que

estejam correlacionados, h de se confirmar teoricamente o propsito da nova

medida, indicando convergncia entre os construtos avaliados. Para a validao

divergente, h de se estimar a ocorrncia de correlaes negativas entre os

instrumentos em que se espera, teoricamente, que estejam direcionados

inversamente.

1.9.3. Validade de critrio

A validade de critrio uma etapa do mtodo psicomtrico que visa

predizer um critrio esterno e se d quando h correlao adequada entre o

instrumento sob anlise e preditores pr-estabelecidos, com a confirmao de

prognstico, desempenho ou qualquer indicador de comportamento. A validao de

critrio pretende verificar o quanto as escalas podem predizer as caractersticas do

indivduo no presente (validade concorrente), passado (validade posditiva) ou futuro

(validade preditiva) atravs de pesquisas de delineamento transversal e longitudinal.

O essencial nesse procedimento que os critrios escolhidos como referncia

sejam condizentes finalidade do instrumento. Neste estudo, a qualidade do teste

determinada pela sua capacidade de discriminar diferenas no comportamento

religioso dos sujeitos (PASQUALI, 1999, 2007; REPPOLD, 2005).

Neste tipo de validao, um determinado critrio (p. ex., pessoas com

ausncia de qualquer crena religiosa, ou, religiosos considerados lderes em sua

instituio) passa a ser parmetro para que se certifique que o instrumento

consegue, de fato, dimensionar adequadamente o construto desejado. Aqui, verifica-

se a capacidade que o instrumento tem de diferenciar sujeitos que apresentam

magnitudes prximas no trao investigado, permitindo que se identifique o poder de

discriminao dos itens. Esta discriminao pode ser estabelecida por diferentes

formas, tais como a seleo de grupos-critrio, a anlise dos ndices de

discriminao do item e a teoria de resposta ao item (TRI) (PASQUALI, 1999, 2001).

40

1.10 Justificativa

O presente estudo se justifica pela escassez de instrumentos destinados a

avaliao da religiosidade no contexto brasileiro. Recentemente, um grupo de

pesquisadores traduziu a verso original da DUREL para o portugus brasileiro, que

foi validado em uma amostra de baixa renda de uma comunidade proveniente da

cidade de So Paulo. Os achados deste esforo inicial de validao da P-DUREL

demonstraram adequada validade discriminante e elevada consistncia interna.

Neste sentido, o presente estudo tem como objetivo ampliar o espectro populacional

nacional no qual o instrumento poder ser aplicado, avaliando suas propriedades

psicomtricas em duas amostras com caractersticas distintas do primeiro estudo de

validao (amostras clnica e com mais altas escolaridade e renda). Alm disso,

alm de avaliar sua consistncia interna e validade convergente-discriminante,

pretendemos avaliar a confiabilidade teste-reteste e suas possveis relaes com

espiritualidade e sintomas de sofrimento psicolgico, ampliando o escopo

investigativo inicial.

41

2 OBJETIVOS

2.1 Objetivo Geral

Validar o ndice de Religiosidade Intrnseca (IRI) em amostras

universitria e psiquitrica.

2.2 Objetivos Especficos

1. Avaliar as propriedades psicomtricas (validade e preciso) do IRI em

duas amostras distintas (universitria e psiquitrica);

2. Correlacionar as escalas de religiosidade (IRI, DUREL) com escalas de

sade mental que avaliam sintomas depressivos e ansiosos (Inventrio Beck para

Depresso BDI; Inventrio Beck para Ansiedade BAI; Escala Hospitalar de

Ansiedade e Depresso - HADS) em duas amostras distintas (universitria e

psiquitrica);

3. Verificar a correlao entre ndices de religiosidade (IRI, DUREL) com

um ndice de qualidade de vida, a saber, a Escala de Qualidade de Vida da

Organizao Mundial de Sade verso breve (WHOQOL-BREF) em duas

amostras distintas (universitria e psiquitrica).

42

3 METODOLOGIA

3.1 Local do Estudo

Universidade Federal do Cear (UFC), Campi de Benfica e

Porangabussu, localizados na cidade de Fortaleza, Cear e ambulatrio

especializado de Psiquiatria do Hospital Universitrio Walter Cantdio (HUWC). O

HUWC se caracteriza como um hospital pblico universitrio de atendimento

tercirio da rede pblica que presta assistncia de alta complexidade pelo Sistema

nico de Sade (SUS), realizando desde transplantes at pesquisas clnicas

relacionadas a diversos programas de ps-graduao regionais e nacionais.

Vinculado Secretaria de Sade do Estado do Cear, o hospital recebe pacientes

de baixo padro socioeconmico da cidade de Fortaleza e demais municpios do

Cear. Caracteriza-se como referncia local e regional de ensino, pesquisa e

assistncia de alta complexidade, abrangendo nove programas de ps-graduao,

alm de cerca de 1500 funcionrios, 147 residentes e 600 estudantes de graduao

(LAGE; MONTEIRO, 2007).

3.2 Descrio das Amostras

O estudo foi realizado com estudantes de Psicologia e Medicina do 1 ao

5 semestre da graduao, sem restrio de idade, de ambos os sexos, sem

qualquer outra formao universitria, selecionados na Universidade Federal do

Cear (UFC) e com pacientes ambulatoriais psiquitricos selecionados por

convenincia junto ao HUWC, de ambos os sexos, sem restries para escolaridade

ou idade.

43

3.3 Critrios de Incluso

Estudantes universitrios da UFC, de ambos os gneros, com idade

acima de 18 anos, com anuncia e assinatura do TCLE (Termo de Consentimento

Livre e Esclarecido apndice A), aps a explicao dos objetivos e da metodologia

do estudo.

Pacientes ambulatoriais psiquitricos do HUWC estabilizados, de ambos

os gneros, com idade acima de 18 anos, com anuncia e assinatura do TCLE

(Termo de Consentimento Livre e Esclarecido apndice A), aps a explicao,

mediante leitura do referido documento, dos objetivos e da metodologia do estudo.

3.4 Critrios de Excluso

Recusa verbal do sujeito; presena de outra patologia (cegueira, mudez,

demncia, retardo mental ou episdio psictico agudo) que impossibilite responder o

questionrio.

3.5 Instrumentos

Inventrio de Religiosidade Intrnseca (IRI): consiste em um

questionrio estruturado, composto por 14 itens em sua verso inicial, os quais

esto organizados em escala Likert, com escores variando de 1 a 5 que refletem

gradaes de intensidade/frequncia: 1-nunca, 2-raramente, 3-ocasionalmente

4-frequentemente e 5-sempre (Apndice B);

Inventrio de Religiosidade Duke, verso brasileira - DUREL (KOENIG

et al., 1997; LUCCHETTI et al., 2010): possui cinco itens destinados a mensurar

algumas dimenses de religiosidade: religiosidade organizacional (RO), religiosidade

no-organizacional (RNO) e religiosidade intrnseca (RI). Os primeiros dois itens

abordam RO e RNO, enquanto que os demais itens se referem RI. Na anlise dos

resultados da DUREL, segundo instrues dos autores e tradutores, as pontuaes

nas trs dimenses (RO, RNO e RI) devem ser analisadas separadamente e os

escores dessas trs dimenses no devem ser somados em um escore total. O

44

coeficiente alfa de Cronbach do componente intrnseco da escala na amostra 1 foi

0,89 e na amostra 2 foi 0,87 (Anexo A);

Mdulo de Espiritualidade, Religiosidade e Crenas Pessoais do

WHOQOL-100 WHOQOL-SRPB (Development of the World Health Organization

WHOQOL-BREF quality of life assessment. The WHOQOL Group, 1998): consiste

em 4 itens designados a examinar as crenas pessoais e como estas afetam sua

qualidade de vida e o enfrentamento das adversidades. Este instrumento pode ser

aplicado a indivduos com diversas crenas religiosas, bem como aqueles cuja

crena religiosa ou espiritual no corresponde a uma religio particular. Os itens

devem ser somados para gerar um escore total (FLECK et al., 2003) (Anexo B);

Inventrio de Beck para Depresso BDI (BECK et al., 1961): Esta

escala um instrumento de auto-relato estruturado, composto por 21 categorias de

sintomas e atitudes (pessimismo, insatisfao, sentimentos de culpa, sentimentos de

fracasso, etc.), que descrevem manifestaes comportamentais, cognitivas, afetivas

e somticas da depresso. Cada categoria contm quatro alternativas que

expressam nveis de gravidade dos sintomas depressivos, onde a pontuao varia

de zero (ausncia de sintomas depressivos) a trs (presena dos sintomas mais

intensos - Anexo C) (CUNHA, 2001);

Inventrio de Ansiedade de Beck - BAI (BECK et al., 1988): Esta escala

um instrumento de auto-relato estruturado, composto por 21 itens descrevendo

sintomas comuns em quadros de ansiedade. perguntado ao sujeito o quanto este

foi incomodado por cada sintoma na semana precedente, dentro de uma escala de

quatro pontos, variando de zero (absolutamente no) a trs (severamente) (CUNHA,

2001) (Anexo D);

Instrumento de Avaliao de Qualidade de Vida da Organizao

Mundial de Sade- verso abreviada, WHOQOL-BREF (Development of the World

Health Organization WHOQOL-BREF quality of life assessment. The WHOQOL

Group, 1998): Este um instrumento um instrumento de auto-relato estruturado,

constitudo por 26 questes, abrangendo 4 domnios da QV (fsico, psicolgico,

relaes sociais e meio ambiente). A verso brasileira apresentou excelentes

propriedades psicomtricas de confiabilidade, consistncia interna, correlao

teste-reteste e validade aparente e de critrio quando aplicado a amostras de

sujeitos saudveis e com condies mdicas gerais (Fleck et al., 2000) (Anexo E);

45

Escala Hospitalar de Ansiedade e Depresso HADS (ZIGMOND;

SNAITH, 1983): Esta escala um instrumento de auto-relato estruturado, que possui

14 itens, dos quais sete so voltados para a avaliao da ansiedade (HADS-A) e

sete para a depresso (HADS-D). Cada um dos seus itens pode ser pontuado de

zero a trs, compondo uma pontuao mxima de 21 pontos para cada escala

(BOTEGA et al., 1995) (Anexo F).

3.6 Desenvolvimento do Inventrio de Religiosidade Intrnseca da Universidade

Federal do Cear (IRI)

O autor deste trabalho juntamente com dois de seus co-autores

(GONDIM, Francisco de Assis Aquino; RLA, Francisco Hlio) desenvolveram uma

verso inicial do IRI, a partir da compilao de afirmativas com temas relacionados

ao construto religiosidade intrnseca baseados na reviso de literatura e na sugesto

de especialistas (telogos, antroplogos, psiquiatras e psiclogos), gerando 14 itens.

Tais itens foram organizados em escala Likert nos quais cada afirmativa encontra-se

atrelada a cinco possibilidades de respostas (ver Apndice A). Os critrios utilizados

para retirada de itens no pertinentes so apresentados na seo Anlise

estatstica de dados, a seguir.

3.7 Procedimentos

Para execuo do presente estudo, foram aplicados s amostras os

questionrios descritos acima. Na amostra de estudantes, as aplicaes deram-se

em sala de aula, com a permisso do professor responsvel, em turmas do 1 ao 5

semestres dos cursos de Psicologia e Medicina. As aplicaes duraram cerca de

trinta minutos para cada sujeito. Na amostra clnica, as aplicaes foram

intermediadas pelo auto