Princípios de Consolidação e Tratamento das Fraturas
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FACULDADE DE MEDICINA UNINOVE
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SISTEMA LOCOMOTOR
ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA
PROF CAIO GONÇALVES DE SOUZA
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Princípios de Consolidação e Tratamento das Fraturas
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Historia do Tratamento das Fraturas
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Princípios de Consolidação e Tratamento das Fraturas
• Histórico
• Fases da consolidação
• Imobilização e implantes
• Estabilidade
• Regra da fixação
• Fluxograma
• Classificação
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Histórico do tratamento das fraturas
• Primeiras tentativas de tratamento conhecidas datam de mais de 5000 anos
• Utilização de pedaços de madeira ou casca de árvores amarradas no membro fraturado
– Egito antigo
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Histórico do tratamento das fraturas
• Gesso
– Rhazes Athuriscus (900 d.C.), médico árabe
– Tiras de linho embebidas numa mistura de cal e clara de ovo
– Ataduras gessadas Antonius Mathysen (1854)
• Hoje
– Sulfato de cálcio semi-hidratado
– (CaSO4 ½ H2O)
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Conceito de Fratura
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Fraturas
• Ruptura do tecido ósseo.
• Possui conjuntamente lesões de partes moles locais.
• As lesões de partes moles são importantes na avaliação, tratamento e prognóstico da fratura, pois elas representam a vascularização.
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Redução
• Reposicionar os fragmentos ósseos na posição original.
• Ligamentotaxia.
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Objetivo do tratamento das fraturas
boa posição dos fragmentos
fratura
Consolidação
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Tratamento das Fraturas
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Tratamento das Fraturas
• Conservador
• Cirúrgico
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Tratamento Conservador das Fraturas
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Princípios de imobilização
• Bloquear uma articulação proximal e uma articulação distal à articulação
acometida
• Proteção de saliências ósseas para evitar complicações cutâneas - úlceras
de pressão
• Adequada pressão externa para evitar evolução para síndrome
compartimental
• Posição funcional das articulação
• Tempo de imobilização adequado para diminuir incidência de rigidez
articular
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Imobilizações
• Provisórias - Enfaixamentos ( Colar Cervical, Oito, Velpeau ) - Esparadrapagens - Tração ( Cutânea / Esquelética) - Apoio ( Tipóia ) - Talafix • Definitivas - Talas gessadas e Gesso circular - Órteses
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Tratamento Cirúrgico das Fraturas
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Osteossíntese
• Intervenção cirúrgica que tem por finalidade reunir mecanicamente os fragmentos ósseos de uma fratura, por intermédio de uma peça metálica, que permite a consolidação pela formação do calo.
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Implante (Osteossíntese)
• A função do implante é imobilizar a fratura até a consolidação, mantendo estabilidade suficiente para permitir a reabilitação.
• O implante (ou a cirurgia) não leva a consolidação mais rápida da fratura, porém permite uma reablitação mais precoce.
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Tipos de Implantes (Osteossíntese)
• Haste intramedular
• Fio percutâneo
• Fixador externo
• Placa em ponte
• Placa de compressão
• Banda de tensão
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Haste intramedular
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Fixação percutânea
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Fixador Externo
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Fixador Externo
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Ilizarov
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Ilizarov
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Banda de tensão
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Placa Ponte
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Placa de compressão
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Material de Osteossíntese
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Consolidação das Fraturas
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Consolidação
• Depende do movimento do foco de Fratura e, portanto, do tipo de estabilização utilizada.
– Muito movimento - instabilidade - não consolida
– Pouco movimento - estabilidade relativa - consolida com calo
ósseo
– Ausência de movimento - estabilidade absoluta - consolida
sem calo ósseo
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FASES DA CONSOLIDAÇÃO DO TECIDO ÓSSEO
–INFLAMATÓRIA
–CONSOLIDAÇÃO
•Calo cartilaginoso
•Calo ósseo
–REMODELAÇÃO
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Fases da Consolidação Óssea (organização do hematoma)
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Fases da Consolidação Óssea (calo cartilaginoso)
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Fases da Consolidação Óssea (calo ósseo imaturo)
![Page 55: Princípios de Consolidação e Tratamento das Fraturas](https://reader031.fdocumentos.tips/reader031/viewer/2022012320/556cbef0d8b42aba548b46a7/html5/thumbnails/55.jpg)
FASES DA CONSOLIDAÇÃO
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Instabilidade
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Instabilidade • movimento excessivo no foco • fratura sem imobilização
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Estabilidade Relativa
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Estabilidade Relativa • pouco movimento no foco
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Métodos para Estabilidade Relativa
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repouso
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tração
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aparelho gessado
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fixador externo
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placa em ponte
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haste intramedular
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Estabilidade Absoluta
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Estabilidade Absoluta • ausência de movimento no foco
• formação direta de osso
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Estabilidade Absoluta
• Ausência de movimento no foco
• Como conseguir ? – Redução Anatômica
– Compressão Interfragmentária
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Redução Anatômica
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Estabilidade Absoluta
• formas: – parafusos
– parafusos + placa
– banda de tensão
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Estabilidade Absoluta
• parafusos
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Estabilidade Absoluta
• parafusos + placa
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Estabilidade Absoluta
• banda de tensão
![Page 75: Princípios de Consolidação e Tratamento das Fraturas](https://reader031.fdocumentos.tips/reader031/viewer/2022012320/556cbef0d8b42aba548b46a7/html5/thumbnails/75.jpg)
Regras de Fixação
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Regra de Fixação
• Estabilidade Relativa: Fraturas Diafisárias e Metafisárias
• Objetivo – Alinhamento ósseo
– Manutenção do comprimento ósseo
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Regra de Fixação
• Estabilidade Absoluta: Fraturas Intra-articulares
• Objetivo – Redução anatômica
– Consolidação sem formacão de calo ósseo.
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Após consolidação
• Reabilitação para voltar a função normal
• Ganho de amplitude muscular
• Ganho de força
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Resumo
• 2 tipos de consolidação
• mesmo implante - estabilidades diferentes
• redução articular ≠ diáfise e metáfise
• implante suporta stress até a consolidação
• estabilidade da síntese é variável
• reabilitação adequada a cada caso
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Fluxograma FRATURA
Com Desvio Sem Desvio
Redução Incruenta Redução Cruenta
Tratamento Conservador Tratamento Cirúrgico
Estabilidade Absoluta Estabilidade Relativa
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Classificação AO
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Cirurgias dos Tendões e Nervos Periféricos
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Tenorrafia
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Tendão
• É um tecido fibroso, composto principalmente por colágeno.
• É pobre em suprimento sanguíneo.
• São as fibras colágenas que dão resistência a tensão para o tendão.
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Definição
• Processo cirúrgico que consiste basicamente na sutura do tendão seccionado.
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Tipos de Sutura
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Tipos de Suturas
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Krachow
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Krachow
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Microrrafia dos nervos periféricos
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Tipos de Lesões dos Nervos
![Page 94: Princípios de Consolidação e Tratamento das Fraturas](https://reader031.fdocumentos.tips/reader031/viewer/2022012320/556cbef0d8b42aba548b46a7/html5/thumbnails/94.jpg)
Degeneração Walleriana
• É um processo resultante do corte ou esmagamento de um nervo periférico, no qual o axônio é separado do corpo do neurônio e degenera distalmente em relação à lesão.
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Degeneração Walleriana
![Page 96: Princípios de Consolidação e Tratamento das Fraturas](https://reader031.fdocumentos.tips/reader031/viewer/2022012320/556cbef0d8b42aba548b46a7/html5/thumbnails/96.jpg)
Anatomia do Nervo
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Identificação dos Fascículos
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Sutura do Epineuro
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Rotação do Nervo
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Enxerto
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DÚVIDAS?