Prevenção/Tratamento de Traqueobronquite

associada a Ventilação Mecânica (VAT)

CCIH - HUCFF - UFRJ

VAT

Definição- Paciente com TOT ou TQT e:- secreção traqueal purulenta + - Febre (Tax > 38ºC),- Leucócitos (> 12000/mL ou < 4000/mL) e - RX de tórax normal ou sem novo infiltrado

Chest 2009; 135; 521

VAT x VAP

VAT Epidemiologia• Incidência: 3 – 10%• Aumenta duração da VM e permanência em CTI• Fator de risco para VAP

Microbiologia• Bacilos Gram negativos: P. aeruginosa,

Acinetobacter sp, Klebsiella sp e S. maltophilia• Cocos Gram positivos (MRSA)

VAT Patogênese Aumenta o volume de secreção de oro e

nasofaringe Diminuição da eliminação das secreções:

sedação, tosse e aspiração Aumenta colonização de oro e nasofaringe Cuff: microaspiração mesmo com controle da

pressão (25 mmHg) Contaminação do circuito e biofilme no TOT TOT + VM = risco de 6 - 20 vezes para VAP

Chest 2009; 135; 521

VAT - Patogênese

Q J Med 1993; 86: 635

Colonização Traqueal/dias de VM

VAT

Diagnóstico Microbiológico: cultura quantitativa de

ST ≥ 105 UFC Biomarcadores: PCR, procalcitonina (?) Radiológico: Sens/Esp = 50% -Infiltrados: água, sangue, pus,

atelectasia, SARA -Alterações pulmonares prévias:

diminuem a sensibilidade/especificidade

JAMA 2007;297 Crit Care 2006;10

VAT

Problemas diagnósticos/terapêuticos de VAP

Radiológico: TC x RX (CID 1998;27) Clínico: critério CDC ou CPIS com 50% de

sensibilidade e especificidade e biópsia pulmonar como padrão-ouro (J Crit Care 2009)

Microbiológico: colonização x infecção Antibióticos: aumento do uso e da resistência

Current O Infec Dis 2009;22

RX x TC de tórax

CID 1998;27

Chest 2009; 135; 521

Benefícios da Prevenção de VAT

VAT Propostas1. Paciente CTI com TOT+VM e Secreção traqueal purulenta com febre ou

leucocitose RX/TC de tórax normal Antibiótico inalatório para tratamento de VAT

VAT Propostas2. Paciente CTI com TOT+VM e Secreção traqueal purulenta sem febre ou

leucocitose RX de tórax normal Antibiótico inalatório para prevenção de VAT

VAT Esquema de antibiótico inalatório1. Gentamicina Dose: 80mg 2x/dia Diluir 5-7mL SF 0,9% Usar Peça T Fluxo: 8L/min Aspiração de TOT e nebulização com

broncodilatador 20 minutos antes Esquema: ciclos de 15 dias com intervalos de

15 dias sem ATB

VAT Esquema de antibiótico inalatório2. Amicacina Dose: 40mg/kg 1x/dia ou 500mg 3xdia Diluir 5-7mL SF 0,9% Usar Peça T Fluxo: 8L/min Aspiração de TOT e nebulização com

broncodilatador 20 minutos antes Esquema: ciclos de 15 dias com intervalos de

15 dias sem ATB

VAT Esquema de antibiótico inalatório3. Polimixina B Dose: 500.000 UI 2x/dia Diluir 5 mL SF 0,9% Usar Peça T Fluxo: 8L/min Aspiração de TOT e nebulização com

broncodilatador 20 minutos antes Esquema: ciclos de 15 dias com intervalos de

15 dias sem ATB

VAT - Referências1. Antimicrobial treatment for ventilator-assiciated

tracheobronchitis. Crit Care 2008;122. Aerolized antibiotics and ventilator-associated

tracheobronchitis in ICU. Crit care Med 2008; 363. Ventilator-associated tracheobronchitis. Chest

2009;1354. Nosocomial tracheobronchitis. Curr Opin Infect

Dis 2009; 225. Aerolized antibiotics to treat ventilator-

associated pneumonia. Curr Opin Infect Dis 2009; 22

6. Aerosolized Colistin as adjunctive treatment of VAP. Respiratory Med 2007;102

7. Aerosolized antibiotics in critically ventilated patients.Curr Opin Crit Care 2009; 15