PREVALNCIA DE OSTEOPOROSE , FRATURAS .prevalncia de osteoporose , fraturas vertebrais, ingestƒo

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Ministrio da Sade

FIOCRUZ Fundao Oswaldo Cruz Escola Nacional de Sade Pblica Centro de Pesquisas Aggeu Magalhes

PREVALNCIA DE OSTEOPOROSE , FRATURAS

VERTEBRAIS, INGESTO DE CLCIO, E

DEFICINCIA DE VITAMINA D EM MULHERES NA

PS-MENOPAUSA

FRANCISCO ALFREDO BANDEIRA E FARIAS

TESE APRESENTADA PARA OBTENO DO TTULO DE

DOUTOR EM CINCIAS AREA DE SADE PBLICA

LINHA DE INVESTIGAO: EPIDEMIOLOGIA E CONTROLE

DE DOENAS CRNICO-DEGENERATIVAS

Recife, Maro de 2003

ii

Ministrio da Sade

FIOCRUZ Fundao Oswaldo Cruz Escola Nacional de Sade Pblica Centro de Pesquisas Aggeu Magalhes

PREVALNCIA DE OSTEOPOROSE, FRATURAS

VERTEBRAIS, INGESTO DE CLCIO, E

DEFICINCIA DE VITAMINA D EM MULHERES NA

PS-MENOPAUSA

AUTOR: FRANCISCO ALFREDO BANDEIRA E FARIAS

TESE APRESENTADA PARA OBTENO DO TTULO DE

DOUTOR EM CINCIAS AREA DE SADE PBLICA

LINHA DE INVESTIGAO: EPIDEMIOLOGIA E CONTROLE

DE DOENAS CRNICO-DEGENERATIVAS

Orientador: Prof. Dr. Eduardo Freese de Carvalho

Palavras-chave: Osteoporose, fraturas vertebrais, ingesto de clcio, vitamina D. Osteoporosis, vertebral fractures, calcium intake, vitamin D

ii

iii

FARIAS, Francisco Alfredo Bandeira Prevalncia de osteoporose, fraturas vertebrais, ingesto de clcio, e deficincia de vitamina D em mulheres na ps-menopausa. / Francisco Alfredo Bandeira e Farias Recife, maro de 2003. xxv, 164 f. Tese (Doutorado) Escola Nacional de Sade Pblica / Centro de Pesquisas Aggeu Magalhes - FIOCRUZ 1. Osteoporose. 2.Fraturas vertebrais. 3.Ingesto de clcio. 4.Vitamina D

iii

iv

Dedicatria

iv

v

Dedico este trabalho

Aos meus pais Antnio e Dirce.

Aos meus tios Henry e Dsan.

minha esposa, Cristina, meus filhos, Leonardo, Maria Paula e

Francisco Victor.

v

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Agradecimentos

Aos Drs. Henrique Cruz, Luiz Fernando Maciel e Francisco Barreto, Mestres e amigos, pela influncia marcante e permanente na minha carreira profissional. Ao Professor Eduardo Freese pela orientao paciente e valiosa. Aos Professores John Bilezikian da Universidade Columbia em Nova York e Michael Kleerekoper da Universidade Wayne em Detroit, por suas importantes contribuies na elaborao deste trabalho. Ao Professor Wainer Souza por sua orientao na anlise estatstica.

Aos colegas e amigos, Carlos Marinho, Gesa Macedo, Gustavo Caldas, Eustcio Vieira, Luiz Griz, pelo apoio constante, estmulo e solidariedade. Ao Dr. Alexandre Bezerra de Carvalho pela dedicao como diretor do Centro de Pesquisas Aggeu Magalhes, e pelo apoio e incentivo na elaborao deste projeto. Aos colegas do Hospital Agamenon Magalhes e do Centro de Osteoporose, Maria Elba Bandeira, Conceio Chaves, Keyla Camargo, Milena Moutelik, Marcela Barbosa, pela solidariedade.

vi

vii

LISTA DE ABREVIATURAS

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viii

LISTA DE ABREVIATURAS

Apo-E Apoprotena E

DMO Densidade mineral ssea

DBP- D binding protein

EPOS European Prospective Osteoporosis Study

EVOS - European Vertebral Osteoporosis Study

FSH Folicle stimulating hormone

GH Growth hormone

HMGCoA-r Hidroxi-metil-glutaril-coenzima A-redutase

IECA Inibidores da enzima conversora da angiotensina

IGF-1 Insulin-like growth factor 1

IMC ndice de massa corprea

NHANES III (third National Health and Nutrition Examination

Survey)

NIH National Institute of Health

OMS Organizao Mundial da Sade

OPG osteoprotegerina

PTH Paratormnio

RANK Receptor activator nuclear factor-k

RANKL- Receptor activator nuclear factor-k ligand

RIA radioimmunoassay

UVB Ultra violet B

25OHD - 25-hidroxivitamina D

viii

ix

SUMRIO

ix

x

SUMRIO

LISTA DE FIGURAS.........................................................................................xiii

LISTA DE GRFICOS........................................................................................xv

LISTA DE QUADROS........................................................................................xix

RESUMO...........................................................................................................xxii

ABSTRACT......................................................................................................xxiv

1 INTRODUO.........................................................................................1

1.1- Epidemiologia da osteoporose e fraturas................................................1

1.2- Importncia da ingesto de clcio na integridade ssea......................20

1.3- Deficincia / insuficincia de vitamina D................................................30

1.4- Outros fatores que influenciam a massa ssea......................................46

1.4.1- Aspectos genticos da remodelao ssea........................................46

1.4.2- Susceptibilidade gentica para osteoporose......................................50

1.4.3-Exerccios fsicos....................................................................................56

1.4.4- Drogas usadas para doenas no sseas que afetam positivamente

a massa ssea..................................................................................................58

2- OBJETIVOS..............................................................................62

3- SUJEITOS E MTODOS.....................................................................64

3.1- Tipo do estudo, local e populao..........................................................64

3.2- Procedimentos..........................................................................................65

3.2.1- Determinao da densidade mineral ssea.........................................65

3.2.2- Determinao da vitamina D................................................................. 66

3.2.3- Avaliao radiolgica.............................................................................67

3.3- Instrumento e variveis.............................................................................69

3.4- Anlise estatstica.....................................................................................71

4 RESULTADOS.......................................................................................73

4.1-Caractersticas gerais da amostra............................................................73

x

xi

4.2- Prevalncia de osteoporose.....................................................................75

4.3- Exerccios fsicos e tipos de atividades fsicas praticadas

regularmente.....................................................................................................82

4.4- Renda familiar............................................................................................85

4.5- Ingesto de clcio......................................................................................88

4.6-Distribuio dos pacientes de acordo com o uso de antidepressivos,

diurticos tiazdicos, inibidores da enzima conversora da angiotensina,

estatinas, L-Tiroxina, bisfosfonatos, e

estrognios........................................................................................................91

4.7- Caractersticas das pacientes que determinaram as concentraes

sricas de vitamina D.......................................................................................95

4.8- Prevalncia de deficincia de vitamina D, de acordo com os nveis

sricos de 25 hidroxivitamina-D, por grupo etrio......................................102

4.9- Densidade mineral ssea e prevalncia de fraturas vertebrais, de

acordo com os nveis sricos de 25-hidroxivitamina-D..............................104

4.10- Caractersticas das pacientes avaliadas por radiografias de coluna

vertebral...........................................................................................................107

4.11- Prevalncia de fraturas vertebrais.......................................................111

5- DISCUSSO............................................................................120

6- CONCLUSES......................................................................................133

7- REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS................................................136

8-ANEXOS....................................................................................................163

8.1-Questionrio..............................................................................................163

xi

xii

LISTA DE FIGURAS

xii

xiii

LISTA DE FIGURAS:

Figura 1.1- Uma perspectiva global da deficincia de vitamina D

em pacientes com hiperparatiroidismo primrio, de acordo com a

apresentao clnica.

Figura 1.2- genes envolvidos na remod