Pre, Trans y Post operatorio

REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELALA UNIVERSIDAD DEL ZULIA

FACULTAD DE MEDICINAESCUELA DE MEDICINA

HOSPITAL GENERAL DEL SURPRACTICA PROFESIONAL PEDIATRICA

Ponente:Ediovely Rojas

Aspecto psicológicosEdad Miedos ante la cirugía

Menores de 1 año No han desarrollado el miedo a las personasNo son con consientesSe separan con facilidad de los miembros de su familiaNo tienen recuerdos de la inducción a la anestesia

1 año a 3 años Aunque pueden hablar, no pueden comunicarse todavía con los profesionales de la salud.Tienen miedo a las agujasNo se separa fácilmente de los padres

3 años a 8 años Tienen miedo a las agujasTienen miedo a separarse de sus padresMás seguros con sus padres en una sala preoperatoria.

9 años o más Pueden expresar miedosLes preocupa la exposición de su cuerpo durante la cirugíaCortes y las cicatricesPerdida de controlDolor postoperatorio y la muerte

Temas de Cirugía pediátrica – Dr. Jesús A. Fernández F

Pre OperatorioAntecede al acto quirúrgicoDiagnosticar y corregir los trastornos en las

funciones orgánicas que comprometan la intervención quirúrgica y por ende la vida del paciente

Inicia en la primera consulta con el cirujanoTermina cuando el paciente ingresa al quirófano

Temas de Cirugía pediátrica – Dr. Jesús A. Fernández F

PreoperatorioAntecedentesExamen FísicoExámenes de laboratorioImágenes

Pre OperatorioAntecedentes de importancia

Alteraciones hematológicasAlergiasEnfermedades neurológicas

Evitar Hemorragia activaAntecedente de sangradoCefalohematomasAnemia e ictericia inexplicableProducción espontanea de hematomasIngestión de drogasSangrado excesivo con extracciones dentariasHemolisis estrés, hipoxia e hipotensión

MedicamentosSoluciones yodadasReacciones cutáneas a cintas adhesivas

Epilepsia Drogas anticonvulsivantes

PreoperatorioEnfermedades hepáticasPatologías gastrointestinalesInfecciones del tracto respiratorioDiabetes

Disfunciones hepáticas tipo de anestésicos

Reflujo gastroesofágico regurgitación AspiraciónSecreción Obstrucciones bronquiales / AtelectasiasIrritación laríngea laringoespasmoInfecciones superiores intubación endotraquealResistencia pulmonar (5 semanas) Asma severa

PreoperatorioExamen Físico

InspecciónAspectoPosición adoptadas por el paciente

Expresión facialRespetar el pudorExplicarse las maniobras a realizar y la razón de las mismasLenguaje accesible para el niño y los padres

Sistema respiratorio y Cardiovascular

PreoperatorioEstudios Radiológicos Tórax

Exámenes de laboratorio Biometría hemática, Química sanguínea, glicemia, uroanálisis, Tiempo parcial de tromboplastina, Tiempo de protrombina, Grupo y Rh sanguíneo, creatinina, VIH, VDRL, Examen coproparasitologico

Edad Valores de Hb

Neonato 13 gr%

Lactante 9 gr%

PreoperatorioFactores RiesgosDel pacienteDe la cirugía

EdadObesidadDesnutriciónInmunosupresiónEmergenciaEnfermedad concomitante

AnestésicaActo quirúrgico indicación, técnica, cirujano, tiempo quirúrgicoÁmbito hospitalario tiempo de hospitalización, enfermería, equipo de apoyo

TransoperatorioPeriodo en el cual transcurre el acto quirúrgico.Mantener al paciente lo más cercano a la homeostasis.Inicia en la inducción de la anestesiaTermina al finalizar el acto quirúrgicoLimitar disección de tejidoPrevenir infeccionesSutura adecuada de la heridaApósitos adecuados: No cambiar en las primeras 24 a 48

hrs.

TransoperatorioTransoperatorio anestésico

RespiratorioPermeabilidad FrecuenciaAdmon. de O2Ventilación asistidaOximetría

CirculatorioFrecuenciaRitmo e intensidadPulsoPresión arterial Llenado capilarTemperatura

TransoperatorioNeurológico

Edo. de concienciaDiámetro pupilarReflejo palpebral y fotomotorReflejo consensualReflejos osteotendinosos

Líquidos y electrolítosCuantificación de ingresos y egresos

PostoperatorioInicia una vez que el paciente sale del quirófano e ingresa

a sala de recuperación

Inmediato 24 horas

Mediato 1 a 7 días

Tardío > 7 días

PostoperatorioRequerimientos hídricos y electrolitos

Pérdidas GI Solución Gástrica G 5% + Salina 0,45% + 30 mEq KCl / L Duodenal 0,9% + 10 mEq KCl / L Biliar Ringer Lactato Pancreática Ringer Lactato + 40 mEq HCO3Na / L Ileon Ringer Lactato Colon Salina 0,45% + 30 mEq KCl / L + 20 mEq HCO3Na / L

PostoperatorioRequerimientos hídricos y electrolitos

Ingestas: Medicamentos Dieta Fluidoterapia Hemoderivados Agua metabólica Otros Excretas: Pérdidas: Drenajes, SNG, etc. Piel y pulmones: pérdidas insensibles Orina, vómitos, etc.

Edad CC x KG x DÍA RN pretérmino 90-100? RN a término 60-70 RN 4ta semana 150 Lactantes 120 - 150 Preescolares 80 - 100 Escolares 60 - 80 Adolescentes 30 - 50 Adultos 15 - 25

PostoperatorioHolliday - Sequart

PostoperatorioRequerimientos de electrolitosElectrolitos < 10Kg

(mEq/Kg/día)10 – 30Kg(mEq/día)

>30KgmEq/día

Calcio 0,5 – 3,0 5 – 20 10 – 15

Magnesio 0,5 – 1,0 4 – 24 8 – 24

Potasio 2 – 4 20 – 240 90 – 240

Sodio 2 – 4 20 – 150 60 – 150

Cloruro 4 – 12 20 – 150 60 – 150

Fosforo 0,5 – 1,0 6 – 50 mmol/Kg/día 30 – 50 mmol/Kg/día

Temas de Cirugía pediátrica – Dr. Jesús A. Fernández F

PostoperatorioDescompresión gastrointestinal y manejo del íleonManejo del dolor

SNGPosiciones

Antes de finalizar el efecto de la anestesiaAINES

Temas de Cirugía pediátrica – Dr. Jesús A. Fernández F

Muchas Gracias!!!