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Posicionamento Cirúrgico em

NeurocirurgiaUnidade Temática:

Especialidades Cirúrgicas

Instituto Politécnico de Setúbal – Escola Superior de Saúde

Pós-Graduação em Enfermagem Perioperatória

Outubro, 2011

Decúbito DorsalOferece uma boa exposição da:

◦ Região anterior e média do crânio;◦ Face anterior do pescoço e face;

O doente é anestesiado na marquesa operatória.

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Decúbito Dorsal Após a indução anestésica pode ser utilizado um

dispositivo de estabilização para proporcionar uma fixação do crânio, mantendo um adequado alinhamento da cabeça e pescoço. 

Este pode ser um:

◦ Fixador Mayfield – Através da perfuração do crânio com três pinos de metal, a cabeça é segura e o fixador travado na posição pretendida e fixo à marquesa (Fig.1).

◦ Ferradura – impede a pressão sobre o occipital, diminuindo o risco de necrose dessa zona, por pressão prolongada (Fig.2)

◦ Soga de Gel (Fig.3)

3Fig.1 Fig.2 Fig.3

Decúbito Dorsal O enfermeiro aplica as estratégias de segurança

recomendadas para proteger as proeminências óssea e preservar a mobilidade articular no posicionamento cirúrgico de decúbito dorsal.

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Decúbito VentralPermite o acesso à zona posterior da cabeça, pescoço

e coluna vertebral. É utilizado para cirurgia da coluna cervical, torácica e

lombar e para craniotomia parietal, occipital ou suboccipital.

O doente é anestesiado na maca e depois virado, em decúbito ventral, para a marquesa operatória.

Antes da indução anestesia, o enfermeiro circulante deve certificar a presença dos dispositivos auxiliares de posicionamento e são adequados às características do doente.

O enfermeiro aplica as estratégias de segurança recomendadas para proteger as proeminências óssea e preservar a mobilidade articular no posicionamento cirúrgico de decúbito dorsal.

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Decúbito Ventral

O cirurgião especifica a posição desejada para osbraços do paciente. 

Na cirurgia de coluna lombar geralmente ficam nos apoios de braço, para fácil acesso pelo anestesista.

Decúbito Lateral A posição lateral é indicado para

◦ algumas cirurgias da coluna lombar, torácica, ecervical;

◦ craniotomias para excisão de neurinoma do acústico.

O doente é anestesiado na marquesa operatória em decúbito dorsal e depois posicionado em lateral com a utilização dos dispositivos auxiliares para o posicionamento e para a prevenção de úlceras de pressão.

Durante o posicionamento os profissionais devem manter a parte superior do braço do paciente ao lado do corpo e manter o alinhamento da cervical e de toda a coluna e pélvis.

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Decúbito Lateral

Após o posicionamento deve haver uma avaliação das zonas vulneráveis à acção da pressão.

Neste tipo de posicionamento há um alto risco da ocorrência de lesão do plexo braquial, pelo que deve ser avaliada a resposta sensorial e a mobilidade da articulação .

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Posição de Sentado Utilizado para algumas craniotomias da zona

occipital.

Como principal vantagem permite uma melhor visualização da área a intervencionar, devido à diminuição da perfusão cerebral, pelo que reduz as perdas hemáticas.

Posicionamento que gera alguma controvérsia entre neurocirurgiões e anestesistas, devido às complicações que tem associadas, nomeadamente:

◦ Embolia gasosa

◦ Instabilidade hemodinâmica

◦ Flexão cervical com comprometimento da via aérea

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Posição de Sentado

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Para relembrar …

O posicionamento cirúrgico em neurocirurgia

corresponde a um dos momentos mais crítico do perioperatório, exigindo uma

acção coordenada de todos os

profissionais de saúde.

A ocorrência de lesões músculo-

esqueléticas devem ser prevenidas utilizando os princípios de ergonomia e

mecânica corporal nos movimentos de

levantar, movimentar e

posicionar o doente neurocirúrgico.

Referências Bibliográficas AESOP – Enfermagem Perioperatória: da filosofia à prática de

cuidados. Lisboa: Lusodidacta, 2006. 356p. ISBN: 972-8930-16-X.

CARINHAS, Mª José – Mecânica Corporal. Unidade Curricular: Enfermagem Perioperatória II: Pós-graduação de Enfermagem Perioperatória: IPS, 2011. 26p.

FULLER, Joanna Kotcher – Surgical Technology: Principles and Practice. 5th ed. Saunders Elsevier. 2010. ISBN 978-1-4160-6035-2.

HUGHES, Suzanne; MARDELL, Andy – Oxford Handbook of Perioperative Pratice. Oxford University Press, 2009. ISBN 978-0-19-923964-1.

ROTHROCK, Jane – Alexander: Cuidados de Enfermagem ao Paciente Cirúrgico. 13ªed. Lusodidacta. 2009. ISBN 978-989.8075-07-9.

ST-ARNAUD, Danielle e PAQUIN, Marie-Josée – Safe positioning for neurosurgical patients. [versão electrónica] (2008) AORN Jounal (vol.87:6) Consultado em 10 Out.2011. Disponível na www: <URL: http://findarticles.com/p/articles/mi_m0FSL/is_6_87/ai_n27498037/pg_10/

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Trabalho elaborado por:

Daniela Filipa Freitas Dias

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