pontos gatilho
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Ponto
gatilho
Dor referida
www.cleusakochhann.com.br
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Ponto Gatilho _ Pg
Ponto hiper-irritvel
palpvel na musculaturaesqueltica associado a um
ndulo palpvel hipersensvel
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Natureza do Ponto gatilho
doena neuromuscular
Disfuno neuromuscular na placa terminalmotora de uma fibra musculoesqueltica extrafusal
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Estrutura e FunoMuscular
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http://www.icb.ufmg.br/fib/neurofib/NeuroMed/aula1/gd1a1/sld011.htm
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Motoneuronioalfa
Ativao dasprotenascontrateis
Potencial deao
Correia, 1993
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Juno Neuromuscular
Unidadefu
ncional
m
uscular
unidade motora
Berzin, 2004
Contraomuscular dos
fascculos
Assincronica
Relaxadas
Contradas
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A clula muscular Estado de repouso
ons negativosinterior
ons positivosfora da membrana.
Repouso Meio externo
Meio interno
Potencial de membrana
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Nos msculos temporal e
masseter , uma UM tementre 600 a 900 fibrasmusculares.
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Crise de Energia
Atividade contrtil sustentada dos sarcmeros aumentaas demandas metablicas e fora o fechamento da rede decapilares que supre as necessidades nutricionais e de
oxigenao da regio.
A circulao em um msculo falha durante umacontrao sustentada que corresponda de 30 a 50% doesforo mximo.
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Natureza dos pontos-gatilho
A anormalidade fundamental do Pg parece ser:
Disfuno neuromuscular na placa terminal motorade uma fibra musculoesqueltica extrafusal.
Neste caso
A dor miofascial causada pelos Pgs seria uma doenaneuromuscular.
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Placas terminais motoras e feixe neurovascular
Vaso
sanguneo AxniomotorAxnio
nociceptor
Placa
terminalmotora
Pontogatilho
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Complexo do ponto-gatilho
Normais N de contrao
Banda tensa Ndulo
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Fibras
nervosas
nociceptivas
Substncias
sensibilizadorasLiberao
excessiva deacetilcolina
Terminal
do nervo motor
Demanda
aumentada
de energia
Compresso dos vasos
Fibramuscular
Suprimento
diminudo
de energia
Regio da placa terminal disfuncional
Hiptese integrada do ponto-gatilho
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Dor referida
Dor que se origina em um ponto gatilho mas sentida a distancia, muitas vezes longe de suaorigem.
O padro de dor referida reproduzivel em reaoao seu ponto de origem.
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Ativao do Pg
Sobrecarga aguda Fadiga por excesso de trabalho Trauma por impacto direto
RadiculopatiaAtivado indiretamente por outro Pg Doena visceralArticulaes artrticas Disfunes articularesAngustia emocional
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Fibra muscular
A fibra muscular redonda gigante no centro da figuraest cercada por um espao aberto que pode ser resultado deuma grande crise de energia local. Esse espao pode contersubstncias que poderiam sensibilizar as fibras nervosasnociceptivas adjacentes. Alm das fibras musculares detamanho normal mas de forma irregular que cercam a fibragigante, h quatro fibras anormalmente pequenas, duasacima, direita, e duas abaixo, esquerda, que podem ser ossegmentos das fibras musculares que esto estreitadas devidoa um ndulo de contrao em outro local daquela fibra.
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Entesopatia
A tenso sustentada que a banda tensa
exerce sobre os tecidos de insero TENDO
identificada como um ponto-gatilhode insero (PGI).
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Disestesia
sensao anormal desagradvel,
espontnea ou provocada.
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Dor referida
Dor que se origina em um ponto gatilho mas sentida adistancia, muitas vezes longe de sua origem.
O padro de dor referida reproduzvel em reao ao seuponto de origem.
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Sintomas
Os Pgs ativos produzem queixa clnica _ emgeral dor _que o paciente reconhece quando digitalmente
comprimidos. Os Pgs Latentes podem produzir os efeitos
caractersticos de um Pg, incluindo tensoaumentada e encurtamento muscular, masno produzem dor espontnea.
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Encarceramento
Quando um nervo passa entre as bandastensas no msculo ou quando o nervo estentre as bandas tensas do Pg e o osso, apresso incessante sobre o nervo pode causar
NEURAPRAXIA (perda da conduo donervo), mas apenas na regio da compresso.
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Sintomas do encarceramento
Dor intensa referida dos Pgs no
msculo envolvido e os efeitos deentorpecimento e formigamentoda compresso do nervo,hipoestesia e as vezes hiperestesia
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Dor referida reconhecida
Que reproduz a queixadolorosa do paciente
Identifica um Pg ativo
Aumenta a especificidadedo diagnstico
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Hbitos parafuncionais
Encostar os dentes
Ranger
Roer unha
Apertar
Mascar
chicletes
Mordiscar o
lbio....
Interposio
de lingua
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Acetilcolina
Aprendizagem
Memria
Contrao
MuscularAteno
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DOR REFERIDA
Temporal
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DOR REFERIDA
Teamporal
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Dor referidaTemporal
posterior
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DOR REFERIDA masseter
Poro cranial daparte superficial
regio molar superior e regio da cavidademaxilar.
sinusite
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DOR REFERIDA masseter
Poro caudal daparte superficial
regio molar inferiore para o ramomandibularhorizontal.
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DOR REFERIDA msculo masseter
Pg no angulo goniaco
entesopatia
A dor projetada em um arco que seestende pela tempora e sobre a sobrancelha.
referida para maxilar inferior
Dor pr -auricular
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DOR REFERIDA Masseter
Dor difusa para a rea media dabochecha na regio do pterigidee ATM .
Quando o Pg est prximo ligao zigomtica posterior _ dorprofunda na orelha.
Zumbido na orelha ipsilateral
rugido baixo
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Dor na regio da ATM
Pterigidelateral
MasseterDor Pontogatilho
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A restrio de abertura mais grave quando os
Pgs esto localizados na camada superficial domasseter.
O zumbido unilateral esta associado a Pgs naporo posterior superior da camada profundado msculo.
Este sintoma pode ser um fenmeno sensorial referido ou pode ser causado por atividade referidada unidade motora do tensor do tmpano e ou do msculo estapdio da orelha media.
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Boca:
Lngua
Faringe
Palato duro
Garganta
Assoalho da cavidade nasal
OrelhaRegio infra-auricular
Profundamente na orelha
Regio retro-mandibular
Regio do pterigide lateral
abaixo e atrs da ATM
Pterigide medial
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Transmisso de dor nas dores miofasciais no msculodigstrico
Para os dentes incisivosinferiores. Elas, no entanto,no podem ser provocadaspor frio, calor ou percussonos dentes. Uma palpaodo ventre anteriorcontudo, refora as dores.
Irradiam para a regiomastide
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Dor referida no pterigideo lateral
Dor na regio daATM e do
maxilar, disfunodo aparelhomastigatrio e asvezes zumbido.
O exame mostra restrio na abertura
Percurso incisal distorcido
Ocluso alterada
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Pterigide lateral
Refere dor profundapara a ATM
Regio do seiomaxilar
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Diagnstico diferencial
Com
Deslocamento de disco sem reduo
Pg no pterigide lateral
Abertura de boca com desvio
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Esternocleidomastoideo
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Ocluso alterada devido a tenso do Pg com oencurtamento dos msculos tratamento maldirecionado para a articulao e para os dentes.
A dor referida intensa dos Pgs para o maxilar, comconcomitantes efeitos autonmicos de secreoexcessiva do seio maxilar diagnosticada
como sinusite. Os pacientes que tem zumbido podem ter Pgs no
pterigide lateral.
Os estalidos na regio da ATM tambm podemresultar de disfuno do msculo pterigideolateral.
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Quantotempo por
diaseus dentesse tocam?
Sabendo quesimples contatos
dentriosaumentam a
atividade EMG
consideravelmentecomparada com a
posio de repouso,e, pacientes com
DTM, especialmenteaqueles com dor,
relatam maiscontato
Glaros et al., 2005
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Ativao e perpetuao dos Pgs
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Ativao e perpetuao dos Pgs
http://images.google.com.br/imgres?imgurl=http://www.advancecare.com/web/newsletters/primavera_2001/Postura5.gif&imgrefurl=http://www.advancecare.com/web/newsletters/primavera_2001/&h=461&w=419&sz=64&hl=pt-BR&start=18&um=1&tbnid=x9H4dI90wClz-M:&tbnh=128&tbnw=116&prev=/images?q=postura+de+cabe%C3%A7a+&svnum=10&um=1&hl=pt-BR