1. Definio Pneumotrax o acmulo de ar livre na cavidade pleural

2. Classificao De forma geral: Pneumotrax fechado Pneumotrax aberto Pneumotrax hipertensivo Quanto origem: Pneumotrax Espontneo Primrio Secundrio (a pneumopatias) Pneumotrax Adquirido Neonatal Iatrognico Barotrauma Traumatismo Figura 1. Atelectasia resultante da compresso por um pneumotrax 3. Etiologia Trs caminhos: Fluxo de ar passa dos pulmes atravs da perfurao da pleura visceral Fluxo de ar passa do ar atmosfrico atravs da perfurao da parede torcica e da pleura parietal ou, raramente, atravs de uma fstula esofgica ou perfurao de vscera abdominal Formao de gs atravs de microorganismos de um empiema na cavidade pleural (raro). 4. Etiologia Figura 2. Pneumotrax fechado (hipertensivo) produzido por um ferimento na parede torcica. 5. Etiologia Figura 3. Pneumotrax produzido pela ruptura da pleura visceral que funciona como check valve. 6. Diagnstico Histria + Exame Fsico + Radiologia 1. Anamnese: PSP Paciente em repouso. Pneumotrax no tem relao causal com esforo fsico. Dor torcica + Dispneia: principais sintomas Clnica no tem relao proporcional com tamanho do Ptx. 2. Exame Fsico: do Murmrio vesicular da expansibilidade local do volume torcico ipsilateral Hiper-ressonncia percusso Cianose, taquicardia, taquipneia e hipotenso Ptx Hipertensivo? 7. Diagnstico Histria + Exame Fsico + Radiologia 1. Radiologia: Raio-X de Trax PA: modalidade mais usada. Guidelines: Separao das linhas pleurais (faixa de ar) Lmina de ar no ngulo costofrnico Achados que sugerem: Hipertransparncia (sem trama vascular) Desvio do mediastino (Ptx. hipertensivo) Tomografia Computadorizada: modalidade mais sensvel Gold Standart Mtodos de imagem permitem quantificar o tamanho do Ptx. 8. Figura 5. Hipertransparncia esquerda. Atelectasia de pulmo esquerdo. 9. Figura 6. Separao das linhas pleurais por faixa hipertransparente sem trama vascular. 10. Figura 7. Pneumotrax esquerda. Observe a ponta do corao e o mediastino afastando-se do pneumotrax hipertensivo. 11. Figura 8. rea de hipertransparncia em hemitrax direito com desvio mediastinal esquerda 12. Figura 9. A, Desenvolvimento de um pequeno pneumotrax na parte inferior do pulmo direito. B, (30 minutos depois) Observe a ponta do corao e o mediastino esquerda do penumotrax. Note tambm o rebaixamento do hemidiafragma direito. 13. Figura 10. Medio da magnitude do pneumotrax 14. Tratamento Na prtica: a) Etiologia; b) Magnitude; c) Condies clnicas A avaliao clnica provavelmente desempenha papel mais importante na estratgia teraputica (British Thoracic Society, 2010) O tratamento a seguir baseado pela Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia 15. Tratamento Pneumotrax Espontneo Primrio (PSP) Clnica Estvel Instvel Semelhante ao estvel > 3 cm (DFT) Carter emergencial Oque observo Oquedevofazer SSVV (N) e boa pO2 SSVV alterados e m pO2 Solicito Imagem Tamanho < 3 cm Tamanho > 3 cm Observao Analgsicos e Repouso Reavaliar em 4 6 horas Melhora clnica e radiolgica sinal de alta Internar por 24 horas Considerar Puno Aspirativa Drenagem Fechada de Trax 16. Tratamento Pneumotrax Espontneo Secundrio e Adquirido Oquedevofazer Solicito Imagem Tamanho < 1 cm Tamanho > 1 cm Pneumotrax laminar Follow-up Drenagem Fechada de Trax 17. Drenagem Pleural Aspectos tcnicos: Subtipo mais usado: Drenagem Fechada Tubular Simples Outras: Aspirao contnua e aberta Dreno: Multifenestrado de plstico ou siliconizado Calibre varivel Pig tail (9-12F): cateter malevel introduzido com auxlio de fio-guia atravs de pequena inciso na pele Local do dreno: Pneumotrax espontneo: 2 EIC x LHC Colees lquidas livres: 5 EIC x LAA Colees septadas? Ver alternativas de tratamento. 18. Drenagem Pleural Tcnica Cirrgica para DFT com dreno tubular: Antissepsia e bloqueio anestsico Inciso 1,5 2,0 cm e hemostasia Divulso romba com Kelly e explorao digital Introduzir dreno para cima e posteriormente Conectar dreno ao sistema e fix-lo, na pele, com ponto em U Curativo oclusivo Verificar oscilao de coluna lquida 19. Drenagem Pleural 20. Drenagem Pleural Selo Dgua Figura 11. Sistema de drenagem por selo dgua Manuteno e retirada: Veriificar dbito do frasco Verificar se coluna lquida oscila Manter frasco ao nvel inferior ao do trax Retirar dreno se dbito for < 75 ml/d com total expansibilidade pulmonar 21. Consideraes Finais O pneumotrax condio clnica frequente em emergncias clnicas e cirrgicas O aspecto clnico ainda desempenha essencial importncia no estabelecimento da estratgia teraputica Constitui sinal clssico a separao das pleuras visceral e parietal, evidenciado, no raramente, por um Raio-X simples O manejo adequado do pneumotrax depende de trs fatores: a) etiologia; b) magnitude; c) condies clnicas O limite de 3 cm da cpula pleural caixa torcica fator radiolgico determinante conduta, no ptx. Espontneo Drenagem fechada tubular de trax ainda constitui o processo teraputico mais eficaz e seguro 22. Referncias Bibliogrficas ANDRADE FILHO, Laert Oliveira; CAMPOS, Jos Ribas Milanez de; HADDAD, Rui. Pneumotrax. Jornal brasileiro de pneumologia, So Paulo , v. 32, supl. 4, Aug. 2006 . Disponvel em: . BAUMANN, Michael H. et. al. Management of spontaneous pneumothorax: na American Coleege pf Chest Physicians Delphi Consensus Statement. Chest, february 2001, Vol 119, No. 2. Disponvel em:. MACDUFF, Andrew; ARNOLD, Anthony; HARVEY, John. Management of spontaneous pneumothorax: British Thoracic Society pleural disease guideline 2010. Disponvel em: Thorax 2010; 56(Suppl 2): ii18-ii31. Disponvel em: . PFLEGER, Ren. GORROCHATEGUI, Martin. Pneumothorax. Disponvel em: < http://radiopaedia.org/articles/pneumothorax>.