Pneumonias de Pneumonias de RepetiçãoRepetição

Fernanda R. CanteliFernanda R. Canteli

ConceitoConceito• Wald (1993): dois episódios de pneumonia em um ano

ou três episódios em qualquer época.

• Nakaie: repetição de episódios agudos em freqüência igual ou maior do que três ao ano, sendo essencial a existência de aspecto radiológico pulmonar anormal por tempo superior a doze semanas.

• Paiva: quando, após comprometimento agudo pulmonar, houver regressão clínica e radiológica após cada episódio. Deverão ser investigados os episódios que se repetirem três vezes no período de um ano.

ConceitoConceito Consenso: deve haver um intervalo de tempo entre

os episódios em que o paciente se mantenha assintomático e seu estudo radiológico seja normal.

Lembrete:1º) Cura Clínica (em aproximadamente 10 dias):Melhora da febre e do estado geral→ Melhora da falta

de ar→ Melhora da tosse2º) Cura Radiológica (de 2 semanas a 3 meses)

CausasCausas• Seqüelas da prematuridade, ventilação mecânica; • Seqüelas de IRA viral ou bacteriana, com atelectasias

sem resolução adequada;• Asma grave (secretante)• Síndromes aspirativas:

- Incoordenação à deglutição- RGE- Fístula traqueoesofágica- Corpo estranho- Fenda laringotraqueal

• Doença metabólica hereditária: - Fibrose cística- Deficiência de alfa 1 anti-tripsina

• TB pulmonar• Síndrome de Loffler

CausasCausas• Compressão de vias aéreas:

- Anel vascular- Anomalias brônquicas- Cisto congênito- Neoplasia- Cardiopatias congênitas

• Alterações da imunidade (imunodeficiências): - Síndrome de Hiper-IgE- Síndrome de DiGeorge- Doença Granulomatosa Crônica- Hipogamaglobulinemia transitória do lactente- Imunodeficiência Combinada Grave- Infecção pelo HIV

• Contaminação ambiental (intradomiciliar)• Anomalias (broncomalácias, discinesia bronquial e

ciliar);

InvestigaçãoInvestigação• R-x de tórax• Análise de antecedentes:

- exacerbações e os períodos intercríticos - tosse- primeiro episódio respiratório - problemas respiratórios neonatais- problemas otorrinolaringológicos - características da deglutição - sintomas de intolerância alimentar - infecções recorrentes de outros sistemas - problemas dermatológicos não-infecciosos - sufocamento por corpo estranho - atopia ou doenças respiratórias nos familiares - o ambiente da criança

DiagnósticoDiagnóstico

• Seqüelas de IRA prévia:- Definir exatamente episódios de IRA prévios e suas características.- Descartar doenças do tipo hipersecretantes

• Pneumonias por aspiração:- Características da deglutição, - Sintomas de tosse ou de asfixia no momento de ingerir líquidos - Antecedente de um vômito fácil e repetido- RGE

- Rx de tórax contrastado - pHmetria

DiagnósticoDiagnóstico

• Seqüelas de doença respiratória do recém-nascido:- Intensidade das doenças respiratórias do período neonatal e suas características- Tipo de tratamento requerido- Evolução e a duração

• Contaminação ambiental- Antecedente de uma contaminação intradomiciliar importante (famílias muito pobres, que sofrem condições de extremo confinamento em ambiente insalubre)- Fumantes intradomiciliares

DiagnósticoDiagnóstico

• Alterações imunes:- Infecções de ouvido médio, seios paranasais, quadros diarréicos recorrentes e prolongados, pele e mucosas

Causa mais freqüente = Hipogamaglobulinemiatransitória do lactente

- Dosagem de imunoglobulinas. Repetir em 3 meses, notando tendência de aumento das mesmas.

DiagnósticoDiagnóstico

• Cardiopatias:- Dilatação de cavidades cardíacas → compressão de vias aéreas centrais e periféricas → atelectasia → infecção- R-x de tórax e Ecocardiograma

• Asma Grave: - Predomínio hipersecretante - Rx: atelectasias de diferentes graus

- Espirometria (se a criança já conseguir realizar exame)- Crianças menores de 5 anos diagnóstico de exclusão (IDP, mucoviscidose, pneumopatias aspirativas,etc)

DiagnósticoDiagnóstico

• TB Pulmonar:- Tosse, dificuldade respiratória, comprometimento do estado geral.

- Mantoux - Baciloscopia de escarro (geralmente criança não consegue)

- Cultura de aspirado gástrico por 3 dias consecutivos (pesquisa de BK)

- Lavado Brônquico

• Fibrose cística - Infecções recorrentes vinculados a Sd. De má

absorção intestinal (esteatorréia) - Dosagem de Sódio e Cloro no suor

DiagnósticoDiagnóstico

• Corpo estranho:- História clínica de sufocamento- Broncoscopia

• Anomalias e discinesia bronquiais:- Episódios broncobstrutivos atelectasias recorrentes localizadas, alternado com zonas de sobredistensão pulmonar- Análise endoscópica

- Cinebroncografia

DiagnósticoDiagnóstico• Sd. De Loffler: - Hemograma - Protoparasitológico em 3 amostras

BibliografiaBibliografia• Pneumonias de repetição em ambulatório de pneumologia

pediátrica: conceito e prevalência. Clemax C. Sant’Anna; Sidnei Ferreira; Maria de Fátima P. March; Antônio J. L. A. Cunha; Jane S.P. David; Maria da Glória M.O. Mello; J Pediatr (Rio J)  2000;  76(1):

• www.paho.org/Portuguese/AD/DPC/CD/aiepi-1-12.pdf

• www.sbp.com.br/show_item2.cfm?id_categoria=21&id_detalhe=2667&tipo_detalhe=s - 38k