8/2/2019 Pneumo Tabagismo

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Quase todas as especialidades possuem doenas tabaco-relacionadas.H 5 milhes de mortes/ano no mundo por Doenas tabaco-relacionadas (DTR)

Em mdia o tabagismo reduz a expectativa de vida em 10 anos.Estudos demonstram que falar cerca de 3 minutos sobre os efeitos do tabagismo j possui impacto. Se possvel devemostambm fazer um encaminhamento.

Florianpolis - 17% de prevalnciaPrevalncia de tabagismo em Santa Catarina - 17,1%

Regio Sul - 19% (Gachos so os que mais fumam)

Legislao anti-tabaco bastante avanada, porm h grande dificuldade na sua implantao. Aparentemente, essequesito est melhorando (menor ndice de doenas e melhores resultados).

Temos que saber como encaminhar os usurios que gostariam de parar.

80% das pessoas iniciam na infncia e na adolescncia (principalmente na rea rural).Temos tambm que trabalhar na profilaxia do tabagismo (escolas).

Contato com agrotxicoMal pagamento dos produtores1o lugar no mercado exportador (6% da produo global)Necessidade facilitar a migrao para outras produes

Produo do tabaco

Nitrognio, benzeno, amnia, monxido de carbonoAlcatro, nicotina, benzopirenoH substncias c ancergenos

OxidantesAditivos - substncias que processam na fabricao e no acondicionamento de um produto fumgeno(foram proibidos alguns aditivos pela Anvisa)

Monxido de carbonoIrritante de mucosa

Entre as substncias h:

Quem fuma um indivduo um pouco mais ciantico (capta menos oxignio)

4500 substncias

O tabagismo mata mais (doenas secundrias) do que a AIDS.

Segundo a OMS: doena crnica transmissvel, atravs da propaganda e publicidade; fator de risco para cerca de 50doenas; maior causa isolada de mortes evitveis. Afeta mais pobres e com menor escolaridade

Imposto

"campanhas eleitorais"

Ganhos do Tabaco:

Falta ao trabalho

Gastos com doenasPerda de produtividade

Danos ambientais

Perdas do tabaco:

CID F17.

Como uma doena, precisa ser tratado. E precisa ser tratado como doena.

Tabagismo - em 1993 foi catalogado pela OMS como uma DOENA

O fumo a droga mais usada e disseminada no Mundo.

H estudos em que com 6 cigarros j gera dependnciaDentro desse grande grupo, h pessoas que tem mais predisposio a desenvolver dependncia

O fumo a droga que tem uma dependncia de praticamente 1/3 (depois vem a herona - 20%, cocana 15%, lcool15%)

O tabagismo uma pandemia, sendo uma doena crnica, recorrente, transmissvel atravs da propaganda e d a

aceitao social.

A nicotina une-se ao receptor que estimulam a produo de dopaminaGera bem-estar, prazer , humor estabelecido, atenoO fumante condicionado: essa sensao se repetir a cada vez que fumar: reforo positivo.Ao longo da vida e do uso, h tendncia do aumento do nmero de cigarros utilizados (precisa de mais nicotinapara ter a mesma utilizao). H dessensibilizao desses receptores com o uso contnuo.

O efeito abaixa em mais ou menos uma hora (concentrao mantida por 20 a 30 minutos)2 4 - 32 - canal de ons. ativa canal (ativao por agonista), entra Ca, Na, K - gera impulso eltrico e potencial deao.

A nicotina gera prazer, pois tem propriedades psicoativas proporcionando sensao de prazer pela descarga de

dopamina no sistema lmbico ou sistema de recompensa cerebral. Ou seja, no uma argumentao dizer que " ruim",pois o usurio se sente bem.

Kahio KuntzMedicina UFSC -10.1

Professora Leila SteidleAula 5 - Tabagismoquinta-feira, 5 de abril de 201208:04

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A ligao da Nicotina causa um aumento na liberaode Dopamina,

A Dopamina promove sensaes de prazer etranqilidade

A diminuio da Dopamina entre cigarrosleva aos sintomas de abstinncia deirritabilidade e estresse

O fumante deseja Nicotina para liberar

mais Dopamina para restabelecer prazer etranqilidade

Ligao competitiva de Nicotina aosreceptores colinrgicos nicotnicos causaativao prolongada, dessensibilizao eupregulation(regulao positiva);aumento naexpresso gentica)

Conforme os nveis de Nicotina diminuem, osreceptores retornam a um estado aberto que causahiperexcitabilidade, que leva a fissura,

1. Jarvis MJ. BMJ. 2004; 328:277-279. 2. Picciotto MR, et al. Nicotine and Tob Res. 1999: Suppl 2:S121-S125.

Dopamina

Nicotina

O ciclo da dependncia nicotina

Compulso - desejo forte de consumir uma substncia

Tolerncia - mais doses para conseguir o efeito

Sndrome da abstinncia - se retirar os receptores gera isso.

Aspectos da dependncia

Ganho de peso e aumento do apetiteDepressoDistrbios do sono e IrritabilidadeAnsiedade e Dificuldade de concentraoFrequncia cardaca diminuiNuseaDor muscularFrustrao Isso dura por um perodo de 3 a 4 semanas (com uma variao um pouco menor ou maior). PASSAGEIRO E VAI SER REESTABELECIDO.

Paciente parando - Com sndrome de Abstinncia

Presso do ambienteRebeldia / Padro de personalidadeAfirmao da maturidadeImitao de dolos, familiares, amigosAssociao com pessoa bem resolvidaDeterminantes genticos

Incio de consumo: normalmente entre 13 a 16 anos

1/3 tornaro drogaditos em 1 semanasitnomas iniciais: tosse, irritao na garganda, com predomnio de nuseas, vmitos, PA

Perodo de incubao: de 5 a 15 anos com pouco sintomas.

Depois esses sintomas so treinados, predominando a resposta adrenrgica (Aumenta a FC, Aumenta a PA,vasoconsrtio, estmulo SNC)

A adio ao cigarro usualmente ocorre aps 100 cigarros.

VEF1 - quem nunca fumou - depois dos 50 comea a perder 30mL ao anoEm um sujeito que fuma regularmente cai Muito mais rapidamente, porm interessante notar que a cessao dotabagismo melhora muito a queda da situao pulmonar. Mesmo aos 65 anos h uma alterao da curva.

Ou seja, disso podemos concluir que sempre que houver a cessao do tabagismo.

Doena crebro vascular e coronariana - 25% tiveram tabacoCncer de pulmo - 90% dos internados tiveram tabaco

H procedimentos e acompnahamento para esse grupo.

gestantes so as qu emais mentem que no esto fumando - um problema muioto srio e muitas no so nemabordadas com relaa a isso.

80% quer parar de fumar mas apenas 3% param sozinhos

Negam malefciosno pretendem parar em 6 meses

Pr-contemplao - no considera parar de fumar

s vezes quer, as vezes no querparar nos prximos 6 mesesAceitam malefcios, mas valorizam o tabagismo

Contemplao - admite que um problema (mas sem plano definido)

pretendem parar no prximo msuso intuitivo de tcnicas comportamentais

Preparao - procura ajuda (j tomou alguma atitude para a cessao)

houve a suspenso efetiva do tabagismoAo - suspenso efetiva (j reduziu, ao "efetiva",)

at 6 meses aps a suspenso

Manuteno - evitar recada (j fez grupo e agora est

Estgios:

Globalizao

Droga lcita (desafio s regras)

Muitos gatilhos para o cigarro

Porque to difcil deixar de fumar?

Por que ainda se inicia a fumar?

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"poucos" malefcios a curto prazo (comparando com lcool)Propaganda intensaFacilidade de controle da dose para obter gratificaoGentica

Indireto (taxao, proibio nos locais pblicos, combate ao contrabando)

(4 livrinhos, em um grupo de 8 a 10 pessoas - trabalhando temas)Aconselhamento mdico -4 visitas semanais

Terapia comportamental cognitivaTratamento farmacolgicos. NUNCA SOZINHO.

Outros: acupuntura, hipnose (nada disso tem evidncia, porm ajuda).

Tratamento correto - 30% de sucesso. Se trabalha somente com o medicamento diminui muito.

Um ou outro sozinho tem um sucesso menor, melhor fazer os dois juntos

Diretos:

Tratamento

Nunca deixar de perguntar quanto tempo aps acordar que ele fuma.

Significativamente menos fumantes declaram que

seus mdicos explicam os vrios mtodos de parar defumar do que os mdicos afirmam

Eu explico os vriosmtodos para parar de

fumar

Mdicos Fumantes

Meu mdico explica osvrios mtodos para parar

de fumar

at 5 consegue parar s com o grupo.

Nvel de dependncia nicotina:

Muito Baixo 0 a 2 pontos

Baixo 3 a 4 pontos

Moderado 5 pontos

Alto 6 a 7 pontos

Muito alto 8 a 10 pontos

Tratamento farmacolgico a partir de dependnciamoderada = 5 pontos no Escore de Fagerstrom

Mdicos fumantes so significativamente menos propensos a ver o tabagismocomo a atividade mais prejudicial que seus pacientes realizam e

significativamente menos propensos a discutir o tabagismo em toda consulta

% que vem o tabagismo como aatividade mais prejudicial que

seus pacientes realizam

Fumantes No Fumantes

Mdicos

% que discutem o tabagismocom seus pacientes fumantes

em toda consulta

Fumantes No Fumantes

Mudana de comportamentosMudanas de crenasAuxiliar o indivduo a lidar com uma determinada situaoEfetiva no tratamento nas dependncias

Modelo de interveno centrado no ensino de tcnicas e estratgias

Significativamente menos fumantes declaram queseus mdicos os ajudam a desenvolver um plano para

parar de fumar do que os mdicos afirmam

Eu ajudo meus pacientes adesenvolver um plano para

parar de fumar

Mdicos Fumantes

Meu mdico me ajuda adesenvolver um plano para

parar de fumar

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Perguntar (fuma, quanta tempo, quantos cigarros, quer parar, j tentou?avaliar o grau de dependnciaaconselhar (riscos de curto e longo prazo) - tentar trabalhar com ganhos (vai melhorar a pele, vai deixar deter cncer...)

preparar (plano de ao, cortar gatilhos) - tentar trabalhar com datas (aniversrio do neto, pscoa, natal -isso vai ajudar ele a recordar por quanto tempo est sem fumar, refora a proteo)

acompanhar duas primeiras semanas so fundamentais sndrome de abstinncia de 4.

PAAPA

Nmero de maos fumado por dia x nmero de anos de tabagismo

Acima de 20 anos mao j considera uma carga tabgica elevada.

Carga tabgica (anos/mao)

Sempre fazer a abordagem mnima (PAAP) independente da especialidade, visto que o tabagismo uma doenacom impacto na sade do usurio.

Quem deve usar medicamento?? Fumantes 20 cigarros/dia ou mais Fumantes que fumam 1 cigarro at 30 minutos aps despertar e fumam pelo menos 10 cigarros/dia Histrico de abstinncia Fagerstrom > 5 Insucesso em terapia prvia Cuidado com gestantes e adolescentes, entre outras contra-indicaes

Adesivos (Nicotinel, Niquitin) Gomas de mascar (Nicorette) Pastilhas (Niquitin) Inalador e aerossol (no disponvel)

Avisar que no pode fumar junto, seno h cardiotoxicidade

Na gravidez s utilizada a goma.

Tratamentos:

O spray o que mais se assemelha ao cigarro, tendo os melhores resultados. No est disponel no Brasil.

Goma de mascar - 2 e 4mg - 12semanas de acordo com a necessidade a cada 1/1h at 8h/8hPastilhas de nicotina -

Fissura dura de 5 a 7 minutos, ou seja, passa. E com o tempo ocorre com menor frequncia.

Contra-indicaes: Continuar fumando lcera pptica Angina IAM (recente) - intoxicao e depresso do miocrdio. Espera cerca de 1, 2 meses. Pode usar outras drogas que

na a nicotina

Terapia no nicotnica

Diminui os sintomas

Controla ansiedade

uma droga cujo efeito colateral pode ser parar de fumar. No se sabe direito como funciona.

Bupropiona - anti-depressivo

1cp pela manh (1o 2o e 3o) Passar para 1cp s 8h e s 16h - parar de fumar no 8o dia (data que a pessoa escolheu) Continua medicao por pelo menos 3 meses

150mg (liberao lenta)

Resultado -2 (OR)

CONTRA-INDICAES: convulses (por qualquer motivo), anorexia, transtorno bipolar (descompensado), uso deIMAOS, uso de teofilina.

Bupropiona + Adesivo + pastilha - SUS

Efeitos Tem um sucesso de 70% contra 50% do placebo. Sucesso grande nas primeiras 12 semanas, nas outras no

foi to efetivo.

Vareniclina - agonista parcial dos receptores nicotnicos

Elevado nvel de suicdio uma droga nova (4 anos) e cara. No to primeira linha.

Aparentemente tem uma razo boa 3,1.

Vacinas Anti-tabaco - liga-se protenas e no ter efeito.

Novas propostas:

Pacientes que recaem no devem ser rerpreendidos de forma negativa Reconduzir se for necessrio Deixar de fumar um processo e leva tempo. Devemos respeitar as escolhas. normal ter de 3 a 4 tentativas antes de parar.

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