Plenária temática CRMESP Aposentadoria Médica Perspectiva...
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Plenária temática CRMESP“Aposentadoria Médica”Perspectiva Psiquiátrica
Prof. Dr. Renato Luiz Marchetti
Ipq-HCFMUSP
Câmara Técnica Psiquiatria CREMESP
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Agenda de apresentação
Problemas cognitivos dos idosos
Envelhecimento normal
Declínio da capacidade cognitiva
Demência
Problemas cognitivos e aposentadoria médica
Riscos para a prática médica
Aspectos a serem considerados
Alternativas à aposentadoria compulsória
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Problemas cognitivos dos idosos
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Envelhecimento normal
70% dos idosos cognição normal
A partir dos 70 anos redução das habilidades práxicas e
executivas
Variabilidade individual dos prejuízos
Influência sobre queixas e funções cognitivas: saúde
física, atividade física, atividade cognitiva, nível de
escolaridade, profissão, meio social, estado emocional
e expectativas sobre a velhice, ritmo circadiano
Camargo et al 2006, Glisky 2007
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Envelhecimento normal
Redução da velocidade de processamento cognitivo
Atenção: prejuízo atenção dividida e alternada
Memória: prejuízo de memória de trabalho e memória
episódica
Função motora e visuoespacial: lentificação e redução da
precisão
Linguagem: erros de nomeação, redução fluência
verbal, concisão discursiva
Prejuízo de funções executivas
Camargo et al 2006, Glisky 2007
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Declínio da capacidade cognitiva (DCC) em idosos
Critérios: evidência objetiva de declínio cognitivo + não
preenche critérios para demência (AVD preservadas e
funcionamento intelectual geral normal)
Prevalência varia de 5 a 25% dos idosos
Taxa de conversão anual para DA de 5 a 10%
Evidência de declínio cognitivo: prejuízo em um ou mais
domínios cognitivos em testes neuropsicológicos
Charchat-Fichman et al 2005, Botino e Moreno 2006
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Demência
Prejuízo da capacidade geral intelectual (abstração,
juízo e raciocínio)
Múltiplos déficits cognitivos (déficits mnésticos, afasia,
apraxia, agnosia, disfunção executiva)
Alterações da personalidade
Natureza crônica e progressiva
Alterações das AVD básicas e instrumentais
Alterações do comportamento e outros problemas
mentais ocorrem com frequência
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Prevalência da demência em idosos
Faixa etária Número de
estudos
Prevalência
de demência
(%)
Aumento da
taxa de
prevalência
65-69 17 1,2 -
70-74 19 3,7 3,0
75-79 21 7,9 2,1
80-84 20 16,4 2,0
85-89 16 24,6 1,5
90-94 6 39,9 1,6
>95 6 54,8 1,3
Lopes et al 2006
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Demências mais comuns em idosos
Diagnóstico de demência %
D. Alzheimer (DA) 60%
D. Vascular (DV) 15%
DA + DV 10%
D. com Corpos de Lewy (DCL) 10-15%
D. Frontotemporal (DFT) 5-10%
D. na Doença de Parkinson
(DPK)
20-40% dos 3% pacientes
com PK
Cummings 1988, Bird et al 2003, McKeith et al 2004, Barbosa et al
2006, Botino e Bassit 2014
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Avaliação de risco de demência
Fator de risco Evidência
História familiar de DA +++
Síndrome de Down +++
Doença de Parkinson ++
TCE ++
Pós-menopausa ++
Hipotireoidismo ++
Exposição a alumínio e pesticidas +
Baixo nível educacional +
Hipertensão +++
Hipercolesterolemia +
Episódio prévio de depressão com início na 3ª idade ++
Transtorno cognitivo leve +++
+ poucos estudos ++ alguns estudos +++ bem documentada
Scalco et al 2006
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Problemas cognitivos e aposentadoria médica
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Riscos para a atividade profissional
Déficits cognitivos
Alterações da personalidade
Transtornos mentais
Erros médicos (imperícia, imprudência e
negligência)
Infrações éticas
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Aspectos do profissional a serem considerados
Idade
Estilo de vida (atividade física e cognitiva)
Doenças somáticas
Doenças mentais
Fatores de risco para demência
DCC
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Aspectos profissionais a serem considerados
Especialidade
Área de trabalho
Local de trabalho
Carga de trabalho
Regime e horário de trabalho (plantão)
Motivação para o trabalho
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Alternativas à aposentadoria compulsória por idade
Avaliações periódicas por profissionais não
especialistas treinados
Avaliações por profissionais especialistas
Períodos probatórios
Restrições parciais
(especialidade, local, carga, regime, horário)
Autorizações condicionais
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Sugestão de avaliação periódica por profissional treinado não especialista
Perfil de risco para demência
Perfil profissional
Entrevista de rastreio para DCC, demência e
transtornos mentais
MEEM, FV, teste do relógio
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Sugestão de avaliação por profissional especialista
Entrevista diagnóstica para
demência, doença neurológica ou
transtorno mental por médico neurologista e
ou psiquiatra
Avaliação neuropsicológica
Outros exames
Avaliação prática de atendimento
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Sugestão de fluxograma de avaliação
Idade limiteAvaliações periódicas
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Sugestão de fluxograma de avaliação
Idade limite
Avaliação
periódica
por não
especialista
Retoma
status ativo
Período probatório
Passa
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Sugestão de fluxograma de avaliação
Idade limite
Avaliação
periódica
por não
especialista
Avaliação
por
especialista
Período probatório
Não
passa
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Sugestão de fluxograma de avaliação
Idade limite
Avaliação
periódica
por não
especialista
Retoma
status ativo
Avaliação
por
especialista
Período probatório
Passa
Não
passa
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Sugestão de fluxograma de avaliação
Idade limite
Avaliação
periódica
por não
especialista
Status
alternativo
(restrição
parcial, total
ou
autorização
condicional)
Avaliação
por
especialista
Período probatório
Não
passa
Não
passa
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Conclusões
A maioria dos médicos pode trabalhar por período indefinido sem
problemas cognitivos relevantes
Demência, outros problemas cognitivos e transtornos mentais podem
afetar a prática médica
A prevalência de demência se eleva com o avanço da idade
Pode ser necessário prover um sistema de rastreio de indivíduos sob
risco de problemas cognitivos relevantes
É possível prover sistemas alternativos de atividade profissional em
médicos com problemas cognitivos
Aposentadoria compulsória pode ser necessária em alguns casos