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XXII Curso de Atualização em Toxicologia e Preparatório para Plantonistas do TOXCEN/2015

PLANTAS TÓXICAS

Dra Andressa S. Abreu Pinasco

EPIDEMIOLOGIA

• 4ª Causa de intoxicações entre 1 a 4 anos

• Maioria de forma acidental

• TOXCEN 2012 - 1,21 % das notificações

FATORES QUE FAVORECEM AS INTOXICAÇÕES

CRIANÇAS

• Curiosidade

• Imitar hábitos dos adultos

• Fome

• Maior período em casa

• Maior proximidade com

plantas em vasos e jardins

ADULTOS

• Dificuldade de reconhecer

as plantas tóxicas

• Exposição profissional

• Uso medicinal abusivo

• Como alucinógenos

• Tentativa de abortamento

DEFINIÇÃO DE PLANTAS TÓXICAS

Plantas que pela inalação, ingestão ou contato

podem causar efeitos lesivos ou distúrbios no

organismo dos homens e dos animais

PLANTAS X EFEITO TÓXICO

• Plantas que causam lesão de mucosa

• Plantas que causam irritação cutânea

• Plantas que causam distúrbios gastrintestinais

• Plantas que causam distúrbios neurológicos

• Plantas que causam distúrbios cardíacos

• Plantas que causam distúrbios respiratórios

• Plantas abortivas

PLANTAS QUE CAUSAM LESÃO DE MUCOSA

OXALATO DE CÁLCIO

Comigo-ninguém-pode

Monstera

Taioba Cheflera

Tinhorão

Chapéu de Napoleão

Coroa de Cristo

Espirradeira Bico de Papagaio

Urtiga

LÁTEX

Copo-de-leite

Avelós

VEGETAIS CONTENDO OXALATO DE CÁLCIO

• Maioria absoluta dos acidentes

• Ráfides ou cristais de oxalato de cálcio -> microagulhas distribuídas por todo o vegetal

• Ação mecânica -> liberação dos cristais -> irritação mecânica ao penetrar nos tecidos

• Irritação agravada pela entrada de simultânea de enzimas proteolíticas e ácido oxálico

VEGETAIS CONTENDO OXALATO DE CÁLCIO

• Manifestações Clínicas

• Ingestão: sialorréia, dor em queimação, edema de cavidade oral, faringe e glote, disfagia, náusea e vômitos

• Cutâneo: dermatite de contato

• Ocular: ceratoconjuntivite, edema, fotofobia e lacrimejamento

VEGETAIS CONTENDO LÁTEX CÁUSTICO OU IRRITANTE

• Ação direta de substâncias químicas da planta ainda não bem identificadas

• Início dos sintomas logo após o contato com a planta

• Manifestações clínicas • Ingestão: sialorréia, disfagia, dor e queimação da mucosa oral,

língua e lábios, edema da cavidade oral, faringe e glote

• Cutâneo: dermatite de contato

• Ocular: ceratoconjuntivite, irritação com congestão, edema, fotofobia e lacrimejamento. Pode haver ulceração de córnea

LESÃO DE MUCOSA - TRATAMENTO

• Ingestão

• Esvaziamento gástrico (êmese e LG) não recomendado

• Oferecer líquidos frios ou gelados em pequenas doses

• Usar demulcente

• Cutâneo: lavar com água corrente, sem sabão , sem esfregar

• Ocular: lavar com água corrente ou SF (M-L)

• Encaminhar ao oftalmologista se necessário

• Sintomáticos: analgésico, corticóide

• EDA nos casos graves

• Dor retroesternal ou abdominal intensa e sinais de sangramento GI

PLANTAS QUE CAUSAM IRRITAÇÃO CUTÂNEA

Trauma mecânico

Irritação química primária

Fitofotodermatoses

Sensibilização alérgica

LESÃO CUTÂNEA – TRAUMA MECÂNICO

• Exemplos • Espinhos, espículas • Pelos • Ráfides de oxalato de cálcio

• Sintomas: escoriação, hiperemia, prurido • Tratamento

• Retirar fragmentos • Limpeza local • Compressas frias • Corticóide se necessário

Joá

Cacto

Coroa de Cristo

Urtiga

Urticária

Urtiga

LESÃO CUTÂNEA IRRITAÇÃO QUÍMICA PRIMÁRIA (SEIVA)

Avelós Espirradeira

Chapéu de Napoleão Coroa de Cristo

LESÃO CUTÂNEA – SENSIBILIZAÇÃO ALÉRGICA • População de risco: marceneiros, carpinteiros,

floricultores, jardineiros

• Envolve sensibilização do sistema imunológico

• Período de latência (exposição – início sintomas)

• Sintomas • Dermatite alérgica

• Prurido, eritema, edema, vesícula, bolhas

• Tratamento: anti-histamínicos e corticóides

Mamona

Tulipa

Crisântemo

LESÃO CUTÂNEA – FITOFOTODERMATOSE

Contato com plantas produtoras de furocumarínicos (psoralens)

maior susceptibilidade aos raios solares

Dor Eritema

Edema Vesículas

(horas após exposição solar, com pico entre 12 e 36 h)

• Tratamento: descontaminação, antialérgicos e analgésicos

queimaduras

PLANTAS QUE CAUSAM DISTÚRBIOS GASTRINTESTINAIS

Mamona Pinhão-paraguaio

Jequirití

Joá

DISTÚRBIOS GASTRINTESTINAIS

• Vegetais que contém:

• Toxoalbuminas (proteínas tóxicas) • Ricina - Mamona

• Curcina - Pinhão Paraguaio, Pinhão roxo

• Abrina - Jequiriti

• Glicoalcalóides (solaninas)

• Glicosídeos (saponinas)

DISTÚRBIOS GASTRINTESTINAIS - TOXOALBUMINAS

• Mamona

• Principio ativo: Ricina (toxoalbumina)

• Mecanismo de ação desconhecido

• Sub produtos • Óleo de rícino – não contem ricina

• Torta de mamona – rica em ricina

• Semente de mamona – rica em ricina

• Absorção (semente mastigada): rápida pelo TGI

• Dose letal: 0,06-0,18g = 1-2 sementes

• Inativada pelo calor


• Pinhão-paraguaio, Pinhão-roxo, Flor-de-coral

• Principio ativo: Curcina (toxoalbumina)

• Mecanismo de ação: irritante da mucosa do TGI e hemaglutinante

• Parte tóxica: folhas e frutos

Flor-de-coral

Pinhão-paraguaio Pinhão-roxo


• Jequiriti

• Princípio ativo: Abrina (toxoalbumina)

• Toxicidade variável

• maturidade da semente (imatura é mais tóxica)

• condições climáticas

• Mecanismo de ação: irritação da mucosa TGI e hemaglutinante

• Pode ocorrer óbito com ½ a 2 sementes



• Náuseas, vômitos sanguinolentos, cólicas abdominais, irritação de orofaringe, esôfago, estômago, diarréia mucossanguinolenta

• Hipotensão, taquicardia, choque, CIVD

• Vertigem, sonolência, torpor, prostração, coma, convulsões

• Distúrbio hidroeletrolítico e ácido-básico grave


• Tratamento

• Descontaminação GI –

• oferecer bastante líquido (vômitos!!)

• LG (se não ocorrerem vômitos ou a quantidade eliminada pequena)

• CA

• Suporte – correção DHE e AB

• Sintomáticos – antiespasmódicos (dor ou cólicas intensas) e antiéméticos (vômitos incoercíveis)

• Em 1978, durante a Guerra

Fria, Georgi Markov, escritor

e jornalista búlgaro que vivia

em Londres, morreu após ser

injetado ricina na parte

posterior de sua coxa com a

ponta de um cabo de guarda-

chuva. Ele morreu 3 dias

depois de gastroenterite

severa e FMO.

PLANTAS QUE CAUSAM DISTÚRBIOS NEUROLÓGICOS

Saia-branca

Estramônio

Dama-da-noite

DISTÚRBIOS NEUROLÓGICOS

• Princípio ativo: alcalóides beladonados

• Presente em toda a planta, em maior concentração nas sementes

• Mecanismo de Ação: inibem a ação da acetilcolina nos receptores do sistema nervoso autônomo

• Efeitos similares à intoxicação atropínica (anticolinérgica)


• Manifestações clínicas

• Hipomotilidade TGI, boca seca, náuseas, vômitos

• Pele quente, seca, rubor e hipertermia

• Taquicardia sinusal, hipo ou hipertensão

• Agitação, confusão, delírios, alucinações, convulsão, coma, midríase

• Disúria, oligúria, retenção urinária


• Tratamento

• Descontaminação Gástrica: LG + CA + catárticos

• Suporte + Sintomáticos

• Hipertermia: medidas físicas

• Arritmias: propranolol

• Agitação psicomotora e convulsões: BZD

PLANTAS QUE CAUSAM DISTÚRBIOS CARDÍACOS

Chapéu-de-

napoleão

Azaléia

Espirradeira

Dedal-de-dama

DISTÚRBIOS CARDÍACOS

• Plantas ornamentais (jardins públicos e domiciliares)

• Principio ativo: glicosídios cardioativos

• Qualquer parte da planta é tóxica, desde as flores até a raiz

• Mecanismo de ação: inibição da bomba Na-K-ATPase

• Aumenta Ca intracelular – aumenta força de contração do miocárdio


• Manifestações clínicas = intoxicação digitálica

• Náusea, vômitos, cólicas abdominais intensas, diarréia mucossanguinolenta, hipercalemia

• Confusão mental, fadiga, mal estar, cefáleia, tontura, sonolência, torpor, midríase, convulsões e coma

• Bradicardia, hipotensão, arritmias (FA e FV), bloqueios, assistolia

• Óbitos: arritmias, hipotensão e bradicardia


• Tratamento

• Descontaminação gástrica: LG + CA + catártico

• Sintomáticos e Suporte:

• Corrigir hipercalemia. Monitorização cardíaca

• Bradicardia: atropina

• Convulsões: BZD ou fenobarbital

PLANTAS QUE CAUSAM DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS

Semente de pêssego

Semente de maçã

Rabo-de-gato

Mandioca-brava

Sorgo

DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS

• Princípio ativo: glicosídeos cianogênicos

• Tipos

• Amigdalina – semente de pêssego e maçã, amêndoa amarga

• Durrina – sorgo e gramíneas

• Linamarina – mandioca-brava, algumas espécies de feijão

• Mecanismo de ação

• Glicosídeos Cianogênicos ---- hidrólise------> Ácido Cianídrico (HCN)

• HCN liga-se ao Fe+++ da citocromo oxidase formando a cianeto-citocromoxidase prejudicando o metabolismo oxidativo celular (hipóxia celular e morte)



• Início dos sintomas: 30 min- 2 h após ingestão

• TGI: náuseas, vômitos, cólicas abdominais, diarréia, acidose metabólica, hálito de amêndoas

• SNC: sonolência, letargia, trismo, midríase, sonolência, opistótono, torpor, convulsões e coma

• AR: dispnéia, apnéia, face asfíxica, cianose

• ACV: hipotensão, choque, arritmias, sangue vermelho rutilante

• Distúrbios ácido-básico: acidose - respiração de Kussmaul


• Tratamento precoce

• Descontaminação Gástrica: LG

• Antídotos:

• Nitrito de sódio 3 %

• Oxida Hb em metemoglobina que é ávida por CN- e o tira da circulação

• Hipossulfito de sódio 25%

• Sob ação da rodanase se liga ao CN- formando tiocianato, eliminado pelos rins

• Azul de metileno 1%

• Se cianose importante ou metemoglobinemia > ou = 30%

• Alternativa: Hidroxicobalamina (Vit. B12)

• Formação de cianocobalamina (atóxica)

• Alecrim

• uso interno e altas doses

• Arruda

• irritante e narcótico – ação direta sobre útero

• Hemorragia em grávidas

• Canela

• doses excessivas: irritação mucosas, hematúria e aborto

• Artemísia

• Ação local

PLANTAS ABORTIVAS

PLANTAS ABORTIVAS

• Babosa:

• Congestão pélvica e aborto

• Buchinha Paulista

• Ação irritante para mucosas e efeito abortivo por ação citotóxica

• Guiné

• Local: decoto das folhas e extratos

da raiz e folhas

• Papoula ou hibiscos

• Ação citostática, citotóxica e anti-espermatogênica

OBRIGADA!

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