Grupo Executivo da Dengue do Estado de So Paulo

Coordenadoria de Controle de Doenas (CCD)

Centro de Vigilncia Epidemiolgica (CVE/CCD)

Centro de Vigilncia Sanitria (CVS/CCD)

Instituto Adolfo Lutz (IAL/CCD)

Coordenadoria de Regies de Sade (CRS)

Coordenadoria de Servios de Sade (CSS)

Coordenadoria de Contratos de Servios de Sade (CGCSS)

Superintendncia de Controle de Endemias (SUCEN)

GOVERNO DO ESTADO DE SO PAULO

PLANO DE VIGILNCIA,

PREVENO E CONTROLE DA DENGUE

DO ESTADO DE SO PAULO

20142015

2 SECRETARIA DE ESTADO DA SADE DAVID EVERSON UIP COORDENADORIA DE CONTROLE DE DOENAS MARCOS BOULOS COORDENADORIA DE REGIES DE SADE AFFONSO VIVIANI JUNIOR COORDENADORIA DE SERVIOS DE SADE GERALDO REPLE SOBRINHO COORDENADORIA DE GESTO DE CONTRATOS DE SERVIOS DE SADE

EDUARDO RIBEIRO ADRIANO

SUPERINTENDNCIA DE CONTROLE DE ENDEMIAS DALTON PEREIRA DA FONSECA JR

3 I - INTRODUO A partir do incio da transmisso de dengue no Estado de So Paulo, em 1987, o padro

epidemiolgico da doena tem apresentado perodos de baixa transmisso intercalada com a

ocorrncia de epidemias, estas geralmente associadas introduo de novo sorotipo ou

alterao do sorotipo predominante. A cada novo ciclo epidmico tem sido constatado aumento

na incidncia (Figura 1).

*Fonte: SINAN Online/Diviso Dengue/CVE/CCD/SES-SP Figura 1: Distribuio de casos, incidncia anual e ano de introduo dos diferentes sorotipos do

vrus da dengue. Estado de So Paulo, 1987 a 2014. No ltimo ano dengue (perodo compreendido entre as semanas epidemiolgicas 27 de 2013 e

26 de 2014) observou se que o nmero de casos registrados em So Paulo foi inferior ao

ano dengue 2012/2013, com mais de 60% dos casos concentrados em poucos municpios

(regies da Grande So Paulo e Campinas). Observou-se que muitos municpios no interromperam a transmisso no final do ano-dengue

2012/2013 ocorrendo casos durante todo o segundo semestre de 2013, situao que se mantm

para 2014. O Plano de Vigilncia, Preveno e Controle da Dengue elaborado a cada ano-dengue,

deacordo com as aes recomendadas no Programa Estadual de Vigilncia e Controle de

Dengue, relacionadas aos eixos de Vigilncia Epidemiolgica, Vigilncia Sanitria, Assistncia ao

Paciente, Vigilncia Laboratorial e Controle de Vetores e aes de Educao, Comunicao e

Mobilizao Social.

4 II - OBJETIVOS 1. Detectar precocemente a ocorrncia de casos de dengue;

2. Evitar a expanso da transmisso da doena para novas reas;

3. Reduzir a letalidade pela doena e

4. Monitorar o sorotipo viral circulante;

III - ESTRATGIAS

1. Acompanhar o desenvolvimento das aes de cada eixo nas diferentes fases;

2. Apoiar tecnicamente os municpios nas aes de vigilncia, preveno e controle de dengue.

IV - BASES TCNICAS E LEGAIS Este Plano foi elaborado considerando como bases tcnicas e legais: as Diretrizes Nacionais

para a Preveno e Controle de Epidemias de Dengue (2009), o Programa de Vigilncia e

Controle de Dengue do Estado de So Paulo (2010), os Guias de Vigilncia Epidemiolgica do

Ministrio da Sade e do CVE/SP, o Plano Estadual de Vigilncia e Controle de Dengue de So

Paulo (2013-2014), as Normas e Orientaes Tcnicas para Vigilncia e Controle de

Aedesaegypti (2008) e as Portarias Ministeriais GM/MS n 1271/2014 e GM/MS n 1378/2013). V AES ESPECFICAS A - Vigilncia Epidemiolgica:

1. Capacitao de profissionais para a notificao adequada e oportuna de casos e para a

investigao de todos os casos graves e bitos por Dengue;

2. Direcionamento da coleta de amostras para NS1 no Estado, de maneira a possibilitar a

maior representatividade dos municpios na identificao dos sorotipos circulantes.

3. Acompanhamento da taxa de positividade sorolgica;

4. Monitoramento contnuo de casos notificados e confirmados;

5. Anlise oportuna das incidncias e a classificao dos municpios nas fases de acordo

com o porte populacional;

5

6. Comunicao ao municpio sobre as mudanas de fase (baseando-se nas notificaes

oficiais disponveis) e orientaes para redirecionamento das aes de vigilncia e

controle e

7. Comunicao ao municpio sobre a mudana de critrio laboratorial para critrio clnico-

epidemiolgico, para confirmao ou descarte de casos e suspenso imediata da coleta

de sorologia, quando atingir os ndices estabelecidos no Quadro1;

A1. Confirmao/Descarte de casos A confirmao de casos ser feita por diagnstico laboratorial at que o municpio atinja os

limites para interrupo da realizao de exames, conforme Quadro 1. Ao atingir a incidncia,

baseada no nmero de casos autctones por municpio de residncia,que o classifica na fase de

Emergncia, a confirmao dos casos ser realizado por critrio clnico-epidemiolgico.

As avaliaes para fins de suspenso de sorologia sero realizadas, em conjunto, pelos

Municpios, Grupos e Sub Grupos de Vigilncia Epidemiolgica - GVE e SGVE e acompanhados

pela Diviso de Dengue/CVE, tendo como base os relatrios enviados pelos Laboratrios e as

notificaes SINAN.

A suspenso da coleta de sorologia dever ocorrer imediatamente aps a mudana de

classificao de cada municpio para a fase de Emergncia (Quadro 2).

A2. Classificao dos municpios de acordo com a incidncia De acordo com a incidncia estabelecida para cada faixa populacional (Quadro1) os municpios

sero classificados nas fases: Silenciosa, Inicial, de Alerta e de Emergncia. (Quadro 2). Os GVEs e SGVEs analisaro a situao epidemiolgica de cada municpio, sinalizando

asuspenso de coleta quando os municpios atingirem os coeficientes de incidncia

estabelecidas a seguir:

6(nmero de habitantes)

habitantes)

< 10.000

600

10.000 99.999

300

100.000 249.999

150

250.0 00 500.000 100

>500.000 80 * Incidncia acumulada a partir da SE 27/2014.

Quadro 2: Classificao dos municpios de acordo com a incidncia , Estado de So Paulo.

FASES FAIXA DE INCIDNCIA

SILENCIOSA Municpios com incidncia zero, com ou sem notificao de

suspeito

INICIAL Municpios com incidncia inferior a 20% daquela

estabelecida para o seu porte populacional

ALERTA Municpios com incidncia maior ou igual a 20% daquela

estabelecida para o seu porte populacional

EMERGNCIA Municpios que atingiram 100% da incidncia estabelecida

para o seu porte populacional

Os municpios com populao maior que 500.000 habitantes podero optar pela regionalizao

de sua rea geogrfica, de forma que cada setor possa ser considerado individualmente, como

municpio menor, para fins de monitoramento, acompanhamento da incidncia, avaliaes

operacionais e suspenso da realizao de sorologia. Para a suspenso da sorologia deve-se

considerar a incidncia da faixa populacional imediatamente superior ao tamanho do setor. Exemplo: municpio de 1.000.000 habitantes5 setores regionais de 200.000 habitantescada:

utilizar a incidncia de 100 casos/100.000 habitantes, que corresponde aos municpios com 250

mil >500 mil hab.

recomendvel que se adote a diviso de reas administrativas, j existente nos Municpios.

Nesta situao, o municpio dever encaminhar a proposta de regionalizao para o GVE para

avaliao conjunta dos vrios eixos que integram o Plano Estadual de Controle de Dengue at o

final do ms de outubro do corrente ano.

Retorno da coleta de sorologia: Os municpios que tiverem a suspenso da coleta de sorologia

retomaro a coleta na SE 27 do prximo ano dengue. Situaes epidemiolgicas especiais que

ocorrerem aps a suspenso da coleta de sorologia sero avaliadas pelo municpio, pelo GVE e

pela Diviso Dengue do CVE e sero discutidas com a coordenao da Rede Estadual de

Quadro 1: Limites para interrupo do diagnstico laboratorial segundo incidncia de dengue e

porte populacional Populao Incidncia* (nmero de casos/100.000

7Laboratrios de Dengue IAL

A3. Notificao e Divulgao de informao

A Dengue um agravo de notificao compulsria, devendo ser cumprido o fluxo estabelecido na

Portaria n1271 de 06 de Junho de 2014/MS.

Caso o sistema de informao Dengue Online, utilizado atualmente para notificao dos casos,

no atenda a demanda, ser estabelecido um fluxo de informao MUNICPIO ESTADO para

garantir a notificao em tempo oportuno, visando apoiar e desencadear as aes necessrias.

A Diviso de Dengue comunicar semanalmente, na reunio de Lista de Verificao de

Emergncia em Sade Pblica LVE,dados estaduais atualizados sobre o nmero de casos

notificados, casos confirmados de acordo com a classificao clnica, bitos e lista de municpios

classificados nas fase de Emergncia

O CVE manter a publicao mensal, em sua Home Page, dos casos confirmados, autctones e

importados, do Estado de So Paulo.

B - Vigilncia Laboratorial B1. Realizao de exames para diagnstico laboratorial de dengue Os exames devero ser realizados pelos laboratrios da Rede Estadual de Laboratrios de

Dengue, coordenada pelo Instituto Adolfo Lutz. O diagnstico laboratorial das infeces pelo

vrus dengue pode ser feito por meio de pesquisas virolgica (isolamento viral, seguido de teste

de Imunofluorescncia Indireta), sorolgica (captura de anticorpos IgM, deteco de anticorpos

IgG e captura de protena NS1), molecular (deteco de genoma viral - RT-PCR convencional e

RT-PCR em Tempo Real) e por histopatologia, seguida de pesquisa de antgenos virais por

imunohistoqumica, conforme recomendaes contidas no anexo I.

As amostras devero ser encaminhadas acompanhadas da Ficha de Solicitao de Exame do

SINAN corretamente preenchidas e transportadas conforme estabelece o fluxo preconizado pelo

IAL (Anexo I).

Cada CLR-IAL enviar por meio eletrnico, aos respectivos GVEs e SUCENs, o relatrio com

resultados de sorologia, com frequncia mnima semanal.

Amostras sorolgicas positivas nos Laboratrios IAL Regionais e credenciados, procedentes de

8reas sem transmisso de dengue, podero ser encaminhadas para confirmao no IAL-Central,

mediante solicitao da Vigilncia Epidemiolgica. B2. Monitoramento de sorotipos circulantes Os testes de deteco de NS1 so realizados com o objetivo de selecionar amostras

NS1 positivas e NS1 negativas para monitoramento de sorotipos circulantes, por meio de

RT PCR em tempo real e/ou Isolamento de vrus em cultura de clulas.

Os Laboratrios integrantes da Rede Estadual de Laboratrios de Dengue realizaro exames de

deteco de NS1 em amostras de soro colhidas at o 3 dia de sintomas, de acordo com o

seguinte quantitativo: 2 kits ELISA/ms/Laboratrio no 1 semestre e 1 kit ELISA/ms/Laboratrio

no 2 semestre. Cada kit processa aproximadamente 80 amostras. As VEs orientaro a coleta de

amostras para NS1 de acordo com as necessidades de sorotipagem dos municpios de suas

abrangncias.

A coleta de amostras para NS1/sorotipagem se dar ao longo do ano dengue e independe da

suspenso de coleta de sorologia, isto , municpios que tiveram a suspenso da coleta podero

continuar colhendo amostras para NS1/sorotipagem, desde que atendam ao quantitativo acima

estabelecido.

Dada a circulao de vrios sorotipos, e relatos de menor sensibilidade dos testes de deteco

de antgeno NS1 em relao aos DENV-2 e DENV 4, o IAL Central processar, por RT PCR

em Tempo Real, 120 amostras NS1 NEGATIVAS por ms, para o Estado. Considerando essa

possibilidade de menor sensibilidade, a Rede Estadual de Laboratrios de Dengue optou por

alterar o procedimento para os casos de resultados NS1-no reagentes: solicita-se nova coleta

aps o 6 dia de doena para pesquisa de IgM e posterior encerramento do caso. B3. Realizao de exames para bitos e casos graves Para casos suspeitos de dengue grave internados devem ser coletadas amostras de sangue e

soro para encaminhamento rede IAL para a execuo de exames especficos. Esta coleta

dever ocorrer independentemente do nmero de dias do incio de sintomas ou da suspenso de

coleta de sorologia no municpio. O exame de NS1 poder ser realizado no nvel Regional, e as

amostras de soro, sangue ou lquor devero ser encaminhadas ao IAL - Central, o mais

rapidamente possvel, para exames especficos complementares (isolamento de vrus, sorologia,

RT - PCR convencional, RT - PCR em Tempo Real).

9Nos bitos com suspeita de infeco por Dengue, todas as amostras de soro, sangue, lquor e

fragmentos de tecidos, devero ser enviadas ao IAL-Central o mais rapidamente possvel, para

outros exames especficos (isolamento de vrus, sorologia, RT-PCR convencional, RT-PCR em

Tempo Real, histopatolgico e/ou imuno histoqumica). O exame de NS1 poder ser realizado

no nvel Regional, desde que o volume de amostra seja suficiente para os exames

complementares no IAL-Central.

Os diversos Servios de Verificao de bito regionais, responsveis pela realizao das

necropsias dos bitos suspeitos de dengue, devero proceder coleta de fragmentos de tecidos

para a realizao dos exames histopatolgico e imuno-histoqumico no IAL-Central. As amostras

devem ser coletadas preferencialmente at 12 h aps o bito e devem ser representativas dos

seguintes rgos (no mnimo 2,0 X 2,0 X 2,0 cm): crebro, corao, pulmo, fgado, bao, rim,

pncreas e supra-renal. Devem ser acondicionadas individualmente em frascos estreis de

plstico resistente com tampa de rosca (tipo coletor universal) em no mnimo 50 ml de formalina

tamponada em temperatura ambiente.

Eventualmente, quando no foi possvel a realizao de autpsia completa, poder ser coletada

amostra apenas de tecido heptico por puno-bipsia ps-bito, acondicionada da mesma

maneira acima descrita. O IAL Central tambm realiza exame imuno-histoqumico para

diagnstico de dengue em material emblocado em parafina processado em outros laboratrios de

Anatomia Patolgica. Nesse caso enviar os blocos de fgado em temperatura ambiente.

Em todos os casos as amostras devem estar acompanhadas de ficha SINAN e resumo da

histria clnica com suspeitas diagnsticas.

Observar sempre as condies de temperatura de armazenamento e transporte, para preservar

os materiais biolgicos. Os resultados desses exames sero liberados pelo IAL Central

C - Controle de Vetores Neste ano-dengue a SUCEN optou por priorizar as aes de reduo/eliminao de criadouros

salientando que devem ser mantidas todas as aes preconizadas pela Norma Tcnica de

controle do Aedes aegypti.

Alm disso, destaca a importncia do acompanhamento das atividades municipais de vigilncia e

controle vetorial, em municpios selecionados de acordo com critrios entomo-

epidemiolgicos(anexo 2), com vistas melhoria da qualidade tcnica do trabalho. D Vigilncia Sanitria A Vigilncia Sanitria investida que de poder de polcia administrativa deve ser envolvida

10

no s quando da identificao de criadouros de larvas ou mosquitos transmissores da dengue

pelas equipes de controle de endemias ou agentes de sade, mas tambm quando da definio

de estratgias de preveno de riscos associadas ao saneamento do meio. Desde 2008, o

Centro de Vigilncia Sanitria, CVS vem participando ativamente de todas as iniciativas

estaduais de sade para o controle da dengue, elaborando normas que so referncias das

equipes de sade em mbito estadual e que devem ser aplicadas quando das inspees

sanitrias. So elas: a) O Comunicado CVS 162, de 29/07/2009, apresenta referncias s aes integradas para

controle e preveno da dengue e roteiro para inspeo de postos de coleta de resduos no

perigosos (ecopontos pneus);

b) A Portaria CVS n 04, de 21/03/2011, dispe sobre o Sistema Estadual de VigilnciaSanitria

(SEVISA), define o Cadastro Estadual de Vigilncia Sanitria (CEVS) e osprocedimentos

administrativos a serem adotados pelas equipes estaduais e municipais de vigilncia sanitria no

estado de So Paulo e d outras providncias;

c) O Comunicado CVS n 101, de 05/10/2011, apresenta em seu anexo, s equipes tcnicas

municipais e regionais pertencentes ao Sistema Estadual de Vigilncia Sanitria (SIVISA), o

roteiro de inspeo Aes de Vigilncia Sanitria para Controle da Dengue, instrumento de

referncia para as inspees de campo voltadas vigilncia sanitria de estabelecimentos e

outros locais que abriguem ou possam vir a abrigar criadouros do mosquito Aedes aegypti, alm

de orientar e subsidiar os trabalhos de outras equipes de sade e

d) alterao da Portaria CVS 4, de 21-03-2011, retificada e publicada no D.O.E de 17-01-

2013, altera o anexo XV, incluindo novo procedimento de cdigo 79-criadouro de

artrpodes nocivos, vetores e hospedeiros. Essa alterao propicia a incluso no

SistemaEstadual de Vigilncia Sanitria SIVISA, das inspees sanitrias voltadas ao

controle do vetor. E Assistncia ao Paciente A classificao do caso suspeito de dengue deve ser realizada por meio de triagem

apropriada, sendo base para a conduta teraputica e deciso quanto ao local onde dever

ser realizado o tratamento, se na unidade de sade ou no domiclio. Isto tem maior

relevncia em situaes de epidemias, quando os servios de sade precisam se adaptar

para responder ao aumento repentino do nmero de casos, garantindo a execuo de

protocolos de manejo clnico e assegurando o fluxo de encaminhamento para servios de

referncia, o que permite atendimento oportuno e de qualidade ao doente, condio

11

fundamental para evitar a ocorrncia de bitos.

A organizao da referncia dos pacientes na rede de assistncia faz parte das atribuies

dos sistemas municipal e estadual de sade e requer normas, rotinas e fluxos definidos e

pactuados entre os gestores, atravs da Comisso Intergestores Regional - CIR e da

Comisso IntergestoresBipartite - CIB.

F Aes de Educao, Comunicao e Mobilizao Social. As prticas educativas devem integrar as atividades de vigilncia e controle da dengue, por

meio das aes de educao e comunicao em sade, em todas as fases. Objetivam

estimular a participao da populao nas aes de vigilncia e preveno da doena. Em

cada fase, os objetivos diferem e requerem aes especficas ou diferenciadas.

Nas fases iniciais recomenda se aos municpios intensificar as orientaes para a

eliminao de criadouros. importante associar s atividades de campo s atividades de

comunicao e mobilizao social para promover maior adeso da populao da rea

trabalhada e dar visibilidade s aes, bem como buscar novas parcerias e cooperao no

trabalho. Para a fase de emergncia, cada municpio dever ter em mos uma estratgia de

comunicao de risco, previamente elaborada em conjunto com a rea tcnica e de

comunicao para orientar as aes que devero ser desencadeadas junto populao

neste perodo. As campanhas de Mobilizao Social de abrangncia estadual sero planejadas em

conjunto com a rea de comunicao da SES e esto previstas para os meses de

novembro/2014 e maro/2015, com a finalidade de alertar a populao para os riscos de

ocorrncia de casos de dengue e o aumento da proliferao do vetor, em razo da

elevao da temperatura e do ndice pluviomtrico. As reunies do Comit Estadual de Mobilizao contra Dengue so fundamentais para

disseminao de informaes aos vrios segmentos da sociedade e devero ter

continuidade neste ano, bem como para a promoo de aes de preveno e controle

vetorial no ambiente de trabalho das instituies participantes e aquelas voltadas para o

pblico externo. Recomendaes Comuns a todos os Eixos Para que as aes de controle de dengue sejam efetivas, necessria uma conjuno de

12

esforos no planejamento das aes e avaliaes dos resultados obtidos. Assim,

recomenda-se atodososeixos:

Participao de representantes estaduais nas reunies dos Colegiados Regionais,

nas Salas de Situao e nos Comits de Mobilizao Social;

Garantia de fluxo de informaes em tempo adequado entre os eixos, para que as

aes de vigilncia e controle aconteam oportunamente;

Gesto compartilhada das Salas de Situao, salientando se que este deve

representar o espao para atualizao de informaes e anlise da situao

epidemiolgica regional (incidncia, letalidade e nvel de infestao), subsidiando a

tomada de decises;

Planejamento integrado de estratgias de Educao em Sade, Comunicao

e Mobilizao Social, bem como, das Capacitaes;

Orientao tcnica aos municpios na elaborao/atualizao de seus Planos de

Vigilncia, Preveno e Controle de Dengue.

13

1. Planilhas de Aes/Eixo e Fase: Vigilncia Epidemiolgica

Ao Fase Meta Indicador Avaliao

S I A E

Capacitao de tcnicos

estaduais das reas de

Vigilncia para monitoramento

da Dengue

X X X X 100% N de GVE com tcnicos capacitados

/27 x100 anual

Capacitao de tcnicos

municipais das reas de

Vigilncia para monitoramento

da dengue

X X X X 80%

N de municpios com tcnicos

capacitadospara monitoramento da

dengue/ 645 X100

anual

Investigao de todos os casos

graves e bitos por dengue X X X 100%

Nmero de bito investigados/ nmero

de bitos mensal

Monitoramento do encerramento

oportuno de casos no SINAN

X X X 80% Nmero de casos encerrados em 60

dias/ nmero total de casos X 100 mensal

Divulgao regular de dados de

dengue X X X

Nmero de semanas com divulgao

regular /52X 100 semanal

Comunicao ao municpio

sobre a mudana do critrio de

confirmao sobre a mudana

do critrio de Confirmao ou

Descarte laboratorial para critrio

clnico/epidemiolgico

X 100%

Nmero de municpios orientados para

a mudana do critrio de confirmao

sobre a mudana do critrio de

Confirmao ou Descarte laboratorial

para critrio clnico/epidemiolgico X

100 / nmero de municpios em

emergncia

semanal

Monitoramento e direcionamento

da coleta de NS1 para triagem

de sorotipo viral

X X X 80%

Nmero de municpios com

sorotipagem por GVE X 100/ nmero

de municipios com casos confirmados

de dengue por GVE

semanal

Orientao aos municpios para

a realizao de busca ativa de

suspeito a partir da notificao

de casos confirmados

X X X X 100%

Nmero de municpios orientados para

realizar a busca ativa de casos x 100/

645

semestral

Apoio tcnicos s capacitaes

para a rede assistencial em

Classificao de risco

(enfermeiros)

X X X X 100% Nmero de capacitaes realizadas

para cada municpio X 100/ 645 semestral

Apoio tcnicos s capacitaes

para a rede assistencial em

Manejo Clnico (mdicos)

X X X X 100% Nmero de capacitaes realizadas

para cada municpio X 100/ 646 semestral

Participao nas salas de

situao X X X X 100%

Nmero de reunies com a participao

do GVE/ Nmero de reunies

realizadas

semestral

14

2. Planilhas de Aes/Eixo e Fase: Vigilncia Laboratorial

Ao

Fas

e

Meta Indicador AvaliaoS I A E

Realizar pesquisa de anticorpos

lgM(ELISA-IgM) nas amostras de

pacientes com suspeita de

infeco, coletadas a partir de 6

dia de doena, at atingir o

coeficiente de incidncia para

suspenso de sorologia do

municpio ou distrito.

X X X 90%

N de amostras examinadas

no trimestre/N de amostras

recebidas no trimestre

trimestral

Realizar pesquisa de NS1 com

vistas ao monitoramento de

sorotipos circulantes no Estado.

X X X 91 amostras/ms

N de amostras examinadas /

N de amostras recebidas

para NS1 at atingir o nmero

pr-estabelecido na meta

semestral

Realizar RT-qPCR para

monitoramento viral em amostras

selecionada pelo NS1

X X X

at 600 amostras

NS1 positivas e

120 amostras NS1

negativas/ ms

recebidas

N de amostras examinadas/

N de amostras recebidas at

atingir o nmero pr-

estabelecido na meta

semestral

Liberar resultados de exames com

agilidades, seguindo os prazos

definidos previamente

X X X X 90%

N de resultados liberados no

Prazo/ N de resultados

liberados

mensal

Investigar laboratorialmente todos

os casos graves internados e

bitos com suspeita de infeco

por dengue, informados na

solicitao do exame no momento

da entrada das amostras no

Laboratrio.

X X X X 100%

N de casos graves internados

e bitos/ N casos graves

internados e bitos

semestral

Disponibilizar relatrios de

positividade dos exames

sorolgicos por municpios.

X X X X1

relatrio/quinzena

n relatrios

disponibilizados/ms mensal

Divulgar os sorotipos circulantes X X X

1 relatrio/ms

n de relatrio

disponibilizados/ms trimestral

Monitorar os dados do SIGH

visando identificar

municpios/distritos com

transmisso de dengue que

atingirem o coeficiente de

incidncia para a suspenso as

sorologia (ELISA-IgM).

X X

100%

n de municpios com

interrupo real de sorologia

/n de municpios para os

quais foi sinalizada, pelo

laboratrio, a interrupo da

coleta

quinzenal

15

3. Planilhas de Aes/Eixo e Fase:Assistncia

Ao

Fas

e

Meta Indicador Avaliao S I A E

Realizar sala de Situao de

Dengue com a participao de

representantes do

DRS,SUCEN,VISA,VE com

reunies minimamente mensais

com ata

X X X XUma reunio por

ms/DRS

Nmero de DRS com

reunio bimestral

Pactuar o tema Dengue em todas

as Reunies de Comisso

Intergestora Regional - CIR

X X 80% CIRs com tema

dengue na pauta

N de Reunies com tema

Dengue/N de Reunies

do CIR

bimestral

Pactuar no CIR unidades de

referncia com funcionamento 24

horas

X

100% do CIR com

unidades de

referncia com

funcionamento 24

horas definidas

Nde CIR com unidades

de referncia com

funcionamento 24 horas

definidas/ N de CGR

sementral

Pactuar no CIR unidade de

referncia para encaminhamento

de casos graves

X X X

100% dos CIR com

unidades de

referncia para

casos graves

definidas

Nde CIR com unidades

de referncia para

encaminhamento de casos

graves definidas/N de

CIR

sementral

Videoconferncia com as Salas

Regionais de Situao controle da

Dengue

X X X X

100% das Salas

Regionais de

Situao controle da

Dengue (17DRS)

N de Salas Regionais de

Situao controle da

Dengue presente na

Videoconferncia/N total

de Salas Regionais de

Situao controle da

Dengue

anual

16

4. Planilhas de Aes/Eixo e Fase: Vigilncia Sanitria

Ao

Fas

e

Meta Indicador Avaliao S I A E

Incorporaraes de

controle da dengue,

nas inspees de rotina

da VISA.

X X X

100% dos

estabelecimentos

inspecionados previstos

na Portaria CVS 4/11,

com olhar estratgico

para dengue

N de estabelecimentos

com aes de controle de

dengue/N de

estabelecimentos

inspecionadosX100

Semestral

Realizar Capacitaes. X X X

Capacitar 100% dos

GVS/Sub grupos em

dengue

GVS/Sub grupos

capacitados Semestral

Aprimorar o

lanamento no SIVISA

do Comunicado CVS

101, de 05-10-2011

Roteiro de Inspeo

Dengue pelas equipes

de VISA

X X X

Incluso do roteiro 101

no SIVISA em 100% dos

municpios

No. de lanamentos

satisfatrio no SIVISA/no.

de lanamentos

Semestral

Estimular a integrao

de informaes e aes

entre os eixos de

controle de vetor

evigilncia sanitria;

X X X

100% dos municpios

% de municpios com

definio conjunta de

aes

Semestral

Orientar os municpios

para utilizao do

SIVISA WEB (campo

Finalidade- item 79 -

da reviso da Portaria

CVS 4/11).

X X X

100% dos municpios

Nmero de municpios

com lanamentos no

SIVISA cdigo 79/Nmero

de municpios com

lanamentos no SIVISA

x100

Semestral

17

5. Planilhas de Aes/Eixo e Fase: Controle de Vetores

Ao

Fas

e

Meta Indicador Avaliao S I A E

Realizar gesto junto aos

municpios para melhorar

a estrutura para execuo

de aes de controle de

vetores.

X X X X

Melhorar a estrutura para

execuo de aes de

controle de vetores

nosmunicpios

selecionados com

estrutura deficiente

IND. 1 - N de

municpios com

melhora na estrutura

para execuo de

aes de controle de

vetores. Municpios

com estrutura

deficiente em julho de

2014 * 100

anual

Realizar gesto em

100% dos municpios

selecionados com

estrutura deficiente

IND.1A - N de

municpios

trabalhados/N de

municpios com

estrutura deficiente em

julho de 2014 * 100

anual

Acompanhar a execuo

das atividades municipais

de controle de vetores.

X X X XAcompanhar 100% dos

municpios selecionados

pela regional.

IND. 2 - N de

municpios

acompanhados/N de

municpios

selecionados pela

regional * 100

mensal

Assessorar os municpios

em aes de mobilizao

social para controle de

vetores.

X X X X100% dos municpios

selecionados

IND.3 - N de

municpios

assessorados/N de

municpios

selecionados * 100

Novembro e

Maro

Realizar atualizao

tcnica de profissionais da

SUCEN para

acompanhamento das

aes executadas pelos

municpios

X X X X100% dos servidores

selecionados

IND. 5 - N de

servidores

capacitados/N de

servidores

selecionados * 100

anual

Realizar capacitao de

profissionais que atuam na

equipe de controle de

vetores.

X X X X

100% dos servidores

selecionados

IND. 6 - N de

servidores

capacitados/N de

servidores

selecionados * 100

anual

18

BIBLIOGRAFIA 1. So Paulo, SUCEN, Normas e Orientaes Tcnicas para Vigilncia e Controle

de Aedes ,aegypti 2008.

2. Brasil, Ministrio da Sade, Diretrizes Nacionais para a Preveno e Controle

de Epidemias de Dengue, Braslia, 2009.

3. Brasil, Guia de Vigilncia Epidemiolgica, 7 edio, Braslia, 2010.

4. So Paulo, Secretaria de Estado da Sade/CCD e SUCEN, Programa Estadual

de Vigilncia e Controle de Dengue, So Paulo, 2010. (atualizado em 2014)

5. So Paulo, Secretaria de Estado da Sade, Centro de Vigilncia Epidemiolgica,

Guia de Vigilncia Epidemiolgica, So Paulo, 2012.

6. Brasil, GM Portaria 1378, de 9 de julho de 2013, Braslia, 2013.

7. Ministrio da Sade, GM Portaria 1271 de 6 de junho de 2014.

8. So Paulo, Secretaria de Estado da Sade, Programa Estadual de Controle da

Dengue, So pulo, 2010

19

ANEXO I Exames laboratoriais: Coleta e interpretao dos resultados

MTODOS SOROLGICOS:

Pesquisa de anticorpos: 9 ELISA de captura de IgM:

Amostra: soro ou plasma colhido a partir do 6 dia de sintomasarmazenar a -20Ce

transportar sob refrigerao.

Interpretao dos resultados: ELISA-IgM kit comercial: REAGENTE ou NO REAGENTE em rea de

transmissoestabelecida Caso confirmado ou descartado emite laudo; ELISA-IgM kit comercial: REAGENTE em rea sem

transmissovigilnciaepidemiolgica solicita ao laboratrio exame confirmatrio

enviar amostra para IAL-Central para realizao de ELISA-IgMin house IAL

CENTRAL libera resultado no SIGH; ELISA-IgM kit comercial: INCONCLUSIVOLaboratrio solicita coleta de

novaamostra ELISA-IgM kit comercial segue procedimentos dos critrios

anteriores. Caso a nova amostra tambm apresente resultado INCONCLUSIVO enviar as duas

amostras para IAL-Central para realizao de ELISA-IgMin house ou, a critrio do

Laboratrio, Inibio da Hemaglutinao IAL CENTRAL libera resultado no SIGH. 9 Inibio da Hemaglutinao :

Teste de aplicao restrita, empregada a critrio do Laboratrio, principalmente na

elucidao de casos em que os resultados de outros exames no foram conclusivos.

Amostra: amostras pareadasfases aguda e convalescente, colhidas com 10 a 12dias

de intervalo. Armazenar a -20C e transportar sob refrigerao.

Os laudos so emitidos com resultados qualitativos PRESENA ou AUSNCIA DE

ANTICORPOS PARA FLAVIVRUS.

Pesquisa de antgenos NS1:

20

Amostra: sangue total, plasma ou soro colhido at o 3 dia aps incio dossintomas -

armazenamento e transporte em baixssima temperatura (freezer -70C, nitrognio

lquido ou gelo seco). Interpretao dos resultados:

NS1: REAGENTE caso confirmado emite laudo;

amostra sorotipagem RT-qPCR sorotipo

NS1: NO REAGENTELaboratrio solicita coleta de nova amostra, a partirdo sexto

dia do incio dos sintomas, para realizao do ELISA-IgM kit comercial realizao

do ELISA-IgM kit comercial emite laudo

NS1: INCONCLUSIVOLaboratrio solicita coleta de nova amostra, a partirdo sexto

dia do incio dos sintomas, para realizao do ELISA-IgM kit comercial realizao

do ELISA-IgM kit comercial emite laudo. MTODO VIROLGICO

Isolamento de vrus: Aplicao restrita, a critrio do Laboratrio. Pode ser empregado para sorotipagem e

genotipagem do vrus D e n g u e . Amostra: sangue, soro, lquido cfalo-raquidiano, c o l h i d o sat o 3 dia aps

o incio dos sintomas, ou fragmentos de tecidos (fgado, bao, corao, pulmo, rim e crebro) e sangue obtido post-mortem armazenamento e transporte em

baixssima temperatura, em freezers -70C, nitrognio lquido ou gelo seco (no so

indicados gelo comum e gelo reciclvel tipo gelox).

MTODOS MOLECULARES: O IAL disponibiliza duas tcnicas: a RT-PCR em tempo real (RT-qPCR) e a RT-PCR

convencional (RT-PCR). O monitoramento de sorotipos circulantes realizado,

principalmente por meio de RT-qPCR. Amostra: sangue total, soro, lquido cfalo-raquidiano, plasma,

colhidospreferencialmente at o 5 dia de doena ou fragmentos de tecidos (fgado,

bao, pulmo, linfonodos, corao, rim e crebro), fluido de cultura de clulas, colhidos

at 8 horas aps o bito ar m azenamento e transport e em baixssima temperatura,

em freezers -70C, nitrognio lquido ou gelo seco (no so indicados gelo comum

nem gelo reciclvel tipo gelox).

21

PATOLOGIA: Pesquisa de leses anatomopatolgicas no fgado, bao, corao, pulmo, linfonodos,

rins e crebro.

Pesquisa de antgenos virais por imuno-histoqumica em tecidos fixados em formalina

tamponada a 10% e emblocados em parafina. Coleta: o mais breve possvel aps o bito, com perodo mximo de at 8

horas,acondicionados em frasco (plstico ou vidro) de boca larga, contendo formol

tamponado a 10% (num volume de 20 vezes do tamanho da amostra), devidamente

identificados (nome do paciente, data da coleta e nome do fragmento) transportar

em temperatura ambiente.

22

ANEXO II :

23

ANEXO III Controle de Vetores Municpios Selecionados RMGSP: Barueri, Carapicuba, Diadema, Embu das Artes, Guarulhos, Itapevi,

Jandira, So Paulo, Osasco e Taboo da Serra (10).

Regio de So Vicente: Cajati, Iguape, Guaruj, Mongagu, Praia Grande, Santos,

Registro(7).

Regio de Taubat: Caraguatatuba, Ilha Bela,So Sebastio, Taubat, Ubatuba(5).

Regio de Sorocaba: Avar, Botucatu, Capo Bonito, Conchas, Iaras, Iper,

Itapetininga, Itapeva, Itaporanga, Itarar, Itu, Laranjal Paulista, Porangaba, Porto

Feliz, Salto, So Roque, Sorocaba, Tatu , Tiet e Votorantim (20)

Regio de Campinas: Americana, Amparo, Araras, Atibaia, Campinas, Campo

Limpo Paulista, Casa Branca, Espirito Santo do Pinhal, Hortolndia, Jaguarina,

Jundia, Leme, Limeira, Mogi-Mirim, Nova Odessa, Paulnia, Pedreira, Piracicaba,

Rio Claro, Santa Barbra dOeste, Santo Antonio da Posse, Sumar,Tamba,

Valinhos,Vrzea Paulista (25)

Regio de Ribeiro Preto: Araraquara, Barretos, Bebedouro,Boa Esperana do

Sul, Cravinhos, Dumont, Franca, Ibitinga, Igarapava, Itpolis, Jardinpolis, Olmpia,

Pradpolis, Porto Ferreira, Ribeiro Corrente, Ribeiro Preto, Santa Rita do Passa

Quatro, Santa Rosa do Viterbo, So Carlos, So Joaquim da Barra (20) Regio de So Jos do Rio Preto: Cardoso, Catanduva, Fernandpolis, Jales,

Jos Bonifcio, Mirassol, Monte Aprazvel, Nhandeara, Novo Horizonte, So Jos

do Rio Preto, Tanabi e Votuporanga (12).

Regio de Araatuba: Araatuba, Andradina, Auriflama, Avanhandava, Birigui,

Buritama, Castilho, Guararapes, Ilha Solteira, Mirandpolis, Penpolis, Pereira

Barreto e Valparaiso ( 13).

Regio de Presidente Prudente: Alvares Machado, Euclides da Cunha Paulista,

Irapuru, Junqueirpolis, Martinpolis, Pirapozinho, Presidente Bernardes,

Presidente Epitcio, Presidente Prudente, Presidente Venceslau, Rancharia,

Rosana, Tarabai( 13).

Regio de Marilia: Adamantina, Assis, Bauru, Ja, Lins, Marlia, Ourinhos

Paraguau Paulista, Santa Cruz do Rio Pardo e Tup (10).

F S w C

w

S

w

C

w

I w C

w

Fontes d

Secretaria

www.saud

Coordena

www.ccd.s

Superinten

www.suce

Centro de

www.cve.s

nstituto A

www.ial.sp

Centro de

www.cvs.s

de inform

a de Estad

de.sp.gov.

doria de C

saude.sp.

ndncia d

en.sp.gov.

Vigilncia

saude.sp.

Adolfo Lut

p.gov.br

Vigilncia

saude.sp.g

24

mao:

do da Sad

.br

Controle d

gov.br

de Control

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Epidemio

gov.br

tz

a Sanitria

gov.br

de

de Doena

e de Ende

olgica

a

as

emias

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