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Secretaria de Estado da Saúde
PLANO DE CONTINGÊNCIA REGIONAL - DRS III ARARAQUARA PARA
INFECÇÃO HUMANA PELO NOVOCORONAVÍRUS – COVID-19.
I - Introdução
Este documento apresenta o PLANO DE CONTINGÊNCIA REGIONAL do
Departamento Regional de Saúde para a doença respiratória aguda pelo COVID-19,
em consonância com o plano de contingencia Estadual e Nacional que define o nível
de resposta e a estrutura de comando correspondente a ser configurada, em cada
esfera e nível de complexidade.
Apresenta os aspectos relacionados à gestão do surto implicando no
estabelecimento de compromissos para a execução e acompanhamento de ações
planejadas de resposta proporcional e restrita aos riscos.
II - Objetivo Geral:
Orientar a Rede de Serviços de Atenção à Saúde do SUS para atuação na
identificação, notificação e manejo oportuno de casos suspeitos de Infecção
Humana pelo Novo Coronavírus de modo a mitigar os riscos de transmissão
sustentada no território do DRS III - Araraquara.
III - Objetivos Específicos
• Atualizar os serviços de saúde com base nas evidências técnicas e científicas
nacionais e/ou internacionais;
• Evitar transmissão do vírus para profissionais de saúde e contatos próximos;
• Evitar que os casos confirmados evoluam para o óbito, por meio de suporte
clínico;
• Orientar sobre a conduta frente aos contatos próximos;
• Acompanhar a tendência da morbidade e da mortalidade associadas à
doença;
• Produzir e disseminar informações epidemiológicas.
IV - Proposta:
Criação de um Grupo Técnico para articulação da Rede de Assistência Regional com
objetivo estratégico de articular as operações e organização do atendimento no
Plano Regional em resposta às Emergências em Saúde Pública do COVID-19.
Este grupo irá definir dentro da rede regional e suas pactuações já existente, quais
serão os pontos de referência, evitando trânsitos desnecessários das possíveis
pessoas infectadas, otimizando os equipamentos de saúde visando a não
superlotação principalmente nos hospitais e demais pontos de saúde como: UPA’s e
PA, PS e UBS.
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Representação do Grupo técnico:
1. DRSIII: CPAS – NORS – NR – Articulador de Atenção Básica - CCPMIS
2. CCD: GVE, GVS
3. GESTORES: dos municípios onde se situam os prestadores abaixo
relacionados.
4. Prestadores de Gestão Estadual:
Hospital Carlos Fernando Malzoni
5. Prestador OSS
Hospital Estadual Américo Brasiliense - HEAB
6. Prestador de Gestão Municipal:
Santa Casa Araraquara
Santa Casa São Carlos
Fundação Municipal Irene Siqueira Alves – Vovó Mocinha – Gota de Leite
Santa Casa de Ibitinga
Experts: SESA
7. Apoiadores do COSEMS
NIVEIS DE RESPOSTA:
Este plano é composto por três níveis de resposta: Alerta, Perigo Iminente e
Emergência em Saúde Pública. Cada nível é baseado na avaliação do risco do
COVID-19afetar o Brasil e o impacto na saúde pública. Até o momento, fatos e
conhecimentos sobre o COVID-19 disponíveis são limitados. O risco será avaliado e
revisto periodicamente, tendo em vista o desenvolvimento de conhecimento
científico e situação em evolução, para garantir que o nível de resposta seja ativado
e as medidas correspondentes sejam adotadas.
Nível de resposta: Alerta
Corresponde a uma situação em que o risco de introdução do COVID-19no Brasil
seja elevado e não apresente casos suspeitos.
Nível de resposta: Perigo Iminente
Corresponde a uma situação em que há confirmação de caso suspeito.
Nível de resposta: Emergência de Saúde Pública de Importância Nacional
(ESPIN)
Corresponde a uma situação em que há confirmação de transmissão local do
primeiro caso de COVID-19, no território nacional, com declaração de ESPIN.
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O Plano de Contingência do Departamento Regional de Saúde foi formulado
segundo quatro eixos:
Eixo 1 – Vigilância em saúde – Responsáveis GVS, GVE
Eixo 2 – Diagnóstico laboratorial - Responsáveis IAL
Eixo 3 – Assistência à Saúde - Responsáveis CPAS
Eixo 4 – Comunicação - Responsáveis Grupo Técnico
EIXO 1 - VIGILÂNCIA EM SAÚDE
1. Vigilância Epidemiológica
Doença respiratória aguda pelo COVID-19 (5;8;9)
CID 10: B34. 2 - Infecção por coronavírus de localização não especificada
Objetivo Geral:
• Orientar os municípios que abrangem o DRS III ARARAQUARA na
identificação, notificação, investigação e manejo oportuno de casos
suspeitos de Doença Respiratória Aguda pelo COVID-19, de modo a evitar
e/ou mitigar os riscos de transmissão sustentada.
Objetivos Específicos:
• Atualizar periodicamente o SUS com base nas evidências técnicas e
científicas nacionais e/ou internacionais;
• Evitar transmissão do vírus para profissionais de saúde, contatos próximos e
população em geral;
• Evitar que os casos confirmados evoluam para o óbito, por meio de suporte
clínico;
• Orientar sobre a conduta frente aos contatos próximos;
• Acompanhar a tendência da morbidade e da mortalidade associadas à
doença;
• Monitorar as cepas dos vírus respiratórios que circulam nas regiões,
• Produzir e disseminar informações epidemiológicas;
• Fortalecer as ações relativas ao enfrentamento de casos isolados e surtos de
Doença Respiratória Aguda pelo COVID-19, junto aos Grupos de Vigilância
Epidemiológica e às Secretarias Municipais de Saúde.
1.1. CASO SUSPEITO DE DOENÇA PELO CORONAVÍRUS 2019 (COVID-19)
● Situação 1 – VIAJANTE: pessoa que apresente febre E pelo menos um dos
sinais ou sintomas respiratórios (tosse, dificuldade para respirar, produção de
escarro, congestão nasal ou conjuntival, dificuldade para deglutir, dor de garganta,
coriza, saturação de O2 < 95%, sinais de cianose, batimento de asa de nariz,
tiragem intercostal e dispneia) E com histórico de viagem para país com
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transmissão sustentada OU área com transmissão local nos últimos 14 dias (figura
1); OU
● Situação 2 - CONTATO PRÓXIMO: Pessoa que apresente febre OU pelo menos
um sinal ou sintoma respiratório (tosse, dificuldade para respirar, produção de
escarro, congestão nasal ou conjuntival, dificuldade para deglutir, dor de garganta,
coriza, saturação de O2 < 95%, sinais de cianose, batimento de asa de nariz,
tiragem intercostal e dispneia) E histórico de contato com caso suspeito ou
confirmado para COVID-19, nos últimos 14 dias (figura 1). 2. CASO PROVÁVEL DE
DOENÇA PELO CORONAVÍRUS 2019 (COVID-19)
● Situação 3 - CONTATO DOMICILIAR: Pessoa que manteve contato domiciliar
com caso confirmado por COVID-19 nos últimos 14 dias E que apresente febre OU
pelo menos um sinal ou sintoma respiratório (tosse, dificuldade para respirar,
produção de escarro, congestão nasal ou conjuntival, dificuldade para deglutir, dor
de garganta, coriza, saturação de O2 < 95%, sinais de cianose, batimento de asa
de nariz, tiragem intercostal e dispneia). Nesta situação é importante observar a
presença de outros sinais e sintomas como: fadiga, mialgia/artralgia, dor de
cabeça, calafrios, manchas vermelhas pelo corpo; gânglios linfáticos aumentados;
diarreia; náusea; vômito; desidratação e inapetência.
1.2. CASO CONFIRMADO DE DOENÇA PELO CORONAVÍRUS 2019 (COVID-
19)
● LABORATORIAL: Caso suspeito ou provável com resultado positivo em RT-PCR
em tempo real, pelo protocolo Charité.
● CLÍNICO-EPIDEMIOLÓGICO: Caso suspeito ou provável com histórico de
contato próximo ou domiciliar com caso confirmado laboratorialmente por COVID-
19, que apresente febre OU pelo menos um dos sinais ou sintomas respiratórios,
nos últimos 14 dias após o contato, e para o qual não foi possível realizar a
investigação laboratorial específica.
OBSERVAÇÕES:
● FEBRE: Considera-se febre aquela acima de 37,8°. ○ Alerta-se que a febre pode
não estar presente em alguns casos como, por exemplo, em pacientes jovens,
idosos, imunossuprimidos ou que em algumas situações possam ter Boletim
Epidemiológico – COE COVID-19 – 04/03/2020, utilizado medicamento antitérmico.
Nestas situações, a avaliação clínica deve ser levada em consideração e a decisão
deve ser registrada na ficha de notificação.
● CONTATO PRÓXIMO DE CASOS SUSPEITOS OU CONFIRMADOS DE COVID-
19:
○ Uma pessoa que teve contato físico direto (por exemplo, apertando as mãos); ○
Uma pessoa que tenha contato direto desprotegido com secreções infecciosas (por
exemplo, sendo tossida, tocando tecidos de papel usados com a mão nua); ○ Uma
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pessoa que teve contato frente a frente por 15 minutos ou mais e a uma distância
inferior a 2 metros;
○ Uma pessoa que esteve em um ambiente fechado (por exemplo, sala de aula,
sala de reunião, sala de espera do hospital etc.) por 15 minutos ou mais e a uma
distância inferior a 2 metros;
○ Um profissional de saúde ou outra pessoa que cuida diretamente de um caso
COVID-19 ou trabalhadores de laboratório que manipulam amostras de um caso
COVID-19 sem equipamento de proteção individual recomendado (EPI) ou com
uma possível violação do EPI;
○ Um passageiro de uma aeronave sentado no raio de dois assentos (em qualquer
direção) de um caso confirmado de COVID-19, seus acompanhantes ou cuidadores
e os tripulantes que trabalharam na seção da aeronave em que o caso estava
sentado.
● CONTATO DOMICILIAR DE CASO SUSPEITO OU CONFIRMADO DE COVID-
19:
○ Uma pessoa que reside na mesma casa/ambiente. Devem ser considerados os
residentes da mesma casa, colegas de dormitório, creche, alojamento, etc. A
avaliação do grau de exposição do contato deve ser individualizada, considerando-
se, o ambiente e o tempo de exposição.
Caso excluído de Doença Respiratória Aguda pelo COVID-19
Caso notificado que não se enquadrar na definição de caso suspeito. Nessa
situação, o registro será excluído da base de dados nacional.
Transmissão local:
Confirmação laboratorial de transmissão do COVID-19 entre pessoas com vínculo
epidemiológico comprovado. Os casos que ocorrerem entre familiares próximos ou
profissionais de saúde de forma limitada não serão considerados transmissão local.
Os casos suspeitos de infecção por COVID-19 devem ser notificados de forma
imediata (até 24 horas) pelo profissional de saúde responsável pelo atendimento, à
Secretaria Municipal de Saúde e ao GVE XI - Araraquara pelo telefone (16-3301-
1855) ou e-mail ([email protected]).
As informações devem ser inseridas no formulário FormSUScap COVID-19
(http://bit.ly/ COVID-19), e no Sistema de Informações de Agravos de Notificação
(SINAN) na ficha de notificação individual (http://bit.ly/sinan-notificacaoindividual),
utilizando CID10: B34.2 – Infecção por coronavírus de localização não especificada.
Conforme orientação do novo Boletim da SVS/MS - Boletim Epidemiológico n 02,
Fevereiro 2020, ao preencher o formulário eletrônico de notificação, a unidade de
atendimento pública ou privada deverá baixar o pdf da ficha de notificação e enviar
eletronicamente para a autoridade local (vigilância epidemiológica municipal) que
deverá imediatamente enviar para este GVE XII - Araraquara.
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01 ML DE SOLUÇÃO
FISIOLOGICA PARA CADA
SWAB COLETADO
EIXO 2 – DIAGNÓSTICO LABORATORIAL
No cenário atual o diagnostico laboratorial define-se em:
Orientar a realização de coleta Utilizando os Equipamentos de Proteção Individual
(EPIs): avental descartável, luva descartável, óculos de proteção, máscara N95.
Identificar os tubos ou frasco coletor com o nome legíveis e dados do paciente,
após a coleta dos materiais biológicos essas amostras podem permanecer em
refrigeração de 2 a 8°C ate 72 horas, para realizar o transporte deverá ser
acondicionados em caixa isotérmica com identificação da unidade que realizou a
coleta, termômetro e gelox.
É necessária a coleta de amostras respiratórias utilizando 03 SWABS DE RAYON:
1. Narina direita;
2. Narina esquerda;
3. Orofaringe
Os três swabs devem ser acondicionados dentro de um único tubo tipo Falcon com
03 ml de solução fisiológica estéril.
Outros materiais biológicos podem ser coletados no Frasco de Bronquinho:
Aspirado de nasofaringe (ANF);
Amostra de secreção respiratória inferior (escarro ou lavado traqueal ou
lavado bronco-alveolar).
01 ML DE SOLUÇÃO
FISIOLOGICA PARA CADA
SWAB COLETADO
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Critérios de rejeição das amostras:
NÃO utilizar frascos de vidro ou de polipropileno SEM tampa de rosca
NÃO inserir a identificação na haste do swab
NÃO transportar os frascos deitados
NÃO acondicionar a ficha com os dados do paciente no interior da caixa
isotérmica.
EIXO 3 – ASSISTÊNCIA À SAÚDE
3.1- Descrição das Regiões de Saúde do DRSIII de Araraquara
Rede de Assistência da DRS III é composta por quatro Regiões de Saúde: Central,
Centro Oeste, Coração e Norte do DRS III, como demonstra o quadro abaixo.
Tabela 1 – Regiões de Saúde – DRS III Araraquara
Fonte: IBGE, Projeção 2020
APS – Atenção Primária a Saúde
A Atenção Primária à Saúde está composta por 216 Unidades Básicas de Saúde.
Temos 24 unidades de pronto atendimento, entre UPAs, Pronto Socorros e Pronto
Atendimento 24 hs, conforme demonstrado abaixo:
Tabela 2 – Atenção Primária do DRS III Araraquara
MUNICÍPIO POPULAÇÃO TIPOLOGIA CNES NOME UBS/USF/CS
UPA/PS/PA
AMERICO BRASILIENSE 40.504
CENTRO DE SAUDE/UNIDADE
BASICA DE SAUDE
2040387 UBS DR CASSIO MORAES ALVES AMERICO BRASILIENSE 1
7028490 UBS CENTRO DR JOSE NIGRO NETO 1
9255044
UNIDADE DE SAUDE DA FAMILIA DR LUIZ CARLOS DELLA ROVERE 1
PRONTO SOCORRO DO HOSP.JOSE NIGRO 6164366
PRONTO SOCORRO DO HOSP.JOSE NIGRO 1 1
RRAS
Código
DRS DRS Nome
Código
RS Região de Saúde
Quantidade
Municípios
População
Total 2020
RRAS 13
3502 Araraquara
35031 Central 08 322.386 hab.
35032 Centro Oeste 05 146.881 hab.
35033 Norte 05 154.857 hab.
35034 Coração 06 399.047 hab.
Total 40
1.025.982
habitantes
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AMÉRICO BRASILIENSE 3 1
ARARAQUARA 236.072
CENTRO DE SAUDE/UNIDADE
BASICA DE SAÚDE/UNIDADE
DE SAÚDE DA FAMÍLIA
2032406
CMSC YOLANDA OPICE DR FRANCISCO OSWALDO CASTELUCI 1
2032708 QUALIS USF ASSENTAMENTO BELA VISTA 1
2032716 CMSC SELMI DEI I DR RUY DE TOLEDO 1
2040441
CMSC SELMI DEI IV DRHERCULANO GRAEFF DE ARARAQUARA 1
2046105 USF SANTA LUCIA II 1
2046954 USF VALE DO SOL DR EUCLYDES CROCCI 1
2050331 CMSC CECAP I DR RENATO GUIMARAES BASTOS 1
2057395 USF HORTENCIA DR JOSE NIGRO NETO 1
2063247 CMSC SANTA ANGELINA DR RAPHAEL SORBO 1
2064804 USF PARQUE DAS LARANJEIRAS DR WILSON ANTUNES PEREIRA 1
2065304 CMSC JARDIM IGUATEMI DR KIMIKO YUTA 1
2071851 CMSC JARDIM AMERICA DR MARCELO EDGARD DROUET 1
2074052 USF PRQ RES SAO PAULO DR GUSTAVO DE MORAES JR 1
2074745 CMSC VILA XAVIER DE ARARAQUARA 1
2074753
CMSC JD PAULISTANO DR GENARO GRANATA DE ARARAQUARA 1
2075776 CMSC VILA MELHADO DR GIUSEPPE A SOBRINHO 1
2797720 USF BUENO DE ANDRADA 1
3089614 USF MARIA LUIZA 1
3089622 USF JARDIM PINHEIROS 1
3089657 USF MARIVAN 1
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Secretaria de Estado da Saúde
3092402 USF IEDDA 1
5927382 USF JARDIM BRASIL 1
5927390 USF JARDIM CRUZEIRO DO SUL 1
6890296 USF VILA BIAGIONI 1
6900283 USF SANTA LUCIA III 1
6933335 USF SANTA LUCIA I 1
7311273 USF VILA SANTANA 1
7418078 USF JARDIM BRASILIA 1
7418086 USF JARDIM PARAISO 1
7418094 USF ALTOS DO PINHEIROS 1
7418108 USF JARDIM ADALBERTO ROXO 1
7760000 USF LARANJEIRAS II 1
7905025 USF JARDIM INDAIA 1
2063271
SERVICO ESPECIAL DE SAUDE DE ARARAQUARA SESA ARARAQUARA 1
9983848 USF VICTORIO DE SANTI NAIR DAMASIO CLAUDINO 1
PRONTO ATENDIMENTO
2064731 UPA CENTRAL AMELIA BERNARDINI CUTRALE 1
4047184 UPA DR ANTONIO ALONSO MARTINEZ VILA XAVIER 1
9099581 UPA SELMI DEI NEFALIA DE OLIVEIRA LAUAR 1
ARARAQUARA 35 3
BOA ESPERANCA
DO SUL 14.923
CENTRO DE SAUDE/UNIDADE
BASICA DE SAUDE
2040948 CENTRO DE SAUDE III BOA ESPERANCA DO SUL 1
2055538
CENTRO DE SAUDE NOVA ESPERANCA BOA ESPERANCA DO SUL 1
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Secretaria de Estado da Saúde
2075830 USF VISTA VERDE BOA ESPERANCA DO SUL 1
5377196 USF PALMEIRAS BOA ESPERANCA DO SUL 1
PRONTO SOCORRO 2079402
PRONTO SOCORRO DA Santa Casa 1
BOA ESPERANCA DO SUL 4 1
GAVIAO PEIXOTO 4.798
CENTRO DE SAUDE/UNIDADE
BASICA DE SAUDE
2747057 CENTRO MUNICIPAL DE SAUDE RUI DE CAMARGO 1
6377238 PSF UNIDADE I GAVIAO PEIXOTO 1
6377246 PSF UNIDADE II GAVIAO PEIXOTO 1
PRONTO SOCORRO
ESPECIALIZADO 6461697
PRONTO SOCORRO MUNICIPAL ESPECIALIZADO AUGUSTO GUBERNATTI 1
GAVIAO PEIXOTO 3 1
MOTUCA
CENTRO DE SAUDE/UNIDADE
BASICA DE SAUDE
2747219 CMO OCTAVIO THOMAZ DE AQUINO MOTUCA 1
2747642 ESTRATEGIA SAUDE DA FAMILIA 1
MOTUCA 2
RINCAO 10.799
CENTRO DE SAUDE/UNIDADE
BASICA DE SAUDE
2060272 CENTRO DE SAUDE III RINCAO 1
2747510 PSF TAQUARAL RINCAO 1
4049489 PRONTO SOCORRO MUNICIPAL 1
RINCAO 2 1
SANTA LUCIA
8.817
CENTRO DE SAUDE/UNIDADE
BASICA DE SAUDE
2747502 CENTRO DE SAUDE III 1
7179626 UNIDADE BASICA DE SAUDE GERALDO CASONI 1
PRONTO SOCORRO GERAL 2038048
PRONTO SOCORRO MUNICIPAL SANTA LUCIA 1
SANTA LUCIA 2 1
TRABIJU 1.724
CENTRO DE SAUDE/UNIDADE BASICA DE 2092387
UNIDADE BASICA DE SAUDE MANOEL MORALES TRABIJU 1
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Secretaria de Estado da Saúde
SAUDE
TRABIJU 1
TOTAL RS CENTRAL 52 8
BORBOREMA 16.046
CENTRO DE SAUDE/UNIDADE
BASICA DE SAUDE
2040956 CENTRO DE SAUDE III BORBOREMA 1
3157709 ESF NUCLEO II VILA CRISTINA 1
3471748 ESF NUCLEO I VILA HERMES 1
3471756 ESF NUCLEO III JARDIM ALVORADA 1
9139737 POSTO DE SAUDE VILA ORESTINA 1
PRONTO SOCORRO GERAL 4047478
PRONTO SOCORRO MUNICIPAL BORBOREMA 1
BORBOREMA 5 1
IBITINGA 60.033
CENTRO DE SAUDE/UNIDADE
BASICA DE SAUDE
2747332 UBS ADELIA DO PRADO MIRA IBITINGA 1
2747340 UBS DR ALBINO QUARESMA FILHO IBITINGA 1
2747359 UBS ALIDA JACQUELINE ZAGATTO GERETTO JACK 1
2747367 PSF JOSE COLEONE 1
2747677 PSF CLOTILDE ABRAO QUARESMA 1
3047598 PSF SALUSTIANO PINHEIRO IBITINGA 1
3055310 UBS DR CARLOS EDUARDO PINHEIRO NEGRAO 1
9005986 UBS ORVILLE RIBEIRO FRANCESCHINI 1
2747065 CENTRO DE SAUDE II IBITINGA 1
PRONTO ANTEDIMENTO 9002359
UNIDADE DE PRONTO ATENDIMENTO DE IBITINGA 1
PRONTO SOCORRO GERAL 5973805
PRONTO SOCORRO DA VILA MARIA 1
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Secretaria de Estado da Saúde
IBITINGA 9 2
ITAPOLIS 43.120
CENTRO DE SAUDE/UNIDADE
BASICA DE SAUDE
2747073 CENTRO DE SAUDE II ITAPOLIS 1
2747472 UBS JACY TUCCI ITAPOLIS 1
2747553 PSF ITAPOLIS 1
2747715 UBS JARDIM SAO BENEDITO ITAPOLIS 1
2747723 UBS JARDIM REDENCAO ITAPOLIS 1
2747766 UBS NOVA AMERICA ITAPOLIS 1
2747774 UBS TAPINAS ITAPOLIS 1 PRONTO
SOCORRO GERAL 2079836
PRONTO SOCORRO SANTA CASA 1
ITAPOLIS 7 1
NOVA EUROPA
11.186
CENTRO DE SAUDE/UNIDADE
BASICA DE SAUDE
2747111 CENTRO DE SAUDE III NOVA EUROPA 1
2747650 ESF SANTA FE NOVA EUROPA 1
3200388 ESF JARDIM SAO PAULO NOVA EUROPA 1
3439321 ESF CENTRAL NOVA EUROPA 1
PRONTO SOCORRO GERAL 6305091
PRONTO SOCORRO NOVA EUROPA 1
NOVA EUROPA 4 1
TABATINGA 16.496
CENTRO DE SAUDE/UNIDADE
BASICA DE SAUDE
2035065
UNIDADE DE SAUDE DA FAMILHA DE CURUPA TABATINGA SP 1
2038730 CENTRO DE SAUDE III TABATINGA 1
2051168
UNIDADE DE SAUDE DA FAMILHA DA VILA SANTA CRUZ TABATINGA SP 1
3706753
UNIDADE DE SAUDE DA FAMILHA DO JARDIM UNIAO TABATINGA SP 1
PRONTO ANTEDIMENTO 2060280
PRONTO ATENDIMENTO MUNICIPAL TABATINGA 1
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Secretaria de Estado da Saúde
TABATINGA 4 1
TOTAL RS CENTRO OESTE 29 6
DESCALVADO 33.718
CENTRO DE SAUDE/UNIDADE
BASICA DE SAUDE
2028506 CENTRO DE SAUDE VITAL BRASIL DESCALVADO 1
2747561 USF RAPHAEL CHIARELLO DESCALVADO 1
2747634 USF MARIA MARTINS KASTEIN DESCALVADO 1
3668258 USF ARLINDO ZOIA DESCALVADO 1
3668304 USF NORMA MOREIRA COLUSSI DESCALVADO 1
5699312
UNIDADE DE SAUDE DA FAMILIA PARQUE MILENIO DESCALVADO 1
6378374 USF BENEDICTO DE ARRUDA OLIVEIRA DESCALVADO 1
6881661
UNIDADE DE SAUDE DA FAMILIA JARDIM DO LAGO DESCALVADO 1
6974562 UNIDADE DE SAUDE DA FAMILIA CENTRO DESCALVADO 1
7104979 USF JOSE IGNACIO ALONSO DESCALVADO 1
PRONTO ANTEDIMENTO 2747375
PAM DR VITORIO AMADEU CASATI DESCALVADO 1
DESCALVADO 45 1
DOURADO 8.873
CENTRO DE SAUDE/UNIDADE
BASICA DE SAUDE
2747278 CENTRO DE SAUDE III PSF I DOURADO 1
3004074 PSF DR FERNANDO LUIZ DA SILVA DOURADO 1
3011046
PSF III MARIA GUADALUPE BELLESTERO MARTINS DONA QUINHA 1
PRONTO SOCORRO GERAL 4048083
PRONTO SOCORRO MUNICIPAL DOURADO SP 1
DOURADO 3 1
IBATE 35.104
CENTRO DE SAUDE/UNIDADE
BASICA DE SAUDE
2747588 PSF JARDIM CRUZADO IBATE 1
2747596 PSF JARDIM ICARAI IBATE 1
14
Secretaria de Estado da Saúde
2747626 PSF JARDIM NOSSO TETO IBATE 1
2747782 PSF JARDIM CRUZADO II IBATE 1
3002659 PSF JARDIM AMERICA IBATE 1
6418325 UBS DR HAMILTON DE ALMEIDA 1
7324448 UBS JARDIM ICARAI 1
PRONTO SOCORRO 2092395
PRONTO SOCORRO DO HOSP MUNICIPAL DE IBATÉ 1
IBATE 7 1
PORTO FERREIRA 56.150
CENTRO DE SAUDE/UNIDADE
BASICA DE SAUDE
2062488 UBS DARCY RIPA PORTO FERREIRA 1
2747251 CENTRO DE SAUDE II PORTO FERREIRA 1
2747383
UNIDADE DE SAUDE DA FAMILIA AUGUSTO PIRONDI PORTO FERREIRA 1
2747391 USF ADALBERTO LUIS PIRONDI 1
2747421 UBS VALDIR ALVARES MENENDES PORTO FERREIRA 1
2747448
UNIDADE DE SAUDE DA FAMILIA JOAO MALAMAN PORTO FERREIRA 1
2747537
USF ELZA FALCO PASCHOANELLI PORTO FERREIRA 1
5177480 UBS DR MOSART BAGGIO PORTO FERREIRA 1
5177510 UBS ARLINDO DE VICENTE PORTO FERREIRA 1
5701724 UBS ANTONIO GALLO PORTO FERREIRA 1
9818561 UBS UMBERTO RIBALDO 1
PRONTO SOCORRO 2082322
PRONTO SOCORRO HOSP. D. BALBINA 1
PORTO FERREIRA 14 1
RIBEIRAO BONITO 13.219
CENTRO DE SAUDE/UNIDADE
BASICA DE 2747138
PSF DR LUIZ CARLOS MONTEIRO NOVO RIBEIRAO BONITO 1
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Secretaria de Estado da Saúde
SAUDE
2747480 POSTO DE SAUDE AMABILE ALVES RIBEIRAO BONITO 1
2747499 PSF ANITA BOVE RIBEIRAO BONITO 1
PRONTO SOCORRO GERAL 2072319 PRONTO SOCORRO MUNICIPAL 1
RIBEIRAO BONITO 4 1
SÃO CARLOS 251.983
CENTRO DE SAUDE/UNIDADE
BASICA DE SAUDE
2028514 USF JARDIM MUNIQUE 1
2028522 USF PRESIDENTE COLLOR 1
2028875 USF AGUA VERMELHA 1
2033992 UBS DELTA PS DR LUIZ MAIA 1
2039427 UBS SANTA FELICIA PS DR BENJAMIM LOPEZ OZORES 1
2039435 UBS FAGA PS DR VIRIATO FERNANDES NUNES 1
2039443 UBS VILA NERY PS DR WILSON POZZI 1
2040360 UBS AZULVILLE PS DR ROMEU DE CRESCI 1
2040778 UBS CIDADE ARACY ERNESTO PEREIRA LOPES 1
2040921 UBS SAO JOSE PS DR LUIZ VALENTIE DE OLIVEIRA 1
2041278 UBS REDENCAO PS DR LAURO CORSI 1
2041286 USF ROMEU TORTORELLI 1
2046660 UBS SANTA PAULA PS DR ARSENIO AGNESINE 1
2046970 USF SANTA EUDOXIA 1
2057638 UBS CRUZEIRO DO SUL PS DR DANTE ERBOLATO 1
2063123 USF ANTENOR GARCIA 1
2083558 USF JOQUEI CLUBE ESF JOQUEI CLUBE 1
16
Secretaria de Estado da Saúde
3034399 USF JARDIM SAO CARLOS 1
3034410 UBS VILA ISABEL ROSANA CECATO LAHR 1
3155773 UBS BOTAFOGO VALERIA DE CASSIA IBELLI 1
3738019 USF DR PEDRO DE ALMEIDA 1
3983617 USF SANTA ANGELINA 1
5467195 USF JOQUEI CLUBE ESF JARDIM GUANABARA 1
5544157 USF CIDADE ARACY EQUIPE I 1
5931606 USF CIDADE ARACY EQUIPE II 1
5974739 USF JARDIM CRUZEIRO DO SUL EQUIPE I 1
6022197 USF JARDIM CRUZEIRO DO SUL EQUIPE II 1
6593135 USF ASTOLPHO LUIZ DO PRADO 1
6847919 USF JOSE FERNANDO PETRILLI FILHO 1
7961553 EQUIPE 38 USF ITAMARATI 1
9057919 EQUIPE 39 USF SAO CARLOS VIII 1
9113363 EQUIPE 41 USF JD SAO RAFAEL 1
9437800 EQUIPE 42 USF ARNON DE MELLO 1
9598405 USF ANTENOR GARCIA DR ZIGOMAR SPAZIANI FILHO 1
PRONTO ANTEDIMENTO
2033623 UNIDADE DE PRONTO ATENDIMENTO UPA 1
7116705
UNIDADE DE PRONTO ATENDIMENTO UPA CIDADE ARACY 1
7684371
UNIDADE PRONTO ATENDIMENTO MARIA DORIS DE CAMPOS P LOPES 1
SAO CARLOS 34 3
17
Secretaria de Estado da Saúde
TOTAL RS CORAÇÃO 107 8
CANDIDO RODRIGUES 2.793
CENTRO DE SAUDE/UNIDADE BASICA DE SAUDE 4047605
CENTRO DE SAUDE III CANDIDO RODRIGUES 1
CANDIDO RODRIGUES 1
DOBRADA 8.929
CENTRO DE SAUDE/UNIDADE BASICA DE SAUDE 2747103
CENTRO DE SAUDE III DOBRADA 1
DOBRADA 1
MATAO 83.170
CENTRO DE SAUDE/UNIDADE
BASICA DE SAUDE
2090988 UBS IV CENTENARIO MATAO 1
2090996 UBS BAIRRO ALTO MATAO 1
2091003 UBS VILA PEREIRA MATAO 1
2091011 UBS JD PARAISO MATAO 1
2091038 UBS JARDIM SAO JOSE MATAO 1
2747081 CENTRO DE SAUDE II MATAO 1
2747731 UBS SAO LOURENCO DO TURVO MATAO 1
2747758 USF PARAISO MATAO 1
3380920 UBS LAS LOMAS MATAO 1
6446825 USF ALIANCA BRASIL MATAO 1
6446922 USF BOM JESUS MATAO 1
6446930 USF JARDIM POPULAR MATAO 1
6446965 USF SILVANIA E ASSENTAMENTO MATAO 1
7038364 USF NOVA CIDADE MATAO 1
7102763 USF RESIDENCIAL CADIOLI MATAO 1
18
Secretaria de Estado da Saúde
PRONTO SOCORRO 2090961
PRONTO SOCORRO Hospital Carlos Fernando Malzoni 1
MATAO 15 1
SANTA ERNESTINA 5.599
POSTO DE SAUDE 2088444
CENTRO DE SAUDE III SANTA ERNESTINA 1
SANTA ERNESTINA 1
TAQUARITINGA
57.177
CENTRO DE SAUDE/UNIDADE
BASICA DE SAUDE
2026465 UBS II IZOLA BALAN NEGRI VILA NEGRI 1
2026481 UBS II ANUR FELIPPE GABRIEL JURUPEMA 1
2026503 UBS II AMADEU CHIAROTTI GUARIROBA 1
2026511 UBS II EDERALDO A P MARQUES 1
2026546 UBS II BRAZ CURTI 1
2026562 UBS II NELSON SARGI 1
2026597 UBS III AKIO NAKACHIMA 1
2026600 UBS ANTONIO ABBUD 1
7626304 USF DR NEVIO OZETTI 1
7703732 USF ITALO CURTI 1
PRONTO ATENDIMENTO 7429568 UPA 24 HORAS 1
TAQUARITINGA 10 1
TOTAL RS NORTE 28 2
TOTAL DRS III 1.025.982
216 24
Fonte: IBGE, 2020; CNES; Dados da gestão
19
Secretaria de Estado da Saúde
Rede de Atenção Hospitalar da Região do DRSII
A rede Hospitalar das Regiões de Saúde do DRS III Araraquara está estabelecida
com pactuações bem definidas entre os municípios. Os hospitais de média
complexidade serão os pontos de referência para os pacientes oriundos da atenção
Básica, UPA, PS e PA com grau de necessidade de acompanhamento nos leitos
clínicos, porém sem a necessidade de UTI. Abaixo apresentamos as pactuações
das Regiões de Saúde:
MICRO SOLICITANTE
DRS: III - Araraquara RRAS: 13 GRADE DE REFERENCIA
MICRO SOLICITANTE UNIDADE DE REFERÊNCIA
1ª REF 2ª REF
UNIDADE HOSPITALAR DR JOSE NIGRO NETO AMERICO BRASILIENSE CNES:2090171
Santa Casa de Araraquara CNES: 2082527
X
HEAB CNES: 6164366 X
Fundação Municipal Irene Alves Vovó Mocinha CNES: 6943284
PARA CRIANÇAS
CMO OCTAVIO THOMAZ DE AQUINO MOTUCA CNES:2747219
Santa Casa de Araraquara CNES: 2082527
X
HEAB CNES: 6164366 X
Fundação Municipal Irene Alves Vovó Mocinha CNES: 6943284
PARA CRIANÇAS
SANTA CASA SAO VICENTE DE PAULO BOA ESPERANCA DO SUL CNES:2079402
Santa Casa de Araraquara CNES: 2082527
X
HEAB CNES: 6164366 X
Fundação Municipal Irene Alves Vovó Mocinha CNES: 6943284
PARA CRIANÇAS
CENTRO MUNICIPAL DE SAUDE MANOEL MORALES TRABIJU CNES:2092387
Santa Casa de Araraquara CNES: 2082527
X
HEAB CNES: 6164366 X
Fundação Municipal Irene Alves Vovó Mocinha CNES: 6943284
PARA CRIANÇAS
CENTRO DE SAUDE III RINCAO CNES:2060272
Santa Casa de Araraquara CNES: 2082527
X
HEAB CNES: 6164366 X
Fundação Municipal Irene Alves Vovó Mocinha CNES: 6943284
PARA CRIANÇAS
PS MUNICIPAL AUGUSTO GUBERNATTI-GAVIÃO CNES:6461697
Santa Casa de Araraquara CNES: 2082527
X
HEAB CNES: 6164366 X
Fundação Municipal Irene Alves Vovó Mocinha CNES: 6943284
PARA CRIANÇAS
PRONTO SOCORRO MUNICIPAL SANTA LUCIA CNES2038048
Santa Casa de Araraquara CNES: 2082527
X
HEAB CNES: 6164366 X
Fundação Municipal Irene Alves Vovó
Mocinha CNES: 6943284
UPA PS Vila Melhado Amélia B Cutrale - Araraquara-CNES:2064731
Santa Casa de Araraquara CNES:
2082527 X
HEAB CNES: 6164366 X
20
Secretaria de Estado da Saúde
Fundação Municipal Irene Alves Vovó
Mocinha CNES: 6943284 PARA CRIANÇAS
UPA PS Vila Xavier - Araraquara-CNES:4047184
Santa Casa de Araraquara CNES: 2082527
X
HEAB CNES: 6164366 X
Fundação Municipal Irene Alves Vovó Mocinha CNES: 6943284
PARA CRIANÇAS
UPA Selmi Dei Nefalia de Oliveira Lauar - CNES 9099581
Santa Casa de Araraquara CNES: 2082527
X
HEAB CNES: 6164366 X
Fundação Municipal Irene Alves Vovó Mocinha CNES: 6943284
PARA CRIANÇAS
HOSPITAL NESTOR GOULART REIS AMERICO BRASILIENSE CNES:2079194
Santa Casa de Araraquara CNES: 2082527
X
HEAB CNES: 6164366 X
CENTRO DE SAUDE III CANDIDO RODRIGUES CNES:4047605
Santa Casa de Taquaritinga CNES:2078295
X
HEAB CNES: 6164366 X
CENTRO DE SAUDE III SANTA ERNESTINA CNES:2088444
Santa Casa de Taquaritinga CNES:2078295
X
HEAB CNES: 6164366 X
CENTRO DE SAUDE III DOBRADA CNES:2747103
Hospital Carlos Fernando Malzoni CNES:2090961
X
HEAB CNES: 6164366 X
UPA 24 horas Taquaritinga CNES:7429568
Santa Casa de Taquaritinga CNES:2078295
X
HEAB CNES: 6164366 X
Hospital Carlos Fernando Malzoni CNES:2090961
Hospital Carlos Fernando Malzoni CNES:2090961
Santa Casa de Araraquara CNES: 2082527
X X
CASA DE SAUDE SANTA EMILIA DOURADO CNES:2747022
Santa Casa de São Carlos CNES:2080931
X
HEAB CNES: 6164366
X
SANTA CASA DE MISERICORDIA RIBEIRAO BONITO CNES:2747693
Santa Casa de São Carlos CNES:2080931
X
HEAB CNES: 6164366
X
SANTA CASA DESCALVADO CNES:2081717
Santa Casa de São Carlos CNES:2080931
X
HEAB CNES: 6164366
X
HOSPITAL MUNICIPAL IBATE CNES:2092395
Santa Casa de São Carlos CNES:2080931
X
HEAB CNES: 6164366
X
HOSPITAL DONA BALBINA PORTO FERREIRA CNES:2082322
Santa Casa de São Carlos CNES:2080931
X
HEAB CNES: 6164366
X
Hospital Universitário Da Universidade Federal de São Carlos CNES:5586348
Santa Casa de São Carlos CNES:2080931
X
HEAB CNES: 6164366
X
UNIDADE DE PRONTO ATENDIMENTO MARIA DORIS DE CAMPOS P LOPES CNES: 7684371
Santa Casa de São Carlos CNES:2080931
X
HEAB CNES: 6164366
X
21
Secretaria de Estado da Saúde
Unidade de Pronto Atendimento UPA - Vila Prado CNES:2033623
Santa Casa de São Carlos CNES:2080931
X
HEAB CNES: 6164366
X
Unidade de Pronto Atendimento UPA CIDADE ARACY CNES:7116705
Santa Casa de São Carlos CNES:2080931
X
HEAB CNES: 6164366 X
HOSPITAL SAO SEBASTIAO BORBOREMA CNES:2081989
SANTA CASA DE CARIDADE E MATERN.IBITINGA CNES:2082640
X
HEAB CNES: 6164366 X
SANTA CASA DE MISERICORDIA NOVA EUROPA CNES:2747685
SANTA CASA DE CARIDADE E MATERN.IBITINGA CNES:2082640
X
HEAB CNES: 6164366 X
SANTA CASA DE MISERICORDIA TABATINGA CNES:2079399
SANTA CASA DE CARIDADE E MATERN.IBITINGA CNES:2082640
X
HEAB CNES: 6164366 X
PRONTO SOCORRO da Vila Maria - Ibitinga CNES: 5973805
SANTA CASA DE CARIDADE E MATERN.IBITINGA CNES:2082640
X
HEAB CNES: 6164366 X
PRONTO SOCORRO Ibitinga CNES:4048377
SANTA CASA DE CARIDADE E MATERN.IBITINGA CNES:2082640
X
HEAB CNES: 6164366 X X
SANTA CASA DE MISERICORDIA ITAPOLIS CNES:2079836
Santa Casa de Araraquara CNES: 2082527
X
HEAB CNES: 6164366
X
Levantamento de referências hospitalares
Abaixo a Planilha Hospitalar da capacidade de Leitos Clínicos e de UTI, com
proposta de ampliação, após consulta aos prestadores tendo em vista a
capacidade instalada. A presente proposta foi aprovada pelo Grupo Técnico
Regional
INFORMAÇÕES SOBRE A REDE HOSPITALAR DISPONÍVEL PARA
ATENDIMENTO À INFECÇÃO COVID 19
REG.
SAUDE
MUNICIPIO CNES NOME GESTÃ
O
L Clín
exist
L Clin
SUS
L Clin
para
ampliaçao
UTI
AD
exist
UTI
AD
SUS
UTI AD para
ampliação
imediata
Central do
DRS III
AMERICO
BRASILIENS
E
2079194 HOSPITAL NESTOR GOULART
REIS AMERICO BRASILIENSE
E 0 0 0 0
6164366 HOSPITAL ESTADUAL
AMERICO BRASILIENSE
E 32 32 10 10
ARARAQUAR
A
2079763 CASA CAIRBAR SCHUTEL M 0 0 0 0
6943284 MATERNIDADE GOTA DE
LEITE DE ARARAQUARA
M 5 3 0 0
2082527 SANTA CASA DE
ARARAQUARA
M 60 40 10 18 14 10
9267263 PRONTO SOCORRO MELHADO M 18 18 0 0
BOA
ESPERANCA
2079402 SANTA CASA SAO VICENTE
DE PAULO BOA ESPERANCA
M 6 6 0 0
22
Secretaria de Estado da Saúde
DO SUL DO SUL
Central do DRS III
Total
121 99 13 28 24 20
Centro
Oeste do
DRS III
BORBOREMA 2081989 HOSPITAL SAO SEBASTIAO
DE BORBOREMA
M 11 10 0 0
IBITINGA 2082640 SANTA CASA DE CARIDADE E MATERNIDADE IBITINGA
M 38 19 10 4
ITAPOLIS 2079836 SANTA CASA DE
MISERICORDIA ITAPOLIS
M 44 27 9 4
NOVA
EUROPA
2747685 SANTA CASA DE
MISERICORDIA NOVA
EUROPA
M 6 4 0 0
TABATINGA 2079399 SANTA CASA DE MISERICORDIA TABATINGA
SP
M 16 10 0 0
Centro
Oeste do
DRS III Total
115 70 0 19 8 0
Coracao do
DRS III
DESCALVAD
O
2081717 SANTA CASA DESCALVADO M 18 14 0 0
DOURADO 9329080 HOSPITAL E MATERNIDADE
PUBLICO DE DOURADO
M 6 6 0 0
IBATE 2092395 HOSPITAL MUNICIPAL IBATE M 10 10 0 0
PORTO FERREIRA
2082322 HOSPITAL DONA BALBINA M 22 13 6 4
RIBEIRAO
BONITO
2747693 SANTA CASA DE
MISERICORDIA RIBEIRAO
BONITO
M 8 5 0 0
SAO CARLOS 2080931 SANTA CASA DE SAO
CARLOS
M 131 84 20 15 16
5586348 HOSPITAL UNIVERST DA
UFSCAR PROF DR HORACIO C
PANEPUCCI
M 28 28 0 0
Coração do
DRS III Total
223 160 0 26 19 16
Norte do
DRS III
MATAO 2090961 HOSPITAL CARLOS
FERNANDO MALZONI MATAO
E 89 51 10 18 15 3
TAQUARITIN
GA
2078295 SANTA CASA DE
TAQUARITINGA
M 66 35 8 6
Norte do
DRS III Total
155 86 10 26 21 3
Proposta Hospital Estadual Américo Brasiliense - HEAB
· Aumento de 10 leitos de UTI (isolamento respiratório com pressão negativa)
· Aumento de 7 leitos de clínica médica (isolamento respiratório com pressão
negativa)
Impacto na Meta:
· Suspensão total das atividades cirúrgicas
· Suspensão de exames endoscópicos
· Suspensão do setor de exames eletivos (ultrassonográficos, SADTs e
laboratoriais)
· Fechamento da enfermaria cirúrgica
· Suspensão de todos os atendimentos do AME
Necessidade de Recursos:
· Contratação de 6 fisioterapeutas
· Contratação de 2 técnicos de farmácia
· Compra ou locação de 40 bombas de infusão
· Compra ou locação de 20 bombas de infusão de seringa
· Contratação de 4 enfermeiros
· Necessidade de insumos
23
Secretaria de Estado da Saúde
Prazo possível para início após a contratação/definição: 2 semanas
Composição dos custos mensais:
- Insumos e serviços de apoio (SND, farmácia, CME/UR, lavanderia) = R$
228.000,00
- Pessoal (conforme tabela abaixo): R$ 67.437,37
Quantidade
de
profissionais
Categoria
profissional
Valor total
mensal
6 FISIOTERAPEUTA R$ 34.728,35
2 TÉCNICO DE FARMÁCIA R$ 6.879,33
4 ENFERMEIRO R$ 25.829,70
TOTAL R$ 67.437,37
Proposta do HEAB para ampliação de leitos em resposta à epidemia do COVID-19,
totalizando um valor mensal de aproximadamente R$ 296.000,00 (duzentos
e noventa e seis mil reais).
Além deste valor, tem necessidade de fornecimento por empréstimo ou aluguel das
40 bombas de infusão e 20 bombas de infusão de seringa e, dependendo da
demanda, de aluguel de máquina de diálise extra, pois o serviço conta com 2
máquinas, estando 1 em manutenção, sendo a capacidade atual de diálise de 2
pacientes por dia
24
Secretaria de Estado da Saúde
Cenários da Rede de assistência na infecção pelo COVID-19
Cenário 1 – grau leve da infecção – utilizar a rede da APS
Todas as UBS deverão realizar o atendimento dos casos suspeitos pelo COVID-
19 definindo normas e rotinas dentro do serviço de saúde delineando o
caminhar do paciente no serviço. Já na recepção oferecer máscara cirúrgica ao
paciente sintomático e colocar máscara em si. Encaminhar o paciente para sala
privativa apropriada e com ventilação para este atendimento. O profissional
deve estar paramentado segundo as normas da Vigilância Sanitária e de EPI.
Caso haja alguma intercorrência como piora dos sintomas, solicitar ao paciente
que imediatamente avise via telefone a UBS para medidas cabíveis no
momento; e com a atualização do quadro clínico do paciente encaminhá-lo ao
ponto de atenção adequado como os de emergência ambulatorial e atenção
hospitalar definida.
As UBS farão diariamente um acompanhamento a definir pelo gestor municipal:
remoto pelo WhatsApp ou telefone; visitas domiciliares com atenção especial
aos idosos e portadores de comorbidades, aos idosos que moram sozinhos a
atenção deverá ser redobrada.
Em caso de suspeita para Influenza não retardar o inicio do tratamento com
Fosfato de Oseltamivir (Tamiflu), conforme protocolo de tratamento da
Influenza:
http://pvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/protocolo_tratamento_influenza_2
017.pdf
Cenário 2 – Casos em acompanhamento Hospitalar
Saturação menor que 93%, FR maior que 24, indicação de colher swab. Os casos
suspeitos e confirmados com piora do quadro clínico ou mesmo pacientes com
comorbidades, que advém das UBS/ PS e PA deverão seguir o fluxo normal indo
para os hospitais de referência microrregional. Seguir protocolo de atendimento
hospitalar com assistência nos leitos clínicos.
Cenário 3 – Casos com manifestação grave da doença que precisam de
UTI e Isolamento
Nos casos graves confirmados de COVID-19, o atendimento será nos hospitais
de referência com UTI.
25
Secretaria de Estado da Saúde
FLUXO DE ATENDIMENTO:
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Secretaria de Estado da Saúde
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Secretaria de Estado da Saúde
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Secretaria de Estado da Saúde
Projeção do cenário epidemiológico frente ao Covid 19 no DRS III –
Araraquara
Agenda de compromissos:
Reunião com Grupo Técnico do Plano de Contingências semanalmente.
Ofertar tele treinamento para os profissionais envolvidos na assistência
Orientar gestores sobre condutas para a que a informação chegue na ponta –
condutas padronizadas
Propostas:
• Repasse de EPI pela Secretaria de Estado da Saúde, atentar para gramatura recomendada
25 fios
• Descentralizar a realização de exames
• Aumentar a quantidade de leitos com recurso de investimento e custeio federal/estadual