Planejamento de Planejamento de Implantes Implantes

OsteointegradosOsteointegradosSeminário de Integrada ISeminário de Integrada I

Alunas: Lilian França, Thaís Miranda e Thayane Alunas: Lilian França, Thaís Miranda e Thayane MoraesMoraes

PlanejamentoPlanejamento ““O planejamento é uma condição O planejamento é uma condição

básica e imprescindível para básica e imprescindível para execução cirúrgica na execução cirúrgica na implantodontia.” implantodontia.” (Bottino (Bottino et al – et al – Implantes Implantes Osseointegrados–Inovando Soluções 2004 );Osseointegrados–Inovando Soluções 2004 );

Avaliação do PacienteAvaliação do Paciente

Estado Geral Estado Local

Estado Psicológico

Avaliação Geral do PacienteAvaliação Geral do Paciente• Sistema CardiovascularSistema Cardiovascular• Sistema NervosoSistema Nervoso• Sistema EndócrinoSistema Endócrino• SangueSangue• Sistema RespiratórioSistema Respiratório• Sistema GastrointestinalSistema Gastrointestinal• Sistema Renal e UrinárioSistema Renal e Urinário• Pele e MucosaPele e Mucosa• Patologias MalígnasPatologias Malígnas• Distúrbios de motricidadeDistúrbios de motricidade• Antecedentes dentáriosAntecedentes dentários

IDADE CRONOLOGICAIDADE CRONOLOGICAJovemJovem

Exame de karpal – Presença do SesamóideExame de karpal – Presença do Sesamóide..SenilSenil

osteoporose, metabolismo do cálcio.osteoporose, metabolismo do cálcio.

Perfil Psicológico do Perfil Psicológico do PacientePaciente

• Desejo do PacienteDesejo do Paciente

• Solicitação estética ou funcionalSolicitação estética ou funcional

• Motivação do PacienteMotivação do Paciente

Exame ClínicoExame ClínicoExame extra bucalExame extra bucal

• Partes molesPartes moles• Simetria FacialSimetria Facial• Perfil FacialPerfil Facial• Harmonia dos níveis Harmonia dos níveis

faciaisfaciais• DVDV• Morfologia dos lábiosMorfologia dos lábios• SorrisoSorriso

Exame BucalExame Bucal

• Avaliação Avaliação PeriodontalPeriodontal

• Análise oclusalAnálise oclusal• Estudo da próteseEstudo da prótese• Avaliação estéticaAvaliação estética

Exame Extra BucalExame Extra Bucal Tecidos MolesTecidos Moles

Exame Extra BucalExame Extra Bucal Simetria FacialSimetria Facial

Exame Extra BucalExame Extra Bucal Perfil FacialPerfil Facial

Exame Extra BucalExame Extra Bucal Harmonia dos Níveis FaciaisHarmonia dos Níveis Faciais

Exame Extra BucalExame Extra Bucal Morfologia dos LábiosMorfologia dos Lábios

Exame Extra BucalExame Extra Bucal SorrisoSorriso

Exame BucalExame Bucal Avaliação PeriodontalAvaliação Periodontal

Exame BucalExame Bucal Análise OclusalAnálise Oclusal

Exame BucalExame Bucal Estudo da PróteseEstudo da Prótese

Exame BucalExame Bucal Avaliação EstéticaAvaliação Estética

Exame Extra BucalExame Extra Bucal Dimensão Vertical Dimensão Vertical

(figura do velho e o novo)(figura do velho e o novo)

Exame clínicoExame clínico Abertura Bucal e ATMAbertura Bucal e ATM

Medição da Abertura BucalMedição da Abertura BucalPode revelar: Pode revelar: IncomodoIncomodoTrismoTrismoDesvio do trajeto Desvio do trajeto RuídoRuído

Exame Radiográfico:Exame Radiográfico: Radiografia PanorâmicaRadiografia Panorâmica Jogo de Periapicais com a técnica do Jogo de Periapicais com a técnica do

Cone LongoCone Longo Tomografia ComputadorizadaTomografia Computadorizada

Como planejar Como planejar corretamentecorretamente

cirurgias de implantes ?cirurgias de implantes ? De maneira inversaDe maneira inversa

– Planejamento reverso Planejamento reverso – Elaboração de passos prévios ao procedimento Elaboração de passos prévios ao procedimento

cirúrgico que vão determinar tamanho, tipo e cirúrgico que vão determinar tamanho, tipo e número de implantes a serem colocados.número de implantes a serem colocados.

Estudo de Implantes

Prótese Implante

Implante PróteseANTIGAMENTE...

HOJE...

PlanejamentoPlanejamentoEvitar os insucessosEvitar os insucessos

Planejamento de Casos Planejamento de Casos Planejamento Protético - Planejamento Protético -

CirúrgicoCirúrgico– Moldagem, montagem em articulador e Moldagem, montagem em articulador e

enceramento diagnósticoenceramento diagnóstico– Confecção de Guia Radiográfico e TomográficoConfecção de Guia Radiográfico e Tomográfico– Avaliação da TomografiaAvaliação da Tomografia– Decisão cirúrgicaDecisão cirúrgica

Enxerto prévioEnxerto prévio Instalação do(s) implante(s)Instalação do(s) implante(s) Contra-indicação para Implantes (?) Contra-indicação para Implantes (?)

– Guia CirúrgicoGuia Cirúrgico

Moldagem de estudoMoldagem de estudo ““Consiste na primeira etapa do Consiste na primeira etapa do

planejamento; é uma conveniência e na planejamento; é uma conveniência e na maioria das circunstâncias uma maioria das circunstâncias uma necessidade, pois permite uma necessidade, pois permite uma avaliação da anatomia e das relações avaliação da anatomia e das relações intermaxilares na ausência do intermaxilares na ausência do paciente.”paciente.”

( Chaytor, D.V. – Tratamento protético para os pacientes ( Chaytor, D.V. – Tratamento protético para os pacientes edêntulos,2006)edêntulos,2006)

Modelo de estudoModelo de estudo

Enceramento de diagnósticoEnceramento de diagnóstico “ “ Com o enceramento temos uma Com o enceramento temos uma

noção muito próxima das opções de noção muito próxima das opções de tratamento protético disponíveis ou tratamento protético disponíveis ou como as alternativas de restaurações como as alternativas de restaurações protéticas.” protéticas.” (Bottino (Bottino et al – et al – Implantes Implantes Osseointegrados–Inovando Soluções 2004 );Osseointegrados–Inovando Soluções 2004 );

Enceramento de diagnósticoEnceramento de diagnóstico

Próteses Provisórias de Próteses Provisórias de DiagnósticoDiagnóstico

Suporte labialSuporte labial Dimensão VerticalDimensão Vertical Forma e localização das futuras Forma e localização das futuras

coroas clínicascoroas clínicas

Guias radiográficos e Guias radiográficos e tomográficostomográficos

Vão auxiliar ao profissional a Vão auxiliar ao profissional a identificar, no exame de identificar, no exame de imagem,marcações feitas imagem,marcações feitas propositalmente, e relacioná-las propositalmente, e relacioná-las com as estruturas ósseas sub ou com as estruturas ósseas sub ou suprajacentes. suprajacentes.

Guias tomográficosGuias tomográficos

Enceramento

Diagnóstico

Duplicação do

modelo

Remoção dos excessos

e acabamento

Perfuração no centro da

coroa

Pincelar resina incolor + sulfato de

Bário

Guias cirúrgicosGuias cirúrgicos ““Após todo o planejamento definido Após todo o planejamento definido

deve ser idealizado a construção do deve ser idealizado a construção do guia cirúrgico, que é um dispositivo guia cirúrgico, que é um dispositivo obtido com base no enceramento de obtido com base no enceramento de diagnóstico, servindo de diretriz para diagnóstico, servindo de diretriz para determinar os locais previamente determinar os locais previamente idealizados no planejamento idealizados no planejamento pretético.” pretético.” (Bottino (Bottino et al – et al – Implantes Implantes Osseointegrados–Inovando Soluções 2004);Osseointegrados–Inovando Soluções 2004);

Guia CirúrgicoGuia Cirúrgico

..

Colocação de um ImplanteColocação de um Implante Volume ósseo mínimoVolume ósseo mínimo

Sentido vestibulo-lingualSentido vestibulo-lingualSentido corono-apicalSentido corono-apicalSentido mesio-distalSentido mesio-distal

Conservar ou Instalar o Conservar ou Instalar o Implante?Implante?

DiagnósticoDiagnóstico

• Importância da Perda ósseaImportância da Perda óssea• Comprimento radicularComprimento radicular• Altura da coroa clínicaAltura da coroa clínica• Avaliação endodônticaAvaliação endodôntica• Solicitação estéticaSolicitação estética

PrognósticoPrognóstico (tabela com fatores a serem (tabela com fatores a serem

considerados)considerados)

Periodontites AvançadasPeriodontites Avançadas

IndicaçõesIndicações• Falta de retenção ou instabilidade de uma Falta de retenção ou instabilidade de uma

prótese muco-suportadaprótese muco-suportada

• Localização e quantidade inadequada de pilares Localização e quantidade inadequada de pilares protéticosprotéticos

• Edentulismo unitário com dentes adjacentes Edentulismo unitário com dentes adjacentes sadiossadios

• Agenesia dentáriaAgenesia dentária

• Solicitação de um tratamento conservador (PPF)Solicitação de um tratamento conservador (PPF)

Contra-Indicações:Contra-Indicações:Absolutas:Absolutas:

• Distúrbios Psicológicos Distúrbios Psicológicos maioresmaiores

• Cardiopatia de riscoCardiopatia de risco• Patologias sistêmicas não Patologias sistêmicas não

controladascontroladas• Dependência alcoólica ou Dependência alcoólica ou

medicamentosamedicamentosa• Idade do pacienteIdade do paciente

Relativas:Relativas:• Volume e/ou qualidade Volume e/ou qualidade

óssea insuficienteóssea insuficiente• Distância inter oclusal Distância inter oclusal

insuficienteinsuficiente• Paciente de risco Paciente de risco

Caso ClínicoCaso Clínico

Caso cedido pelo Dr Marcelo Merlo

Caso cedido pelo Dr Marcelo Merlo

Caso cedido pelo Dr Marcelo Merlo

Preparo provisório (lado Preparo provisório (lado D)D)

Preparo provisório (lado Preparo provisório (lado E)E)

Caso cedido pelo Dr Marcelo Merlo

Caso cedido pelo Dr Marcelo Merlo

Prototipagem Cirurgia Prototipagem Cirurgia de modelode modelo

Caso cedido pelo Dr Marcelo Merlo

Caso cedido pelo Dr Marcelo Merlo

Dúvidas???Dúvidas???

Referências BibliográficasReferências Bibliográficas“Manual de Implantodontia Clínica” DAVARPANAH; MARTINEZ; KEBIR; TECUCIANU. ARTMED Editora - Ano 2003. Cap 4

“Implantes osseointegrados- Inovando soluções”- 4 Congresso Internacional de Osseointegração APCD - BOTINNO; TODESCAN; NISHIOKA. Artes Médicas Editora - Ano 2004. Cap 18

“ Tratamento Protético para os Pacientes Edêntulos- Próteses totais convencionais e implantossuportadas” CHAYTOR. Editora Santos – Ano 2006. Cap 7