PROGRAMA DE INICIAÇÃO CIENTÍFICA - PICPIC - F2 - Formulário para cadastro do aluno e professor orientador

1. IDENTIFICAÇÃO DO ALUNO CANDIDATO (informações obrigatórias)Nome completo (sem abreviações) CPF            Data de nascimento (dd/mm/aaaa) E-mail     /     /           Endereço residencial completo: (Rua, Av., Travessa, etc.) Número           Complemento Bairro           CEP* Cidade Estado                 Fone residencial* Fone comercial* Fone celular*(     )      (     )      (     )     *sem separação com hífen “-“ entre os numerais.

Estado civil Onde cursou o ensino médio

Desquitado(a) Escola Pública

2. INFORMAÇÕES SOBRE O CURSOFaculdade/Unidade (escolha uma opção) Curso ao qual o candidato está vinculado(Letras de A a E) - (Letras de F a Z) - (Letras de A a G) - Tecnologia em (Letras de H a Z) - Tecnologia em Outros - Qual?     Nome completo do professor orientador CPF           Titulação do professor orientador Área da titulaçãoEspecialista      

3. INFORMAÇÕES ADICIONAISParticipou do Programa de Iniciação Científica em anos anteriores?

Se sim, em que ano?      

Participou do Conic-Semesp em anos anteriores?

Já participou de outros congressos com apresentação de trabalho?

Se sim, qual?      

Data Assinatura do aluno     /     / 20     

Não

Não

Não