Personalização e Previsibilidade do Sorriso Digital Smile ... · À minha Mãe, a minha melhor...

Vanessa Cavalheiro Do Couto

Personalização e Previsibilidade do Sorriso

Digital Smile Design

Universidade Fernando Pessoa

Faculdade Ciências da Saúde

Porto, 2016

Vanessa Cavalheiro Do Couto

Dissertação apresentada à Universidade Fernando Pessoa

como parte dos requisitos para a obtenção do grau

de Mestre em Medicina Dentária

_____________________________________________

Universidade Fernando Pessoa

Faculdade Ciências da Saúde

Porto, 2016

I

RESUMO

A estética é algo que interfere no bem-estar das pessoas e o sorriso não é excepção,

sendo até considerado um factor estético essencial nos dias de hoje, perante uma

sociedade cada vez mais exigente relativamente aos padrões de beleza.

A área da estética dentária, encontra-se em constantes mudanças devido à evolução da

qualidade dos materiais e das técnicas utilizadas, levando a melhorias na reprodução das

características naturais dos dentes.

O médico dentista tem a responsabilidade de adquirir conhecimento e habilidades

profissionais para a elaboração de tratamentos estéticos dentários que satisfaçam as

expectativas dos pacientes quanto ao seu sorriso.

Actualmente, o médico dentista possui várias opções para planear os tratamentos, entre

as quais, o planeamento digital através do Digital Smile Design.

O Digital Smile Design (DSD), criado pelo Doutor Christian Coachman, veio responder

à procura elevada por tratamentos cada vez mais personalizados por parte dos pacientes.

O DSD amplia a visão relativamente aos diagnósticos, melhora a comunicação entre as

diferentes especialidades na área da medicina dentária e cria planos previsíveis durante

o tratamento dentário. Trata-se de um programma onde são trabalhadas imagens

fotográficas do paciente para a elaboração de um tratamento estético que responda as

necessidades biológicas, funcionais e emocionais do paciente. Este poderá acompanhar

e visualizar todos os passos do tratamento e deste modo, torna-se parte integrante do

processo. O paciente expressa a sua opinião e as suas expectativas quanto ao resultado

final.

Neste trabalho realizou-se uma revisão narrativa da literatura sobre a técnica Digital

Smile Design utilizando as palavras-chaves: Digital Smile Design; Visagism; dental

planning; meaning of smile; mock-up.

II

Os objetivos deste trabalho foi o de conhecer a técnica Digital Smile Design, os

princípios do visagismo e a importância do planeamento nestes contextos.

O sucesso de um tratamento está dependente de um correcto planeamento e de uma

execução clínica e laboratorial cuidadosa.

ABSTRACT

The aesthetics is something that affects the well-being of people and the smile is no

exception, and even considered an essential aesthetic factor today, before a society

increasingly demanding in relation to standards of beauty.

The area of aesthetic dentistry, is constantly changing due to evolution of the quality of

the materials and techniques used, leading to improvements in reproduction of natural

characteristics of teeth.

The dentist has a responsability to acquire knowledge and professional skills for the

preparation of a dental aesthectic treatments that meet the expectations of pacientes and

their smile.

Currently, the dentist has several options to plan treatments, including the digital

planning through Digital Smile Design.

The Digital Smile Design (DSD), created by Dr. Christian Coachman, was a response tu

the higt demand for treatments increasingly personalized by patients. The DSD extends

the vision of diagnostis, improves communication between the diferente specialties in

the field of dentistry and creates predictables plans during dental treatment. This is a

program where it is possible to work photographic images of the patient to the

development of an aesthetic treatment that addresses the biological, functional and

emotional of the patient. This can track and view all steps of treatment and thus

becomes an integral part of the process. The pacient expresses their opinion and their

expectations about the outcomes.

III

This work is a narrative review of the literature on the Digital Smile Design using the

keywords: Digital Smile Design; Visagism; dental planning; meaning of smile; mock-

up.

The objectives of this study was to know the Digital Smile Design technique, the

principles of visagism and the importance of planning in these contexts.

The success of treatment depends on correct planning and careful clinical and laboratory

performance.

IV

DEDICATÓRIA

Dedico esta dissertação à minha Mãe, por sempre me incentivar na realização dos meus

objectivos, por todos os sacríficios em prol da minha educação e pelo constante e

incondicional apoio em todos os momentos da minha vida.

OBRIGADA por tudo.

“Deixe o seu sorriso mudar o mundo, mas não

deixe o mundo mudar o seu sorriso.”

Autor desconhecido

V

AGRADECIMENTOS

Terminado esta dissertação, pretendo aqui deixar algumas palavras de especial e sincero

agradecimento a todos, os que de alguma maneira, colaboraram e o tornaram possível.

À minha Mãe, a minha melhor amiga, que sempre me apoiou nas minhas escolhas, deu

estímulo e compreensão. Por sempre acreditar em mim acima de tudo.

Às minhas colegas de curso, que se tornaram amigas, Ana Flávia, Ana Xuxu, Catarina,

Júlia e Paula por me apoiar nos momentos mais difíceis e por me proporcionar

momentos de gargalhadas e divertimento únicos.

Ao meu binómio, Machado, por ter sido a pessoa fantástica que foi para comigo e pelos

conhecimentos profissionais que me transmitiu. Vou guardar e recordar para sempre as

nossas aventuras.

À Universidade Fernando Pessoa, aos Professores e Funciónarios.

À minha orientadora, professora Alexandrine Carvalho, pela orientação que me deu na

elaboração desta dissertação, pela sua disponibilidade, paciência despendida nas

informações prestadas, e pela simpatia que sempre me facultou.

À todos aqueles que, directa ou indirectamente, contribuíram para a concretização desta

etapa.

Finalmente, um agradecimento muito especial para a minha Grande Amiga, que admiro

imenso, Soraia Vale, com quem partilho muitas aventuras, risos e algumas lágrimas há

mais de vinte anos, consegue surpreender-me constantemente pela forma especial de ela

ser. Uma pessoa que me inspirou a ser melhor, mais humilde e crente das minhas

capacidades.

Para todos, o meu sincero RECONHECIMENTO.

VI

ÍNDICE GERAL

I – Introdução……………………………………………………………………………1

II – Desenvolvimento……………………………………………………………………3

1 – Materiais e métodos………………………………………………………………….3

2 – Sorriso………………………………………………………………………………..3

2.i – Significado do sorriso………………………………………………………3

2.ii – Sorriso ideal…………………………………………………………..……5

3 – Visagismo…………………………………………………………………………..10

3.i – Introdução ao visagismo…………………………………………………..10

3.i.i – Símbolos arquetípicos e o cérebro emocional……………....…...11

3.ii – Visagismo em medicina dentária………………………………...……....12

3.ii.i – Comunicação não-verbal………………………………………..13

3.ii.ii – Análise facial…………………………………………………...14

3.ii.iii – Análise dentária …………………….…………………………15

3.ii.iiii – Planeamento e previsibilidade………………………………...17

4- Digital Smile Design………………………………………………………………...19

4.i – Comunicação entre médico dentista e paciente…………………...………19

4.ii – Objectivos………………………………………………………………...21

4.iii – Material necessário………………………………………………………22

4.iii.i – Encerramento de diagnóstico…………………………………...23

4.iii.ii – Mock-up……………………………………………………………....24

4.iiii – Elaboração do projecto………………………………………………….25

III – Conclusão…………………………………………………………………………35

IV – Bibliografia………………………………………………………………...……..38

VII

ÍNDICE DE FIGURAS

Figura 1 – Escala para determinar a proporção áurea…………………………………..8

Figura 2 – Efeito estético negativo causado pela alterção de forma……………………9

Figura 3 – Fográfia pós-tratamento baseado nos princípios estéticos…………………..9

Figura 4 – Efeito estético negativo causado pela alterção de forma……………………9

Figura 5 – Fográfia pós-tratamento baseado nos princípios estéticos…………………..9

Figura 6 – Tipos de temperamentos segundo Hipócrates……………...………………14

Figura 7 – Linhas de referência………………………………………………………..15

Figura 8 – Formas básicas dos incisivos centrais……………………………………...16

Figura 9 – Formas básicas das arcadas dentárias……………………………………...17

Figura 10 – Desenho do sorriso de acordo com o tipo de temperamento……………..19

Figura 11 – Formaçao da cruz………………………………………………………....25

Figura 12 – Arco facial digital…………………………………………………………26

Figura 13 – Ánalise do sorriso…………………………………………………………26

Figura 14 – Simulação dital……………………………………………………………27

Figura 15 – Três linhas de referência………………………………………………….27

Figura 16 – Fotografia intraoral calibrada……………………………………………..28

Figura 17 – Proporção dentária……………………………………..…………………28

Figura 18 – Rectângulo com proporção dentária 80%...................................................29

Figura 19 – Desenho dentário………………………………………………………….29

Figura 20 – Desenho dentário com o design ideal…………………………………….30

Figura 21 – Avaliação dento-gengival………………………………………………...30

Figura 22 – Medição no modelo de gesso……………………………………………..31

Figura 23 – Calibragem da régua digital………………………………………………31

Figura 24 – Comparação do desenho actual para o ideal………………….…………..31

Figura 25 – Altura dos dentes………………………………………………………….32

Figura 26 – Largura dos dentes………………………………………………………..32

Figura 27 – Medidas do DSD no modelo de gesso…………………………………....32

Figura 28 – Cruz no modelo de gesso…………………………………………………32

Figura 29 – Mock-up…………………………………………………………………..33

Figura 30 – Preparos minimamente invasivos…………………………………………33

Figura 31 – Restaurações cerâmicas…………………………………………………...33

VIII

Figura 32 – Restaurações logo após as cimentações…………………………………..33

Figura 33 – Resultado final……………………………………………………………34

IX

ABREVIATURAS

DSD – Digital Smile design

Personalização e Previsibildade do Sorriso – Digital Smile Design

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1

I – INTRODUÇÃO

A obtenção de um sorriso bonito é sempre o principal objetivo de qualquer tratamento

estético dentário. Afinal é a beleza do sorriso que fará a diferença entre o resultado

estético aceitável ou agradável em qualquer tratamento (Camara, 2010).

Entendendo o que é a estética, juntamente com o termo de percepção estética, surgem os

requisitos estéticos. Estes últimos, têm se tornado muito importantes e exigidos na

prática da medicina dentária restauradora moderna. O aperfeiçoamento da estética facial

é um dos principais objetivos dos pacientes, não se restringindo apenas a restabelecer a

função e prevenção (Shiratori et al., 2011).

É imprescindível um conhecimento consciente e individual dos princípios estéticos, não

apenas das formas mas o conceito da sua natureza. A medicina dentária evoluiu nas

últimas décadas e os aspectos estéticos ganharam muita importância (Rufenacht, 2003).

Walter Armstrong sugere que a estética resulta de uma sensação subconsciente de

realização e de uma adaptação perfeita à função. Não é fácil reconhecer o “belo”, trata-

se de uma tarefa cerebral, que nem sempre pode ser explicada. Precisamos ter

conhecimento e procurar parâmetros referenciais para avaliar os pontos a serem

melhorados, para de seguida planear adequadamente todos os passos necessários e

executarmos o trabalho (Rufenacht, 2003).

No entanto, na busca deste sorriso atractivo e agradável, não podemos esquecer que

cada ser humano é único. O objetivo de todos os tratamentos estéticos dentários deve

ser o de criar um sorriso que se integre nas necessidades funcionais, estéticas e

emocionais do paciente (Shiratori et al., 2011).

Os conceitos actuais de estética estão voltados para o equilíbrio entre a beleza e a

harmonia e referem-se à restauração da forma e da função dos dentes, tendo a

capacidade de criar um novo sorriso que se adapte ao estilo de vida do paciente, ao seu

trabalho e à sua posição social (Paolucci et al., 2012).


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2

O objectivo do presente trabalho foi abordar um conceito relativamente recente, sendo

desconhecido para muitos profissionais, o Digital Smile Design (DSD). Segundo o seu

criador e por quem tem vindo a usar esta técnica, o Digital Smile Design tem sido um

auxiliar fundamental no planeamento de tratamentos estéticos dentários.

Desta forma, com a crescente procura de tratamentos personalizados na área da estética

dentária, torna-se cada vez mais importante que o médico dentista conheça diversas

abordagens e procedimentos que se podem realizar numa rehabilitação.

Na actualidade, torna-se essencial integrar ferramentas que possam ampliar a visão

diagnóstica dos profissionais da saúde oral, melhorar a comunicação entre os membros

da equipa e criar sistemas previsíveis durante o processo de planeamento e tratamento,

despertando assim, o interesse da autora na escolha do tema para esta revisão

bibliográfica narrativa.

Com a realização desta revisão bibliográfica narrativa, pretendeu-se dar a conhecer, aos

médicos dentistas, de forma generalista, os recursos existentes na técnica apresentada,

para elaborar um sorriso de acordo com a vontade expressa pelo paciente.


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3

II - DESENVOLVIMENTO

1 – Materiais e métodos

Para a realização da monografia apresentada foi efectuada uma revisão bibliográfica

durante o ano decorrente, recorrendo-se a diversos motores de busca online,

nomeadamente, Pubmed, b-on, Scielo, JADA, e Science Direct.

Com o objectivo de encontrar o máximo de informação respeitante ao tema, usando

como palavras-chave: “ Digital Smile Design”; “Visagism”; “dental planning”;

“meaning of smile” e “mock-up”.

Na sua maioria, a pesquisa foi realizada no motor de busca Pubmed, usando

combinações MESH, de forma a obter o maior número de artigos relacionados e

interligados entre si, com base nas combinações feitas com as diversas palavras-chave.

Numa primeira pesquisa foram encontrados 1.889 artigos. De seguida, este número

reduziu-se a 145, por aplicação de critérios de exclusão.

Após isso, chegou-se a um total de 86 artigos; destes, apenas 70 foram utilizados para a

realização desta revisão literária, uma vez que os restantes estavam inacessíveis.

Também se utilizaram livros presentes na biblioteca da Universidade Fernando Pessoa e

na biblioteca da Faculdade de Medicina Dentária da Universidade do Porto.

2 – SORRISO

2.i – Significado do sorriso

O sorriso é apresentado na literatura como um processo que activa os mecanismos

emocionais do cérebro. O processo neuropsicofisiológico inicia-se no sistema límbico,

que é considerado o centro emocional, e depende da activação de diversas estruturas

neurológicas, necessárias à activação dos músculos faciais zigomáticos, indutores da

expressão de uma mensagem que seja visível e percepcionada pelo receptor. O desejo

de sorrir é uma representação psicológica (Freitas, 2009).


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4

A imagem mental do sorriso obriga a um processo cognitivo. Assim, o sorriso é

caracterizado como expressão de uma emoção tendo em conta que se trata de uma

reacção afectiva imediata à estímulos exteriores e provoca alterações psicofisiológicas

(Freitas, 2009).

A teoria da expressão facial da emoção proposta por Ekman, fundamenta a importância

do sorriso na comunicação emocional. Ekman, chegou à conclusão de que existem três

sistemas em interacção no fundamento de uma emoção, sendo estas, a cognição, a

expressão facial e a actividade do sistema nervoso autónomo. Segundo o mesmo, a

expressão facial tem bastante relevância (Freitas, 2007).

A semelhança na expressão das emoções básicas em diversas culturas é sustentada pelo

programa de expressão facial, o qual corresponde à activação de um conjunto de

impulsos nervosos que permitem que o rosto apresente a expressão adequada

(Bochner,1983).

A emoção da felicidade é definida universalmente pelo movimento do zigomático

maior, músculo que participa na elevação dos cantos da boca para originar o sorriso

(Ekman, Levenson e Friesen, 1983).

Entre as expressões faciais, o sorriso é a mais simples, a mais facilmente reconhecida,

mas ainda assim pode causar confusão ao ser interpretado (Ekman e Friesen, 1982).

O sorriso é um dos sinais mais importantes que os seres humanos utilizam para

interagir. É uma expressão recorrente e utilizada numa ampla gama de contextos sociais.

As pessoas sorriem para outras, conhecidas ou não, e geralmente é um indicador de que

o indivíduo está feliz ou que está contente por ver a pessoa ao qual o sorriso é

direccionado (Maringer et al., 2011).

Ainda de acordo com Maringer et al. (2011), ao comparar pessoas que não sorriem com

pessoas que sorriem, constata-se que estas são interpretadas como mais felizes, são

consideradas mais atraentes, amáveis, honestas e competentes, além de receberem maior

cooperação.


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5

Em todas as culturas que foram estudadas expressões faciais, o sorriso é reconhecido

como representação de emoções positivas, tais como a felicidade ou alegria. Tendo em

conta o consenso universal de que quando alguém sorri está a sentir uma emoção

positiva, seria esperado que a função do sorriso fosse a de expressar facialmente o que

está acontecendo fisiologicamente durante uma emoção positiva (Frank e Ekman,

1996).

Rinn (1984), sugere até que as expressões faciais são necessárias para que a emoção

seja experimentada, assim sendo, se a expressão facial não se verificar, a emoção não

poderá ser sentida.

As pesquisas iniciais sobre o sorriso revelaram que a frequência, a duração e a

intensidade da atividade do músculo zigomático maior estava positivamente relacionada

com a felicidade relatada pela pessoa que sorria. Entretanto, foi observado que este

músculo também era accionado quando indivíduos relatavam o sentimento de emoções

negativas como nojo, desilusão, tristeza, incerteza e desconforto em geral (Ekman et al.,

1980; Ekman et al., 1990; Niedenthal et al., 2010).

Para Damasio (2000), o facto de ocorrer mudança de expressão no rosto pressupõe

mudança do que sentimos.

2.ii – Sorriso ideal

Quando nos referimos à beleza, o padrão de beleza não depende de uma imagem pré-

formada, o rosto exato da beleza não tem como ser determinado. A procura por um

padrão de beleza remonta a Pitágoras e Platão, dos ideais matemáticos e filosóficos da

beleza, passando por Leonardo da Vinci até aos tempos actuais, sempre na tentativa de

entendê-la e proporcioná-la. Com a estética dentária não é diferente, como em outras

áreas, baseia-se em leis e técnicas, sempre procurando um sorriso estéticamente

satisfatório e agradável. Na busca da utopia do sorriso estéticamente agradável, o

mercado da estética dentária tem vindo a desenvolver-se em diversas áreas da medicina

dentária, tais como, dentística, ortodontia e implantologia (Silva, 2013).


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6

Segundo Camara (2010), a obtenção de um sorriso bonito é sempre o objectivo

principal de qualquer tratamento estético dentário. Este autor, defende que é a beleza do

sorriso que fará a diferença entre o resultado estético aceitável ou agradável em

qualquer tratamento.

A estética, tão debatida nos dias de hoje, tem a sua origem há muitos anos atrás, ainda

no antigo Egito, onde há registos sobre a preocupação com a estética facial em relação à

forma e proporção (Mack, 1996).

Para Graham (2001), entende-se por estética o estudo filosófico da natureza, do belo,

dos fundamentos da arte e da percepção das emoções pelos fenómenos estéticos e

formas de arte.

No entanto, o conceito de estética é subjetivo e muito particular, variando de acordo

com a cultura da população. Assim, o que é considerado bonito para determinada

população pode não ser para outra (Baratieri et al., 1995).

Segundo o Dicionário Michaelis de Língua Portuguesa (2008), a estética é “o estudo

que determina o caráter do belo nas produções naturais e artísticas''. Este conceito do

que é belo ou estético não forma um conceito imutável, o gostar é particular e varia de

indivíduo para indivíduo. No entanto, um sorriso estéticamente agradável não passa

despercebido aos olhos dos mais desentendidos, que nada conhecem a respeito dos

princípios aplicados na concepção de um sorriso ideal.

Para Goes (2004), é importante salientar que a realização de restaurações

fundamentadas em princípios estéticos auxilia na obtenção de um sorriso agradável,

capaz de devolver a auto-estima ao paciente.

Shiratori et al. (2011), concluiu que um sorriso atractivo e agradável é uma

manifestação de bem-estar e que certamente irá aumentar a integração de um indivíduo

na sociedade por causar uma boa impressão inicial no relacionamento inter-pessoal.

Paolucci et al. (2012), salienta que apesar das constantes evoluções das técnicas e dos

materiais dentários que permitem a obtenção de restaurações dentárias com ótima


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7

forma, função e com acessos minimamente invasivos, ainda ocorrem falhas no resultado

final. Segundo o mesmo, essas falhas têm origem no esquecimento de que cada ser é

único, ocorrendo uma desarmonia entre o desenho do sorriso e a personalidade de cada

paciente. Quando não é realizada uma análise da personalidade humana antes da

execução do trabalho, o paciente pode ter a sensação que o sorriso e os dentes não lhes

pertencem. Se o médico dentista não tem conhecimento acerca da importância da

personalidade da pessoa, torna-se difícil reconhecer o motivo pelo qual o trabalho não

atingiu as expectativas estéticas do paciente.

Precisamente para auxiliar na inter-relação, estética dentária e personalidade do

paciente, foi desenvolvido o conceito de Visagismo. Para encontrar uma composição

agradável e aceitável do sorriso, alguns factores de composição estética devem ser

observados para orientar a realização nos trabalhos clínicos (Paolucci et al., 2012).

Segundo Gerald Chiche (1996), quatro fatores podem ser efetivamente aplicados ao

sorriso: estruturas de referência, proporção, simetria e perspectiva.

Para Kina (2003), um dos grandes problemas que se enfrenta nesta área é que

determinadas formações estéticas, têm levado alguns clínicos a vícios de formatação,

caracterizando os seus trabalhos sempre na mesma perspectiva, forma e cor. É

importante e fundamental estar atento ao singular, pois apesar dos padrões referenciais,

não devemos negligenciar a harmonia singular, características e anseios do indivíduo.

Um sorriso agradável depende da beleza estrutural, ou seja, da relação da harmonia

entre elementos dentários, tecidos gengivais e lábios.

Um sorriso agradável pode produzir uma áurea que amplia a beleza da face, fazendo

parte das qualidades e virtudes da personalidade humana (Rufenacht, 1990).

Em sorrisos harmoniosos existe uma proporção áurea entre a largura do sorriso, o

segmento dentário anterior e o corredor bucal, assim como na largura dos dentes do

segmento anterior. A proporção de 1,0 para 1,618 é representativa da harmonia

verificada entre as duas partes desiguais (Figura 1), o símbolo secreto é o pentágono

com a estrela de cinco pontas, utilizada como representação geométrica da proporção


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8

áurea (Mondelli et al., 2006). Também foram estipuladas escalas para facilitar o

estabelecimento das proporções nos trabalhos estéticos restauradores (Levin, 1978).

A aplicação do número dourado à estética dentária foi inicialmente mencionada por

Lombardi e desenvolvida por Levin. Este último observou que nas dentições

estéticamente agradáveis, a largura do incisivo central está em proporção dourada com a

largura do incisivo lateral, que por sua vez está em proporção dourada com a parte

anterior visível do canino (Mondelli, 2006).

A proporção áurea nem sempre é encontrada na composição dentária da população, por

isso, não deve ser utilizada sistematicamente em todos os casos mas sim servir como

guia de diagnóstico e deve ser adaptada para cada caso em particular. O uso desta escala

ajuda a detectar o que não está correcto na relação proporcional do segmento anterior e

serve para auxiliar durante as fases do planeamento (Mondelli, 2006).

Devido ao seu posicionamento na arcada dentária, os dentes anteriores desempenham

um papel de grande importância na análise estética do sorriso (Heinlein, 1980). Assim

sendo, qualquer alteração, seja ela de forma, tamanho ou número, é facilmente

percebida pelo observador e produz de imediato um efeito estético negativo (Figuras 2,

3, 4 e 5), podendo afectar psicologicamente e socialmente o indivíduo (Marinho,

Barretto e Regina, 2011).

Figura 1 - Escala para determinar a proporção de 1,0 para 1,618,

alcaçando a proporção áurea (Xavier, 2013)


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Figura 2 - Efeito estético negativo causado pela

alteração de forma (Xavier, 2013).

Figura 3 - Fotografia pós-tratamento, baseado nos

princípios estéticos (Xavier, 2013).

Os incisivos centrais superiores, devido à sua posição no centro da arcada, devem

aparecer como os mais largos e brancos. Estes também devem ser os dentes mais

visíveis frontalmente (Mondelli, 2006).

Para Baratieri et al., (1995); Sanzio et al., (2005); Carrilho, (2007) e Moskowitz, (2005),

os princípios para criar um sorriso ideal envolvem basicamente quatro factores: a

estética facial, a condição periodontal, os elementos micro-estéticos e os macro-

estéticos. De acordo com Teixeira et al. (2008), um plano de reabilitação estética deve

englobar todos esses parâmetros e, por isso, deve recolher-se informações acerca da

expressão facial, dos componentes musculares e da relação entre eles, juntamente com a

aparência e a harmonia gengival.

A micro-estética envolve elementos intrínsecos à anatomia de cada dente. A

caracterização cromática e de textura deve assemelhar-se o quanto possível à estrutura

natural dos dentes, bem como permitir a sua inserção harmoniosa na arcada dentária. O

Figura 4 - Efeito estético negativo causado pela

alteração de forma (Xavier, 2013).

Figura 5 - Fotografia pós-tratamento, baseado nos

princípios estéticos (Xavier, 2013).


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profissional deve estar habilitado a reconhecer os detalhes que dão a caracterização da

estrutura dentária de cada indivíduo e reproduzi-las com minuciosidade (Baratieri et al.,

1995; Moskowitz, 2005).

Na composição macro-estética ideal, alguns princípios estéticos do sorriso foram

reavaliados por Snow em 1999, sendo eles: simetria a partir da linha média, dominância

anterior ou central e proporção regressiva (Mondelli, 2006).

É também importante, a avaliação do grau de exposição dentária por intermédio da

normalização de parâmetros labiais máximos e mínimos, baseados em posições

fonéticas e musculares, quantificando, assim, as relações e proporções estéticas de

exposição dentária (Kokich e Kinzer, 2005).

Actualmente, ter uma boca livre de problemas biológicos e funcionais não é suficiente

para pacientes exigentes. Eles desejam ter sorrisos bonitos com um aspecto natural que

se integre com as suas características físicas e emocionais. O médico dentista actual

deve ir além das fronteiras da medicina dentária tradicional e desenvolver uma visão

artística (Coachman et al., 2011).

Partindo do pressuposto que o médico dentista possui conhecimentos suficientes para

realizar procedimentos altamente estéticos, esse profissional percorrerá ainda um longo

e importante caminho, pois nenhum tipo de tratamento poderá ter êxito sem o

estabelecimento de um correcto diagnóstico e adequado planeamento (Baratieri et al.,

1995).

3 – VISAGISMO

3.i – Introdução ao visagismo

Relativamente à estética actual, existe um conceito diferenciado denominado visagismo,

consiste num método inovador descrito pelo artista plástico Phillip Hallawell, baseia-se

nos fundamentos da linguagem visual, estética, física, óptica, geométrica, antropológica,

psicológica e neurológica (Kao et al., 2014).


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O visagismo é utilizado em várias áreas relacionadas com a estética, tais como,

cabeleireiros, maquilhadores, consultores de imagem, profissionais da moda, médicos

dentistas, cirurgiões plásticos, médicos da medicina estética, estéticistas, psicólogos,

entre outros (Hallawell, 2009). Este novo conceito conseguiu unir a área da saúde, a

área de ciências humanas e a arte da estética, com o objetivo de oferecer uma visão

alargada para o sorriso (Kao et al., 2014).

O visagismo é a arte de personalizar a imagem pessoal. Um estilo pessoal só é possível quando a pessoa

realmente tem valores, princípios próprios e um pensamento livre de padrões. Isso aplica-se a qualquer

pessoa, de qualquer classe social. É preciso que ela saiba quem ela é e que tenha conteúdo, personalidade.

A imagem vai reflectir o seu pensamento, os seus valores, o seu modo de vida, assim sendo, a sua

personalidade será única com características únicas (Hallawell et al., 2003).

Para Hallawell (2009), o visagismo auxilia o profissional a ler a imagem pessoal do

indivíduo, o que cada linha, formato, proporção e cor expressam, como afetam as

pessoas emocional e psicologicamente. Pretende-se ajudar os pacientes a estabelecer

uma imagem pessoal que os identifique positivamente para o mundo e para si mesmos,

com o comportamento em sintonia com o melhor de si.

3.i.i – Símbolos arquetípicos e o cérebro emocional

Carl Jung (1968), passou os últimos anos da sua vida a investigar diferentes culturas e

civilizações. Descobriu que certos símbolos e imagens têm sido utilizados em todas as

culturas com o mesmo significado. Jung criou os símbolos arquetípicos para definir

estas imagens.

O mais simples destes arquétipos são as formas geométricas: o quadrado, o triângulo, o

círculo, o oval e as suas variações. As cores primárias e secundárias também são

arquétipos (Jung, 1968).

Hallawell (2003), observou que cada composição visual é estruturada por uma ou por

várias combinações destas formas, e que as linhas que estas formam, também podem ser

consideradas arquétipos. Estes elementos visuais, linhas, formas e cores estabelecem


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uma linguagem universal, independentemente da cultura, raça ou educação do

indivíduo.

Para Jung (1968), esta linguagem era parte do subconsciente. Apesar de ainda não se

saber como é que o cérebro reconhece um arquétipo, pesquisas recentes têm procurado

como esses símbolos são processados mentalmente e como afectam as pessoas.

O neurocientista Joseph LeDoux (1998), descobriu que o sistema límbico não é

responsável pela criação de emoções, como era assim defendido. Vários sistemas

autónomos estão relacionados com as funções básicas de sobrevivência, o que indica

que o tálamo visual é capaz de reconhecer arquétipos que desencadeiam os sistemas que

geram emoções. Dessa forma, explicaria porque uma imagem provoca sempre uma

reacção emocional imediata, tal como observado por muitos investigadores e artistas.

Quando um indivíduo observa uma imagem, o cérebro emocional primeiro percebe uma

combinação de linhas, formas e cores que têm significados específicos. Só depois disso,

uma vez que o córtex visual é estimulado, é que a imagem é observada como um

conceito no seu todo.

Quando o médico dentista efectua um tratamento personalizado em que usou visagismo

é visível uma reação emocional imediata por parte do paciente e pode ser acompanhada

por mudanças no comportamento, postura, e até mesmo na fonética (Paolucci et al.,

2012).

3.ii – Visagismo em medicina dentária

O conceito de estética dentária, que revela o desejo de um sorriso belo e padronizado,

tem vindo a perder sentido, pois o grau de exigência do paciente para uma melhor

observação dos detalhes do sorriso está cada vez mais elevado (Coachman e Calamita,

2012).

A constante evolução das técnicas e dos materiais restauradores melhora

significativamente a reprodução das características estéticas e funcionais dos elementos

dentários. No entanto, alcançar a expectativa do paciente não está diretamente


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relacionado à qualidade do material ou das técnicas utilizadas, é fundamental ter em

conta factores como a percepção da beleza e harmonia entre a transformação do antigo

sorriso e as características faciais do paciente, isto é, como o paciente identifica a sua

imagem pessoal e percebe a beleza (Coachman e Calamita, 2012).

Paolucci (2011), realizou um estudo com o intuito de informar os médicos dentistas e

demonstrar a relevância da visão interdisciplinar do sorriso, por meio de trabalhos

relacionados com o conceito “beleza do sorriso”.

As alterações da imagem pessoal, modificando a estética dentária, tais como a forma,

tamanho ou cor na anatomia dos dentes do paciente devem ser realizadas com cuidado,

pois poderá alterar a sua identidade visual e causar danos na sua auto-estima. Nesse

sentido, o visagismo tem por finalidade personalizar o sorriso com harmonia, inter-

relacionar o formato das estruturas anatômicas faciais e das características pessoais,

ajudando o profissional a alcançar resultados que reflictam com naturalidade as

características individuais do paciente (Kao et al., 2014).

3.ii.i – Comunicação não-verbal

A região oral predomina no terço inferior do rosto e imediatamente atrai a visão porque

contem ambas as funções comunicativas verbais e não-verbais. A comunicação não-

verbal, que é a questão primária de estudo no visagismo, ocorre em apenas uma fracção

de segundos. Quando o olhar se foca na boca, os símbolos arquetípicos são

instantaneamente registados no cérebro e entendidos de forma inconsciente e

emocionalmente (Hallawell, 2003; Ledoux, 1998; Paolucci, 2011).

No Visagismo, os incisivos centrais superiores são os elementos dentários mais

importantes na comunicação não-verbal por causa da sua posição de destaque na boca.

Os incisivos laterais superiores estão associados a aspectos intelectuais e emocionais da

personalidade, os caninos expressam a agressividade de um indivíduo, a ambição e o

dinamismo. Os lábios também revelam informações importantes através da sua forma,

tamanho e espessura, a largura do sorriso também é tida em conta (Ledoux, 1998;

Paolucci, 2011).


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3.ii.ii – Análise facial

As formas geométricas básicas possuem um significado e, consequentemente, uma

mensagem psicológica que podem ser relacionadas com o formato da face do paciente.

Segundo Hipócrates, de acordo com a personalidade individual, existem quatro tipos

básicos de aparência temperamental facial, que são: o colérico, o optimista, o

melancólico e o fleumático (Figura 6). Porém, pelo facto da maioria das pessoas não

gostarem destas designações, foram substituídas respectivamente por, forte, dinâmico,

sensível e calmo. O uso desses quatro tipos básicos de aparência temperamental facial

na medicina dentária, auxilia na decisão da forma dentária que deve ser escolhida para

cada tipo de pessoa (Rufenacht, 1990; Rufenacht, 2000).

O indivíduo colérico ou forte caracteriza-se por ter o formato da face retangular, com

ângulos bem definidos, apresenta também linhas horizontais e verticais bem definidas à

volta da testa e da boca e olhos profundos. São caracterizados por serem determinados,

objectivos, explosivos, intensos, empreendedores e passionais (Paolucci et al., 2012).

O tipo dinâmico ou optimista, tem um rosto triangular com linhas oblíquas em torno dos

olhos e da testa, um nariz proeminente e uma boca larga. Caracteriza-se por ser um

indivíduo impulsivo, dinâmico, entusiasta, comunicativo e extrovertido (Paolucci et al.,

2012).

Figura 6 – Tipos de temperamentos segundo Hipócrates

(Paolucci et al., 2012)


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Por sua vez, o tipo melancólico ou sensível tem os olhos bastante próximos, um rosto

com formato oval e tem uma personalidade caracterizada pela gentileza, organização, é

uma pessoa perfeccionista, artística, tímida e reservada (Paolucci et al., 2012).

Por último, o fleumático ou calmo, é um ser diplomático, pacífico, espiritualista,

conformista e discreto com feições arredondadas ou mais quadradas. Os lábios

inferiores são projetados e as pálpebras são descaídas (Paolucci et al., 2012).

3.ii.iii – Análise dentária

Os dentes antero-superiores são o foco dos estudos visagistas, pois é nesta região que

estão concentradas as mais importantes informações não-verbais da face do paciente.

Ao observar os dentes anteriores superiores, uma série de linhas de referência devem ser

consideradas, tais como, o contorno gengival, os pontos de contacto, as papilas

gengivais e o plano incisal (Figura 7).

Estas linhas são símbolos arquetípicos, o que significa que variações específicas na sua

disposição vão despertar emoções diferentes no observador. A intenção do paciente

deve ser entendida e levada em conta, juntamente com o conhecimento visagista do

profissional antes do tratamento (Paolucci et al., 2012).

Existem contradições literárias sobre a escolha do formato do incisivo central, se este

tem ou não uma relação direta com o formato da face do indivíduo. O estudo no qual

demonstra a ausência de relação, sugere que a proporção entre estes elementos traz mais

harmonia ao sorriso (Paolucci et al., 2011)

Figura 7 – Linhas de referência (Paolucci et al., 2012).


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Há quatro formas básicas de dentes (Figura 8): retangular (fig. 8a), triangular (fig. 8b),

oval (fig. 8c) e quadrado (fig. 8d) com algumas variações possíveis. As linhas podem

ser retas, verticais, horizontais, inclinadas ou curvas, têm formas infinitas de interação

para criar a diversidade da forma dos dentes naturais (Paolucci et al., 2012).

De acordo com Ahmad (1998), estas linhas têm um poder de expressão e significado

emocional, que podem ser classificados da seguinte forma:

As linhas rectas verticais representam força, poder e masculinidade.

As linhas rectas horizontais representam como nascemos, vivemos e morremos e

expressa equilíbrio, passividade e tranquilidade. Nalguns casos podem

representar uma barreira.

As linhas rectas inclinadas expressam dinamismo, movimento e alegria.

As linhas curvas representam a transição gradual entre dois planos (vertical e

horizontal) e expressam suavidade, delicadeza, feminidade e sensualidade.

As arcadas dentárias também seguem as quatro formas básicas (Figura 9), retangular

(fig. 9a), triangular (fig. 9b), oval (fig. 9c) e quadrado (fig. 9d), no entanto, é importante

realçar que frequentemente são observadas algumas variações.

Figura 8- Formas básicas dos incisivos centrais

(Paolucci et al., 2012)


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3.ii.iiii – Planeamento e previsibilidade

Os médicos dentistas que trabalham com o visagismo, devem fazer uma entrevista,

denominada por Hallawell, de consultoria, na qual o profissional faz uma análise dos

traços físicos, do modo de andar e sentar, do tom de voz e da postura do paciente,

seguido de uma análise comportamental, com o objectivo de analisar e entender as

necessidades e preferências pessoais. No final do processo, o profissional conseguirá ter

um entendimento do tipo temperamental do seu paciente (Kao et al., 2014).

Esses tipos temperamentais, como já referido anteriormente, foram descritos por

Hipócrates como colérico, optimista, melancólico e fleumático, no qual, de modo geral,

um ou dois apresentam-se dominantes na personalidade de um indivíduo. Esses

temperamentos estão associados a tipos de desenhos de sorriso (figura 10). Os desenhos

de sorriso são combinações formadas pelos dentes e por todas as estruturas até agora

mencionadas. Cada combinação é composta por um grupo específico de elementos com

o mesmo significado e expressam uma mensagem não-verbal, que será trabalhada pelo

médico dentista e toda a equipa envolvida no caso (Coachman et al., 2012; Pantano,

2012).

Figura 9 – Formas básicas das arcadas

dentárias (Paolucci et al.,2012)


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O indivíduo colérico/forte é associado ao desenho de sorriso forte, o longo eixo dos

dentes antero-superiores está perpendicular ao plano horizontal, os incisivos centrais são

retangulares e bem visíveis, a posição do canino é vertical. A simetria é radial, a linha

de união dos pontos de contactos entre os incisivos centrais e laterais é horizontal,

enquanto que, a linha de ligação do contorno gengival de canino a canino é horizontal,

com os incisivos laterais abaixo da mesma. A arcada superior é dominantemente

rectangular (Kao et al., 2014).

A pessoa caracterizada como optimista/dinâmica geralmente tem os dentes anteriores

superiores posicionados com o seu longo eixo ligeiramente inclinado para distal, com

simetria radial discreta. A linha de conexão do contorno gengival é ascendente ou em

ziguezague, as linhas de união dos pontos de contacto assim como o plano incisal são

ascendentes a partir da linha média. Os incisivos centrais são triangulares ou

trapezoidais e os caninos têm o limite vestibular representado por uma linha recta

inclinada para mesial. A arcada superior é predominantemente triangular ou poligonal e

harmoniza-se com o rosto hexagonal, triangular invertido ou em forma de losango (Kao

et al., 2014).

No indivíduo considerado melancólico/sensível, o desenho do seu sorriso é suave com o

longo eixo dos dentes antero-superiores rectilíneo ou com uma ligeira inclinação para

distal. A simetria radial é discreta. A linha de união dos pontos de contacto e do

contorno gengival são abaixo da linha média, criando assim um plano incisal invertido.

A forma dos incisivos centrais é geralmente oval, por conseguinte, a face vestibular dos

caninos é curvada e inclinada para mesial. A arcada superior é predominantemente oval.

Os dentes antero-superiores são bem alinhados em curva ou parábola (Kao et al., 2014).

A pessoa caracterizado como fleumática/calma, é associada ao sorriso plano, no qual o

longo eixo dos dentes maxilares anteriores está perpendicular ao plano horizontal, com

excepção do canino, que podem estar ligeiramente rodados para os lados. Nenhum

grupo de dentes é dominante. A simetria horizontal está presente mas pode existir

diastema. A linha de união do contorno gengival e dos pontos de contacto é recta. Os

incisivos centrais tendem a ser quadrados e pequenos e a face vestibular dos caninos é


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curva e posicionada verticalmente. A arcada superior geralmente é larga e circular. O

rosto tem um formato quadrado ou redondo (Kao et al., 2014).

Actualmente, a individualização do sorriso é cada vez mais procurada, para tal, a

utilização dos princípios do visagismo torna-se uma ferramenta fundamental. A análise

das características das estruturas faciais juntamente com a personalidade do indivíduo

torna-se indispensável para harmonizar estes dois elementos na elaboração do sorriso

que mais se adequa ao perfil do paciente. Todos estes passos levam a uma significativa

melhoria na auto-estima e no relacionamento social do paciente. O planeamento torna-

se mais previsível e individualizado para cada pessoa (Kao et al., 2014).

4 – DIGITAL SMILE DESIGN

4.i – Comunicação entre médico dentista e paciente

No primeiro contacto com um paciente que procura um tratamento estético dentário, o

médico dentista tem de entender as necessidades desse paciente, isto é, entender qual é o

principal problema que o incomoda. Assim, ouvir atentamente as explicações da pessoa,

definir a sua personalidade, analisar as expectativas e o grau de exigência em relação ao

que pretende é de extrema importância por parte do clínico (Fradeani, 2006).

Figura 10 – Desenho do sorriso de acordo com o tipo de

temperamento (Paolucci et al., 2012)


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De acordo com Mondelli et al. (2006), o diálogo entre o profissional e o paciente é

fundamental, devem ser esclarecidas todas as dúvidas. É muito importante que exista

entendimento, pois muitas vezes a aparência da pessoa será modificada, e isso exige

uma série de cuidados.

Segundo Goldstein (1998), o objetivo da comunicação entre o dentista e o paciente é

ajudar este último a antecipar a imagem do resultado na sua cabeça, aumentando as

possibilidades em concordar com o plano de tratamento, mas também em ficar satisfeito

com as futuras alterações.

A mudança na face do paciente é um factor com que muitos médicos dentistas lidam

frequentemente, mas para além das implicações físicas, os factores psicológicos

envolvidos também devem ser tidos em conta. Não devemos apenas avaliar os

resultados que o paciente gostaria de alcançar, mas também as causas, motivações e

desejos que o levaram a procurar este tratamento (Goldstein, 1998).

Não é incomum, o paciente apresentar uma imagem daquilo que pretende, mas quando

vê o resultado em boca pode ficar insatisfeito. Por vezes o médico dentista terá de lidar

com pacientes que não conseguem explicar, exteriorizar, o que realmente desejam ou

até mesmo não terem a noção do que pretendem. Uma das prioridades do clínico deverá

ser esclarecer o paciente relativamente às técnicas e filosofias da estética dentária.

(Goldstein, 1998).

Outra consideração relevante para Goldstein (1998), é que nunca se deve prosseguir

com um plano de tratamento enquanto não houver um entendimento explícito das

mudanças proporcionadas pelo tratamento. Por isso, é de extrema importância que o

paciente possa, de alguma forma, visualizar os possíveis resultados.


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4.ii – Objectivos

Christian Coachman juntamente com um técnico dentário começaram a desenvolver o

conceito de DSD ao entender que algumas falhas durante o planeamento de diagnóstico,

a comunicação e os procedimentos interferiam negativamente nos resultados do

tratamento. A ideia inicial evoluiu consistentemente para um protocolo abrangente com

a intenção de alcançar resultados previsivelmente superiores. Atualmente, o Dr.

Coachman está a lançar uma nova imagem da medicina dentária, mais humana,

emocional e artística, com o objetivo de proporcionar sorrisos saudáveis e naturalmente

belos (Coachman et al., 2012).

Para Coachman, Calamita e Schayder (2012), o objetivo de todo o tratamento estético

dentário deve ser o de criar um design do sorriso que se integre nas necessidades

funcionais, estéticas e emocionais do paciente. As melhores técnicas e materiais do

mercado podem ser inúteis se o resultado final não atingir as expectativas estéticas do

paciente. Como tal, a equipa multidisciplinar de profissionais deve recorrer a todas as

ferramentas possíveis no sentido de melhorar a visualização dos problemas estéticos, de

criar possíveis soluções e de as apresentar ao paciente, orientando com precisão os

procedimentos clínicos e laboratoriais para atingir resultados previsíveis.

O DSD pretende facilitar o trabalho do médico dentista ao lhe permitir visualizar o

sorriso ideal. Um projeto sem um desenho prévio ocorre com frequência na medicina

dentária, e numa situação fracassada a resolução geralmente torna-se complexa. O

desenho do sorriso é o primeiro princípio do planeamento restaurador. O DSD surgiu

devido as dificuldades na previsibilidade dos tratamentos e na dificuldade em realizar o

planeamento do design do sorriso (Coachman, Calamita e Schayder, 2012).

O DSD é uma ferramenta que reforça a comunicação entre a equipa de dentistas que

participam no caso, entre os dentistas e os técnicos de laboratório, e também entre os

médicos dentistas e os seus pacientes (Coachman et al., 2011).

Com uma melhoria na comunicação com o paciente e a possibilidade de visualizar os

problemas estéticos do mesmo, surge outro objectivo também importante relacionado ao


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DSD, que é facilitar a venda do “produto” do médico dentista. Segundo Coachman, se o

“produto” do dentista é o plano de tratamento, a apresentação passa a ser fundamental.

Portanto, a aceitação do tratamento, por parte do paciente, também está relacionada ao

planeamento e à forma como este lhe será apresentado. Assim, uma visão de marketing

comercial no ramo da medicina dentária torna-se essencial (Coachman et al., 2011).

O DSD envolve éticamente os pacientes no processo, estes tornam-se co-autores do

tratamento, compartilham objetivos, responsabilidades e expectativas com a equipa de

rehabilitação, com isto, pretende-se uma melhoria significativa ao longo de todo o

processo para atingir o resultado final desejado. O projeto personalizado do paciente

pode ser visualizado e sempre que surja necessidade podem ser feitas modificações. O

DSD também pode ser usado para fins médico-legais, ficam registadas as melhorias que

foram alcançadas e os motivos das decisões durante o tratamento (Coachman et al.,

2011).

O conceito DSD pretende auxiliar o dentista em 3 aspectos (Coachman et al., 2012):

Melhorar o planeamento estético e o design do sorriso.

Melhorar a comunicação entre os profissionais envolvidos no caso.

Melhorar a comunicação com o paciente e envolvê-lo activamente na elaboração

do seu próprio sorriso.

4.iii – Material necessário

O programa DSD tem um custo único e vitalício, é necessário fazer formação acerca da

técnica, em cursos especializados, para utilizá-la da melhor forma. A técnica é de fácil

compreensão e não exige equipamentos ou softwares específicos. No mínimo, são

necessárias três fotografias digitais básicas, uma extra-oral frontal com sorriso amplo e

dentes entreabertos, extra-oral em repouso, e intra-oral da arcada superior, podem ser

obtidas com equipamentos simples, até mesmo com determinados smartphones. O

conceito é baseado na colocação de linhas e desenhos digitais sobre as fotos, extra e

intra-orais do paciente. É feita uma análise das proporções faciais e dentárias através das


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fotografias digitais para avaliar a relação estética entre dentes, gengiva, sorriso com as

características faciais (Coachman, Calamita e Schayder, 2012).

Poderá ser feito um vídeo de curta duração da face do paciente para melhorar e

complementar a análise fotográfica. Deverão ser captadas várias posições dos dentes e

do sorriso, incluindo planos de perfil e de 45º (Coachman e Calamita, 2012).

Quando estes dados estão reunidos, são transferidos para um computador. A imagem é

calibrada através de uma régua digital e realizam-se as alterações pretendidas no sorriso.

O programa utilizado para a elaboração do projecto é o powerpoint ou keynote. O caso

pode ser compartilhado com outros membros da equipa através da internet (Coachman,

Calamita e Schayder, 2012).

Após a aprovação do projecto por parte do paciente, é partilhado com todos os

elementos necessários para proceder à sua elaboração. O passo seguinte passa pela

elaboração de um encerramento de diagnóstico (Coachman et al.,2012).

4.iii.i – Encerramento de diagnóstico

O encerramento de diagnóstico é uma ferramenta fundamental num tratamento

restaurador directo e indirecto. É uma reprodução feita em cera, realizada num modelo

de estudo, com o objectivo de visualizar em três dimensões, a reprodução da forma final

dos dentes antes do tratamento por parte do dentista. Numa fase mais avançada irá

também ajudá-lo visualmente para a realização do preparo dentário (Calixto, Bandeca e

Andrade, 2011).

Com o enceramento de diagnóstico, é possível prever a estabilidade oclusal, os

movimentos mandibulares e a ausência de interferências, todos estes factores são

considerados essenciais para o equilíbrio do aparelho estomatognático (Bassanta, 1992).


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Nesta fase, é essencial a aprovação do paciente para se poder prosseguir e evitar

qualquer insatisfação após a confecção das peças protéticas ou restaurações. (Kina et al.,

2006).

O modelo encerrado vai possibilitar a elaboração da guia de silicone, que auxiliará o

profissional durante a fase restauradora, uma vez que copia de forma fiel a superfície

dos dentes (Boselli e Pascotto, 2007).

A partir do enceramento de diagnóstico é possível confeccionar peças provisórias

também designadas por mock-up, ou elaborar peças definitivas, seguindo o mesmo

padrão anatómico (Calixto, Bandeca e Andrade, 2011).

Para uma reabilitação oral ideal é de extrema importância o enceramento de diagnóstico

(Bassanta, 1992; Dias et al., 1993 Shirata et al., 1999; Shiroma et al. 2007).

4.iii.ii – Mock-up

O mock-up dentário permite uma simulação do resultado estético e funcional que é

pretendido. O dentista coloca temporiarmente o mock-up num ou mais dentes já

existentes. Possibilita que o paciente faça uma avaliação antes de proceder ao

tratamento definitivo, este tratamento pode durar alguns dias ou meses, e é uma técnica

totalmente reversível (Kovacs, 2011).

O mock-up pode ser realizado em resina acrílica ou resina composta ou de uma forma

mais prática em resina bis-acrílica (Kovacs, 2011).

Esta prova vai permitir ao profissional trabalhar com maior previsibilidade dos

resultados e uma menor margem de erros em casos mais complexos. Em tratamentos

com alterações de forma, comprimento ou até mudanças de posição do dente na arcada,

o mock-up pode ser uma mais-valia pois teremos uma visualização prévia do resultado

final (Kovacs, 2011).


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4.iiii – Elaboração do projecto

São necessárias apenas três fotografias digitais para todo o processo, nomeadamente:

Extra-oral frontal com sorriso amplo e dentes entreabertos

Extra-oral em repouso

Intraoral da arcada superior

A Sequência do DSD é dividida em 10 etapas:

1) Na primeira etapa é aberto um slide e insere-se duas linhas no centro do slide

formando uma cruz. Ver figura 11.

Figura 11: Formação da cruz (Coachman et al., 2012).

2) A segunda etapa é a formação do arco facial digital, onde a fotografia da face com o

sorriso amplo e dentes entreabertos é movimentada atrás das linhas até que uma

posição estéticamente harmónica seja atingida. São traçadas duas linhas, a linha

bipupilar, que é considerada a primeira referência para estabelecer o plano

horizontal e a linha média facial, de acordo com as caraterísticas faciais, tais como a

glabela, nariz e mento. Ver figura 12.


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Figura 12: Arco facial digital (Coachman et al., 2012).

3) A terceira etapa é a análise do sorriso onde a cruz facial é transferida para a região

oral, permite uma análise comparativa entre as linhas faciais e o sorriso.

Observamos o traçado da linha média dentária, plano oclusal e a linha do sorriso.

Ver figura 13.

Figura 13: Análise do sorriso (Coachman et al., 2012).


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4) A quarta etapa é a simulação dentária, podem ser feitas simulações para melhorar o

entendimento da posição/proporção ideal dos incisivos. Ver figura 14.

Figura 14: Simulação digital (Coachman et al., 2012).

5) A quinta etapa é a transferência da cruz facial para a imagem intraoral, através de

um traçado de três linhas de referência, utilizadas para transferir as linhas faciais

para a fotografia intraoral de modo a calibrá-la. Isto permitirá uma análise dento-

gengival em relação à face. Ver figuras 15 e 16.

Figura 15: Três linhas de referência (Coachman et al., 2012).


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Figura 16: Fotografia intraoral calibrada (Coachman et al., 2012).

6) A sexta etapa consiste em analisar a proporção dentária. A medição da proporção

largura/altura dentária é feita no slide, permite uma análise da proporção actual e

uma comparação com a proporção ideal. Observar figuras 17 e 18.

Figura 17: Proporção dentária (Coachman et al., 2012).


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Figura 18: Rectângulo com proporção dentária 80% (Coachman et al., 2012).

7) Na sétima etapa define-se o desenho dentário. Seleciona-se e insere-se o contorno

dentário pretendido. Os desenhos das peças dentárias deverão ser guiados pela cruz

facial e pela sua proporção mesio-distal e cervico-incisal. Podem ser realizados de

duas formas, individualmente, de acordo com as expetativas estéticas e caraterísticas

faciais do paciente ou através da biblioteca de formas dentárias. Ver figuras 19 e

20.

Figura 19: Desenho dentário (Coachman et al., 2012).


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Figura 20: Desenho dentário com o design ideal (Coachman et al., 2012).

8) Na oitava etapa é feita a avaliação estética dento-gengival. Com a cruz facial, os

desenhos sobrepostos e a foto intraoral a visualização dos problemas estéticos fica

simplificada. O clínico deve ter em consideração todas os parâmetros estéticos

envolvidos na arcada superior do paciente, tais como, a proporção dentária, a

relação interdentária com a linha do sorriso, a discrepância entre a linha média facial

e dentária, a discrepância entre a linha média facial e a inclinação do plano oclusal,

a avaliação da harmonia dos tecidos moles e a relação destes com os dentes, a altura

das papilas interdentárias, o nível da margem gengival, o contorno dos bordos

incisais e o eixo dos dentes. Observar figura 21.

Figura 21: Avaliação estética dento-gengival (Coachman et al., 2012).


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9) A nona etapa, consiste na calibragem da régua digital sobre a fotografia de forma a

permitir a medição das relações importantes evidenciadas pelos desenhos. A régua

digital pode ser calibrada através da medição do comprimento de um dos incisivos

centrais no modelo de gesso. Essa mesma medida é transferida para o computador e

uma vez que a régua digital esteja calibrada, o clínico pode proceder às medições

necessárias. Ver figuras 22, 23 e 24.

Figura 22: Medição no modelo de gesso (Coachman et al., 2012).

Figura 23: Calibragem da régua digital

(Coachman et al., 2012).

Figura 24: Comparação do desenho atual para o

ideal (Coachman et al., 2012).


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10) Na décima etapa é transferida a cruz facial para o modelo, utilizando a régua digital

e um paquímetro, orientamos o enceramento diagnóstico de forma a evitar

problemas de desvio na linha média e inclinação do plano oclusal. Inicialmente, a

linha horizontal sobre a fotografia intraoral é movimentada para cima da margem

gengival dos dentes a rehabilitar. A distância entre a linha horizontal e a margem

gengival é medida com o auxílio da régua digital. O próximo passo é a transferência

da linha vertical. A distância entre a linha média facial e dentária é medida igual-

mente com a régua digital e ambas as distâncias referidas anteriormente são

transferidas para o modelo de gesso. Após fazer o traçado da cruz no modelo, é

possível transferir várias informações, tal como, o nível da margem gengival, o

comprimento e largura das peças dentárias. Assim, o técnico tem à sua disposição

todos os dados essenciais para a realização de um enceramento de diagnóstico

preciso. Ver figuras 25, 26, 27 e 28.

Figura 25: Altura dos dentes (Coachman et

al., 2012).

Figura 26: Largura dos dentes (Coachman

et al., 2012).

Figura 27: Medidas do DSD no modelo de

gesso (Coachman et al., 2012). Figura 28: Cruz no modelo de gesso



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A finalização do caso ocorre com a confecção do mock-up feito com resina e uma chave

de silicone (figura 29), utilizando como guia o enceramento diagnóstico previamente

esculpido e realizando preparos minimamente invasivos (figura 30). Após avaliação

estética final e aprovação do paciente, as preparações dentárias podem ser ajustadas de

acordo com o necessário. Com a aprovação do mock-up, são confeccionadas as

restaurações em cerâmica no laboratório (figura 31), para que depois as mesmas sejam

cimentadas definitivamente (figura 32).

Na figura 33, podemos visualizar o resultado final 6 meses após o tratamento.

Figura 29: Mock-up (Coachman et al.,

2012).

Figura 30: Preparos minimamente

invasivos (Coachman et al., 2012).

Figura 31: Restaurações cerâmicas


Figura 32: Restaurações logo após as

cimentações (Coachman et al., 2012).


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Figura 33: Resultado final



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III – CONCLUSÃO

O sorriso é dos sinais mais importantes que o ser humano utiliza para interagir. É uma

expressão que indica o nosso estado emocional, geralmente é um indicador de emoções

positivas. Socialmente, consideram-se as pessoas que sorriem, mais felizes e amáveis.

Um sorriso atractivo e agradável é entendido como uma manifestação de bem-estar, daí,

por causar uma boa imagem inicial da pessoa poderá aumentar a sua integração na

sociedade.

A estética dentária não é diferente de outras áreas, ela também se baseia em leis e

técnicas. Na busca da utopia do sorriso estéticamente agradável, o mercado da estética

dentária tem vindo a desenvolver-se em diversas áreas da medicina dentária.

Apesar das constantes evoluções das técnicas e dos materiais dentários que permitem a

obtenção de restaurações dentárias com ótima forma, função e com acesso

minimamente invasivo, ainda ocorrem falhas no resultado final.

No entanto, o conceito de estética é subjectivo e muito peculiar, alterando-se de acordo

com vários factores. Na procura pelo sorriso ideal, não podemos esquecer que cada ser

humano é único e, nos dias de hoje, a individualização do sorriso é cada vez mais

procurada e reconhecida. Consequentemente, a utilização dos princípios do visagismo

torna-se uma ferramenta fundamental.

O visagismo tem por finalidade personalizar o sorriso com harmonia, inter-relacionando

o formato das estruturas anatômicas faciais e das características pessoais, ajudando o

profissional a alcançar resultados, não meramente bonitos e funcionais, mas que

reflictam com naturalidade as características individuais do paciente. No final do

processo, o profissional conseguirá ter uma ideia do tipo temperamental do seu paciente.

No primeiro contacto com um paciente que procura um tratamento estético dentário, o

médico dentista tem por objectivo fundamental compreender as suas necessidades, isto

é, entender qual é o principal problema que o incomoda.


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36

O profissional deve elaborar uma sequência de procedimentos com a finalidade de obter

todas as informações essenciais para um planeamento estético individualizado,

iniciando assim um exame clínico detalhado.

O Desenho Digital do Sorriso é um programa que apresenta ao médico dentista os

problemas estéticos do paciente e como possivelmente solucioná-los. Através da melhor

compreensão dos objectivos do paciente, o profissional entende as suas particularidades,

desejos e necessidades pessoais, para obter um diagnóstico amplo, podendo propor um

tratamento adequado.

Pretende-se uma máxima integração do sorriso em relação à face através de um sorriso

natural. Ao obter um bom resultado estético e funcional teremos um paciente com as

suas expectativas cumpridas.

Assim, ouvir atentamente as explicações do paciente, definir a sua personalidade,

analisar as expectativas e o grau de exigência em relação ao que pretende é de extrema

importância por parte do clínico.

Além da vantagem de ser uma ferramenta de construção contínua, o Digital Smile

Design permite que uma equipa multi-disciplinar de profissionais na área da medicina

dentária possa interagir e opinar sobre o caso, facilitando o planeamento e a execução

do tratamento.

O principal objectivo de um médico dentista é o de restabelecer a saúde oral ao seu

paciente, e que este também fique satisfeito com os resultados, contribuindo dessa

forma para o aumento da sua auto-estima e bem-estar físico e mental.

Após a elaboração deste trabalho foi possível concluir que o DSD envolve éticamente

os pacientes em todo o processo, tornando-os co-autores do tratamento, compartilhando

objetivos, responsabilidades e expectativas com toda a equipa envolvida no caso.

Conceber um design do sorriso que se integre com as necessidades funcionais,

biológicas e emocionais do paciente é o objectivo pretendido de todos os tratamentos

estéticos dentários. O sucesso dos casos está dependente, do correto diagnóstico e


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planeamento a ser elaborado, assim como de uma execução clínica e laboratorial

cuidadosa. Torna-se fundamental a busca constante do conhecimento, aperfeiçoamento

e investimento na formação para alcançar os objectivos pretendidos como bom

profissional.


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