PERFIL EPIDEMIOLÓGICO DOS CASOS DE INTOXICAÇÃO PERFIL EPIDEMIOLÓGICO DOS CASOS DE INTOXICAÇÃO EXÓGENA AGUDA ATENDIDOS EM PRONTO SOCORRO DE EXÓGENA AGUDA ATENDIDOS EM PRONTO SOCORRO DE

HOSPITAL INFANTIL DE REFERÊNCIA NO DISTRITO HOSPITAL INFANTIL DE REFERÊNCIA NO DISTRITO FEDERAL ENTRE 2011 E 2015FEDERAL ENTRE 2011 E 2015

BETÂNIA AMÂNCIO REZENDEBETÂNIA AMÂNCIO REZENDEOrientador: Dr Filipe Lacerda de VasconcelosOrientador: Dr Filipe Lacerda de Vasconcelos

Brasília, 23 de Novembro de 2015www.paulomargotto.com.br

ARTIGO DE MONOGRAFIA APRESENTADO AO PROGRAMA DE RESIDÊNCIA MÉDICA EM PEDIATRIA DO HOSPITAL MATERNO

INFANTIL DE BRASÍLIA -HMIB/SES/DF

“TODAS AS SUBSTÂNCIAS SÃO VENENOS, NÃO EXISTE NADA QUE NÃO SEJA VENENO. SOMENTE A DOSE CORRETA DIFERENCIA O VENENO DO

REMÉDIO.”

PARACELSUS

INTRODUÇÃOINTRODUÇÃO

• Veneno

• Envenenamento

• Intoxicação na infância

Alterações celulares transitórias ou definitivas (4)

Dano resultante do contato com veneno (5,6)

IngestãoInalação/ aspiraçãoTranscutâneaTransplacentária (5,6,7)

FrequenteMorbimortalidade-Estágios de desenvolvimento infantil-Incompreensão sobre perigos potenciais-Ausência de leis específicas e vigilânciaFatores sociais-Difícil acesso ao serviço de saúde-Condicionamento inadequado (3,5,7)

INTRODUÇÃOINTRODUÇÃO• CONSIDERAR:

• Maus tratos• Distúrbios psiquiátricos

• Condicionantes de gravidade

ReinternaçõesNíveis séricos elevados de determinadas substânciasExplicação insustentável para sinais e sintomasCriança incapaz de acessar substância por meios próprios (8)

Tóxico envolvidoDoseFormulaçãoVia de contaminaçãoIdade da criançaComorbidades (5)

INTRODUÇÃOINTRODUÇÃO• EPIDEMIOLOGIA:

• 35000 óbitos em crianças entre 0 e 14 anos todo ano no mundo (9,10)

• No Brasil em 2012 – 99035 casos em todas as faixas etárias com 0,4% de letalidade (11)

• Região Centro – Oeste – 7228 casos em menores de 20 anos ( 49,69% do total), maioria dos casos entre 1 e 4 anos de idade (11)

INTRODUÇÃOINTRODUÇÃO• Manejo: ( 5,12)

Tentativa de identificação do

tóxico ou toxíndrome

Lavar Retirar roupa

Sair do ambiente

Lavado gástricoCarvão ativadoDiurese forçada

Alcalinização urináriaDiálise

ABCDE

INTRODUÇÃOINTRODUÇÃO

• Importância clínica e social dos quadros de intoxicação aguda

• Dificuldade de diagnóstico precoce + Importância da prevenção

• Conhecimento do perfil populacional envolvido

OBJETIVOSOBJETIVOS

• Conhecer o perfil epidemiológico dos pacientes atendidos com quadro de intoxicação exógena aguda no pronto socorro do Hospital Materno Infantil de Brasília entre Julho de 2011 e Março de 2015

• Avaliar as manifestações clínicas, primeiro atendimento e desfechos destes casos

MATERIAIS E MÉTODOSMATERIAIS E MÉTODOS• Estudo analítico observacional

transversal• Dados de tabela de controle de

internação cruzados com dados oficiais do hospital

• Análise retrospectiva de prontuários• Entre Julho 2011 e Março de 2015 (conveniência)• Sujeitos: diagnóstico inicial de suspeita

de intoxicação aguda exceto acidentes com animais peçonhentos

• Exclusão: intoxicação alimentar, prontuários não localizados

• Análise detalhada de todos os prontuários para incluir reinternações

• Aprovação pelo CEP da FEPECS (CAAE: 45795015.8.0000.5553)

• Manipulação e tratamento dos dados no Microsoft Excel

• Não foram aplicados testes estatísticos

RESULTADOS e DISCUSSÃORESULTADOS e DISCUSSÃO

207

• Discreto predomínio masculino (13,14)

Idade máxima: 16 anos

Maioria dos casos em

maiores de 2 anos (14)

36 – TÓXICO NÃO

IDENTIFICADO

Medicações, pesticidas, domissanitários (16,17)

Domissanitários, medicamentos, pesticidas

(2,14)

Medicamentos

• 20% anticonvulsivantes, • 13% neurolépticos/psicoestimulantes • 12,5% anti-histamínicos • 11,6% nafazolina

• Em menor número, houve casos de intoxicação por analgésicos/ anti-inflamatórios, hormônios, antidepressivos e antieméticos, antibióticos e ansiolíticos/ sedativos e corticóides, medicações para tratamento de asma e antiespasmódicos, em ordem decrescente de incidência.

Predomínio de manifestações

neurológicas (17)

NEUROLÓGICOS: convulsão, rebaixamento no nível de consciência, parestesia, irritabilidade, dificuldade de deambulação, hipertonia, cefaleia, alteração de fala, nistagmo, fraqueza muscular, tontura, miose, disartria, coreia, distonia, agitação, ataxia, confusão mental, alucinação, alteração de humor, triismo e sintomas de abstinência

CARDIOVASCULARES: palpitação, bradicardia, cianose.

RESPIRATÓRIOS: tosse e dispneia.

CONSTITUCIONAIS: febre, hipotermia, sudorese e hipoglicemia.

GASTROINTESTINAIS: vômitos, dor abdominal e diarreia.

LOCAIS: ardência na língua, odinofagia, edema labial, eritema, prurido e sialorreia.

Manifestação clínica em relação ao tóxico envolvido

Apenas medida de suporte ( 17)

Iatrogenia (1,15,19)

SUPORTESUPORTE DESCONTAMINAÇÃODESCONTAMINAÇÃOOUTROS OUTROS TRATAMENTOSTRATAMENTOS

DIETA ZERO CARVÃO ATIVADO ANTICONVULSIVANTECOMPRESSA FRIA LOCAL

HIDRATAÇÃO VENOSA LAVADO GÁSTRICOANTIBIOTICOS E ANTIVIRAIS PLAQUETAS

PROTETOR GÁSTRICO ANTÍDOTO CORTICOIDE PLASMA

IOT LIMPEZA DA PELE IMUNOGLOBULINA HEMÁCEAS

VENTILAÇÃO MECÂNICA ANTIPSICÓTICOS

OXIGENIOTERAPIA ANTI HISTAMINICO

DROGAS VASOATIVAS BENZODIAZEPÍNICO

7 necessitaram de internação UTI

1 caso evoluiu para óbito

CONSIDERAÇÕES FINAISCONSIDERAÇÕES FINAISLIMITAÇÕES:

•Suspeitas clínicas – não contamos com confirmação laboratorial dos quadros

•Viés de seleção: vítimas de acidente por intoxicação aguda que receberam alta no primeiro atendimento sem internação hospitalar não foram analisados

•Impossibilidade de definir:• Medicação prescrita de modo incorreto• Medicação prescrita de maneira correta e usada erroneamente• Medicações usadas sem prescrição médica

CONSIDERAÇÕES FINAISCONSIDERAÇÕES FINAIS• Dados consistentes com populações de outras pesquisas

• 90% dos casos: ocorrência domiciliar

• Diagnóstico diferencial de quadros agudos em crianças hígidas

• Procura tardia pelo serviço de saúde – possível determinante do perfil do manejo clínico

• Importância da estabilização clínica em detrimento de medidas específicas

• Condição clínica com elevada morbimortalidade potencial

CONSIDERAÇÕES FINAISCONSIDERAÇÕES FINAIS

Importância de estudos de análise do perfil epidemiológico dos casos de intoxicação aguda em crianças, que constituem fonte de informação fonte de informação

importante para conhecimento da população atendida população atendida e da atenção prestada atenção prestada para formulação de estratégias de prevenção estratégias de prevenção destes acidentes e otimização otimização

do atendimentodo atendimento oferecido às crianças neste contexto.

Perfil epidemiológico dos casos de intoxicação exógena aguda atendidos em pronto socorro de hospital infantil de referência no Distrito Federal entre 2011 e 2015.Epidemiological profile of cases of acute exogenous intoxication attended in children's emergency department of reference hospital in Distrito Federal between 2011 and 2015. 

AbstractObjectives: Acute poisoning is a major cause of morbidity and mortality in pediatric patients. This study aims to evaluate the epidemiological profile of patients treated with acute exogenous intoxication in the emergency department of a reference children hospital of Brasilia, between 2011 and 2015 and analyze primary care and outcome of cases. Methods: This is a retrospective analysis of medical records of cases of exogenous intoxication treated in this period and compared with available literature on the subject. The variables analyzed included patient characteristics, the substance involved, clinical approach, evolution and outcome. Results: 227 patients were located with acute poisoning, 20 patients were excluded, totaling 207 subjects included in the study. It showed a slight predominance of cases in males, with peak incidence in the age group under 5 years old. Almost 90% of cases occurred in the patient's residence and drugs were the most commonly involved substances. Neurological manifestations were the most frequent, and 12% of patients had no clinical manifestation in primary care. Most patients was discussed with supportive measures. Seven patients required ICU admission and one died. Conclusion: Acute poisoning in childhood may present significant morbidity and mortality and high costs to public health. Supportive measures and decontamination are important tools in the clinical management, but the best approach strategy is still prevention. To this end, it is necessary knowledge of the epidemiological profile of patients seen and analysis of care provided to them.Key words: acute intoxication, poisoning, accident, pediatrics, child

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Obrigada.