Perda Auditiva Induzida pelo Rupelo Ru ííííííído do...
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Disciplina Medicina Social e do Trabalho Disciplina Medicina Social e do Trabalho Disciplina Medicina Social e do Trabalho Disciplina Medicina Social e do Trabalho –––– MLS 0412MLS 0412MLS 0412MLS 0412
Faculdade de Medicina da Universidade de São PauloFaculdade de Medicina da Universidade de São PauloFaculdade de Medicina da Universidade de São PauloFaculdade de Medicina da Universidade de São Paulo
GraduaGraduaGraduaGraduaçççção ão ão ão –––– 3333ºººº Ano Ano Ano Ano –––– Grupo A1Grupo A1Grupo A1Grupo A1
Perda Auditiva Induzida Perda Auditiva Induzida Perda Auditiva Induzida Perda Auditiva Induzida Perda Auditiva Induzida Perda Auditiva Induzida Perda Auditiva Induzida Perda Auditiva Induzida pelo Rupelo Rupelo Rupelo Rupelo Rupelo Rupelo Rupelo Ruíííííííído do do do do do do do -------- PAIRPAIRPAIRPAIRPAIRPAIRPAIRPAIR
Perda Auditiva InduzidaPerda Auditiva InduzidaPerda Auditiva InduzidaPerda Auditiva Induzida pelo Rupelo Rupelo Rupelo Ruíííído do do do ---- PAIRPAIRPAIRPAIRPerda Auditiva InduzidaPerda Auditiva InduzidaPerda Auditiva InduzidaPerda Auditiva Induzida pelo Rupelo Rupelo Rupelo Ruíííído do do do ---- PAIRPAIRPAIRPAIR
Trata-se de uma perda auditiva do tipo neuro-sensorial, geralmente bilateral, irreversível e progressiva com o tempo de exposição ao
ruído (CID 10).
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Anatomia da OrelhaAnatomia da OrelhaAnatomia da OrelhaAnatomia da Orelha
OrelhaExterna
OrelhaMédia
OrelhaInterna
Perda Auditiva InduzidaPerda Auditiva InduzidaPerda Auditiva InduzidaPerda Auditiva Induzida pelo Rupelo Rupelo Rupelo Ruíííído do do do ---- PAIRPAIRPAIRPAIRPerda Auditiva InduzidaPerda Auditiva InduzidaPerda Auditiva InduzidaPerda Auditiva Induzida pelo Rupelo Rupelo Rupelo Ruíííído do do do ---- PAIRPAIRPAIRPAIR
Fisiologia da audiFisiologia da audiFisiologia da audiFisiologia da audiççççãoãoãoão
Orelha interna
Cóclea
Órgão de Corti
OrelhaExterna
OrelhaMédia
OrelhaInterna
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ÓÓÓÓrgão de rgão de rgão de rgão de CortiCortiCortiCortiCélulas ciliadas são lesionadas
Perda Auditiva InduzidaPerda Auditiva InduzidaPerda Auditiva InduzidaPerda Auditiva Induzida pelo Rupelo Rupelo Rupelo Ruíííído do do do ---- PAIRPAIRPAIRPAIRPerda Auditiva InduzidaPerda Auditiva InduzidaPerda Auditiva InduzidaPerda Auditiva Induzida pelo Rupelo Rupelo Rupelo Ruíííído do do do ---- PAIRPAIRPAIRPAIR
CaracterCaracterCaracterCaracteríííísticas da PAIRsticas da PAIRsticas da PAIRsticas da PAIR
� perda neuro-sensorial, uma vez que a lesão é no órgão de Corti
� bilateral e com padrões similares
� progressão cessa com o fim da exposição
� perdas de 40 dB nas baixas freqüências e até 75 dB nas altas
Comitê Nacional de Ruídos – 1998
American College of Occupational and Environmental - 2003
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Som x RuSom x RuSom x RuSom x Ruíííídodododo
� Som: pertubação vibratória em meio elásticoaudível ao ser humano quando no intervalo de freqüência 20 Hz a 20 00 Hz
� Ruído: superposição de vários vibrações de freqüências diferentes“sinal acústico que influencia o bem estar físico e mental do indivíduo”
Russo, 1993.
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RuRuRuRuíííídodododo
Classificação
� Contínuo: variações desprezíveis durante o período de observação; até +/- 3 dB.
� Intermitente: variações apreciáveis durante o período de observação; superior a +/- 3 dB.
� Ruído de impacto ou impulso: picos de energia acústica de duração inferior a um segundo.
International Standart Organization
Limites de Tolerância para ruído contínuo ou intermitente
7 minutos115
30 minutos105
45 minutos102
1 hora e 45 minutos95
4 horas90
8 horas85
Máxima Exposição Diária
PermitidaNível Sonoro
(dB)
NR- 15
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Sinais e Sintomas da PAIRSinais e Sintomas da PAIRSinais e Sintomas da PAIRSinais e Sintomas da PAIR
Auditivos Não Auditivos
Perda auditiva por exposição crônica
Zumbidos
Dificuldade de entendimento da fala
Algiacusia, plenitude auricular
Transtornos da comunicação
Alteração do Sono
Transtornos Neurológicos
Transtornos Vestibulares
Transtornos Digestivos
Transtornos Comportamentais
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PAIR x Perda Auditiva e ExposiPAIR x Perda Auditiva e ExposiPAIR x Perda Auditiva e ExposiPAIR x Perda Auditiva e Exposiçççção Ocupacional a agentes ototão Ocupacional a agentes ototão Ocupacional a agentes ototão Ocupacional a agentes ototóóóóxicosxicosxicosxicos
� PAIR – agente causador da perda auditiva é o ruído
� Perda Auditiva Ocupacional – perda induzida pelo ruído, por exposição a solventes aromáticos, metais, vibração.
Fiorini, Nascimento. 2001
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Perda Auditiva e ExposiPerda Auditiva e ExposiPerda Auditiva e ExposiPerda Auditiva e Exposiçççção Ocupacional a Agentes ototão Ocupacional a Agentes ototão Ocupacional a Agentes ototão Ocupacional a Agentes ototóóóóxicosxicosxicosxicos
Agentes OtotAgentes OtotAgentes OtotAgentes Ototóóóóxicosxicosxicosxicos
Dissulfeto de Carbono Museus/galerias de arte; indústria fiação
Tolueno Transporte Ferroviário/ fluvial e marinho
Estireno Garagens mecânicas
Tricloroetiileno Museus/ galerias de arte
Mistura de Solventes
Solvente Orgânico Exposição
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DiagnDiagnDiagnDiagnóóóóstico Diferencialstico Diferencialstico Diferencialstico Diferencial
Doenças do Sistema Auditivo Doenças Sistêmicas
Prebiacusia
Otites Adesivas
Tumores Glômicos
Doença de Meniére
Lesões do Sistema Nervoso Central
Distúrbios Renais – Síndrome de Alport
Tireoidopatias
Diabetes mellitus
Distúrbios Vasculares
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Condutas na PAIR Condutas na PAIR Condutas na PAIR Condutas na PAIR
Conjunto de normas cujo objetivo é impedir que as condições de trabalho provoquem deteriorizaçãodos limiares auditivos dos trabalhadores.
Toda conduta deverá estar inserida noPrograma de Conservação Auditiva
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Condutas na PAIRCondutas na PAIRCondutas na PAIRCondutas na PAIR
Programa de Conservação Auditiva
Atividade de monitoração
avaliação ambiental do ruído
audiodosimetria
audiometria
Atividade de controle
redução ruído ambiental
Redução dose exposição
Equipamento de proteção individual
Atividade de apoio
medidas administrativas
educação e informação
avaliação
Atividade de monitoração Atividade de apoioAtividade de controle
Equipe multiprofissional:engenharia, medicina, fonoaudiologia, administradores
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AvaliaAvaliaAvaliaAvaliaçççção Clão Clão Clão Clíííínica Inicial da PAIRnica Inicial da PAIRnica Inicial da PAIRnica Inicial da PAIR
� Audiometria
� Impedanciometria: timpanometira e pesquisa do reflexo estapédico
� Afastar hipótese de doenças sistêmicas: DM, distúrbios vasculares, Síndrome Alport
� Afastar hipótese de disacusia neuro-sensorial por outras doenças do Aparelho Auditivo
� Afastar hipótese de simulação ou exageração
A documentação relacionada à PAIR é peça de ações civ is e trabalhistas, por isso cabe ao profissional a guarda dos documentos, que d evem permanecer à disposição desolicitações legais por período de 5 anos (audiome trias, por 20 anos após desligamentodo empregado) (6).
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AudiometriaAudiometriaAudiometriaAudiometria
Segundo NR 7 - PROGRAMA DE CONTROLE MÉDICO DE SAÚDE OCUPACIONAL , de abril 1998a Audiometria é um obrigação legal das empresas, cujos trabalhadores são expostos a ruído no trabalho.
Conforme requerido pela NR 7, os testes que compõem o exame de audiometria que são:Audiometria tonal limiar por via aérea Audiometria tonal limiar por via óssea.IRF Índice de Reconhecimento da Fala.SRT Limiar de Recepção da Fala.SDT Limiar de Detectabilidade da Fala (quando não for possível realizar o SRT).Mascaramento - para o exame que houver necessidade.
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ImpedanciometriaImpedanciometriaImpedanciometriaImpedanciometria
1. 1. 1. 1. TimpanometriaTimpanometriaTimpanometriaTimpanometria: : : : audiometria que avalia impedância do ouvido médio
Perda Auditiva InduzidaPerda Auditiva InduzidaPerda Auditiva InduzidaPerda Auditiva Induzida pelo Rupelo Rupelo Rupelo Ruíííído do do do ---- PAIRPAIRPAIRPAIRPerda Auditiva InduzidaPerda Auditiva InduzidaPerda Auditiva InduzidaPerda Auditiva Induzida pelo Rupelo Rupelo Rupelo Ruíííído do do do ---- PAIRPAIRPAIRPAIR
DissimulaDissimulaDissimulaDissimulaççççãoãoãoão
� paciente será submetido a audiometria, mas:
� paciente de costas para o examinador
� Sons com ritmos variados, intercalando tom contínuo e tom pulsado
� Se possível câmara dupla para evitar que paciente escute ruídos de controle
Perda Auditiva InduzidaPerda Auditiva InduzidaPerda Auditiva InduzidaPerda Auditiva Induzida pelo Rupelo Rupelo Rupelo Ruíííído do do do ---- PAIRPAIRPAIRPAIRPerda Auditiva InduzidaPerda Auditiva InduzidaPerda Auditiva InduzidaPerda Auditiva Induzida pelo Rupelo Rupelo Rupelo Ruíííído do do do ---- PAIRPAIRPAIRPAIR
SimulaSimulaSimulaSimulaçççção ou Exageraão ou Exageraão ou Exageraão ou Exageraççççãoãoãoão
Provas de Simulação
Audiometrias Repetidas
Audiometria Von Békésy
Timpanometria
Pesquisa do Reflexo Estapédico
Prova de Lombard
Prova de Stenger
Pesquisa SRT
Perda Auditiva InduzidaPerda Auditiva InduzidaPerda Auditiva InduzidaPerda Auditiva Induzida pelo Rupelo Rupelo Rupelo Ruíííído do do do ---- PAIRPAIRPAIRPAIRPerda Auditiva InduzidaPerda Auditiva InduzidaPerda Auditiva InduzidaPerda Auditiva Induzida pelo Rupelo Rupelo Rupelo Ruíííído do do do ---- PAIRPAIRPAIRPAIR
SimulaSimulaSimulaSimulaçççção ou Exageraão ou Exageraão ou Exageraão ou Exageraççççãoãoãoão
TimpanometriaTimpanometriaTimpanometriaTimpanometria
A-s -Osteoclerose - fixações da cadeia ossicularA-d - Cicatrizes atróficas da membrana timpânica;disjunções da cadeia ossicular.
Tipo B- Ouvido médio ocupado pó coleções ou com aderências; curva de perfila achatado
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SimulaSimulaSimulaSimulaçççção ou Exageraão ou Exageraão ou Exageraão ou Exageraççççãoãoãoão