pbl blok 15 Rio
-
Upload
welly-surya -
Category
Documents
-
view
224 -
download
0
Transcript of pbl blok 15 Rio
-
8/16/2019 pbl blok 15 Rio
1/24
Gonore
Rio Yansen Cikutra
Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida Wacana
Jl. Arjuna Utara No. 6, Kebon Jeruk, Jakarta Barat !"
#$ail % rio.cikutra&civitas.ukrida.ac.id
Pendahuluan
'onore $eru(akan (en)akit )an* $e$(un)ai insiden )an* tin**i diantara +neksi
-enular eksual /+.-..0. 1ada (en*obatann)a ju*a terda(at (eruba2an karena seba*ian
suda2 resisten ter2ada( (enisilin )an* disebut Penicillin Producing Neisseria gonorrhoeae
/1.1.N.' 0. Ku$an ini $enin*kat di ban)ak ne*eri ter$asuk di +ndonesia
1ada u$u$n)a (enularan $elalui $elalui 2ubun*an kela$in secara *enito3*enital,
oro*enital dan ano*enital. 4eta(i, di sa$(in* itu ju*a bisa terjadi secara $anual $elalui alat3
alat, (akaian, 2anduk ter$o$eter dan seba*ain)a. 5le2 karena itu dikenal *onore *enital
dan *onore ekstra *enital.
Anamnesis
ala2 satu dari e$(at kelu2an uta$a ini biasan)a $endoron* (asien untuk $encari
(en*obatan% n)eri, disun*si kulit, lesi asi$(to$atik, atau (eruba2an dari keadaan nor$al. 7i
sa$(in* $en**ali kelu2an3kelu2an ini, ana$nesis 2arus $en)elidiki tuju2 lesi kulit )an*
$e$bantu anda dala$ $e$buat dia*nosis. +ni $eli(uti% lokasi anato$is, *ejala3*ejala dan
ri8a)at (en)akit )an* ber2ubun*an, urutan 8aktu, (erke$ban*an lesi, 8aktu terjadin)a lesi,
ri8a)at (e$a(aran dan (e$akaian obat3obat, eek ter(a(ar sinar $ata2ari dan ba2an lain.
4an)akanla2 (ertan)aan3(ertan)aan )an* te(at, dan (erke$ban*an serta siat dasar lesi kulit
akan $enjadi jelas. 'onore (erlu ditan)akan $en*enai kelu2an kencin* nana2n)a. Jenis3
jenis (ertan)aan ana$nesa *onore )an* da(at ditan)akan adala2 seba*ai berikut%
+dentitas (asien9
A(aka2 kelu2an uta$a9
ejak ka(an9
Ada lesi9 7i$ana9 Ka(an9 N)eri9
Kelu2an (en)erta
-
8/16/2019 pbl blok 15 Rio
2/24
Ri8a)at (en)akit keluar*a
Ri8a)at (en)akit da2ulu
Pemeriksaan fisik
+ns(eksi
3 1erke$ban*an (enis dan kulit serta ra$but (ada ba*ian dasarn)a
3 1re(usiu$% i$osis
3 'lan 1enis% balanitis, kanker, 2er(es, kutil
3 -eatus uretral% 2i(os(adia, rabas karena uretritis
3 Kontur dari skrotu$% 2ernia, 2idrokel, kri(torkidis$e
3 Kulit skrotu$% 8arna ke$era2an
1al(asi
3 Adan)a lesi% kanker
3 Kor(us (enis, testis, e(ididi$is ada benjolan atau n)eri tekan:
etela2 $e$eriksa (asien, anda 2arus da(at $elukiskan se$bilan ciri $asin*3$asin*
lesi. ela$a (e$eriksaan, (usatkanla2 (er2atian anda (ada ciri3ciri isik tersebut. 1eruba2an3
(eruba2an )an* bersiat $en)eluru2 da(at tersebar luas. +ni $encaku( tur*or, tekstur dan
8arna. 1eruba2an3(eruba2an sete$(at $eli(uti distribusi, (ola atau (en*elo$(okan lesi, (eruba2an su2u kulit, tin*kat kedala$an lesi kulit, ciri3ciri (e$bulu2 dara2, dan ciri berba*ai
ase lesi kulit.,:
Teknik
#valuasi lesi kulit terbatas (ada ins(eksi )an* cer$at dan (al(asi. 4eknik
(e$eriksaan )an* eekti $e$berikan (enekanan (ada (erincian% (e$eriksaan lesi den*an
$e$buka (akaian (asien secuku(n)a, (e$eriksaan $ernbrana $ukosa, (e$akaian kaca
(e$besar )an* te(at, (enca2a)aan k2usus untuk $e$visualisasikan lesi secara o(ti$al,
diasko(i, (e$eriksaan kerokan lesi den*an $ikrosko(, dan bio(si kulit.
1e$eriksaan kulit belu$ len*ka( kalau kita belu$ $e$eriksa sernuan)a. Ba2kan
8alau(un kelainann)a terbatas, seluru2 kulit 2arus di(eriksa den*an teliti, sebaikn)a den*an
$e$buka seluru2 (akaian (asien. +ni tidak kuran* (entin*n)a dala$ (e$eriksaan kulit
8alau(un kelu2an uta$an)a bukan $eru(akan $asala2 der$atolo*i. eba*ian lesi kulit )an*
-
8/16/2019 pbl blok 15 Rio
3/24
berukuran kecil $eru(akan (en)akit )an* san*at berba2a)a. -e$brana $ukosa 2arus
di(eriksa (ula.
Alat (e$eriksaan ter(entin* )an* sia( (akai adala2 (en*li2atan anda. 1enca2a)aan
ala$ia2 )an* teran* akan san*at $e$bantu% 1eriksala2 kulit den*an cer$at se(erti ketika
anda $e$eriksa sebua2 slide di ba8a2 $ikrosko( $ulai den*an (e$besaran kecil sa$(ai
(o$besaran kuat. -ula3rnula, lakukanla2 (e$eriksaan u$u$ tentan* distribusi lesi,
ke$udian tentukanla2 susunan lesi, dan ak2irn)a analisala2 lesi secara individual.
1er2atikanla2 keadaan struktur3struktur di dekatn)a dan berba*ai $aca$ ko$(onen
kulit. -isaln)a ada atau tidak adan)a ke2ilan*an ra$but $e$bantu $e$bedakan berba*ai
$aca$ (en)akit. ;i$adeno(ati di dekat lesi kulit da(at disebabkan ole2 ineksi, (en)akit
la(isan der$is (rounda, atau tu$or. Keadaan kelenjar sebasea dan eksokrin $e$berikan
inor$asi )an* san*at ber2ar*a.
Teknik-teknik Khusus
1erluasla2 (e$eriksaan kulit den*an bebera(a teknik seder2ana. Kaca (e$besar
$e$bantu (e$eriksaan lesi kecil. -ani(ulasi ca2a)a $un*kin ber$anaat. uatu la$(u
teran* )an* di*erak3*erakkan dala$ berba*ai sudut (enca2a)aan $e$buat kita da(at $eli2at
berba*ai a(ek lesi tersebut den*an jelas se2in**a terli2at se(erti *a$bar ti$bul, suat< 2al
)an* 2an)a da(at dirasa den*an (al(asi. ;a$(u Wood $en*2asilkan ca2a)a den*an (anjan*
*elo$ban* )an* (anjan* )an* disebut ca2a)a *ela(. Kalau diara2kan (ada ra$but atau
skua$a )an* terineksi den*an der$atoit, akan ti$bul luorisensi. Urin )an* $en*andun*
(oririn, se(erti (ada (or(2)ria cutanea tarda, akan berluorisensi ju*a. Kulit )an* terineksi
den*an 1seudo$onas akan $e$(erli2atkan 8arna 2ijau $etalik )an* k2as kalau dili2at di
ba8a2 la$(u Wood.
Bintik $era2 di dala$ kulit da(at $eru(akan dilatasi (e$bulu2 dara2 atau
ekstravasasi dara2 ke dala$ kulit. 7iasko(i adala2 teknik $enekan lesi se(erti itu den*an
sebua2 *elas objek. Jika 8arnan)a 2ilan*, ke$un*kinan besar lesi tersebut disebabkan ole2
dilatasi (e$bulu2 dara2.
1e$eriksaan den*an $ikrosko( $e$(erbesar ke$a$(uan dia*nostik anda. kua$a
2arus dikerok den*an sisi tu$(ul (isau skal(el, dica$(ur den*an kaliu$ 2idroksida "=,
-
8/16/2019 pbl blok 15 Rio
4/24
dan di(eriksa untuk $encari adan)a $iseliu$ (ada ineksi ja$ur. Cairan vesikel 2a$s
di8arnai den*an (e8arnaan 'ra$ untuk $eli2at bakteri dan den*an (e8arnaan 'ie$sa atau
Wri*2t untuk $ene$ukan sel raksasa berinti ban)ak (ada ineksi den*an vinis 2er(es dan
varisela. 1e$eriksaan $ikrosko( la(an*an *ela( $e$bantu anda untuk $en*enali tre(one$a
(ada (en)akit siilis.
Bio(si sebaikn)a dilakukan ole2 a2li (en)akit kulit. Kadan*3kadan*, bio(si
$eru(akan satu3satun)a cara untuk $en*enali lesi scara (asti. A2li (en)akit kulit akan
$e$ili2 lesi3lesi )an* re(rosentati )an* tidak terineksi atau $en*ala$i trau$a lain. +a
biasan)a $e$eriksa te(i lesi den*an bio(si dan $erniksasikann)a den*an se*era.
Pemeriksaan labolatorium1,3
Ba2an (e$eriksaan untuk dia*nosis (ada (ria dia$bil dari daera2 osa navicularis,
sedann*kan (ada 8anita dia$bil dari uretra, $uara kelenjar Bart2olin, serviks, dan rectu$.
7ari ba2an (e$eriksaan dibuat sediaan *ra$ dan kultur. 7ala$ sediaan *ra$
dite$ukan di(lokokus ne*ati *ra$ intrasel lekosit (oli$oronuklear dan 7N' ektrasel.
7N' intrasel teruta$a dite$ukan (ada kasus > kasus akut. Untuk (e$eriksaan $ikrosko(ik
ini da(at (ula dilakukan (e$eriksaan tes luoresensi ?at anti. ediaan 7N' dica$(ur den*an
i*' anti *onokokus dan luoresein isotiosianat. Ku$an akan na$(ak berluoresensi diba8a2
$ikrosko( luoresen.
Kultur da(at dilakukan (ada (elat (erbeni2an t2a)er $artin atau (ada ne8 )ork cit)
$ediu$ ke$udian (elat di$asukan dala$ (en*era$ @ oC den*an suasana udara berkadar
C5: kuran* lebi2 != )aitu dala$ sun*ku( lilin biasa atau dala$ inkubator C5:.
1ertu$bu2an koloni *onokokus da(at dili2at setela2 (er*ra$an sela$a : atau ja$.
4er2ada( koloni tersan*ka dilakukan tes oksidase (ena$aan (ada *ula > *ula. Koloni
Neisseria *onorr2oeae $enunjukan tes oksidase dan *lukosa (ositi, sedan*kan $altosa dan
sakarosa ne*ati.
Perbenihan (kultur)
-
8/16/2019 pbl blok 15 Rio
5/24
Untuk identiikasi (erlu dilakukan (e$biakan /kultur0. 7ua $aca$ $edia )an* da(at
di*unakan adala2 $edia trans(ort dan $edia (ertu$bu2an. Conto2 $edia trans(ort adala2
$edia tuart dan $edia 4rans*ro8.@
Media Stuart
Dan)a untuk trans(ort saja, se2in**a (erlu ditana$ ke$bali (ada $edia (ertu$bu2an.
Media transgro
-edia ini selekti dan nutritive untuk N. gonorrhoeae dan N. meningitidis dala$ (erjalanan
da(at berta2an 2in**a E6 ja$ dan $eru(akan *abun*an $edia trans(ort dan $edia
(ertu$bu2an, se2in**a tidak (erlu ditana$ (ada $edia (ertu$bu2an. -edia ini $eru(akan
$odiikasi $edia 42a)er -artin den*an $ena$ba2kan tri$et2o(ri$ untuk $e$atikan
Proteus sp.
Media !ertumbuhan
Mc Leod’s chocolate agar
Berisi a*ar coklat, a*ar seru$, dan a*ar 2idrokel. elain ku$an *onokok, ku$an3
ku$an )an* lain ju*a da(at tu$bu2.
Media Tha"er Martin
-edia ini selekti untuk $en*isolasi *onokok. -en*andun* vanko$isin untuk
$enekan (ertu$bu2an ku$an *ra$ (ositi, kolestri$etat untuk $enekan ku$an *ra$
ne*ative dan nistatin untuk $enekan (ertu$bu2an ja$ur.
Modified Tha"er Martin agar
+sin)a dita$ba2 den*an tri$eto(ri$ untuk $ence*a2 (ertu$bu2an ku$an 1roteus
s((.@
Tes #ksidase
itokro$ oksidase $eru(akan 2e$o(rotein )an* $en*andun* ?at besi dan
$eru(akan rantai ak2ir reaksi aerob, )aitu den*an $entraser elektron, ke$udian bereaksi
den*an oksi*en dan $e$bentuk $olekul air. iste$ sitokro$ da(at dite$ukan (ada
$ikroor*anis$e aerob atau alkutati anaerob. 4es oksidase (entin* untuk identiikasi
$ikroor*anis$e )an* tidak $e$buat en?i$ ini atau $ikoor*anis$e anaerob obli*at. Jadi
da(at di*unakan untuk $e$bedakan koloni #nterobacteriaceae / ne*ati 0 dari koloni
1seudo$onas s( / (ositi 0.
-
8/16/2019 pbl blok 15 Rio
6/24
1ada tes oksidase di(akai larutan tetra$etil (3enilendia$in di2idroklorida = atau
di$etil (3 enilendia$in di2idroklorida = dita$ba2kan (ada koloni *onokok (asien. e$ua
Neisseria $e$beri reaksi (ositi den*an (eruba2an 8arna koloni )an* se$ula benin*
beruba2 $enjadi $era2 $uda sa$(ai $era2 le$ba)un*.
Tes fermentasi
4es oksidasi (ositi dilanjutkan den*an tes er$entasi $e$akai *lukosa, $altosa, dan
sukrosa. Ku$an *onokok 2an)a $era*ikan *lukosa.
Tes beta-laktamase
1e$eriksaan beta3lakta$ase den*an $en**unakan ceinase 4- disc. BB; E6E: )an*
$en*andun* c2ro$o*enic ce(2alos(orin, akan $en)ebabkan (eruba2an 8arna dari kunin*
$enjadi $era2 a(abila ku$an $en*andun* en?i$ beta3lakta$ase.
Tes Thomson
4es t2o$son ini ber*una untuk $en*eta2ui sa$(ai di$ana ineksi suda2 berlan*sun*.
7a2ulu (e$eriksaan ini (erlu diakukan karena (en*obatan (ada 8aktu itu iala2 (en*obatan
sete$(at.
1ada tes ini ada s)arat )an* di(er2atikan%
3 ebaikn)a dilakukan setela2 ban*un (a*i
3 Urin diba*i dala$ dua *elas
3 4idak bole2 $ena2an kencin* dari *elas + ke *elas ++.
)arat $utlak iala2 kandun* kencin* 2arus $en*andun* air seni (alin* sedikit "3"" $l,
jika air seni kuran* dari "$l, $aka *elas ++ sukar dinilai karena baru $en*uras uretra
anterior. @
Dasil (e$bacaan%
'elas + 'elas ++ Arti
Jerni2 Jerni2 4idak ada inesi
Keru2 Jerni2 +neksi uretritis anterior
Keru2 Keru2 1anuretritis
-
8/16/2019 pbl blok 15 Rio
7/24
Jerni2 Keru2 4idak $un*kin
Tabel 1$ %asil Pemba&aan Tes Thomson
'iagnosis Kera
Gonore
'onore $eru(akan (en)akit )an* $e$(un)ai insiden )an* tin**i diantara +.-.. 1ada
(en*obatann)a ju*a terda(at (eruba2an karena seba*ian suda2 resisten ter2ada( (enisilin
)an* disebut Penicillinase Producing Neisseria gonorrhoeae / 1.1.N.' 0. Ku$an ini
$enin*kat di ban)ak ne*eri ter$asuk di +ndonesia
1ada u$u$n)a (enularan $elalui $elalui 2ubun*an kela$in secara *enito3*enital,
oro*enital dan ano*enital. 4eta(i, di sa$(in* itu ju*a bisa terjadi secara $anual $elalui alat3
alat, (akaian, 2anduk ter$o$eter dan seba*ain)a. 5le2 karena itu dikenal *onore *enital
dan *onore ektra *enital.
'onore dala$ arti luas $encaku( se$ua (en)akit )an* disebabkan ole2 Neisseria
gonorrhoeae.@
Gonore metastatik
4erjadi seba*ai akibat (en)ebaran *onokokal secara 2e$ato*en. +nsidens kuran* lebi2 =
(ada (enderita *onore. -aniestasi klinik antara lain da(at beru(a artritis, se(tike$ia,uveitis
anterior , $enin*itis, (eri2e(atitis, endokarditis, $iokardiu$ dan (erikarditis.
elain *onore $etastatik $asi ada bentuk *onore ekstra*enital lainn)a, )aitu *onore
oroarin* , anorektal dan konjun*tiva. Yan* terak2ir suda2 disebut sebelu$n)a seba*ai
conjuctivitis *onorr2oica. 'onokokus ju*a da(at $en)ebabkan ineksi (ada kulit, teruta$a
(ada kulit )an* tela2 terluka, disebut der$atitis *onorr2oica
Arthritis gonorrhoica
7a2ulu artritis karena *onokokus ini ban)ak dite$ukan dan teruta$a $en)eran* kau$
8anita. ekaran* suda2 san*at jaran* diju$(ai. 'ejala (en)akit )an* ti$bul secara
$endadak (ada $in**u keti*a dan kee$(at setela2 ineksi. 1ada u$u$n)a $en)eran*
-
8/16/2019 pbl blok 15 Rio
8/24
(ersendian besar. 1ada (enderita akan dite$ukan de$a$ tin**i, (ersendian ben*kak, $era2,
(anas dan dan*at n)eri (ada setia( (er*erakan. 1ada as(irasi sendi akan dida(atkan cairan
(urulen kental. 1ada (to ront*en akan na$(ak detruksi (ada (er$ukaan sendi dan tulan*
ra8an seba*ai akibatn)a (ersendian $en)e(it dan terjadi ankilosis.
'iagnosis anding
*nfeksi Genital +on-S!esifik
1ada (ria serin* disebut seba*ai uretritis nons(esiik /UN0 ole2 karena teruta$a
$en*enai uretra. +neksi *enital non3s(esiik /+'N0 adala2 (en)akit 2ubun*an seksual
beru(a (eradan*an di uretra, rrektu$, atau serviks )an* disebabkan ole2 $ikroor*anis$e
nons(esiik. -ikroor*anis$e s(esiik adala2 $ikroor*anis$e )an* den*an asilitas
laboratoriu$ biasaseder2ana da(at dite$ukan seketika, )aitu *onokok, Candida albicans,
dan Trichomonas vaginalis.E
1en)ebab (alin* serin* iala2 Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum,
Mcoplasma hominis.
'ejala ti$bul biasan)a 3@ $in**u setela2 kontak seksual dan u$u$n)a tidak seberat*onore. Beru(a disuria rin*an, (erasaan tidak enak di uretra, serin* kencin*, dan keluarn)a
du2 tubu2 sero(urulen. 7ibandin*kan den*an *onore, (erjalanan (en)akitn)a lebi2 la$a dan
ada kecenderun*an residi. Jika tidak terli2at keluarn)a cairan du2 tubu2, (e$eriksaan
laboratoriu$ san*at di(erlukan.
1entin* untuk $en)in*kirkan $ikroor*anis$e s(esiik. 7asar untuk $ene*akkan
dia*nosis +'N iala2 (e$eriksaan laboratoriu$ beru(a a(usan sekret uretraserviks. 1ada
(e$eriksaan sekret uretra den*an (e8arnaan 'ra$ secara $ikrosko(is dite$ukan leukosit
G! (er la(an*an (andan* den*an (e$besaran """ kali. edan*kan (ada sekret serviks
dite$ukan leukosit G@" (er la(an*an (andan* den*an (e$besaran """ kali. 4idak diju$(ai
di(lokokus 'ra$ ne*ati, dan (ada (e$eriksaan sediaan basa2 tidak dida(atkan (arasit
Trichomonas vaginalis. ecara $akrosko(is da(at dili2at adan)a benan*3benan* dala$ urin.
Jika $e$un*kinan da(at dilakukan (e$biakan untuk Chlamydia trachomatis (ada kunin*
telur e$brio a)a$ atau den*an McCoy cell , biakan sel Dela ::E, dilanjutkan den*an
(e$eriksaan anti*en. 7ua cara (e$eriksaan anti*en secara lan*sun* )an* suda2 dikenal
-
8/16/2019 pbl blok 15 Rio
9/24
adala2 (e8arnaan i$unoluoresensi dan #;+A. 7a(at (ula dilakukan (e$eriksaan
polimerase chain reaction /1CR0 dan ligase chain reaction.
Ko$(likasi 2a$(ir sa$a den*an *onore. 1ada (ria da(at terjadi (rostatitis,
vesikulitis, e(ididi$itis, dan striktur uretra. 1ada 8anita da(at terjadi bartolinitis, (roktitis,
sal(in*itis, dan sistitis. 1eritonitis dan 2e(atitis ju*a (erna2 dila(orkan.
5bat )an* (alin* eekti adala2 *olon*an tetrasiklin dan eritro$isin. +ndikasi
eritro$isin adala2 untuk (asien )an* tidak ta2an tetrasiklin atau 8anita 2a$il. 7osis
tetrasiklin DCl dan eritro$isin adala2 H !"" $* se2ari sela$a $in**u atau H :!" $*
se2ari sela$a : $in**u. Alternari lain adala2 oksitetrasiklin H :!" $* se2ari sela$a :
$in**u, doksisiklin dan $inosiklin dosis (erta$a :"" $*, dilanjutkan den*an :H "" $*
se2ari sela$a 3: $in**u. Kotri$oksasol, s(ira$isin, dan oloksasin ju*a da(at di*unakan.
4an(a (en*obatan, kadan*3kadan* (en)akit da(at berkuran* dan ak2irn)a se$bu2
sendiri /!"3"= dala$ 8aktu kuran* lebi2 @ bulan0. etela2 (en*obatan, kuran* lebi2 "=
akan $en*ala$i eksaserbasi atau rekurens.
imfogranuloma enerium (G)
;'I iala2 (en)akit )an* disebabkan ole2 Chlamydia trachomatis, aek (ri$er
biasan)a ce(at 2ilan*, bentuk )an* terserin* iala2 sindro$ in*uinal. indro$ tersebut beru(a
li$adenitis dan (eriadenitis bebera(a kelenjar *eta2 benin* in*uinal $edial den*an keli$a
tanda radan* akut dan diserta *ejala konstitusi, ke$udian akan $en*ala$i (erlunakan )an*
tak serentak.@
;'I disebut ju*a li$o(atia veneriu$ )an* dilukiskan (erta$a kali ole2 N+C5;A,
7URAN7, dan FAIR# (ada ta2un E@, karena itu ju*a disebut (en)akit N+C5;A3
FAIR#.
1en)akit ini teruta$a terjadi di ne*eri tro(ik dan subtro(ik, (enderita (ria (ada
sindro$ in*uinal lebi2 ban)ak dari(ada 8anita, sebenarn)a 2al itu disebabkan karena
(erbedaan (ato*enesis )an* akan diteran*kan ke$udian. Kini (en)akit ini jaran* dite$ukan.
-
8/16/2019 pbl blok 15 Rio
10/24
1en)ebabn)a iala2 C2la$)dia trac2o$atis. 1en)akit )an* se*olon*an iala2
(sitakosis, trako$a, dan inclusion conjunctivitis.
-asa tunas (en)akit ini iala2 3 $in**u. 'ejala konstitusi ti$bul sebelu$
(en)akitn)a $ulai dan biasan)a $eneta( sela$a sindro$ in*uinal. 'ejala tersebut beru(a
$alese, n)eri ke(ala, artral*ia, anoreksia, nausea, dan de$a$.
#ek (ri$er berbentuk tak k2as dan tak n)eri, da(at beru(a erosi, (a(ul $iliar,
vesikel, (ustul, dan ulkus. U$u$n)a solitar dan ce(at 2ilan* karena itu (enderita biasan)a
tidak datan* berobat (ada 8aktu ti$bul aek (ri$er, teta(i (ada 8aktu terjadi sindro$
in*uinal. 1ada (ria u$u$n)a aek (ri$er berlokasi di *enitalia eksterna, teruta$a di sulkus
koronarius, da(at (ula di uretra $eski(un san*at jaran*.
indro$ +n*uinal $eru(akan sindro$ )an* terserin* diju$(ai. 1ada sindro$ ini )an*
terseran* iala2 kelenjar *eta2 benin* in*uinal $edial, karena kelenjar tersebut $eru(akan
kelenjar re*ional ba*i *enitalia eksterna. Kelenjar )an* dikenal adala2 bebera(a dan da(at
diketa2ui karena (er$ukaann)a berbenjol3benjol, ke$udian akan berkonluensi.
1ada *a$baran dara2 te(i biasan)a leukosit nor$al, sedan*kan ;#7 $enin**i.
1enin**ian ini $enunjukan keaktivan (en)akit, jadi tak k2as untuk ;'I, lebi2 berarti untuk
$enilai (en)e$bu2 ;#7 akan $enurun. erin* terjadi 2i(er(roteine$ia beru(a (enin**ian
*lobulin, sedan*kan albu$in nor$al atau $enurun, se2in**a (erbandin*an albu$in *lobulin
$enjadi terbalik. +$uno*lobulin )an* $enin**i iala2 +*A dan teta( $enin**i sela$a
(en)akit $asi2 akti, se2in**a bersa$a3sa$a den*an ;#7 $enunjukkan keaktian (en)akit.
1ada sindro$ in*uinal (ro*nosisn)a baik, sedan*kan (ada bentuk lanjut, (ro*nosisn)a buruk.
.tiologi
1en)ebab *onore adala2 *onore adala2 *onokok )an* dite$ukan ole2 N#+#R (ada
ta2un E dan baru diu$u$kan (ada ta2un :. Ku$an tersebut ter$asuk dala$ *ru(
Neisseria dan dikenal ada s(esies, )aitu N.*onorr2oeae dan dan N. $enin*otodos )an*
-
8/16/2019 pbl blok 15 Rio
11/24
bersiat (ato*en serta N.catarr2alis dan N,(2ar)n*is ini sukar dibedakan kecuali den*an tes
er$entasi.@3!
'onokok ter$asuk *olon**an di(lokok berbentuk biji ko(i berukuran lebar ", u dan
(anjan* ,6 u, bersiat ta2an asa$. 1ada sediaan lan*sun* den*an (er8arnaan *ra$ ne*ati
terliE2at diluar dan didala$ leukosit tidak ta2an la$a di udara luas ce(at $ati dala$ keadaan
kerin*, tidak ta2an su2u di atas @E C dan tidak ta2an cat desinektan.@
Morfologi
Nesseria 'onnorr2oeae atau *onokokus $eru(akan ku$an berbentuk *injal den*an
*aris ten*a2 ",u$. elalu ber(asan**an se2in**a disebut di(lokokus. 4idak ber*erak secara
akti dan tidak bers(ora. train )an* virulen, )an* teruta$a berasal dari isolasi (ri$er,
$e$(un)ai (ili (ada (er$uaan seln)a, strain 2asil subkultur, tidak atau 2an)a sedikit
$e$iliki (ili. 7en*an (ili ku$an da(at $ene$(el (ada sel uretra, $ukosa $ulut atau
s(er$a. 1ili ju*a da(at $en*2a$bat a*ositosis dan $eru(akan alat (e$inda2 (las$id
den*an cara konju*asi antara sesa$a *onokokus atau antara *onokokus den*an #sc2eric2ia
coli. 'onokokus $e$(un)ai bebera(a jenis (las$id, sala2 satu diantaran)a $eru(akan
(e$ba8a *en resisten )an* ber(eran (ada (e$buatan (enisilinase atau beta > lakta3$ase.
+neksi den*an N. 'onorr2oeae (alin* serin* terjadi (ada usia antara ! sa$(ai @!
ta2un. Bakteri ini 2a$(ir secara eksklusi $en)ebar $elalui kontak seksual. Iariasi anti*enik
dari (ili *onokokus $en)ebabkan ineksi se$bu2 den*an tidak $e$berikan i$unitas,
se2in**a reineksi $un*kin terjadi.
Neisseria *onorr2oeae $eru(akan kokus *ra$ ne*ati )an* $ene$(el (ada e(itel
saluran uro*enital $elalui (ili. Bakteri ini $en)eran* la(isan e(itel dan $e$icu res(ons
(eradan*an akut lokal.
Neisseria *onorr2oeae $en)ebabkan uretritis akut )an* n)eri dan keluarn)a sekret
uretra. +neksi (ada 8anita /servisitis0 serin*kali asi$to$atik atau $un*kin ber2ubun*an
den*an ti$buln)a sekret va*ina. 1en)akit radan* (an**ul da(at terjadi ke$udian. +neksi
(ada arin* $en)ebabkan arin*itis. +neksi (ada rektu$ atau (roktitis disertai den*an sekret
)an* (urulen. +neksi da(at di(ersulit ole2 baktere$ia, artritis se(tik, $au(un artritis reakti
-
8/16/2019 pbl blok 15 Rio
12/24
dari sendi besar atau rua$ kulit )an* (ustular. Ko$(likasi terjadi la$bat ter$asuk inertilitas
(ada 8anita dan struktur uretra (ada (ria.!
Struktur kuman
truktur ku$an Neisseria *onorr2oeae seru(a den*an Neisseria $enin*itidis. 1ili
)an* $encuat dari (er$ukaan sel ku$an teruta$a dite$ukan (ada *onokokus 2asil isolasi
lan*sun* darioenderita. -e$bran luar seba*ian beru(a (rotein + )an* tersusun tri$er dan
$e$bentuk (ori > (ori (ada (er$ukaan ku$an. Ada 6 jenis seroti( (rotein + )an* da(at
di$anaatkan untuk klasiikasi isolat ku$an secara e(ide$iolo*ik. 1rotein ++ teruta$a
dite$ukan (ada *onokokus avirulen )an* kolonin)a bura$. 1rotein ini berkaitan den*an
da)a lekat antar sel dan ju*a da)a sel *onokokus ter2ada( kultur sel eukariota.
;i(o(olisakarida endotoksin *onokokus seru(a den*an )an* dite$ukan (ada $enin*okokus.
#ndotoksin $en*andun* li(id A dan inti (olisakarida, na$un tidak diju$(ai adan)a rantai o
)an* ban)ak dite$ukan (ada ku$an batan* ne*ati *ra$ $eru(akan tanda )an* k2as.
;i(o(olisakarida terda(at (ada (er$ukaan )an* (alin* luar $e$bran sel dan dile(as dala$
bentuk akti ke ruan* ektrasel se(erti 2aln)a $enin*okokus. 1rotein *onokokus lainn)a
adala2 (rotease )an* da(at $e$eca2 +*A dan beta3lakta$ase )an* di(roduksi den*an
(erantara (las$id ini identik den*an en?i$ )an* dite$ukan (ada bakteri *ra$ ne*ati.
Sifat – sifat
1ada isolasi (ri$er *onokokus den*an $en*unakan (erbeni2an )an* di(erka)a, akan
ti$bul koloni ku$an )an* berbentuk ce$bun*, (er$ukaan)a $en*kilat, bersiat $ukoid dan
ber*aris ten*a2 antara 3!$$. 1ada subkultur akan terbentuk koloni )an* kuran* ce$bun*
dan kuran* ,$en*kilat.
Ku$an ini bersiat aerob atau $ikroaeroilik, untuk tu$bu2n)a (erlu suasana den*an
kadar C5: kuran* lebi2 !=. 'onokokus ju*a san*at (e$ili2, untuk da(at tu$bu2 dala$
suasana (e$beni2an (erlu (ena$ba2an bebera(a ?at atau sen)a8a tertentu. ecara
e(ide$iolo*is, ken)ataan ini da(at di(akai untuk $enentukan ti(e atau untuk identiikasi
(en)ebab *onore di berba*ai te$(at, )aitu den*an cara $en*uji ke$a$(uan tu$bu2n)a
(ada bebera(a (erbeni2an )an* $asin* 3 $asin* $en*andun* ?at dan sen)a8a tertentu.
-
8/16/2019 pbl blok 15 Rio
13/24
4i(e ku$an )an* dite$ukan dala$ cara de$ikian disebut auksoti( ku$an Neisseria
*onorr2oeae.
1ena$ba2an ?at besi ke dala$ suatu (erbeni2an da(at $enin*katka virulensi
*onokokus. 7en*an an**a(an ba28a terda(at variasa dala$ kondisi $etabolis$e atau dala$
konsentrasi ?at besi dala$ tubu2 (enderita *onore, $aka da(at di$en*erti $en*a(a tin*kat
beratn)a (en)akit secara klinis (ada $asin* > $asin* (enderita tidak sa$a. edan*kan
(ena$ba2an a$ilu$, kolesterol atau albu$in di$aksudkan untuk $enetralkan eek
2a$batan asa$ le$ak dala$ (erbeni2an.
'lukosa )an* terda(at dala$ (erbeni2an akan dier$entasi $enjadi asa$ laktat tan(a
disertai (e$bentukan *as, se$entara $altosa tidak dier$entasi sa$a sekali. 7ala$
(ertu$bu2ann)a *onokokus ju*a $e$bentuk katalase dan sitok2ro$ oksidase. Adan)a
sitok2ro$ oksidase da(at dideteksi den*an tes oksidase dan (erlu diketa2ui ba28a selain
Neisseria s(., 1seudo$onas s(. Ju*a $enunjukan 2asil tes oksidase (ositi.
7a)a ta2an *onokokus ter2ada( lin*kun**an isis atau ki$ia8i, tern)ata san*at
renda2. 'onokokus (eka ter2ada( sinar $ata2ari, (e*erin*an, (e$anasan , su2u renda2 dan
(eruba2an (D. Ku$an ini ju*a (eka ter2ada( antise(tik tertentu, $isaln)a larutan A*N5@
.""" dan $en*2ancurkan)a dala$ 8aktu : $enit. 'onokokus ju*a cenderun* $en*ala$i
autolisis den*an ce(at.
.!idemiologi
1ada sosial ekono$i renda2, E"= (ada 8anita dan "= terda(at (ada (ria, (alin*
serin* (ada usia :"3: ta2un. 1ada ba)i terkena le8at jalan la2ir.
'onorr2ea tela2 $en)ebar ke seluru2 dunia. 7i A$erika erikat, tin*kat kejadiann)a
$enin*kat secara reca( dari ta2un E!! 2in**a ak2ir E" den*an "" 2in**a !"" kasus (er
"" ribu (o(ulasi. Berikutn)a ber2ubun*an den*an e(ide$i A+7 dan (erke$ban*an
(enera(an seks )an* a$an, insiden tela2 $enurun $endekati "" kasus tia( "" ribu (o(ulasi. 7i +ndonesia, ineksi *onore $ene$(ati urutan )an* tertin**i dari se$ua jenis
-
8/16/2019 pbl blok 15 Rio
14/24
1-. Bebera(a (enelitian di uraba)a, Jakarta, dan Bandun* ter2ada( W1 $enunjukkan
ba28a (revalensi *onore berkisar antara ,=33!"=6,,,E.
'onorr2ea )an* secara k2usus ditularkan $elalui 2ubun*an seksual, keban)akan
$eru(akan ineksi )an* tan(a *ejala. 4in*kat ineksi dari or*anis$e, )an* dili2at dari
ke$un*kinan seseoran* untuk $enda(at ineksi dari (asan*an seksualn)a )an* tela2
terineksi, $enca(ai :" 3 @"= (ada (ria dan lebi2 besar la*i (ada 8anita. 4in*kat ineksi
da(at dikuran*i den*an $en*2indari ber*anti3*anti (asan*an, (e$berantasan *onorr2ea dari
individu )an* terineksi /)an* da(at dilakukan den*an dia*nosa dini dan (en*obatan0, serta
te$uan kasus3kasus dan kontak3kontak $elalui (en)ulu2an dan (en)arin*an (o(ulasi )an*
beresiko tin**i. -ekanis$e (roilaksis /kondo$0 da(at $enjadi (erlindun*an )an* (arsial.
1en**unaan $etode c2e$o(ro(2)laHis $enjadi terbatas karena $enin*katn)a resistensi
*onococcus ter2ada( antibiotik.,"
11N' (erta$a kali $uncul (ada ta2un E!. train *onococci )an* resisten ter2ada(
(enicillin ini $uncul di ban)ak ba*ian dunia, den*an kejadian tertin**i (ada (o(ulasi k2usus
se(erti !"= kasus )an* terda(at di te$(at (rostitusi )an* ada di Fili(ina. Wila)a2 lain
den*an tin*kat kejadian tin**i adala2 in*a(ura, seba*ian 'urun a2ara 3 Arika, dan
-ia$i3 Florida. Fokus dari 8aba2 (en)akit )an* disebabkan ole2 11N' tela2 terjadi di
ban)ak 8ila)a2 di A$erika erikat dan di te$(at lain dan okus ende$ik sedan*
dike$ban*kan.,"
Geala klinis
Res(ons (eradan*an )an* ce(at disertai destruksi sel $en)ebabkan keluarn)a sekret
(urulen kunin* ke2ijauan k2as dari uretra (ada (ria dan dari ostiu$ seviks (ada (ere$(uan.
'ejala dan tanda (ada laki3laki da(at $uncul sedini : 2ari setela2 (ajanan dan $ulai den*an
uretritis, diikuti ole2 sekret (urulen, disuria, dan serin* berke$i2 serta $alese. eba*ian
besar laki3laki akan $e$(erli2atkan *ejala dala$ : $in**u setela2 inokulasi or*anis$e ini.
Walau(un seba*ian besar laki3laki $e$(erli2atkan *ejala, na$un sa$(ai "= tidak, teta(i
$ereka teta( $a$(u $enularkan (en)akitn)a. 1ada seba*ian besar kasus, laki3laki akan
se*era berobat karena *ejala )an* $en*an**u. Karena ineksin)a ce(at diketa2ui dan
ditera(i, $aka jaran* ada laki3laki )an* $en*ala$i (rostatitis, e(ididi$itis atau baktere$ia.
-
8/16/2019 pbl blok 15 Rio
15/24
+neksi *onokokus lokal, (ada laki3laki )an* asi$(to$atik atau )an* tidak diobati, biasan)a
akan diatasi ole2 (erta2anan ala$i tubu2 dala$ bebera(a $in**u sa$(ai bebera(a bulan.6
+neksi ekstra*enital )an* bersiat (ri$er atau sekunder lebi2 serin* diju$(ai karena
beruba2n)a (raktik3(raktik seks. +neksi *onokokus di arin* serin* asi$to$atik teta(i da(at
ju*a $en)ebabkan arin*itis den*an eksudat $uko(urulen, de$a$, dan li$adeno(ati le2er.
+neksi *onokokus di (erianus dan rektu$ $un*kin asi$(to$atik, $eni$bulkan rasa tidak
n)a$an dan *atal rin*an atau $eni$bulkan ekskoriasi dan n)eri (erianus, serta sekret
$uko(urulen )an* $ela(isi tinja dan dindin* rektu$. Baktere$ia akibat ineksi *onokokus
dise$inata jaran* diju$(ai. 'ejala dan tanda adala2 beru(a lesi kulit (a(ular dan (ustular di
tan*an dan kaki, (oliartritis dan (eradan*an tendon tan*an dan kaki )an* n)eri.6
Patogenesis
1ada u$u$n)a ineksi (ri$er di$ulai dari e(itel silindris dari uretra , duktus
(eriuretralis atau beru(a kelenjar disekitarn)a. Ku$an ju*a da(at $asuk ke dala$ $ukosa
serviks, konjun*tiva atau rektu$. Ku$an $ene$(el den*an (ili (ada (er$ukaan sel e(itel
atau $ukosa. 1ada 2ari )an* keti*a, ku$an $enca(ai jarin*an ikat di ba8a2 e(itel, setela2
terlebi2 da2ulu $ene$bus ruan* antar sel. elanjutn)a terjadi reaksi radan* beru(a iniltrasilekosit (oli$orunuklear. #ksudat )an* terbentuk da(at $en)u$bat saluran atau kelenjar
se2in**a terjadi kista retensi dan abses. 1en)ebaran ke te$(at > te$(at lainn)a lebi2 serin*
terjadi le8at saluran *eta2 benin* dari(ada le8at saluran dara2. 4erjadin)a kerusakan sel
e(itel dari *onokokus, $en)ebabkan terbentukn)a cela2 (ada $ukosa, se2in**a
$e$(er$uda2 dan $e$(erce(at $asukn)a ku$an.
Infeksi pada pria
1enularan *onore teruta$a terjadi le8at kontak seksual. -asa tunas rata > rata 2ari.
1enderita $en*elu2 disuria dan $en*eluarkan (us (ada 8aktu $iksi. Kadan* > kadan*
ti$bul de$a$ dan terjadi lekositosis, na$un serin*kali tidak diju$(ai *ejala siste$ik
lainn)a. e(ulu2 (ersen diantaran)a tidak $enunjukan*ejala a(a(un den*an de$ikian
ber(otensi seba*ai su$ber (enularan. 1en*obatan secara te(at den*an antibiotika da(at
$e$(erce(at (ertu$bu2an. 1ada = dari (enderita da(at terkena ko$(likasi beru(a striktur
uretra , e(ididi$itis atau (rostatitis. edan*kan ko$(likasi se(tike$ia, (eritonitis atau
$enin*itis jaran* diju$(ai.
-
8/16/2019 pbl blok 15 Rio
16/24
Kom!likasi
'onorr2oeae (ada e(ididi$is dan testis biasan)a $eru(akan ko$(likasi uretr2itis*onorr2oica. Ku$an3ku$an $enjalar ke atas 2in**a uretra ba*ian atas dan (ada te$(at
tersebut ku$an3ku$an da(at terta2an untuk bebera(a 8aktu.@ Ku$an3ku$an berke$ban*
dan $enjalar ke alat tubu2 lain3lain, $isaln)a (rostat, vesika se$inalis, e(ididi$is dan testis.
#(ididi$is $eru(akan alat )an* (alin* serin* terkena, )aitu (ada bulan kedua atau keti*a.
-akrosko(ik e(ididi$is $e$ben*kak, n)eri dan kadan*3kadan* disertai 2idrokel dan
(enebalan uniculus s(er$aticus.@ -ikrosko(ik $eru(akan radan* $endadak den*an saran*3
saran* abses dala$ e(ididi$is. 1ada keadaan $ena2un terjadi ibrosis.
+neksi (erta$a (ada (ria beru(a uret2ritis, ko$(likasi )an* da(at terjadi %
;okal % 4)sonitis, (arauretritis, littritis, co8(eritis
Asendens % (rostatitis, Iesikulitis, Ias deerentitis, e(ididi$itis, tri*onitis
+neksi (erta$a (ada 8anita beru(a uret2ritis dan servisitis, ko$(likasin)a adala2%
;okal % (arauretritis, bart2olinitis
Asendens % al(in*itis, 1+7/ Pelvic n!lammatory "iseases0
7a(at ju*a terjadi ko$(likasi dise$inata (ada (ria dan 8anita beru(a artritis,
$iokarditis, endocarditis, (ericarditis, $enin*itis, dan der$atitis. @
Kom!likasi Pria
/retritis
Yan* (alin* serin* diju$(ai adala2 uretritis anterior akuta dan da(at $enjalar ke
(roksi$al, selanjutn)a $en*akibatkan ko$(likasi lokal, asendens, dan dise$inata. Kelu2an
sub)ekti beru(a rasa *atal, (anas di ba*ian distal uretra di sekitar oriisiu$ uretra eksternu$,
ke$udian disusul disuria, (olakisuria, keluar du2 tubu2 dari ujun* uretra )an* kadan*3
kadan* diserta dara2, dan disertai (erasaan n)eri (ada 8aktu ereksi. @
1ada (e$eriksaan ta$(ak oriisiu$ uretra eksternu$ erite$atosa, ede$atosa, dan
ektro(ion. 4a$(ak (ula du2 tubu2 )an* $uko(urulen, dan (ada bebera(a kasus da(at terjadi
(e$besaran kelenjar *eta2 benin* in*uinal unilateral atau bilateral. @
-
8/16/2019 pbl blok 15 Rio
17/24
T"sonitis
Kelenjar t)son iala2 kelenjar )an* $en*2asilkan s$e*$a. +neksi biasan)a terjadi
(ada (enderita den*an (re(utiu$ )an* san*at (anjan* dan kebersi2an )an* kuran* baik.
7ia*nosis dibuat berdasarkan dite$ukann)a butir (us atau (e$ben*kakan (ada daera2
renulu$ )an* n)eri tekan. Bila duktus tertutu( akan ti$bul abses dan $eru(akan su$ber
ineksi laten. @
Paraureteritis
erin* (ada oran* den*an oriisiu$ uretra eksternu$ terbuka atau 2i(os(adia. +neksi
(ada duktus ditandai den*an butir (us (ada kedua $uara (arauretra@
ittritis
4idak ada *ejala k2usus, 2an)a (ada urin dite$ukan benan*3benan* atau butir3butir.
Bila sala2 satu saluran tersu$bat, da(at terjadi abses olikular. 7idia*nosis den*an
uretosko(i. @
0o!eritis
Bila 2an)a duktus )an* terkena biasan)a tan(a *ejala. Kalau ineksi terjadi (ada
kelenjar co8(er da(at terjadi abses. Kelu2an beru(a n)eri dan adan)a benjolan (ada daera2
(erineu$ disertai rasa (enu2 dan (anas, n)eri (ada 8aktu deekasi, dan disuria. Jika tidak
diobati abses akan (eca2 $elalui kulit (erineu$, uretra, atau rektu$ dan $en*akibatkan
(roktitis. @
Prostatitis
1rostatitis akut ditandai den*an (erasaan tidak enak (ada daera2 (erineu$ dan
su(ra(ubis, $alese, de$a$, n)eri kencin* sa$(ai 2e$aturi, s(as$e otot uretra se2in**a
terjadi retensi urin, tenes$us ani, sulit buan* air besar, dan obsti(asi. @
1ada (e$eriksaan teraba (e$besaran (rostat den*an konsistensi ken)al, n)eri tekan,
dan dida(atkan luktuasi bila tela2 terjadi abses. Jika tidak diobati, abses akan (eca2, $asuk
ke uretra (osterior atau ke ara2 rektu$ $en*akibatkan (roktitis. @
Bila (rostatitis $enjadi kronik, *ejalan)a rin*an dan inter$iten, teta(i kadan*3kadan*
$eneta(. 4erasa tidak enak (ada (erineu$ ba*ian dala$ dan rasa tidak enak bila duduk
-
8/16/2019 pbl blok 15 Rio
18/24
terlalu la$a. 1ada (e$eriksaan (rostat terasa ken)al, berbentuk nodus, sedikit n)eri (ada
(enekanan. 1e$eriksaan den*an (en*urutan (rostat biasan)a sulit $ene$ukan ku$an
di(lokok atau *onokok. @
esikulitis
Iesikulitis iala2 radan* akut )an* $en*enai vesikula se$inalis dan duktus
ejakulatoris, da(at ti$bul $en)ertai (rostatitis akut atau e(ididi$is akut. 'ejala sub)ekti
$en)eru(ai *ejala (rostatitis akut, beru(a de$a$, (olakisuria, 2e$aturia ter$inal, n)eri
(ada 8aktu ereksi atau ejakulasi, dan s(as$e $en*andun* dara2. @
1ada (e$eriksaan $elalui rektu$ da(at diraba vesikula se$inalis )an* $e$ben*kak
dan keras se(erti sosis, $e$anjan* di atas (rostat. Ada kalan)a sulit $enentukan batas
kelenjar (rostat )an* $e$besar. @
as deferentitis atau funikulitis
'ejala beru(a (erasaan n)eri (ada daera2 abdo$en ba*ian ba8a2 (ada sisi )an*
sa$a. @
.!ididimitis
#(ididi$itis akut biasan)a unilateral, dan setia( e(ididi$itis biasan)a disertai
deerentitis. Keadaan )an* $e$(er$uda2 ti$buln)a e(ididi$itis ini adala2 trau$a (ada
uretra (osterior )an* disebabkan ole2 sala2 (en*an*anan atau kelalaian (enderita sendiri.
Faktor )an* $e$(en*aru2i keadaan ini antara lain iri*asi )an* terlalu serin* di*unakan,
cairan iri*ator terlalu (anas atau terlalu (ekat, instru$entasi )an* kasar, (en*urutan (rostat
)an* berlebi2an, atau aktivitas seksual dan jas$ani )an* berlebi2an. @
#(ididi$itis dan tali s(er$atika $e$ben*kak dan terasa (anas, ju*a testis, se2in**a
$en)eru(ai 2idrokel sekunder. 1ada (enekanan terasa n)eri sekali. Bila $en*enai kedua
e(ididi$is da(at $en*akibatkan sterilitas. @
Trigonitis
+neksi asendens dari uretra (osterior da(at $en*enai tri*onu$ vesika urinaria.
4ri*onitis $eni$bulkan *ejala (oliuria, disuria ter$inal, dan 2e$aturia.@
-
8/16/2019 pbl blok 15 Rio
19/24
Kom!likasi anita
/retritis
'ejala uta$a iala2 d)suria, kadan*3kadan* (ol)uria. 1ada (e$eriksaan, oriisiu$
uretra eksternu$ ta$(ak $era2, ede$atosa dan ada sekret $uko(urulen. @
ParauretritisSkenitis
Kelenjar (arauretra da(at terkena, teta(i abses jaran* terjadi. @
Ser2isitis
7a(at asi$to$atik, kadan*3kadan* $eni$bulkan rasa n)eri (ada (un**un* ba8a2.
1ada (e$eriksaan, serviks ta$(ak $era2 den*an erosi dan secret $uko(urulen. @
artholinitis
;abiu$ $a)or (ada sisi )an* terkena $e$ben*kak, $era2, dan n)eri tekan. Kelenjar
Bart2olin $e$ben*kak, terasa n)eri sekali bila (enderita berjalan, dan sukar duduk. Bila
saluran kelenjar tersu$bat da(at ti$bul abses dan da(at (eca2 $elalui $ukosa atau kulit.
Kalau tidak diobati da(at $enjadi rekuren atau $enjadi kista. @
Sal!ingitis
1erandan*an da(at bersiat akut, subakut, atau kronis. Ada bebera(a aktor
(redis(osisi, )aitu%
a. -asa (uer(eriu$ /nias0
b. 7ilatasi setela2 kuretase
c. 1e$akaian +U7, tindakan AK7R /alat kontrase(si dala$ ra2i$0 @
Cara ineksi lan*sun* di$ulai dari serviks $elalui tuba Fallo(i sa$(ai ovariu$
se2in**a da(at $eni$bulkan (en)akit radan* (an**ul /1R10. +neksi 1R1 ini da(at
$eni$bulkan ke2a$ilan ekto(ik dan sterilitas. Kira3kira "= 8anita den*an *onore akan
berak2ir den*an 1R1. 'ejalan)a terasa n)eri (ada daera2 abdo$en ba8a2, d)suria, dan
$enstruasi )an* tidak teratur atau abnor$al. @
Darus dibuat dia*nosis bandin* den*an bebera(a (en)akit lain )an* $eni$bulkan
*ejala 2a$(ir sa$a, $isaln)a % ke2a$ilan di luar kandun*an, a(endisitis akut, abortus se(tik,
endo$etriosis, ileitis re*ional. Untuk $ene*akkan dia*nosis da(at dilakukan (un*si kavu$
7ou*las dan dilanjutkan kultur atau den*an la(arosko(i $ikroor*anis$e. @
-
8/16/2019 pbl blok 15 Rio
20/24
Proktitis
1roktitis (ada (ria dan 8anita (ada u$u$n)a asi$to$atik. 1ada 8anita da(at terjadi
karena konta$inasi dari va*ina dan kadan*3kadan* karena 2ubun*an *enitoanal se(erti (ada
(ria. Kelu2an (ada 8anita biasan)a lebi2 rin*an dari(ada (ria, terasa se(erti terbakar (ada
daera2 anus, dan (ada (e$eriksaan ta$(ak $ukosa erite$atosa, ede$atosa, dan tertutu( (us
$uko(urulen. @
#rofaringitis
Cara ineksi $elalui kontak secara oro*enital. Farin*itis dan tonsillitis *onore lebi2
serin* dari(ada *in*ivitis, sto$atitis, atau lar)n*itis. Kelu2an bersiat asi$to$atik. Bila ada
kelu2an sukar dibedakan den*an ineksi ten**orokan )an* disebabkan ku$an lain. 1ada
(e$eriksaan daera2 oroarin* ta$(ak eksudat $uko(urulen )an* rin*an atau sedan*. @
Konungiti2itis
1en)akit ini da(at terjadi (ada ba)i )an* baru la2ir dari ibu )an* $enderita servisitis
*onore. 1ada oran* de8asa ineksi terjadi karena (enularan (ada konjun*tiva $elalui tan*an
atau alat3alat. Kelu2ann)a beru(a otoobi, konjun*tiva ben*kak dan $era2 dan keluar
eksudat $uko(urulen. Bila tidak diobati da(at berakibat terjadin)a ulkus kornea,
(anotal$itis sa$(ai kebutaan. @
Pengobatan
1ada (en*obatan )an* (erlu di(er2atikan adala2 eektivitas, 2ar*a, dan sesedikit
$un*kin eek toksikn)a. 4ern)ata (ili2an uta$a iala2 (enisilin (robenesid, kecuali di
daera2 )an* tin**i insidens Neisseria *onorr2oeae 1en*2asil 1enisilinase /N'110. ecara
e(ide$iolo*is (en*obatan )an* dianjurkan adala2 obat den*an dosis tun**al.@
Penisilin
Yan* eekti iala2 (enisilin ' (rokain akua. 7osis ,juta unit *ra$ (robenesid.
Kontraindikasin)a iala2 ba*i )an* aler*i (enisilin. -en*in*at tin**in)a kasus *onore den*an
strain N'11 dan ju*a tin**in)a tin*kat resistensi ter2ada( strain non N'11, $akan
(e$akaian (enisilin tidak dianjurkan la*i.
-
8/16/2019 pbl blok 15 Rio
21/24
Am!isilin dan amoksisilin
A$(isilin dosisn)a iala2 @,! *ra$ *ra$ (robenesid, dan a$oksisilin @ *ra$ *ra$
(robenesid. untikan a$(isilin tidak dianjurkan. Kontraindikasin)a iala2 aler*i (enisilin.
Sefalos!orin
etriakson /*enerasi ke3@0 cuku( eekti den*an dosis :!"$* i.$ eo(era?on den*an dosis
",!" sa$(ai * secara intra$uskular.
Kanamisin
7osisn)a :*ra$ i.$. Baik untuk (enderita )an* aler*i (enisilin, *a*al den*an (en*obatan
(enisilin dan tersan*ka siilis.
Tiamfenikol
7osisn)a @, *ra$, secara oral. 4idak dianjurkan (e$akaiann)a (ada ke2a$ilan.
Kuinolon
7ari *olon*an kuinolon, obat )an* $enjadi (ili2an adala2 oloksasin ""$*, si(roloksasin
:!"3!"" $*, dan norloksasin ""$* secara oral. 5bat den*an dosis tun**al )an* tidak
eekti iala2 tetrasiklin, stre(to$isin, dan s(ira$isin.
Gonore "ang disebabkan oleh Neisseria gonorrhoeae !enghasil !enisilinase (+$G$P$P$)
Neisseria gonorrhoeae )an* $a$(u $e$buat en?i$ (enisilinase atau beta3lakta$ase
)a* da(at $erusak (enisilin $enjadi sen)a8a inakti. 'alur de$ikian dikenal seba*ai
1.1.N.'. atau Penicillinase Producing Neisseria gonorrhoeae.
'onore den*an *alur Neisseria gonorrhoeae 1en*2asil 1enisilinase /N.'.1.1.0 ini
sukar diobati den*an (enisilin dan derivatn)a, 8alau(un den*an (enin**ian dosis. 7isa$(in*
itu 2arus dibedakan den*an *onokok )an* resisten rin*an ter2ada( antibiotik )an*
disebabkan karena $utasi (ada lokus. Resistensi rin*an ini $asi2 da(at diobati den*an
(enisilin den*an cara (enin**ian dosis (enisilin dan disebut resisten relati.
-
8/16/2019 pbl blok 15 Rio
22/24
'ejala klinis dan ko$(likasi *onore den*an *alur N.'.1.1. ini tidak terbeda den*an
*onore biasa. Cara dia*nostikn)a iala2 den*an $elakukan tes idio$etrik atau asido$etrik
(ada koloni )an* tu$bu2 (ada (e$biakan.
5bat3obat )an* di*unakan untuk (en*obatan *onore akibat jalur N'11 iala2
kuinolon, s(ektino$isin, kana$isin, sealos(orin, dan tia$enikol. -en*in*at be*itu
ce(atn)a (enin*katan rekuensi jalur N'11, kita 2arus 8as(ada ba28a dala$ jan*ka 8aktu
)an* sin*kat akan dite$ukan rekuensi jalur N'11 )an* lebi2 tin**i. Karena itu (en*obatan
*onore den*an (enisilin dan derivatn)a (erlu ditinjau la*i eektivitasn)a.@
Pengobatan medika non mentosa
3 -e$berikan (endidikan ke(ada (asien den*an $enjelaskan tentan*%
o Ba2a)a (en)akit $enular seksual /1-0 dan ko$(likasin)a
o 1entin*n)a $e$atu2i (en*obatan )an* diberikan
o Cara (enularan 1- dan (erlun)a (en*obatan untuk (asan*an seks teta(n)a
o Dindari 2ubun*an seksual sebelu$ se$bu2, dan $e$akai kondo$ jika tak da(at
di2indarkan
o Cara3cara $en*2indari ineksi 1- di $asa datan*.E
3 1en*obatan (ada (asan*an seksual teta(n)a.
Pen&egahan
trate*i uta$a dala$ (enan**ulan*an 1- adala2 den*an (endidikan dan inor$asi.
1endidikan ditujukan untuk $en*uba2 (erilaku seksual. 7an (e$berian inor$asi )an* te(at
tentan* deinisi, cara (enularan, dan cara (ence*a2an, 1- di2ara(kan akan $eni$bulkan
kesadaran akan (entin*n)a (en*obatan )an* te(at dan sedini $un*kin. 1alin* tidak akan
$eni$bulkan keberanian berkonsultasi tentan* 1- )an* ke$un*kinan dida(atn)a.
Ju*a (endidikan dan inor$asi )an* te(at $en*enai 1- di2ara(kan da(at $en*uba2
(erilaku dala$ (e$ili2an $itra seks, $en*2indari (raktek seksual tertentu, serta
$enin*katkan kesadaran untuk $e$akai (en*2alan* $ekanik dan ki$ia8i.
-
8/16/2019 pbl blok 15 Rio
23/24
Karena *onorr2ea ini san*at $enular na$un serin*kali tidak $ena$(akkan *ejala3*ejala
k2usus, seseoran* )an* (erna2 $elakukan 2ubun*an seks den*an lebi2 dari satu (asan*an
sebaikn)a $e$eriksakan dirin)a den*an teratur. 1en**unaan kondo$ dan dira*$a da(at
$ence*a2 (enularan. elain itu (erlu terus 8as(ada, karena sekali seseoran* terineksi, tidak
berarti selanjutn)a ia $enjadi kebal atau i$un. Ban)ak oran* terseran* *onorr2ea ini lebi2
dari sekali.
Prognosis
7en*an (enan*anan )an* baik, (ro*nosisn)a akan baik.
Kesim!ulan
Di(otesis diter$i$a. 1ria berusia : ta2un tersebut terseran* *onore, terli2at dari *ejala
uta$a (ada (ria uta$a tersebut serta (e$eriksaan (endukun* lainn)a. 'onore $eru(akan
(en)akit $enular seksual )an* $uda2 sekali $enular. 5le2 karena itu (erlu dilakukan
tindakan (ence*a2an dan (en*obatan. Kasus *onore ini (erlu di(er2atikan dan (erlu
dilakukan (en*obatan )an* eekti. 7en*an (enan*anan )an* baik, $aka 2asiln)a ju*a akan
baik.
'aftar Pustaka
. Burnside JW. 7ia*nosis isik. Jakarta% #'C, EE!
:. Bates B. Buku saku (e$eriksaan isik dan ri8a)at kese2atan. #disi :. Jakarta% #'C
EE. 2. !3!@. 7juanda A, Da$?a2 -, Aisa2 . +l$u (en)akit kulit dan kela$in. #disi 6. Jakarta
Fakultas Kedokteran Universitas +ndonesia :".2. @663
. ta 1en*ajar Fakultas Kedokteran Universitas +ndonesia. Buku Ajar -ikrobiolo*i
Kedokteran. Jakarta% Universitas +ndonesia EE. 2. @3!
!. 'illes(ie D, Ba$ord KB. At a *lance $ikrobiolo*i $edis dan ineksi. Ali2 ba2asa,
tella 4inia. Jakarta% #rlan**a :""E. 2. 6
6. 1rice A, Wilson ;-. 1atoisiolo*i% konse( klinis (roses3(roses (en)akit. #disi 6.
Ali2 ba2asa, Bra2$ 1endit. Jakarta% #'C :""!. 2. @@63
-
8/16/2019 pbl blok 15 Rio
24/24
. Di$a8an . 1atolo*i. Jakarta% Ba*ian 1atolo*i Anato$ik Fakultas Kedokteran
Universitas +ndonesia E@. 2. @""
. #tna8ati K, oedar$adi. 1en*obatan (en)akit kulit dan kela$in. Yo*)akarta%
;aboratoriu$ +l$u 1en)akit Kulit dan Kela$in Fakultas Kedokteran Universitas
'aja2 -ada EE". 2. @E3"
E. -ansjoer A, u(ro2aita, Ward2ani W+, etio8ulan W. Ka(ita selekta kedokteran.
Jakarta% -edia Aescula(ius FKU+ :""@. 2. 3
". Ja8et?, -elnick, Adelber*. -ikrobiolo*i kedokteran, #disi :. Jakarta% 1enerbit
Buku Kedokteran #'C :"". 2. :"3!