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PERITONITE PERITONITE BACTERIANA BACTERIANA
ESPONTÂNEA (PBE)ESPONTÂNEA (PBE)
PBEPBE
Ascite + cirrose hepática;Ascite + cirrose hepática; Considerada pela maioria dos autores Considerada pela maioria dos autores
como a infecção mais comum em como a infecção mais comum em cirróticos;cirróticos;
Primeira infecção espontânea descrita;Primeira infecção espontânea descrita;
PBEPBE
Conceito;Conceito; Fisiopatogenia;Fisiopatogenia; Proteínas totais do líquido ascítico < 1g/dl;Proteínas totais do líquido ascítico < 1g/dl; Fatores favorecedores (intrísecos e Fatores favorecedores (intrísecos e
circunstanciais);circunstanciais);
PBEPBE
Fatores IntrísecosFatores Intrísecos . Flora intestinal. Flora intestinal
. Sistema macrófago-. Sistema macrófago-monocitáriomonocitário
. Imunidade humoral-. Imunidade humoral-celularcelular
Fatores Fatores CircunstanciaisCircunstanciais
. Alcoolismo. Alcoolismo
. Desnutrição. Desnutrição
. HDA. HDA
. Ruptura de barreiras . Ruptura de barreiras naturaisnaturais
PBEPBE
Monobacteriana;Monobacteriana; 20% de mortalidade;20% de mortalidade; Em 1 ano possibilidade de 47% a 69% de Em 1 ano possibilidade de 47% a 69% de
novo episódio;novo episódio;
SINAIS E SINTOMASSINAIS E SINTOMAS
Febre em torno de 38 Febre em torno de 38 graus Celsiusgraus Celsius
70%70%
Dor AbdominalDor Abdominal 60%60%Alteração do Estado Alteração do Estado Mental (encefalopatia Mental (encefalopatia hepática)hepática)
55%55%
Dor à palpação abdominalDor à palpação abdominal 50%50%Outros (diarréia, íleo Outros (diarréia, íleo paralítico, hipotensão paralítico, hipotensão arterial)arterial)
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DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
É laboratorial;É laboratorial; Cultura positiva + Níveis de Cultura positiva + Níveis de
polimorfonucleres (PMN) no líquido polimorfonucleres (PMN) no líquido ascítico > 250 células/mmascítico > 250 células/mm33;;
Diagnóstico Diferencial;Diagnóstico Diferencial;
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
Bacterascite;Bacterascite; Peritonite Bacteriana Secundária;Peritonite Bacteriana Secundária;
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
Perfuração de víscera (ex.:úlcera Perfuração de víscera (ex.:úlcera duodenal) ou abcessos intra-abdominais duodenal) ou abcessos intra-abdominais (ex.: abcesso perirrenal);(ex.: abcesso perirrenal);
Sinais e sintomas não ajudam no Sinais e sintomas não ajudam no diagnóstico diferencial;diagnóstico diferencial;
Infecção polimicrobiana e ação nula da Infecção polimicrobiana e ação nula da antibioticoterapia;antibioticoterapia;
PMN > 250 células/ml;PMN > 250 células/ml;
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
PMN no líquido ascíticoPMN no líquido ascítico > 250 células/mm3> 250 células/mm3
(acima de 1.000)(acima de 1.000)
Ptn. Totais no líquido Ptn. Totais no líquido ascíticoascítico
< 1g/dl< 1g/dl
LDH no líquido ascíticoLDH no líquido ascítico AumentadoAumentado
Glicose no líquido Glicose no líquido ascíticoascítico
< 50mg/dl< 50mg/dl
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
Antígeno carcinoembriogênico > 5ng/dl e Antígeno carcinoembriogênico > 5ng/dl e fosfatase alcalina > 240 unidades/L. 92% fosfatase alcalina > 240 unidades/L. 92% de sensibilidade e 88% de especificidade de sensibilidade e 88% de especificidade para perfuração visceral;para perfuração visceral;
Quem preencher os critérios: Raio-X, Quem preencher os critérios: Raio-X, exame intestinal com constrate solúvel e exame intestinal com constrate solúvel e TC.TC.
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
Seguimento de 48 horas do PMN ascítico;Seguimento de 48 horas do PMN ascítico; Tratamento: cobertura contra anaeróbios Tratamento: cobertura contra anaeróbios
+ cefalosporina de 3+ cefalosporina de 3a a geração + geração + laparotomia;laparotomia;
Mortalidade similar a PBE;Mortalidade similar a PBE;
TRATAMENTO EMPÍRICOTRATAMENTO EMPÍRICO
Pacientes com PMN ascítico > 250 Pacientes com PMN ascítico > 250 células/ml;células/ml;
Pacientes com PMN < 250, mas com Pacientes com PMN < 250, mas com sinais ou sintomas de infecção;sinais ou sintomas de infecção;
Cefotaxime 2g IV de 8h/8h por 5 dias;Cefotaxime 2g IV de 8h/8h por 5 dias; Alternativa: Ceftriaxona ou ofloxacino Alternativa: Ceftriaxona ou ofloxacino
400mg, via oral 12h/12h;400mg, via oral 12h/12h;
TRATAMENTO EMPÍRICOTRATAMENTO EMPÍRICO
Cefotaxime X Cefotaxime + albumina;Cefotaxime X Cefotaxime + albumina; Decrécimo de 29% para 10% da Decrécimo de 29% para 10% da
mortalidade;mortalidade; 1,5 g de albumina/kg/peso com 6 horas da 1,5 g de albumina/kg/peso com 6 horas da
detecção e 1g/kg/peso no 3 dia.detecção e 1g/kg/peso no 3 dia.
PROFILAXIAPROFILAXIA
Prevenção primária aguda: norfofloxacino Prevenção primária aguda: norfofloxacino ou sulfametoxazol/trimetropin oral 2x ao ou sulfametoxazol/trimetropin oral 2x ao dia ou quinolona IV por 7 dias.dia ou quinolona IV por 7 dias.
Prevenção primária crônica: norfloxacino Prevenção primária crônica: norfloxacino ou sulmetoxazol/trimetropin 5 dias na ou sulmetoxazol/trimetropin 5 dias na semana.semana.
PROFILAXIAPROFILAXIA
Profilaxia secundária: Norfloxacino ou Profilaxia secundária: Norfloxacino ou sulfametoxazol/trimetropin até o sulfametoxazol/trimetropin até o desaprecimento da ascite;desaprecimento da ascite;
Sobrevida após o primeiro episódio: 9 Sobrevida após o primeiro episódio: 9 meses;meses;