Paulo Pimentel
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Paulo Pimentel
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21 a 24/10/2008
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O que deve e o que não deve deixar o CD
preocupado ao atender um paciente com
comprometimento sistêmico?
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Nenhum paciente deve deixar o consultório
odontológico em piores condições físicas do
que quando entrou.
É da responsabilidade do cirurgião-dentista
adquirir as habilidades necessárias para
identificar os doentes com problemas médicos
que colocaria em risco estes pacientes durante
o tratamento odontológico.
Luzi Abraham-Inpijn et al, 2008
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EXAME CLÍNICO
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QUESTIONÁRIO DE SAÚDE
– DADOS ESSENCIAIS
– REVISÃO DE SISTEMAS
– DOENÇAS PASSADAS
– MEDICAMENTOS
– HOSPITALIZAÇÕES
– CIRURGIAS
– ALERGIAS
– POSSIBILIDADE DE GRAVIDEZ
– ASSINATURA (PACIENTE, RESPONSÁVEL OU TESTEMUNHA)
– DATAS FUTURAS
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REVISÃO DE SISTEMAS
(CHECK-LIST)CARDIOVASCULAR
RESPIRATÓRIO
GASTROINTESTINAL
MÚSCULO ESQUELÉTICO
GENITOURINÁRIO
ENDÓCRINO
NEUROLÓGICO
HEMATOLÓGICO
PSICOLÓGICO
DERMATOMUCOSO
GERAL : INFEÇÕES, FORMA FÍSICA
DIAGNÓSTICO SUBJETIVO
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HISTÓRICO (COMPLEMENTAR QUESTIONÁRIO ESCRITO)
QUEIXA PRINCIPAL
HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL
HISTÓRIA MÉDICA PREGRESSA
HISTÓRIA ODONTOLÓGICA
HISTÓRIA PSICOSSOCIAL
HISTÓRIA FAMILIAR
DIAGNÓSTICO SUBJETIVO
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HISTÓRIA FAMILIAR
- DOENÇAS HEREDITÁRIAS
- DOENÇAS TRANSMISSÍVEIS
- ESTADO DE SAÚDE
- CAUSAS DE MORTES
- CONDIÇÕES SANITÁRIAS
DIAGNÓSTICO SUBJETIVO
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EXAME FÍSICO
Sinais observáveis:
AVALIAÇÃO GERAL
- INSPEÇÃO
- PALPAÇÃO
- PERCUSSÃO
- AUSCULTAÇÃO
DIAGNÓSTICO OBJETIVO
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SINAIS VITAIS
Temperatura
Pulso (freqüência)
Pressão Arterial
Respiração (ciclos respiratórios)
DIAGNÓSTICO OBJETIVO
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EXAMES COMPLEMENTARES
DIAGNÓSTICO OBJETIVO
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http://medicinaoral.org/blog/wp-content/uploads/2008/07/questionario-de-historico-de-r-isco-medico-orientado-ao-pacien.pdf
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Objetivo
O objetivo deste estudo foi, produzir um histórico de relato de risco médico padronizado
(MRRH) para identificar o paciente sistemicamente comprometido (MCP) em tratamento
odontológico visando desenvolver um questionário para este histórico (EMRRH), e validá-lo
para uso odontológico em 10 países europeus.
Conclusão
O EMRRH foi considerado válido em detectar pacientes sistemicamente comprometidos em 10
países europeus.
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Questionário de Saúde EMRRH
Abraham-Inpijn et al, 2008
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Questionário de Saúde EMRRH
Abraham-Inpijn et al, 2008
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Questionário de Saúde EMRRH
Abraham-Inpijn et al, 2008
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Sistema de classificação médica ASA, modificado para odontologia
de Jong KJM, 1992
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Questionário de Saúde EMRRH
Abraham-Inpijn et al, 2008
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Questionário de Saúde EMRRH
Abraham-Inpijn et al, 2008
![Page 22: Paulo Pimentel](https://reader034.fdocumentos.tips/reader034/viewer/2022042519/568143eb550346895db071a4/html5/thumbnails/22.jpg)
Angina Pectoris
Sintoma de doença isquêmica cardíaca.
Causas:
• Mais comum – alterações ateroscleróticas dos vasos
coronários com diminuição da perfusão sanguínea
ao miocárdio.
• Esforço físico intenso (excesso de demanda)
• Anemia (menor carreamento de O2)
• Hipotensão
• Espasmo dos vasos coronários
Dor retroesternal, área precordial, irradiando para ombro esquerdo,
braço ou
mandíbula, durando 3 a 5 minutos.
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Durante o tratamento odontológico
• Interromper o tratamento
• Posição supina
• Vaso dilatador central sublingual - nitroglicerina
• Oxigênio
• Monitoração PA e freqüência cardíaca
• Se não houver alívio após 5 minutos – nitroglicerina SL e
transporte para serviço médico (risco de infarto)
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Atendimento de pacientes com histórico de AP
1- Controle do uso do vasoconstrictor
• Máximo – 2 tubetes adrenalina 1:100.000
• Levonordefrin – 2 / 1:20.000
2- Redução de stress e técnicas de sedação
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Aterosclerose
População de risco
Homens acima dos 50 e mulheres pós menopausa
Avaliar fatores de risco para Doença aterosclerótica
Importantes: Hipertensão, tabagismo, hipercolesterolemia LDL
Outros: diabetes, hereditariedade, pós menopausa, uso de
contraceptivos orais, doença periodontal, obesidade, cintura
abdominal
Conduta - Paciente de risco (mas com bom estado geral):
Avaliação médica deve ter sido feita nos últimos 18 meses + ECG
Procedimentos não cirúrgicos e / ou cirurgias mais simples
• PRE + atendimento normal
Procedimentos cirúrgicos avançados (> tempo, > trauma ósseo e tecs
moles)
• Parecer médico prévio
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Questionário de Saúde EMRRH
Abraham-Inpijn et al, 2008
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Infarto Agudo do Miocárdio
Prolongamento do evento isquêmico
Sintomas:
Mesmos da Angina Pectoris, mais prolongados
Dispnéia
Palpitações
Náusea / sensação de vômito
Complicações:
Arritmia
Insuficiência cardíaca congestiva
Parada cardíaca
Epidemiologia:
1,3% pacientes acima de 30
10% acima de 40
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Cuidados no Atendimento Odontológico
Controlar
Ansiedade gerada no tratamento
Uso de vasoconstrictores
Pacientes com histórico de IAM
Riscos
Rercorrência IAM
Arritmia
Alto risco – até 6 meses após
Cuidados paliativos somente
Risco moderado - 6-12 meses
PRE, procedimentos clínicos e cirúrgicos simples, 2
tubetes/sessão
Consultas curtas
Baixo risco – após 12 meses
PRE, consultas mais longas e proced. complexos, 2 tub/sessão
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Questionário de Saúde EMRRH
Abraham-Inpijn et al, 2008
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Endocardite bacteriana
Epidemio: 2-5 casos por 100.000/ano
Alta mortalidade – atualmente → 3%
Facilitadores:
Defeito cardíaco prévio
Válvulas cardíacas danificadas
Seqüela de febre reumática
Endocardite prévia
Lesão valvar adquirida por estenose de aorta
Prolapso de válvula mitral
Válvula protética...
Bacteremia transitória
Spreptococus viridans (30-40%), sanguis, mitis, salivarius, mutans,
AA...
Manipulações orais
![Page 31: Paulo Pimentel](https://reader034.fdocumentos.tips/reader034/viewer/2022042519/568143eb550346895db071a4/html5/thumbnails/31.jpg)
Cuidados odontológicos:
Avaliar risco prévio
Propiciar bom ambiente bucal
Eliminar focos infecciosos orais
Profilaxia antibiótica
Procedimentos cirúrgicos
Endodontia
Instalação de bandas ortodônticas
Anestesia intraligamentar
Profilaxia com possibilidade de sangramentos
→ Bochechos orais contendo clorhexidine 15ml/30 segundos
* Apenas 4% das endocardites são causadas por procedimentos odontológicos
Gunteroth, 1984
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Regime Profilático
2 gramas de amoxacilina 1 hora antes do procedimento
600mg clindamicina 1 hora antes
Não há necessidade de 2ª dose
Outros:
Azitromicina ou claritromicina 500 mg, 1 hora antes
Cefalexina 2 gramas
Parenteral:
Ampicilina 2 gr. IM ou IV
Clindamicina 600 mg IV
• Vancomicina deve ser evitada: casos extremos ou última defesa contra MO
resistentes
• Múltiplas consultas – lapso de 9 a 14 dias (evitar resistência)
→ Se não for possível modificar o antibiótico
→ Também modificar se o paciente já estiver usando antibiótico por outro
motivo
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Questionário de Saúde EMRRH
Abraham-Inpijn et al, 2008
![Page 34: Paulo Pimentel](https://reader034.fdocumentos.tips/reader034/viewer/2022042519/568143eb550346895db071a4/html5/thumbnails/34.jpg)
Arritmias
Pode ser assintomática
SintomasPalpitaçõesSíncope
ComplicaçõesAnginaIAMAtaques isquêmicos transitóriosAcidentes cerebrovascularesMorte súbita
ClassificaçãoAtriaisVentriculares (geralmente mais sintomáticas)
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Classificação de risco
Paciente de altíssimo risco 1) Não têm conhecimento do problema, mas apresenta sintomasAo exame da frequência:
< 60 bpm ou > 100 bpmNota-se arritmia – pulso irregular2) Arritmia ventricular com sintomas
• Nenhum tratamento deve ser realizado• Encaminhamento médico
Paciente baixo riscoSabe do problema e não requer medicação
Atrial ou Contração prematura ventricular focal (CPV)Jovem com bradicardia sinusal
Médio riscoAtriais requerendo medicaçãoUso de marcapassoVentriculares (geralmente mais sintomáticas)
Risco elevadoArritmias ventriculares controladas
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Atendimento Odontológico
Certificar do acompanhamento médico e ECG
Observar mudança recente no tratamento
Pedir avaliação médica para estabilidade do caso
1) Avaliar grau da arritmia
2) PRE e técnicas de sedação
3) Minimizar uso de vasoconstrictores (máximo - adrenalina 2 tub.
1:100.000)
4) Procedimentos mais simples em casos de alto risco
5) Consultas mais curtas pode permitir o atendimento ambulatorial
6) Considerar hospitalização para casos mais severos e procedimentos
avançados
![Page 37: Paulo Pimentel](https://reader034.fdocumentos.tips/reader034/viewer/2022042519/568143eb550346895db071a4/html5/thumbnails/37.jpg)
Questionário de Saúde EMRRH
Abraham-Inpijn et al, 2008
![Page 38: Paulo Pimentel](https://reader034.fdocumentos.tips/reader034/viewer/2022042519/568143eb550346895db071a4/html5/thumbnails/38.jpg)
Insuficiência Cardíaca Congestiva
Leve, moderada e severa
Mesmo protocolo do IAM
Cuidado com hipotensão ortostática
Elevar encosto da cadeira durante o tratamento
Cuidado ao levantar da cadeira
![Page 39: Paulo Pimentel](https://reader034.fdocumentos.tips/reader034/viewer/2022042519/568143eb550346895db071a4/html5/thumbnails/39.jpg)
Questionário de Saúde EMRRH
Abraham-Inpijn et al, 2008
![Page 40: Paulo Pimentel](https://reader034.fdocumentos.tips/reader034/viewer/2022042519/568143eb550346895db071a4/html5/thumbnails/40.jpg)
Hipertensão Arterial Sistêmica
Necessidade do controle
Normalmente se eleva em condições de stress, precipitando:
• Angina
• Insuficiência cardíaca congestiva
• Eventos cerebrovasculares (e.g. apoplexia e/ou AVC)
Indicativos de severidade
Avaliar situações passadas
Tipos de medicações antihipertensivas e mudanças recentes
Conduta geral
PRE, Raport
Monitorar sintomas e PA em procedimentos complexos.
![Page 41: Paulo Pimentel](https://reader034.fdocumentos.tips/reader034/viewer/2022042519/568143eb550346895db071a4/html5/thumbnails/41.jpg)
Hipertensão Controlada ou leve (140-159/90-99 mm Hg)
Conduta
Atendimento normal
Consultas mais curtas são preferíveis
Valorizar técnicas de controle da ansiedade
• N2O/O2
• benzodiazepínicos
• antihistamínicos
![Page 42: Paulo Pimentel](https://reader034.fdocumentos.tips/reader034/viewer/2022042519/568143eb550346895db071a4/html5/thumbnails/42.jpg)
Hipertensão Moderada (160-169/99-109 mm Hg)
Conduta
Achado ou não-controlada (encaminhar ao médico)
Somente tratamentos paliativos simples
Inst. hig. oral; raspagem supra gengival; dentística
Anestesia com adrenalina
• 1:100.000 – máximo: 2 tubetes
• 1:200.000 – 4
• 1:50.000 – 1
Emergências e casos refratários
Avaliar o caso (custo/benefício) - Aumento da dor equivale
Aumento HAS
Utilizar técnicas ansiolíticas e PRE
Controle dos sinais vitais
Casos cirúrgicos – controle hemorrágico trans e pós
operatórios
![Page 43: Paulo Pimentel](https://reader034.fdocumentos.tips/reader034/viewer/2022042519/568143eb550346895db071a4/html5/thumbnails/43.jpg)
Hipertensão Moderada (160-169/99-109 mm Hg)
Segundo Faria e Marzola (2001), caso aconteça alguma
complicação com o paciente não será pelo vasoconstrictor do anestésico,
mas sim pelas catecolaminas endógenas liberadas na circulação, já que a
quantidade liberada, em uma situação de estresse, é muito acima da
contida em um tubete odontológico, tornando-se irrisória a quantidade ali
presente.
![Page 44: Paulo Pimentel](https://reader034.fdocumentos.tips/reader034/viewer/2022042519/568143eb550346895db071a4/html5/thumbnails/44.jpg)
Usar agente vasoconstrictor alternativo e.g. levonordefrin
Pacientes em uso de Betabloqueadores (e.g. propranolol, nadolol,
timolol)
Potencialização do efeito hipertensivo da adrenalina
Diminuir a dose
Pacientes em uso de Alfabloqueadores (e.g. Fentolamina)
Efeito reverso da adrenalina
Estímulo do efeito Beta 2 adrenérgico
Hemorragia e aumento da absorção do anestésico
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Hipertensão Severa (>170/>110 mm Hg)
Apenas exame e paliativos se necessário
Controle da PA
Envio imediato ao médico
Contra indicado o uso de vasoconstrictores
![Page 46: Paulo Pimentel](https://reader034.fdocumentos.tips/reader034/viewer/2022042519/568143eb550346895db071a4/html5/thumbnails/46.jpg)
Hipertensão Maligna
HAS severa associada à:
Sintomas Neurológicos – SNC
• Embaçamento visual
• Cefaléia
• Alteração no status mental
Emergência médica
Envio imediato ao médico
![Page 47: Paulo Pimentel](https://reader034.fdocumentos.tips/reader034/viewer/2022042519/568143eb550346895db071a4/html5/thumbnails/47.jpg)
Questionário de Saúde EMRRH
Abraham-Inpijn et al, 2008
![Page 48: Paulo Pimentel](https://reader034.fdocumentos.tips/reader034/viewer/2022042519/568143eb550346895db071a4/html5/thumbnails/48.jpg)
2% dos pacientes 2% dos pacientes odontológicos em terapia odontológicos em terapia anticoagulante (TA)anticoagulante (TA)
T.A X Risco de T.A X Risco de sangramento (pesar) prós sangramento (pesar) prós e contrase contras
Visão tradicional : Visão tradicional : minimizar sangramento/ minimizar sangramento/ trans e pós-cirurgiatrans e pós-cirurgia
Atual : manter T.A, exceto Atual : manter T.A, exceto cirurgias mais complexascirurgias mais complexas
Manter T.A ou diminuir sem Manter T.A ou diminuir sem interromperinterromper
Visão médica : evitar eventos Visão médica : evitar eventos trombo embólicos (ETE)trombo embólicos (ETE)
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Interesse OdontológicoInteresse Odontológico
Sempre aferir INR em caso de Sempre aferir INR em caso de
TATA
Considerar:Considerar:
Risco ETE x HemorragiaRisco ETE x Hemorragia
Avaliar:Avaliar:
Parecer médicoParecer médico
Tipo / tempo de procedimentoTipo / tempo de procedimento
Manipulação ósseaManipulação óssea
Inflamação tecidualInflamação tecidual
![Page 50: Paulo Pimentel](https://reader034.fdocumentos.tips/reader034/viewer/2022042519/568143eb550346895db071a4/html5/thumbnails/50.jpg)
Condutas:Condutas:
Terapia não cirúrgica ou cirurgia menor em tecido são: INR Terapia não cirúrgica ou cirurgia menor em tecido são: INR
2-3 2-3
Terapia cirúrgica maior ou cirurgia em tecido inflamado: Terapia cirúrgica maior ou cirurgia em tecido inflamado:
INR <2,2INR <2,2
→ → interromper ou diminuir TA 2 a 3 dias antes do ato cirúrgico.interromper ou diminuir TA 2 a 3 dias antes do ato cirúrgico.
Cirurgia extensa: INR <1,5 (no dia do ato)Cirurgia extensa: INR <1,5 (no dia do ato)
![Page 51: Paulo Pimentel](https://reader034.fdocumentos.tips/reader034/viewer/2022042519/568143eb550346895db071a4/html5/thumbnails/51.jpg)
Alto risco e T.A de alta Alto risco e T.A de alta
intensidadeintensidade
INR 2,5 a 3,5INR 2,5 a 3,5
Não interromper terapiaNão interromper terapia
INR >3INR >3
Evitar anestesia troncularEvitar anestesia troncular
Procedimento mínimoProcedimento mínimo
Máximo hemostasiaMáximo hemostasia
Avaliar interrupção breveAvaliar interrupção breve
![Page 52: Paulo Pimentel](https://reader034.fdocumentos.tips/reader034/viewer/2022042519/568143eb550346895db071a4/html5/thumbnails/52.jpg)
Cirurgia extensa – INR maior ou igual a Cirurgia extensa – INR maior ou igual a
2,2 2,2
Avaliação Médica : heparinizaçãoAvaliação Médica : heparinização
Avaliar Avaliar
inflamação inflamação
manipulação ósseamanipulação óssea
![Page 53: Paulo Pimentel](https://reader034.fdocumentos.tips/reader034/viewer/2022042519/568143eb550346895db071a4/html5/thumbnails/53.jpg)
PeriodontiaPeriodontia
Raspagem tecido moderadamente Raspagem tecido moderadamente inflamado:inflamado:
Aceitável INR terapêutico = 2-3 Aceitável INR terapêutico = 2-3
Tecido inflamado – INR < 2,2Tecido inflamado – INR < 2,2
![Page 54: Paulo Pimentel](https://reader034.fdocumentos.tips/reader034/viewer/2022042519/568143eb550346895db071a4/html5/thumbnails/54.jpg)
Medidas para Medidas para HemostasiaHemostasia
CompressãoCompressão
GeloGelo
Sutura compressivaSutura compressiva
Celulose oxidadaCelulose oxidada
Colágeno microfibrilar Colágeno microfibrilar
hemostáticohemostático
Ácido tranexâmico tópico a Ácido tranexâmico tópico a
4,8%, 4,8%, 10 ml, 2-3x/ dia – 3 a 7d10 ml, 2-3x/ dia – 3 a 7d
![Page 55: Paulo Pimentel](https://reader034.fdocumentos.tips/reader034/viewer/2022042519/568143eb550346895db071a4/html5/thumbnails/55.jpg)
Questionário de Saúde EMRRH
Abraham-Inpijn et al, 2008
![Page 56: Paulo Pimentel](https://reader034.fdocumentos.tips/reader034/viewer/2022042519/568143eb550346895db071a4/html5/thumbnails/56.jpg)
PACIENTES NEUROLÓGICOS
EPILEPSIA
• EVITAR PROCEDIMENTOS EM PACIENTES NÃO CONTROLADOS
→ RISCO DE ASPIRAÇÃO NAS CONVULSÕES
• USO DE DIQUE DE BORRACHA
• PREFERIVEL PRÓTESES FIXAS COM CIMENTAÇÃO REFORÇADA
• USO PROLONGADO DE FENITOINA (50%)
- Estimular higiene
- Procedimentos periodontais
- Remoção fatores retenção placa
- Não responsivo – troca medicação
- Cirurgia
![Page 57: Paulo Pimentel](https://reader034.fdocumentos.tips/reader034/viewer/2022042519/568143eb550346895db071a4/html5/thumbnails/57.jpg)
AURA (PRODROMO)
• INTERROMPER ATENDIMENTO
CONDUTA EMERGENCIAL BÁSICA
• POSIÇÃO SUPINA NO CHÃO
Área lisa, macia sem pontas
Remoção objetos
Controlar o paciente
Toalha entre dentes
Vias aéreas livres
duração 2 – 5 minutos
• Fase pós-ictal – até 1 hora (cansaço, letargia, confusão, vômitos)
SEM PRODROMO
Manter na cadeira
![Page 58: Paulo Pimentel](https://reader034.fdocumentos.tips/reader034/viewer/2022042519/568143eb550346895db071a4/html5/thumbnails/58.jpg)
CONDUTA EMERGENCIAL AVANÇADA
• Após 2 minutos
Socorro médico
Transporte
• Status Epilepticus
Diazepan EV (5 a 10 mg – 1 a 2 min)
Controlar depressão respiratória e cardiovascular
![Page 59: Paulo Pimentel](https://reader034.fdocumentos.tips/reader034/viewer/2022042519/568143eb550346895db071a4/html5/thumbnails/59.jpg)
DORES NEUROPÁTICAS
EXTRACRANIANAS
PAROXÍSTICAS
• NEURALGIA DO TRIGÊMEO
• MAIS EM MULHERES, 4, 5 déc.
• EPIDEMIOL. – 155/1.000.000/ANO
• PAROXÍSTICA – 1a 5 min.
• SINAIS AUTONÔMICOS
• MAIS UNILATERAL
![Page 60: Paulo Pimentel](https://reader034.fdocumentos.tips/reader034/viewer/2022042519/568143eb550346895db071a4/html5/thumbnails/60.jpg)
CEFALÉIAS PRIMÁRIAS
MIGRANIAS
CEFALÉIA TIPO TENSIONAL
CEFALÉIA EM SALVAS
HEMICRANIA PAROXÍSTICA
![Page 61: Paulo Pimentel](https://reader034.fdocumentos.tips/reader034/viewer/2022042519/568143eb550346895db071a4/html5/thumbnails/61.jpg)
Comorbidades
A enxaqueca pode coexistir com outros problemas de saúde. Como é uma
doença muito freqüente, algumas dessas associações decorrem de simples
coincidência. Por outro lado, algumas condições associam-se à enxaqueca
mais freqüentemente do que seria de se esperar pelo simples acaso,
configurando o que se denomina comorbidade.
A depressão e DTM são exemplos
![Page 62: Paulo Pimentel](https://reader034.fdocumentos.tips/reader034/viewer/2022042519/568143eb550346895db071a4/html5/thumbnails/62.jpg)
DISFUNÇÕES TÊMPOROMANDIBULARES
MÁ OCLUSÃO:
MORDIDA ABERTA ANTERIOR
MORDIDA CRUZADA POSTERIOR
SOBREPASSE PROFUNDO
DIFERENÇA RC X MIH MAIOR QUE 4 mm
AUSÊNCIA DENTÁRIA POSTERIOR
![Page 63: Paulo Pimentel](https://reader034.fdocumentos.tips/reader034/viewer/2022042519/568143eb550346895db071a4/html5/thumbnails/63.jpg)
Siqueira Jr
![Page 64: Paulo Pimentel](https://reader034.fdocumentos.tips/reader034/viewer/2022042519/568143eb550346895db071a4/html5/thumbnails/64.jpg)
![Page 65: Paulo Pimentel](https://reader034.fdocumentos.tips/reader034/viewer/2022042519/568143eb550346895db071a4/html5/thumbnails/65.jpg)
![Page 66: Paulo Pimentel](https://reader034.fdocumentos.tips/reader034/viewer/2022042519/568143eb550346895db071a4/html5/thumbnails/66.jpg)
![Page 67: Paulo Pimentel](https://reader034.fdocumentos.tips/reader034/viewer/2022042519/568143eb550346895db071a4/html5/thumbnails/67.jpg)
![Page 68: Paulo Pimentel](https://reader034.fdocumentos.tips/reader034/viewer/2022042519/568143eb550346895db071a4/html5/thumbnails/68.jpg)
Lupus ES Art.Reum. Sjogren Escler. Sist. D. Mista TCDermato /
Polimiosite
LESÕES ORAIS X X X X X
GLOSSODINIA X X X X
DISGEUSIA X X X
XEROSTOMIA X X X X X X
PATOLOGIA GLÂNDULAS SALIVARES X X X X X X
LINFOMA GLÂNDULAS SALIVARES X X X X X
DTM X X X X X X
NEUROPATIA TRIGEMINAL X X X X X
CEFALÉIA X X X X
MANIFESTAÇÕES OROFACIAIS DAS DOENÇAS DO CONJUNTIVOKlasser e col, Journal of Orofacial Pain, Summer 2007
![Page 69: Paulo Pimentel](https://reader034.fdocumentos.tips/reader034/viewer/2022042519/568143eb550346895db071a4/html5/thumbnails/69.jpg)
Questionário de Saúde EMRRH
Abraham-Inpijn et al, 2008
![Page 70: Paulo Pimentel](https://reader034.fdocumentos.tips/reader034/viewer/2022042519/568143eb550346895db071a4/html5/thumbnails/70.jpg)
Questionário de Saúde EMRRH
Abraham-Inpijn et al, 2008
![Page 71: Paulo Pimentel](https://reader034.fdocumentos.tips/reader034/viewer/2022042519/568143eb550346895db071a4/html5/thumbnails/71.jpg)
Questionário de Saúde EMRRH
Abraham-Inpijn et al, 2008
![Page 72: Paulo Pimentel](https://reader034.fdocumentos.tips/reader034/viewer/2022042519/568143eb550346895db071a4/html5/thumbnails/72.jpg)
Questionário de Saúde EMRRH
Abraham-Inpijn et al, 2008
![Page 73: Paulo Pimentel](https://reader034.fdocumentos.tips/reader034/viewer/2022042519/568143eb550346895db071a4/html5/thumbnails/73.jpg)
DIABETESDIABETES
DESORDEM METABÓLICA CRÔNICA CARACTERIZADA PELA
PERDA RELATIVA OU ABSOLUTA DE INSULINA, QUE RESULTA EM
ELEVADOS NÍVEIS DE GLICOSE NO SANGUE E PRODUZ
DISTÚRBIOS NO METABOLISMO DE LIPÍDIOS E PROTEÍNAS.
TIPO I – INSULINO-DEPENDENTE (DIABETE INFANTO JUVENIL): INICIA-SE ANTES DOS 25
ANOS,
LIGADA A FATORES GENÊTICOS.
TIPO II – NÃO INSULINO-DEPENDENTE (DIABETE DA MATURIDADE): CONTROLADOS COM
DIETAS
E/OU HIPOGLICEMIANTES ORAIS (SULFONILURÉIAS; BIGUANIDAS). LIGADA A
OBESIDADE E HAS
![Page 74: Paulo Pimentel](https://reader034.fdocumentos.tips/reader034/viewer/2022042519/568143eb550346895db071a4/html5/thumbnails/74.jpg)
SINTOMAS
• POLIDIPSIA
• POLIÚRIA
• POLIFAGIA
• PERDA DE PESO
• NICTÚRIA
• PRURIDO VULVAR
• ALTERAÇÕES VISUAIS
• DORES DOS MEMBROS INFERIORES
• ASTENIA
• INSUFICIÊNCIA VASCULAR PERIFÉRICA
![Page 75: Paulo Pimentel](https://reader034.fdocumentos.tips/reader034/viewer/2022042519/568143eb550346895db071a4/html5/thumbnails/75.jpg)
MANIFESTAÇÕES BUCAISMANIFESTAÇÕES BUCAIS
. . DOENÇA PERIODONTALDOENÇA PERIODONTAL
. XEROSTOMIA. XEROSTOMIA
. HIPOSALIVAÇÃO. HIPOSALIVAÇÃO
. ARDÊNCIA BUCAL. ARDÊNCIA BUCAL
. DISTURBIOS DA GUSTAÇÃO. DISTURBIOS DA GUSTAÇÃO
. ULSERAÇÕES NA MUCOSA BUCAL. ULSERAÇÕES NA MUCOSA BUCAL
. HIPOCALCIFICAÇÃO DO ESMALTE. HIPOCALCIFICAÇÃO DO ESMALTE
. HÁLITO CETÔNICO. HÁLITO CETÔNICO
. LIQUEN PLANO. LIQUEN PLANO
. INFECÇÕES E DIFICULDADE DE CICATRIZAÇÃO. INFECÇÕES E DIFICULDADE DE CICATRIZAÇÃO
![Page 76: Paulo Pimentel](https://reader034.fdocumentos.tips/reader034/viewer/2022042519/568143eb550346895db071a4/html5/thumbnails/76.jpg)
MANIFESTAÇÕES BUCAISMANIFESTAÇÕES BUCAIS
![Page 77: Paulo Pimentel](https://reader034.fdocumentos.tips/reader034/viewer/2022042519/568143eb550346895db071a4/html5/thumbnails/77.jpg)
CUIDADOS ESPECIAIS
CONSULTA PELA MANHÃ
TRANQUILIZANTE OU SEDAÇÃO COMPLEMENTAR
MANTER DIETA NORMAL ANTES DO TRATAMENTO
SE CONSULTA DEMORAR, INTERROMPER PARA REFEIÇÃO LEVE
REDUZIR AO MÍNIMO A POSSIBILIDADE DE INFECÇÃO
USAR PROFILAXIA COM ANTIBIÓTICOS EM PÓS-OPERATÓRIOS
CIRÚRGICOS
CUIDADOS ESPECIAIS COM AS DOENÇAS PERIODONTAIS
NÃO USAR VASOCONSTRICTORES ADRENÉRGICO – (PRILOCAÍNA COM
FELIPRESSINA).
![Page 78: Paulo Pimentel](https://reader034.fdocumentos.tips/reader034/viewer/2022042519/568143eb550346895db071a4/html5/thumbnails/78.jpg)
CONDUTA
1. PACIENTE DE PEQUENO RISCO
PROCEDIMENTOS CLÍNICOS NÃO CIRÚRGICOS: - PODE SER REALIZADO, TOMADAS AS PRECAUÇÕES DEVIDAS
PROCEDIMENTOS CLÍNICOS CIRÚRGICOS: – ACRESCIDOS DE SEDAÇÃO AUXILIAR E ADEQUAÇÃO DA DOSE DE INSULINA PELO MÉDICO
2. PACIENTE DE RISCO MODERADO
PROCEDIMENTOS CLÍNICOS NÃO CIRÚRGICOS: – POSSÍVEL USO DE SEDAÇÃO AUXILIAR
PROCEDIMENTOS CLÍNICOS CIRÚRGICOS DE MENOR COMPLEXIDADE: ADEQUAÇÃO DA DOSE DE INSULINA PELO MÉDICO
PROCEDIMENTOS CLÍNICOS CIRÚRGICOS DE MAIOR COMPLEXIDADE: – AJUSTE DA INSULINA E A POSSIBILIDADE DE INTERNAÇÃO.
![Page 79: Paulo Pimentel](https://reader034.fdocumentos.tips/reader034/viewer/2022042519/568143eb550346895db071a4/html5/thumbnails/79.jpg)
3. PACIENTE DE ALTO RISCO
ADIAR O TRATAMENTO ATÉ QUE AS CONDIÇÕES MATABÓLICAS SE
EQUILIBREM, CONTROLE ENÉRGICO DAS INFECÇÕES BUCAIS.
![Page 80: Paulo Pimentel](https://reader034.fdocumentos.tips/reader034/viewer/2022042519/568143eb550346895db071a4/html5/thumbnails/80.jpg)
Questionário de Saúde EMRRH
Abraham-Inpijn et al, 2008
![Page 81: Paulo Pimentel](https://reader034.fdocumentos.tips/reader034/viewer/2022042519/568143eb550346895db071a4/html5/thumbnails/81.jpg)
HIPERTIROIDISMOHIPERTIROIDISMO
TRATAMENTO ODONTOLÓGICOTRATAMENTO ODONTOLÓGICO
- SENSIBILIDADE A VASOCONTRICTORES COM - SENSIBILIDADE A VASOCONTRICTORES COM EPINEFRINAEPINEFRINA
(ANESTÉSICOS E FIOS RETRATORES GENGIVAIS).(ANESTÉSICOS E FIOS RETRATORES GENGIVAIS).
Sintomas de alerta: Sintomas de alerta:
aumento de temperatura, confusão mental, aumento de temperatura, confusão mental,
vômitos, diarréiavômitos, diarréia
Risco: Arritmia e insuficiência cardíacaRisco: Arritmia e insuficiência cardíaca
![Page 82: Paulo Pimentel](https://reader034.fdocumentos.tips/reader034/viewer/2022042519/568143eb550346895db071a4/html5/thumbnails/82.jpg)
- NANISMO- NANISMO
- NARIZ LARGO E ACHATADO- NARIZ LARGO E ACHATADO
- LÁBIOS ESPESSOS- LÁBIOS ESPESSOS
- LINGUA GRANDE E PROTRAÍDA- LINGUA GRANDE E PROTRAÍDA
- TÔNUS MUSCULAR FRACO- TÔNUS MUSCULAR FRACO
- PALIDEZ- PALIDEZ
- RETARDO DE IDADE ÓSSEA- RETARDO DE IDADE ÓSSEA
- MALOCLUSÃO- MALOCLUSÃO
HIPOTIROIDISMOHIPOTIROIDISMO
![Page 83: Paulo Pimentel](https://reader034.fdocumentos.tips/reader034/viewer/2022042519/568143eb550346895db071a4/html5/thumbnails/83.jpg)
SINAIS E SINTOMASSINAIS E SINTOMAS
- - GANHO DE PESOGANHO DE PESO
- PELE ESPESSA- PELE ESPESSA
- INTOLERÂNCIA AO FRIO- INTOLERÂNCIA AO FRIO
- ESTADO MENTAL LENTO- ESTADO MENTAL LENTO
TRATAMENTOTRATAMENTO
- - REPOSIÇÃO DE HORMÔNIO SINTÉTICO CONTENDO LEVOTIROXINA SÓDICAREPOSIÇÃO DE HORMÔNIO SINTÉTICO CONTENDO LEVOTIROXINA SÓDICA
![Page 84: Paulo Pimentel](https://reader034.fdocumentos.tips/reader034/viewer/2022042519/568143eb550346895db071a4/html5/thumbnails/84.jpg)
SINAIS E SINTOMAS NA ODONTOLOGIASINAIS E SINTOMAS NA ODONTOLOGIA
- - AFETA O CRESCIMENTO FACIAL E DESENVOLVIMENTO DOS DENTESAFETA O CRESCIMENTO FACIAL E DESENVOLVIMENTO DOS DENTES
CUIDADOS NO ATENDIMENTO ODONTOLÓGICOCUIDADOS NO ATENDIMENTO ODONTOLÓGICO
CONTRAINDICADOS:CONTRAINDICADOS:
- ANTIDEPRESSIVOS- ANTIDEPRESSIVOS
- SEDATIVOS OU ANALGÉSICOS NARCÓTICOS- SEDATIVOS OU ANALGÉSICOS NARCÓTICOS
![Page 85: Paulo Pimentel](https://reader034.fdocumentos.tips/reader034/viewer/2022042519/568143eb550346895db071a4/html5/thumbnails/85.jpg)
Questionário de Saúde EMRRH
Abraham-Inpijn et al, 2008
![Page 86: Paulo Pimentel](https://reader034.fdocumentos.tips/reader034/viewer/2022042519/568143eb550346895db071a4/html5/thumbnails/86.jpg)
IMPLICAÇÃO EM MEDICINA ORAL
Risco contágio, biossegurança (Hepatites)
Identificação portadores (conscientes ou não)
Checar histórico compatível (febres, ictericias, prostração...)
Avaliar imunidade e medidas prevenção (vacina HBsAg - e HBsAb - e follow up)
SOLICITAÇÃO DE EXAMES (Pacientes com história positiva)
Função Hepática
Transaminases, Hemograma, níveis Ag / Ac, contagem plaquetas, fosfatase alcalina,
bilirrubina
![Page 87: Paulo Pimentel](https://reader034.fdocumentos.tips/reader034/viewer/2022042519/568143eb550346895db071a4/html5/thumbnails/87.jpg)
DANO HEPÁTICO AVANÇADO
Hipertensão porta – hiperesplenismo e trombocitopenia
50-100.000 – capaz em casos mais simples.
exodontia 1 ou 2 dentes, atraumáticas,
bem suturadas
anestesia local ou troncular
casos mais complexos – transfusão plaquetária
pósop.: bochecho ácido tranexâmico 4,8%, 10 ml 3-4x/dia por 3-7 dias.
<50.000 – transfusão mandatória, Contagem plaquetas prévia, evitar anestesia troncular
<20.000 – não atender, encaminhamento ao médico. Evitar AAS e AINES. Usar IS-COX2
![Page 88: Paulo Pimentel](https://reader034.fdocumentos.tips/reader034/viewer/2022042519/568143eb550346895db071a4/html5/thumbnails/88.jpg)
BIOTRANSFORMAÇÃO DE FÁRMACOS
Antibióticos:
Tetraciclina, minociclina, penicilina e cefalosporinas – seguros
Claritromicina, clindamicina – parcialmente metabolizada no fígado
Eritromicina, azitromicina, doxiciclina – total metab. Hepático (não usar)
(*) clindamicina, metronidazol - casos necessários – diminuir a dose
Analgésicos:
Inib. Cox 2 – seguros
Acetaminofen, sedativos, tranquilizantes – contraindicado ou redução acentuada dependendo do
caso.
Narcóticos (codeina, tramadol) – diminuição da dose (↓ metabolismo ↑efeito)
![Page 89: Paulo Pimentel](https://reader034.fdocumentos.tips/reader034/viewer/2022042519/568143eb550346895db071a4/html5/thumbnails/89.jpg)
Questionário de Saúde EMRRH
Abraham-Inpijn et al, 2008
![Page 90: Paulo Pimentel](https://reader034.fdocumentos.tips/reader034/viewer/2022042519/568143eb550346895db071a4/html5/thumbnails/90.jpg)
Questionário de Saúde EMRRH
Abraham-Inpijn et al, 2008
![Page 91: Paulo Pimentel](https://reader034.fdocumentos.tips/reader034/viewer/2022042519/568143eb550346895db071a4/html5/thumbnails/91.jpg)
Questionário de Saúde EMRRH
Abraham-Inpijn et al, 2008
![Page 92: Paulo Pimentel](https://reader034.fdocumentos.tips/reader034/viewer/2022042519/568143eb550346895db071a4/html5/thumbnails/92.jpg)
Questionário de Saúde EMRRH
Abraham-Inpijn et al, 2008
![Page 93: Paulo Pimentel](https://reader034.fdocumentos.tips/reader034/viewer/2022042519/568143eb550346895db071a4/html5/thumbnails/93.jpg)
Questionário de Saúde EMRRH
Abraham-Inpijn et al, 2008
![Page 94: Paulo Pimentel](https://reader034.fdocumentos.tips/reader034/viewer/2022042519/568143eb550346895db071a4/html5/thumbnails/94.jpg)
Questionário de Saúde EMRRH
Abraham-Inpijn et al, 2008
![Page 95: Paulo Pimentel](https://reader034.fdocumentos.tips/reader034/viewer/2022042519/568143eb550346895db071a4/html5/thumbnails/95.jpg)
Questionário de Saúde EMRRH
Abraham-Inpijn et al, 2008
![Page 96: Paulo Pimentel](https://reader034.fdocumentos.tips/reader034/viewer/2022042519/568143eb550346895db071a4/html5/thumbnails/96.jpg)
GRAVIDEZ
MUDANÇA NO PLANO DE TRATAMENTO
Limitação no exame radiográfico
Período da gestação
Limitação na prescrição de fármacos
Risco aumentado de doença periodontal
Doença periodontal ativa pode ser risco para o feto
Condutas conservadoras
Procedimentos complexos após o parto
Avaliar custo/benefício dos procedimentos
![Page 97: Paulo Pimentel](https://reader034.fdocumentos.tips/reader034/viewer/2022042519/568143eb550346895db071a4/html5/thumbnails/97.jpg)
RADIOGRAFIAS
EM GERAL NÃO USAR
Principalmente no 1º trimestre
Emergências
Proteção de chumbo
Mínimo de doses
![Page 98: Paulo Pimentel](https://reader034.fdocumentos.tips/reader034/viewer/2022042519/568143eb550346895db071a4/html5/thumbnails/98.jpg)
MELHOR PERÍODO PARA TRATAMENTO
2º Trimestre
1º trimestre – risco de abortos e efeitos teratogênicos
3º trim. – risco de síncope e HAS
PATOLOGIA PERIODONTAL
Aumento vascular
Exagero na resposta tecidual
![Page 99: Paulo Pimentel](https://reader034.fdocumentos.tips/reader034/viewer/2022042519/568143eb550346895db071a4/html5/thumbnails/99.jpg)
RISCO AO BEBÊ
Doença Periodontal Ativa
↑ bacteremias transitórias
Evidências de associação com parto prematuro, baixo peso,
CONTROLE MICROBIOLÓGICO
Iniciando no 1º trimestre
Instrução de higiene oral
2º e 3º trimestres
Tratamento odontológico para remoção/atenuação de focos
![Page 100: Paulo Pimentel](https://reader034.fdocumentos.tips/reader034/viewer/2022042519/568143eb550346895db071a4/html5/thumbnails/100.jpg)
PRESCRIÇÃO
CATEGORIAS DE RISCOA, B, C, D, XODONTOLOGIA: B e C
USO COMUMB (máx. adrenalina – 2 tub. 1:100.000)
Lidocaína, prilocaína, penicilinas, eritromicina, azitromicina, clindamicina, cefalosporina
Paracetamol, meperidina (curta duração)
Ibuprofeno, naproxeno (1 e 2º trim.)
Prometazina (sedação)
C (avaliação com GO)
Mepivacaína, bupivacaína, articaína, claritromicina, ciprofloxacina
Codeína, oxicodona
Etodolax, diflunisal (1 e 2º trim.)Hidroxizine (sedação)
CONTRAINDICADOS PARA DENTISTAS
Tetraciclina, doxiciclina, AAS, Aines no 3º trimestre.
Ansiolíticos (BDZ), Óxido Nitroso, barbitúricos
![Page 101: Paulo Pimentel](https://reader034.fdocumentos.tips/reader034/viewer/2022042519/568143eb550346895db071a4/html5/thumbnails/101.jpg)
REFERÊNCIA
Sonis, Secrets of Oral Medicine
![Page 102: Paulo Pimentel](https://reader034.fdocumentos.tips/reader034/viewer/2022042519/568143eb550346895db071a4/html5/thumbnails/102.jpg)
OBRIGADO
Paulo [email protected]
HSE – Serviço de Odontologia
Coordenação de Saúde Bucal – RJ
Cel: 8885-0811