5º`PeríodoFAMED/UFAL

2009-1

Divisão anatômicaSuperior

Anterior: timo e grandes vasos

Posterior: esofago e traquéia

Inferior1.Anterior:

A frente do pericárdio Atrás do esterno

2.Médio Pericárdio e coração

3.Posterior: Atrás do pericárdio

Esofago, aorta

19 = Aorta / 20 = Veia Azigos /33 = VD / 34 = AD35 = AE / VE = 36

19 = Aorta / 20 = Veia Azigos /33 = VD / 34 = AD35 = AE / 37 = Veia Pulmonar D

2 = Esofago 19 = Aorta / 20 = Veia Azigos / 22 = Veia Cava superior29 = Tronco da Art. Pulmonar30 = Artéria Pulmonar Direita

2 = Esofago 19 = Aorta / 20 = Veia Azigos / 22 = Veia Cava superior29 = Tronco da Art. Pulmonar30 = Artéria Pulmonar Direita

2 = Esofago 19 = Aorta / 20 = Veia Azigos / 22 = Veia Cava superior29 = Tronco da Art. Pulmonar30 = Artéria Pulmonar Direita/ 32 = Carina

2 = Esofago 19 = Aorta / 20 = Veia Azigos / 22 = Veia Cava superior29 = Tronco da Art. Pulmonar30 = Artéria Pulmonar Direita/

2 = Esofago 19 = Aorta / 20 = Veia Azigos / 22 = Veia Cava superior29 = Tronco da Art. Pulmonar30 = Artéria Pulmonar Direita/ 30* = Artéria Pulmonar Esquerda

2 = Esofago 19 = Aorta / 20 = Veia Azigos / 20* = Arco d Azicgos22 = Veia Cava superior29 = Tronco da Art. Pulmonar30 = Artéria Pulmonar Direita/ 30* = Artéria Pulmonar Esquerda

1 = Traqueia2 = Esofago 19 = Aorta / 22 = Veia Cava superior

13 = Artéria subclávia Esquerda / 14 = Carótida Comum19 = Aorta / 22 = Veia Cava superior /21 = Art.Braquiocefálica Direita / 21* = Art.Braquiocefálica Esquerda / 27 = Tronco Braquiocefálico

13 = Artéria subclávia Esquerda / 14 = Carótida Comum21 = Art.Braquiocefálica Direita / 21* = Veia Braquiocefálica Esquerda / 27 = Tronco Braquiocefálico

Anomalias arteriaisAorta ascendente divide-

se em arcos aorticos D e EArco D

Origina Carótida Comum e Subclávia D

Arco E:Origina Carótida Comum

E e subclávia EOs 2 arcos aorticos se

unem posteriormente e formam a aorta descendente

Artéria subclávia Direita AberranteArco Aórtico à DireitaDuplo arco aórtico

Aneurisma de AortaDissecção de AortaTromboembolismo pulmonar

Anomalias vasculares

Artéria Subclavia D aberranteAnomalia mais comum do

arco aortico

O vaso anomalo origina-se do arco aortico distalmente, cuza o mediatino posterior obliquamente da E para a D

Geralmente condição assintomática

Subclavia D

Carotida comum D

Subclavia E

Subclavia D

Carótida comum D

Subclávia esquerda

Subclávia Direita

Subclávia Direita

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Arco aórtico a Direita2 variantes mais importantes:

Tipo I: imagem em espelho Interrupção do arco aortico distal ao duto arterioso 98% associado a cardiopatia congenita

Tipo II: com artéria subclávia Esquerda aberrante Interrupção do arco aórtico entre a carotida comum

E e subclávia E 5 -10% associado a cardiopatia congenita

Arco Aórtico a direita com artéria subclávia E aberrante

Arco aórtico a DireitaNo perfil a artéria subclávia E aberrante desloca a traquéia para a frente

Duplo arco aórticoAnel vascular mais

comumRaramente associado a

cardiopatia congenitaSintomas:

compressão do esofagoCompressão da

traquéia

Duplo arco aórtico: em PA observa-se compressão do esofago pelo duplo arcoNo perfil a compressão é posterior

Duplo arco aórtico com pneumonia de aspiração em criança

Aneurisma de AortaEtiologia

AteroscleroseInfecção (fungica)Trauma (pseudoaneurisma)

Calibre da aorta ascendente:~ 4 cm = normal4 – 5 cm = ectasia> 5 = aneurisma

DISSECÇÃO DE AORTARuptura da íntima Dupla luz arterial ClassificaçãoDe Bakey Tipo I – Ao ascendente + Ao descendente Tipo II – Ao ascendente apenas. Associação com Marfan Tipo III – Ao descendente apenas. Geralmente traumática. De Stanford Tipo A –Envolve a Ao ascendente Complicações IAM AVC Tamponamento cardíaco Tipo B – origem distal a subclávia esquerda

CMNRM

Frequência 60 % 10-15 % 25-30 %

Tipo

DeBakey I DeBakey II DeBakey III

Stanford A Stanford B

Proximal Distal

DISSECÇÃO DE AORTA TIPO A

Ao ascendente

TC pós contraste demonstrando “flap”

subintimal desde a raíz da aorta,continuand0-se pela

aorta descendente

DISSECÇÃO DE AORTA TIPO B

Distal à artéria subclávia Esquerda

TC pós contraste demonstrando “flap”

subintimal

Tromboembolismo pulmonar

TEP Sintomatologia

Dispnéia Dor Torácica Tosse

Hemoptise

Etiologia TVP de MMII Fibrilação Atrial Fatores de Risco Imobilização prolongada, Cirurgia Recente Malignidade Contraceptivos Orais DPOC

CMNRM

Tromboembolismo pulmonar (TEP)

É uma complicação de TVP ou pode ser secundário a Fibrilação atrial

Trombo que se forma em veia periférica e migra até os pulmões

Microtrombos que sob condições patológicas escapam do sistema fibrinolítico

Trombose da artéria pulmonar – hipertensão pulmonar – pode levar a falência cardíaca Direita

TEPTríade deVirchow

Estase venosaHipercoagulabilidadeInflamação da parede vascular

Fatores de riscoPós cirurgiaImobilidade prolongadaCateter intravascularObesidadeVarizesDrogadicçãoDisrúrbios de coagulação

Quadro Clínico

Triade clássica(20%):HemoptiseDispnéiaDor torácica

Sintomas atípicos:Tosse, febre, asma Soluços, convulsões

Assintomático

RX simples do tórax: aumento da artéria pulmonar direita e infarto pulmonar = imagem triangular no ângulo

costofrenico D com vétice voltado para o hilo D

Arteriografia pulmonar demonstrando trombo na origem da artéria pulmonar esquerda - a imagem a esquerda foi realizada após trombolise percutânea,com recanalização

da artéria trombosada

TC pós contraste do mediastino demonstrando trombo na artéria pulmonar direita

Trombo na artéria pulmonar esquerda

Trombos na artéria pulmonar direita

Pequeno trombo em ramo da artéria pulmonar direita (seta)