PATOLOGIAS DO SISTEMA NERVOSO

8/7/2019 PATOLOGIAS DO SISTEMA NERVOSO

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DOENAS SENSORIAISE MOTORAS

Fisiopatologia- 2008


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DOENAS SENSORIAIS EMOTORAS

SO SENSAES PATOLGICASQUE ENVOLVEM OS NEURNIOSMOTORES E SENSORIAIS

PODEM ESTAR COMPROMETIDOS O

SISTEMA NERVOSO CENTRAL OU OSISTEMA NERVOSO PERIFRICO


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DISTRBIOS SENSORIAISO doente pode apresentar :

A) Perda de sensaes Hipostesia ouanestesia (ex: adormecimento)

Hipoalgesia ou analgesia (Sensaodolorosa)

B) Sensaes anormais ParestesiasDisestesias e Hiperpatias


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DISTRBIOS SENSORIAISParestesias Sensaes espontneas

anormais (ex: formigueiro, queimadura,picadas)

Disestesias Sensaes dolorosas oudesagradveis provocadas por um estmuloque normalmente no o faz

Hiperpatia No existe resposta sensitivacom um estmulo de pequena intensidade

mas quando este aumenta a sensao dolorosa


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DISTRBIOS SENSORIAIS Quando est envolvida a metade dometade docorpocorpo (hemicorpo) a leso ao nvel doSistema Nervoso Central

O envolvimento distal de todas as

extremidades sugestivo depolineuropatiapolineuropatia,, resultante da leso damedula espinal ou de uma alterao

metablica Queixas sensoriais de curta durao

indicam: epilepsia;epilepsia; isquisqumiamia cerebral oucerebral oualteraalteraes metabes metablicaslicas


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NEUROPATIA PERIFRICA Perda das funes sensoriais

e motoras de vrios nervos perifricos

POLINEUROPATIA PERIFRICA: quando h um envolvimento

alietrio de vrios nervos. Ex: Sndrome de Guillain-Barret e Diabetes

NEUROPATIA: Quando h envolvimento de um s nervo.ex: Sndrome do tnel do carpo


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Caracteriza-se por:

Dor sbita com sensao de queimadura num dos lados da face.O ataque pode ser desencadeado pela mastigao ou toque na face.

De etiologia desconhecida mais comum nas mulheres.

As dores podem resistir aos analgsicos, sendo necessrio usaropicios.

E por vezes seccionar parcialmente o nervo


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CEFALEIASCausa:Dilatao dos vasos menngeos devido a neurotransmissoresque se libertam quando o sistema trigmio - vascular activado comoconsequncia da disfuno dos centros tronco - enceflicos que o

modulam

As Cefaleias desencadeadas pelo esforo fsico, febre, lcool;nitritos, etc. resultam tambm da vasodilatao de artrias intracranenasou extracraneanas


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CEFALEIAS

II- Contraco muscular (Cefaleia tensional)

Dor em todo o crnio, leve ou moderada

Ocorre em situaes de ansiedade ou depresso

Ou por alteraes degenerativas das primeiras

vrtebras cervicais que provocam a contracomuscular


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CEFALEIAS

III- Inflamao ou compresso de estruturas sensveis dor

Inflamao menngea

Inflamao da artria temporal (importante no idoso)

Hipertenso intracraniana e intraocular (glaucoma)e dos seios perinasais


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PATOLOGIAS MOTORASDoenas em que o principal problema reside na fraquezamuscular e na perda de massa muscular

Podem ocorrer a quatro nveis:

1. Neurnios motores (1 Neurnio)2. 2 neurnio +Fibras nervosas (motoneurnios)3. Transmisso neuromuscular

4. MsculosTnus muscular grau de contraco do msculo no repousoEspasticidade: Aumento do tnus muscular basal (acontece nas zonas

com parelisia)


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PATOLOGIAS MOTORAS

Sndrome Piramidal Disfuno motora mais grave, quando seinterrompem os impulsos motores conduzidos pela via corticoespinal

Com parelesia ou parsia (perda de fora muscular) de uma oumais extremidades

Monoplegia: Parelesia de uma extremidade

Hemiplegia: Parelesia da extremidade superior e inferior domesmo lado do corpoParaplegia: Parelesia de ambas as extremidades inferiores

Tetraplegia: Parelesia das quatro extremidades

A rea afectada sempre a da extremidade contralateral zona do

hemisfrio cerebral que sofreu a leso


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PATOLOGIAS MOTORASSndrome Piramidal Leso do 1 neurnio motorPodem observar-se nos msculos afectados, alm da parsia

Fasciculaes - contraces arrtmicas e expontneas do msculopor despolarizao das fibras musculares

Espasticidade Aumento do tnus muscular basal

Sinal de Babinski reflexo flexor das extremidades inferiores

(caracterstico dos primeiros meses de vida.Consiste na contraco do dedo grande do p quando se estimulaa planta do p


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Bulbo

Sndrome Piramidal

Leso do 1 neurnio motor


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Degenerescncia de neurnios do S.Extrapiramidal e dos ncleos da basecom depleco de Dopamina.Perda da inibio dopaminrgica ehiperactividade colinrgica comaumento da actividade gabargica doestriado o quecontribui para a escassez

dos movimentos

Ncleos da baseOs ncleos da base regulam a iniciao,a amplitude e velocidade dos movimentos, as

doenas que os afectam causam anormalidadesno movimento.Causam deficits motores: bradicinsia, acinesia,perda de reflexos posturais ouActivao anormal do sistema motor: rigidez,tremor e movimentos involuntrios

Doena de Parkinson


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Doena de Parkinson

Manifestaes clnicas:Caracteriza-se por tremor involuntrio

Instabilidade postural e bradicinsiaAlterao do tnus muscularPerda da expresso facial

Dificuldade no andar, flexo de ambos osjoelhos.Diminuio da capacidades intelectuais,

Ansiedade e depresso

Evoluo lenta, aparece entre os 45 e os 65 anos.Tratamento com Levodopa.Algumas intoxicaes (ex:CO) podem levar a um quadro

Parkinsnico


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DOENA DE HUNTINGTONDoena hereditria autossmica dominante

Perda de neurnios dos Gnglios Basais e do Cortex, comalteraes bioqumicas

Diminuio da sntese de neurotransmissores Acetilcolinae GABA (do estriado)

Quadro demencial e Coreia (mov. Rpidos, involuntrios eespasmdicos) do brao, mo e face, seguido de movimentoscontorcidos e lentos dos membros e do corpo (Atetose)


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DOENAS DESMIELINIZANTESEsclerose Mltipla ou em PlacasDesmielinizao progressiva do Sistema Nervoso CentralCom desintegrao da bainha de mielina e degenerescncia dosOligodendrcitos e proliferao de Astrcitos

As leses da mielina so chamadas de placas

Doena do adulto jovem (20-40 anos) de etiologia desconhecida,mas com forte predisposio gentica (HLAB27)

Evoluo varivel e imprevisvel.Podendo desaparecer completamente sem deixar sequelas oudeteriorar-se lenta e progressivamente.


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DOENAS DESMIELINIZANTESEsclerose Mltipla ou em PlacasOs doentes apresentam perodos de remisso seguidos de crises agudas

Principais sintomas:

Fraqueza muscular (m.faciais, e membros inferiores)Perturbaes urinrias incontinncia ou < frequncia

ao urinarPerturbaes visuais

Euforia, depresso e perda de memria

Tratamento: Sintomtico e com fisioterapia para manter a mobilidade


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DOENAS DESMIELINIZANTESSndrome de Guillain-Barr

Desmielinizao dos nervos perifricos e dos nervos cranianos

Sintomas: Fraqueza dos membros e parestesias.

Parelesia facial e dificuldade em deglutirEtiologia desconhecida embora frequentemente precedida de infecoViral

Normalmente h total recuperao embora se possam verificar remisses


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MIOPATIAS - PATOLOGIAS DOMSCULO ESTRIADO

1- Alteraes da excitabilidade muscular

2- Alteraes das protenas que intervm na contraco

muscular

3- Defeitos na obteno da energia necessria contraco

muscular


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Alteraes da excitabilidademuscular

MiotoniaDificuldade do msculo em relaxar Por aumento da excitabilidadedas fibras musculares ao estmulos

Ex: Distrofia miotnica (doena hereditria autossmica dominante)em que h uma mutao do gene da miotonina proteina cinase

Com alterao da fosforilao de proteinas dos canais inicos doSarcolema - fraqueza e atrofia muscular

Alteraes nas concentraes extracelulares de Ca++; Mg++ e K+


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ALTERAES DAS PROTENAS QUE

INTERVM NA CONTRACO MUSCULAR1- Defeitos hereditrios especficos das protenas musculares no

contrcteis (Distrofina- prot. do citoesqueleto, quase s afecta oshomens pq resulta de uma alterao gentica do cromossoma Xaparece precocemente -criana com 5 anos, aumento do CK-MM elordose marcada devido fraqueza muscular)

2- Leso das fibras musculares com perda de todas as protenasde causa infecciosa, txica (lcool), autoimune (polimiosites,dermatomiosites)

3- Desequilbrio entre a sntese e o catabolismo proteico:M nutrio, Hipertiroidismo, tumores, excesso de glucocorticoides


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ALTERAES DAS PROTENAS QUEINTERVM NA CONTRACO MUSCULARManifestaManifestaes cles clnicas:nicas:

Fraqueza muscular principalmente proximal (cintura escapulare plvica), com dificuldade em levantar os braos acima da cabea eem andarInstalao gradual (distrofias) ou brusca (miosites)

Mialgias (dor muscular), est presente nas doenas inflamatriasAtrofia muscular

Rabdomilise (necrose muscular macia) com mioglobinria(urina de cor vermelha) e elevao da CK-MMA mioglobinria pode ser causa de Insuficincia renal aguda


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DEFEITOS NA OBTENO DA ENERGIA

NECESSRIA CONTRACO MUSCULAR

Via glicoltica miopatias glicogensicasDefeitos -oxidao dos cidos gordos- miopatias lipidicasAlteraes nas mitocndrias miopatias mitocondriais

(no se produz a energia necessria)Manifestaes clnicas: Principalmente aps o exerccio fsico

Fraqueza muscular

MialgiasCaimbras (aps o exerccio)Rabdomilise


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Distino daMiopatia

Primria e daNeuropatia

A amplitude dasondas dependedo n de fibrasDespolarizadasjunto do elctrodo

de registo


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FISIOPATOLOGIA DO

SISTEMA

NERVOSO CENTRAL

FFUL- 2008


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SISTEMA NERVOSO CENTRAL

Proteco do SNC:

Pele e msculos

Tecido sseo

Meninges

Lq. Cefaloraquidiano(LCR)


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MEMBRANAS MENINGEAS

3 MEMBRANAS:

Pia-mter

Aracnoide

Dura-mater

Entre a Pia e a Aracnide fica oespao subaracnoideu por onde circulaO LCR que serve de amortecedor

A Dura-mater constituda por duas

camadas. O espao entre elas oespao epiduralO espao entre a dura e a aracnoide-- Espao sub-dural


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Lquido Cefaloraquidiano (LCR)O LCR forma-se por dilise do sangue dos plexos coroideusem particular ao nvel dos ventrculos cerebrais (1 e 2), circulapor todo o SNC e drenado no topo da cabea para o sangue

venoso, nas vilosidades subaracnoideiasCaractersticas do LCR

100 150 mlVeloc. Formao: 500ml/24hRevovao 4 a 5 vezes/diaTransparente

Poucos leuccitos(


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IRRIGAO ARTERIAL DO SNCProvm doArco articoPelos ramosvertebro-basilares

e cartidas

Recebe 15% doDbito cardaco

Importncia de um dImportncia de um dbito constante:bito constante:

Grande actividadeAusncia de reservas de energiaBaixa capacidade anaerbica

O dbito arterial cerebral mantido:Baroreceptores carotdeos; Neurnios vasomotores da medula; Autoregulao localPresso intracraneana (O aumento da PIC compromete a irrigao cerebral)Isqumia para PA 60 mmHg


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BARREIRA

HEMATOENCEFLICAExiste em todo o SNC com excepo do Hipotlamo

Capilares com permeabilidade selectiva: muito permeveis ao O2CO2 ;pouco permeveis ao NaCl e ao K+ e quase impermeveis Macromolculas e impermevel s substs. hidrossolveis

Membrana dosCapilares:Rica emmitocndrias

Astrcitos:Importante funode nutrio dosneurnios


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PATOLOGIAS DO SNCI- Edema Cerebral

II- Alteraes do estado de conscincia

III- Infeces do SNC - Meningites

IV- Doenas Degenerativas

V- Epilepsia


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Edema Cerebral

A secreo activa de LCR pelos plexos coroideus depende dasecreo activa de NaCl pelas clulas epiteliais e que arrasta

consigo guaAs velocidades de secreo e de absoro do LCR bem comodo volume de sangue que entra e sai do crebro devem ser

iguais para no alterar a PIC, pois a caixa craniana estanque

A acumulao de LCR e/ou o aumento do espao intersticial oudas clulas cerebrais - Edema cerebral


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Edema Cerebral

Formas de Edema Cerebral:1-Celular ou citotxico

2-Vasognico

3-Intersticial

Compromete a actividade do SNC provocando:Cefaleias

Crises EpilpticasComaHipoperfuso/isqumiaPapiledema (olho),

Nuseas,Vmitos


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Edema citotxicoDeve-se a uma diminuio

do aporte de energia s clulasCerebrais

Ou a uma alterao da presso

osmtica do sangueEx: hiperhidratao hipotnica

Tambm nas situaes deHipernatrmia ou hiperglicmiacorrigidas muito rpidamente


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Edema vascular

Aumento daPermeabilidade dosvasosEx: inflamaoInfarto, hemorragiatumores


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Alteraes do Estado de ConscinciaSo de naturezamuito diversa as

causas de alteraoda conscincia:

Edema

HipxiaAlt. HidroelectrolticasAcidoseUrmiaInflamaolcoolAgentes txicos


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Alteraes do Estado de Conscincia1- Sonolncia ou obnobilao

Indiferena ao que se passa, mas resposta a

estmulos verbais2- Estupor

Resposta apenas aos estmulos dolorosos

3- ComaAusncia de resposta aos estmulos, apenas aactividade reflexa

4- Coma profundo Perda de algumas funes vitais


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Infeces do SNC - MeningitesInfeces das Meninges (Pia-mter e Subaracnoideia) e do LCR

Podem ser agudas( bacterianas e virais), subagudas (tuberculose)e crnicas (Sfilis)

Afeco muito grave (50-60% mortes sem tratamento e 5-6% qd

tratadas)

Agentes infecciosos mais comuns:Na criana Haemophilus influenzae (30%)(1-6 anos) Pneumococos (3o%)

Meningococos (20%)

Adulto Meningococos (60%)

Meningites


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MeningitesSndroma Menngea :Cefaleia

Alterao da conscinciaConvulses

FotofobiaRigidez da nucaFebre

Sinal de Kerning (tentativa de extensodo membro-encolhe o outro membro)Sinal de Brudzinski Qd a flexo do pescooleva contr. dos membros inferiores

DiagnDiagnstico do agente:stico do agente: Anlise do LCR:Aumento dos leuccitosAumento das proteinasDiminuio da glucosegLCR/Glicmia


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DOENA DE ALZHEIMERFisiopatologia proposta:

Formao de depsitos proteicos fibrilhares Placas neurticasou senis

Uma proteina percursora do amiloide (APP) constituinte normal

Das membranas, sofre clivagem anormal formando a proteina amilide que txica para o SNC e provoca uma reacoinflamatria, os fragmentos desta proteina juntamente comdendritos e axnios danificados formam as placas neurticas queprecedem a necrose dos neurnios

Estas placas induzem a disfuno sinptica e a activao declulas da glia (astrcitos e microglia)


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- Placa neurtica depsitoprotena -amilide

- Degenerescncianeurofibrilhar

-

Resultado: AumentoResultado: Aumento

dadaApoptoseApoptose

Placas neurticas

Afecta as mitocndrias e,consequentemente, promove aproduo de radicais livres;

Os radicais livres provocamestragos ao nvel das membranas

celulares, protenas, DNA, etc.;


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- Cromossoma 1 e 14 Genes da

Pr-selinina 2 e 1- Cromossoma 19 - onde se localizamformas especficas do gene paraapolipoprotena E- Cromossoma 21 - por mutao no gene

precursor da proteina beta-amilide (PPA)

A Apolipoprotena E4 parece estarrelacionada com o transporte e a disposiodos fragmentos amilides;

APP

CONSEQUNCIAS FISIOPATOLGICAS


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Perda sinptica- Morte neuronal com atrofia cerebral

CONSEQUNCIAS FISIOPATOLGICAS

Zonas afectadas:

Hipocampo, amgdala encleo basal de Meynert

perturbaperturbaes memes memriaria

Crtex associativo (temporal,

parietal e frontal) e diversosncleos subcorticais afasoafaso--

apraxoapraxo--agnagnsicasica

Regies corticais primrias,motoras e sensoriais


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D d Al h i


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Doena de Alzheimer

Galanina

GalaninaGalanina: neurotransmissor peptdico que seencontra em excesso na DA.

Este inibe a aco da acetilcolina neurotransmissorno-peptdico que contribui para as funes

cognitivas (aprendizagem, memria).

DOENA DE ALZHEIMER


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DOENA DE ALZHEIMERManifestaes clnicas:

Iniciais- Perda de memria (curta durao)

Agitao, lentido no raciocnioDificuldade em perceber palavras e alteraona conversao

Depresso alternada com agitao

Tardias- Alterao dos reflexos

Fraqueza geralIncontinncia urinria e fecalCrises epilpticas

Estado vegetativo precede a morte


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EPILEPSIAConjunto de sintomas relacionados com a hiperactividade sbitae temporria das clulas do Cortex. Estes episdios solimitados no tempo mas recorrentes.

Activao motora, sensorial, autonmica e cognitiva complexa

CAUSAS: Idioptica (mais frequente)Congnita ou do partoDevido a tumores, infarto ou inflamaoAlteraes metablicas Hipxia, hipoglicmia,

acidose ou alcaloseResposta a frmacos e a agentes txicos (ex:lcool)

REGISTO DE UMA CRISE EPILPTICA


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REGISTO DE UMA CRISE EPILPTICA

ELECTROENCEFALOGRAMA


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EPILEPSIACLASSIFICAO:Crises Parciais- Localizadas num dos hemisfrios cerebrais.Simples e ComplexasCrises Generalizadas- Disfuno dos dois hemisfrioscerebrais

CRISES EPILCRISES EPILPTICAS SIMPLESPTICAS SIMPLES

Sintomas: Actividade motora da cabea, face e membros

Parestesias, Sensaes somatosensoriais: luzes, zumbidoscheiro e olfacto

Depresso, medo, distores visuais e auditivas


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EPILEPSIACRISES EPILCRISES EPILPTICAS COMPLEXASPTICAS COMPLEXASPerda de conscincia (com esquecimento do sucedido)Movimentos automticos ex: mastigao

CRISES EPILCRISES EPILPTICAS GENERALIZADASPTICAS GENERALIZADAS

AUSNCIAS (PEQUENO MAL) Imobilidade com olhar fixo ePestanejar repetidoQuase exclusiva das crianas

ATAQUES TONOCLNICOS (GRANDE MAL


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CRISES EPILCRISES EPILPTICASPTICASGENERALIZADASGENERALIZADAS

ATAQUES TONOCLNICOS (GRANDE MAL) Com perda de conscincia

1 Fase Tnica (rgidez muscular) contraco dos msculos

da faringe e respiratrios (cianose); olhos abertos e revirados,mordedura da lngua, aumento da salivao

2 Fase Clnica Fasciculao muscular, incontinncia.

Recuperao com perodo de confuso eamnsia do sucedido

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