Patologia renal en oncologia
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PATOLOGIA RENAL EN ONCOLOGIA
M.R. NEFROLOGIA: HEMER CALDERON ALVITES
Introducción • La patología tumoral : asociada a un abanico
de trastornos renales e hidroelectrolíticos.• Relación bidireccional : cáncer y riñón.• ERC5 y Trasplante renal > icidencia de
tumores
I.-EFECTO DIRECTO
III.- ASOCIADAS AL TTO.
II.-EFECTO INDIRECTO
Obstrucción. Infiltración: Tumores Hemáticos Problemas vasculares Metástasis
Glomerulopatía Microangiopatia trombotica Enfermedad intersticial Nefrocalcinosis Enf. Vascular.
Nefrotoxicidad por fármacos Síndrome de lisis tumoral Radiación
COMPLICACIONES RENALES DEL CANCER
I.- EFECTOS DIRECTOS• Invasión tumoral directa o compresión externa • 70% : tumores origen genitourinario y el resto adenopatías,
compresión directa del uréter.• Pronostico : MALO• Otras causas: Fibrosis retroperitoneal.• Metástasis en el riñón son raras : dolor lumbar, hematuria, sin
afectar función renal
.I.- EFECTOS DIRECTOS• Infiltraciones leucémicas o linfomatosas difusas si deterioran
la función renal aun con sedimento urinario normal y riñones normales.
• Induce vasculopatía : a) Hipertensión arterial por compresión de arteria renal. b) Trombosis de vena renal ( 50% ce Ca. Renales)
A.- ENFERMEDAD GLOMERULARB.- MICROANGIOPATIA TROMBOTICAC.- ENFERMEDAD INTERSTICIALD.- TRASTORNOS HIDROELECTROLITICOS
II.- EFECTOS INDIRECTOS
A.- ENFERMEDAD GLOMERULAR• Presentación clínica habitual: Sd. Nefrótico.
• Criterios diagnósticos de Glomerulopatía paraneoplásica
– Que exista remisión clínica e histológica tras el tto de tumor.– Que recidive la Enf. Renal si recurre la neoplasia.– Nexo fisiopatológico entre ambas enfermedades ( Ag o Ac tumorales en
depósitos inmunitarios
B.- MICROANGIOPATIA TROMBOTICA
• Tanto el SUH y PTT pueden aparecer asociados a ADENOCARCIONOMAS de mama, estomago(+f), próstata
• Pronostico MALO• Además secundario a TTO: mitomicina C, cisplatino,
bleomicina, ciclosporina, ciclofosfamida y radiación
C.- ENFERMEDAD INTERSTICIAL
• Manifestaciones :– Infiltración tumoral ( efecto directo)– Obstrucción intratubulares por depósito de Ac. Úrico,
riñón de mieloma o fármacos.– Insuf. Renal por nefritis intersticial aguda o crónica.– Disfunción tubular con ATR, fosfaturia o potasiuria
D.- TRASTORNOS HIDROELECTROLITICOS
A. NEFROTOXICIDAD POR FÁRMACOSB. SÍNDROME DE LISIS TUMORALC. RADIACIÓN
III.- EFECTOS ASOCIADO AL TRATAMIENTO.
A.- NEFROTOXICIDAD POR FÁRMACOS
• Algunos fármacos quimioterápicos son nefrotóxicos por mecanismos de daño parenquimatoso.
• Los más frecuentes son: cisplatino, metotrexate, nitrosoureas, ifosfamida.
• Además, los contrastes yodados empleados en la realización de la TC
Medicine. 2013;11(26):1608-13
COMPUESTOS POR CISPLATINO
•Mecanismos:– Toxina celular.– Induce vasoconstricción– Efecto proinflamatorio ( aumenta FNTa, IL6,INFg y caspasas.
•25-40% de los pacientes
AGENTES ALQUILANTES
•Mecanismos:– IFOFOSFAMIDA Y CICLOFOSFAMIDA: .
• Cistitis hemorrágica .• Producción de cloroacetaldehido - daño tubular directo
•Depende de la dosis unitaria de ifosfamida : Dosis acumulada total ( a partir de 100mg/m2)•Nefrotoxicidad es reversible .
PREVENCION
B.- SÍNDROME DE LISIS TUMORAL• En tumores con alta carga tumoral, alto índice mitótico y rápido
crecimiento, la administración de quimioterapia puede lisis de una cantidad muy alta de células tumorales.
• Esta lisis celular masiva conlleva el incremento de niveles séricos de fosfato, ácido úrico y potasio.
• Los tumores que con más frecuencia producen este cuadro son algunos tumores hematológicos
RIESGO DEL SLT SEGÚN NEOPLASIA
IRA EN PACIENTE CON CANCER
C.- RADIACIÓN • Radiación superior a 20-30 Gy acumulada durante 2-5 semanas• Daña célula endotelial , y conduce a daño intersticial
secundario.• Manifestación se asemejan al Microangiopatia trombotica.• La prevención es la unida táctica
ENFERMEDAD RENAL EN EL TRASPLANTE DE PROGENITORES HEMATOPOYETICOS
• Es frecuente entre 29-56 %.• La IRA aparece en los 3 primeros meses de
TPH.• Es fundamental la prevención.
ENFERMEDAD RENAL EN EL TRASPLANTE DE PROGENITORES HEMATOPOYETICOS
Gracias