PATOLOGIA DE LA PATOLOGIA DE LA VIA BILIARVIA BILIAR

Dr. Marcelo Victor Dr. Marcelo Victor D’AlessandroD’Alessandro

VIA BILIAR

PATOLOGIA DE LA VIA BILIARPATOLOGIA DE LA VIA BILIAR

De la Vesícula BiliarDe la Vesícula Biliar

De los conductos BiliaresDe los conductos Biliares

PATOLOGIA DE LA VIA BILIARPATOLOGIA DE LA VIA BILIAR

AsintomáticaAsintomática

SintomáticaSintomática

ALGORITMOALGORITMO

CLINICACLINICA

LABORATORIOLABORATORIO

IMAGENESIMAGENES

SME. COLEDOCIANOSME. COLEDOCIANOICTERICIA OBSTRUCTIVAICTERICIA OBSTRUCTIVA

ICTERICIA COLURIA ACOLIAICTERICIA COLURIA ACOLIA

↑ ↑ bilirrubinabilirrubina ↑ ↑ FAL/ggtFAL/ggt ↑ ↑ tgo/tgptgo/tgp ↓ ↓ quickquick

ICTERICIA OBSTRUCTIVAICTERICIA OBSTRUCTIVA

Dolor abdominalDolor abdominal Fiebre, escalofríosFiebre, escalofríos Cirugía biliar previaCirugía biliar previa Edad avanzadaEdad avanzada Masa palpableMasa palpable Aumento predominante de bi y FALAumento predominante de bi y FAL Quick normal o que se normaliza con Quick normal o que se normaliza con

vit Kvit K

IMAGENESIMAGENES

ECOGRAFIAECOGRAFIA

TACTAC

CRMNCRMN

EUSEUS

CTPHCTPH

CIOCIO

ERCPERCP

MRCPMRCP

VIA BILIAR ERCPVIA BILIAR ERCP

CIOCIO

DUODENOSCOPIODUODENOSCOPIO

COLEDOCOSCOPIACOLEDOCOSCOPIA

INDICACIONES DE ERCPINDICACIONES DE ERCP ERCP, CRMN y EUS igual sensibilidad y ERCP, CRMN y EUS igual sensibilidad y

especificidad para el diagnóstico de especificidad para el diagnóstico de coledocolitiasiscoledocolitiasis

Pacientes sometidos a COLELAP NO requieren Pacientes sometidos a COLELAP NO requieren ERCP preoperatoria si tienen baja probabilidad de ERCP preoperatoria si tienen baja probabilidad de coledocolitiasiscoledocolitiasis

Exploración laparoscópica del colédoco y ERCP Exploración laparoscópica del colédoco y ERCP postoperatoria son ambas seguras y eficaces en postoperatoria son ambas seguras y eficaces en evacuar el ducto biliar común evacuar el ducto biliar común

ERCP con esfinterotomía y litoextracción, es una ERCP con esfinterotomía y litoextracción, es una modalidad terapéutica valiosa en pac. con modalidad terapéutica valiosa en pac. con coledocolitiasis con ictericia, vía biliar dilatada o coledocolitiasis con ictericia, vía biliar dilatada o colangitiscolangitis

INDICACIONES DE ERCPINDICACIONES DE ERCP En pacientes con cáncer biliar o pancreático, la En pacientes con cáncer biliar o pancreático, la

principal ventaja de la ERCP es la paliación de la principal ventaja de la ERCP es la paliación de la obstrucción biliarobstrucción biliar

ERCP es el mejor método para el diagnóstico de ERCP es el mejor método para el diagnóstico de ampulomasampulomas

Utilidad en Disfunción del esfínter de Oddi?Utilidad en Disfunción del esfínter de Oddi? No debe realizarse ERCP si existe baja No debe realizarse ERCP si existe baja

probabilidad de estenosis o litiasis, sobretodo en probabilidad de estenosis o litiasis, sobretodo en mujeres con dolor recurrente y hepatograma mujeres con dolor recurrente y hepatograma normal, sin otros signos de enf. biliarnormal, sin otros signos de enf. biliar

INDICACIONES DE ERCPINDICACIONES DE ERCP ERCP debe ser realizada por endoscopistas con ERCP debe ser realizada por endoscopistas con

experiencia y entrenamiento apropiadoexperiencia y entrenamiento apropiado

La mejor forma de evitar complicaciones es NO La mejor forma de evitar complicaciones es NO realizar procedimientos innecesariosrealizar procedimientos innecesarios

Con las nuevas tecnologías de diagnóstico por Con las nuevas tecnologías de diagnóstico por imágenes, la ERCP debe ser tomada como un imágenes, la ERCP debe ser tomada como un procedimiento predominantemente TRAPEUTICOprocedimiento predominantemente TRAPEUTICO

CanulaciónCanulación

OBSTRUCCION DE LOS OBSTRUCCION DE LOS CONDUCTOS BILIARESCONDUCTOS BILIARES

COLEDOCOLITIASISCOLEDOCOLITIASIS ENFERMEDAD de los DUCTOS BILIARESENFERMEDAD de los DUCTOS BILIARES

– InflamatoriasInflamatorias– ParasitariasParasitarias– NeoplásicasNeoplásicas– Anomalias congénitasAnomalias congénitas

COMPRESION EXTRINSECA del ARBOL BILIARCOMPRESION EXTRINSECA del ARBOL BILIAR– NeoplásicasNeoplásicas– VascularesVasculares– PancreatitisPancreatitis

IATROGENICASIATROGENICAS

CEPCEP

CEPCEP

CEPCEP

ASCARISASCARIS

AscarisAscaris

AscarisAscaris

COLANGIOCARCINOMACOLANGIOCARCINOMA

COLANGIOCARCINOMACOLANGIOCARCINOMA

COLANGIOCARCINOMACOLANGIOCARCINOMA

ESTENOSISESTENOSIS

COLANGIOCARCINOMACOLANGIOCARCINOMA

CA DE PANCREASCA DE PANCREAS

Ca. PANCREASCa. PANCREAS

LITIASIS BILIARLITIASIS BILIAR

LITIASIS VESICULARLITIASIS VESICULAR

COLEDOCOLITIASISCOLEDOCOLITIASIS

LITIASIS VESICULARLITIASIS VESICULAR

AsintomáticaAsintomática

Cólico biliarCólico biliar

ColecistitisColecistitis

ECOGRAFIA COLECISTITISECOGRAFIA COLECISTITIS

MirizziMirizzi

Sme. de Mirizzi

Hospital de ClínicasUniversidad de Buenos Aires

Calculovesicular

COLEDOCOLITIASISCOLEDOCOLITIASIS

ASINTOMATICAASINTOMATICA

COLICO BILIARCOLICO BILIAR

SME. COLEDOCIANOSME. COLEDOCIANO

PANCREATITISPANCREATITIS

COLANGITISCOLANGITIS

COLANGITIS: clínicaCOLANGITIS: clínica

FIEBRE 95%FIEBRE 95% DOLOR / HIPERSENS. EN HD 90%DOLOR / HIPERSENS. EN HD 90% Bi+2 80%Bi+2 80% LEUCOCITOSIS 80%LEUCOCITOSIS 80% FAL elevadaFAL elevada HEMOCULTIVOS gralmente. (+)HEMOCULTIVOS gralmente. (+) Tríada de CHARCOT 70%Tríada de CHARCOT 70% Péntada de ReynoldsPéntada de Reynolds HiperamilasemiaHiperamilasemia

COLANGITIS: conductaCOLANGITIS: conducta

URGENCIA BILIAR INFECCIOSAURGENCIA BILIAR INFECCIOSA AntibioticosAntibioticos Trastornos metabolicos y sostenTrastornos metabolicos y sosten

DESCOMPRESION DEL DESCOMPRESION DEL CONDUCTO BILIARCONDUCTO BILIAR

DRENAJE BILIARDRENAJE BILIAR

QUIRURGICOQUIRURGICO

PERCUTANEOPERCUTANEO

ENDOSCOPICOENDOSCOPICO

COLEDOCOLITIASISCOLEDOCOLITIASISTRATAMIENTOTRATAMIENTO

QUIRURGICOQUIRURGICO

PERCUTANEOPERCUTANEO

ENDOSCOPICOENDOSCOPICO

MANEJO DE LA COLEDOCOLITIASIS

LEVEL OF RISK FOR HARBORING COMMON BILE DUCT STONES

High likelihood (use ERCP) Bilirubin > 2 mg/dL

Alkaline phosphatase > 150 mg/dL

Jaundice/pancreatitis

Dilated common bile duct/stone

Intermediate likelihood (use IOC) Bilirubin 1.5 - 2.0 mg/dL

Alkaline phosphatase 110 - 150 mg/dL

Transaminase level more than twice normal

Remote jaundice/pancreatitis

Low likelihood (no ERCP, no IOC) Normal liver function test results

No ductal dilatation

No jaundice/pancreatitis

ERCPERCP

DiagnósticoDiagnóstico

TerapéuticoTerapéutico

TRATAMIENTO ENDOSCOPICOTRATAMIENTO ENDOSCOPICO

PAPILOTOMIAPAPILOTOMIA

LITOEXTRACCIONLITOEXTRACCION

COLOCACION DE STENTCOLOCACION DE STENT

DRENAJE NASOBILIARDRENAJE NASOBILIAR

CANULACION DE PAPILA DE VATERCANULACION DE PAPILA DE VATER

CALCULO IMPACTADOCALCULO IMPACTADO

LITIASIS COLEDOCIANALITIASIS COLEDOCIANA

LITIASIS COLEDOCIANALITIASIS COLEDOCIANA

PAPILOTOMIAPAPILOTOMIA

LITOEXTRACCION CON CESTA DE DORMIA

LITOEXTRACCION CON CESTA DE DORMIALITOEXTRACCION CON CESTA DE DORMIA

LITO EN DUODENOLITO EN DUODENO

LITOEXTRACCION CON BALON

BALONBALON

Balloon extraction of common bile duct stones Balloon extraction of common bile duct stones after sphincterotomyafter sphincterotomy

ME LA MUESTRA DR!ME LA MUESTRA DR!

STENTS PLASTICOSSTENTS PLASTICOS

STENT BILIARSTENT BILIAR

STENT DOBLE PIGTAILSTENT DOBLE PIGTAIL

STENT EN COLANGITIS SUPURADASTENT EN COLANGITIS SUPURADA

CATETER NASOBILIARCATETER NASOBILIAR

TUMORESTUMORES

VESICULA BILIARVESICULA BILIAR

VIAS BILIARESVIAS BILIARES

AMPOLLAAMPOLLA

BIOPSIABIOPSIA

APULOMAAPULOMA

STENT METALICOSTENT METALICO

STENT METALICO STENT METALICO AUTOEXPANDIBLEAUTOEXPANDIBLE

BILIRRAGIABILIRRAGIA

CONDUCTO ABERRANTECONDUCTO ABERRANTE

BILIRRAGIA Y LITIASIS BILIRRAGIA Y LITIASIS RESIDUALRESIDUAL

ESTENOSISESTENOSIS

SECCION COMPLETA DEL DBPSECCION COMPLETA DEL DBP

ERCP RESUMENERCP RESUMEN

Colangitis AgudaColangitis Aguda ColedocolitiasisColedocolitiasis Estricturas benignasEstricturas benignas BilirragiasBilirragias Obstrucciones malignasObstrucciones malignas

COMPLICACIONES DE CPRECOMPLICACIONES DE CPRE

COMPLICATIONS OF ENDOSCOPIC SPHINCTEROTOMY

Acute Complications, 6%- 10%

Pancreatitis, 2%- 3%

Hemorrhage, 2%- 3%

Cholangitis, 1%- 2%

Perforation, 0.5%- 1.5%

Mortality, 0.5%- 1.0%

Late Complications, 5%- 10%

Sphincter stenosis

Recurrent stones

Cholangitis without obstruction

Muchas graciasMuchas gracias