PATOLOGIA CLÍNICA I -5º Período CASO I...

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PATOLOGIA CLÍNICA I -5º Período

CASO I

Paciente do sexo masculino, peso 70 kg, com hemorragia traumática.Hemograma realizado imediatamente após o sangramento mostrou:

Hemácias = 5.000.000/mm3 hemoglobina = 15g/dl Hematócrito = 45%

VCM =90fl HCM = 30pg CHCM = 33g/dL RDW = 13,5%

Leucócitos = 10.000/mm3,Neut seg.=75% Linf=18% Mon=5% Eos=2%

Plaquetas = 430.000/mm3

Quarenta e oito horas depois do estancamento da hemorragia e reposição hidroeletrolítica (paciente hidratado, níveis pressóricos estáveis), os valores do hemograma foram:

Hem = 3.300.000/mm3 Hb = 9,7 g/dl Ht = 30%

VCM = 90 fL HCM = 28 pg CHCM = 32g/dL RDW = 14%

Leucócitos = 13.000/mm3 Neut seg.=80% Linf=13% Mon=5% Eos=2%


Uma semana depois do sangramento, os resultados do hemograma e da contagem de reticulócitos do paciente foram:

Hem = 3.600.000/mm3 Hb = 10,3 g/dl Ht = 32%

VCM = 91 fL HCM = 29 pg CHCM = 32% RDW = 15

Leucócitos = 8.000/mm3, Neut seg.=70% Linf=20% Mon=6% Eos=4%


Presença de policromatofilia

Contagem de reticulócitos = 6%

.

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CASO II

Grávida, 25 anos de idade, 30ª semana de gestação, assintomática, apresenta os seguintes resultados de hemograma:

antes da gestação

18semanas de gestação

atual

Hemoglobina (g/dl) 13,5 12,2 11,2 Hematócrito (%) 40 36 33 VCM (fL) 86 85 86 Leucócitos (mm3) 7.000 11.000 11.000 Neutrófilos Bastonetes (%) 2 7 6 Segmentados (%) 40 65 65 Linfócitos (%) 48 20 18 Eosinófilos (%) 2 2 3 Monócitos (%) 8 6 7 Basófilos (%) 0 0 1 Plaquetas (mm3) 200.000 180.000 185.000

CASO III

HMA: Paciente do sexo feminino, 73 anos, é atendida no Posto de Saúde, no início da manhã com história de dor no corpo, febre não termometrada, dor retrorbitária e cefaleia frontal desde o dia anterior. Nega sangramentos ou vômitos.

HP: Hipertensa e portadora de IRC.

EXAME FÌSICO

PA sentada: 110 x 80 mm Hg

PA em pé: 110 x 70 mm Hg

Tax: 36,9º

Prova do Laço: negativa

Paciente trazia resultado hemograma anterior (realizado pela paciente um mês antes) e o médico solicita novo HEMOGRAMA DE URGÊNCIA. Veja os resultados:

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EXAME RESULTADO

Exame do dia 20/02

RESULTADO

Exame do dia 17/03

Leuc

ogra

ma

Leucócitos 5,800 x 10³/µL 2,510 x 10³/µL Neut. segmentados 2,682 x 10³/µL

(46,27 %) 1,765 x 10³/µL (70,38 %)

Eosinófilos 0,202 x 10³/µL (03,49 %)

0,041 x 10³/µL (01,63 %)

Basófilos 0,078 x 10³/µL (01,35 %)

0,028 x 10³/µL (01,10 %)

Monócitos 0,505 x 10³/µL (08,70 %)

0,410 x 10³/µL (16,35 %)

Linfócitos 2,682 x 10³/µL (40,19 %)

0,264 x 10³/µL (10,53 %)

Eritr

ogra

ma

Hemácias 3,80 milhões/µL 3,72 milhões/µL Hemoglobina 12,0 g/dL 11,0 g/dL Hematócrito 34,6 % 33,9 % VCM 91,1 fL 91,0 fL HCM 31,7 pg 29,5 pg CHCM 34,8 g/dL 32,4 g/dL RDW 12,2 % 12,0 %

Plaquetograma Plaquetas 190 x 10³/µL 156 x 10³/µL VPM 5,84 fL 5,94 fL

A paciente é reavaliada à tarde com o resultado do hemograma e o médico observa a persistência dos sintomas iniciais, bem como prostração intensa, mialgia e hipotermia.

Conduta: Hidratação venosa, teste rápido para detecção de antígeno viral (NS1) e reavaliação.

O teste rápido para detecção de antígeno viral (NS1) positivo

No dia seguinte, pela manhã, a paciente retorna ao Posto relatando melhora do quadro, além de informar coriza.

Ao exame:

PA sentada: 120 x 80 mm Hg

PA em pé: 110 x 75 mm Hg

Tax: 37,4º

É solicitado um novo hemograma (resultado abaixo).

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Hemograma 18/03

EXAME RESULTADO VALOR DE REFERENCIA

Leuc

ogra

ma

Leucócitos 2,380 x 10³/µL 4,0 a 11,0 x 10³/µL Neut. segmentados 1,476 x 10³/µL (63,12

%) 2,0 a 7,0 x 10³/µL

Eosinófilos 0,013 x 10³/µL (00,56 %)

0,1 a 0,5 x 10³/µL

Basófilos 0,029 x 10³/µL (01,21 %)

0,0 a 0,2 x 10³/µL

Monócitos 0,395 x 10³/µL (16,62 %)

0,2 a 1,0 x 10³/µL

Linfócitos 0,463 x 10³/µL (19,50 %)

1,0 a 3,5 x 10³/µL

Eritr

ogra

ma

Hemácias 3,47 milhões/µL 4,5 a 5,5 milhões/µL

Hemoglobina 10,5 g/dL 13,0 a 17,5 g/dL Hematócrito 31,4 % 40 a 50% VCM 90,6 fL 80 a 100 fL HCM 30,4 pg 26 a 32 pg CHCM 33,6 g/dL 31,5 a 36,5 g/dL RDW 11,6 % 11,5 a 14,6%

Plaquetograma Plaquetas 122 x 10³/µL 150 a 450 x 10³/µL VPM 7,11 fL 7,2 a 11,7 fL

Conduta: Hidratação oral, repouso e reavaliação.

No dia 21/03, a paciente retorna para reavaliação apresentando prostração, tonteira, dor nas pernas e no corpo. PA sentada: 120 x 80 mm Hg e em PA em pé: 90 x 70 mm Hg. Não teve sangramento espontâneo em mucosa. Fica em observação no Posto, é coletado novo hemograma e iniciado hidratação venosa. Após 3 horas, é reavaliada com o resultado de hemograma mostrando uma elevação do Ht > 10% do basal e mantendo o quadro de prostração, vertigem e hipotensão postural, sem sangramento espontâneo.

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Hemograma 21/03: EXAME RESULTADO VALOR DE REFERENCIA

Leuc

ogra

ma


%) 2,0 a 7,0 x 10³/µL

Eosinófilos 0,032 x 10³/µL (02,24 %)

0,1 a 0,5 x 10³/µL

Basófilos 0,026 x 10³/µL (01,85 %)

0,0 a 0,2 x 10³/µL

Monócitos 0,157 x 10³/µL (11,03 %)

0,2 a 1,0 x 10³/µL

Linfócitos 0,318 x 10³/µL (22,30 %)

1,0 a 3,5 x 10³/µL

Eritr

ogra

ma

Hemácias 4,24 milhões/µL 4,5 a 5,5 milhões/µL Hemoglobina 13,1 g/dL 13,0 a 17,5 g/dL Hematócrito 39,1 % 40 a 50% VCM 92,1 fL 80 a 100 fL HCM 30,9 pg 26 a 32 pg CHCM 33,5 g/dL 31,5 a 36,5 g/dL RDW 11,9 % 11,5 a 14,6%


Conduta: Diante dos sinais e sintomas de alarme e conforme protocolo, é encaminhada à UPA.

Retorna ao Posto para acompanhamento com hemograma de controle (02/05)

EXAME RESULTADO VALOR DE REFERENCIA

Leuc

ogra

ma


%) 2,0 a 7,0 x 10³/µL

Eosinófilos 0,112 x 10³/µL (02,38 %)

0,1 a 0,5 x 10³/µL

Basófilos 0,056 x 10³/µL (01,19 %)

0,0 a 0,2 x 10³/µL

Monócitos 0,388 x 10³/µL (08,22 %)

0,2 a 1,0 x 10³/µL

Linfócitos 1,961 x 10³/µL (41,57 %)

1,0 a 3,5 x 10³/µL

Eritr

ogra

ma

Hemácias 3,71 milhões/µL 4,5 a 5,5 milhões/µL Hemoglobina 11,1 g/dL 13,0 a 17,5 g/dL Hematócrito 33,5 % 40 a 50% VCM 90,3 fL 80 a 100 fL HCM 29,9 pg 26 a 32 pg CHCM 33,1 g/dL 31,5 a 36,5 g/dL RDW 13,6 % 11,5 a 14,6%


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CASO IV

Adolescente do sexo feminino, 14 anos, queixa de ter iniciado, há 15 dias, com mal-estar, cansaço, cefaléia e febre. Mantendo febre e cansaço desde então e, há uma semana, começou com forte dor de garganta. Sem sintomas de tratos respiratório, genital e urinário. Nega vômitos ou diarréia. Vacinação em dia. Como a mãe ficou muito preocupada com a febre que não era acompanhada de sintomas gripais evidentes, levou-a a um serviço médico há 7 dias quando fez um hemograma (resultado abaixo) e lhe foi dito tratar-se, provavelmente, de uma virose. Foi receitado paracetamol, medicamento que vem fazendo uso desde então.

Ao exame físico, o médico observa hiperemia de orofaringe e presença de exsudato amigdaliano,linfadenomegalia cervical simétrica discreta, com linfonodos móveis e dolorosos e esplenomegalia também discreta. Restante do exame físico sem alterações.

O médico, então, solicita ao laboratório alguns exames para esclarecer o quadro, dentre eles um novo hemograma e a pesquisa de anticorpos heterófilos (monoteste) cujos resultados estão resumidos abaixo:

1º exame Exame atual Hemoglobina (g/dl) 13,0 13,2 Hematócrito (%) 40,2 40,0 VCM (fl) 88 87 CHCM (g/dl) 33,4 33,3 Leucócitos (mm3) 3.600 14.800 neutrófilos seg.(%) 36 21 Linfócitos (%) 51 50 Eosinófilos (%) 2 2 Monócitos (%) 8 7 Basófilos (%) 1 0 Linfócitos reativos (%) 2 20 Plaquetas (mm3) 165.000 145.000

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CASO V

Criança do sexo masculino, um ano de idade, é trazida ao pediatra devido a tosse, febre baixa, “peito cheio” e obstrução nasal, iniciados há 5 dias. Nos últimos três dias houve piora do quadro com tosse mais intensa e febre que chegou a 38,5ºC. Vacinação em dia e alimentação adequada.Sem internações prévias e sem antecedentes de broncoespasmo, atopias, alergia a medicamentos ou contato com pessoas com tuberculose.

Ao exame físico, o pediatra observa que a criança está hidratada, corada, anictérica, acianótica, com TA = 39oC . Peso e estatura compatíveis com idade. FC =112 bpm, FR = 40irpm. COONG, SCV, SD, SGU sem alterações. SR: Tiragens intercostais. Expansibilidade diminuída na base do hemitórax direito. Som vesicular diminuído na base do hemitórax direito. Sons respiratórios fisiológicos nas demais localizações. Ausência de ruídos adventícios. O pediatra solicita uma radiografia de tórax e um hemogramacujo resultado é o seguinte: Hem = 4.200.000/mm3 Hb = 10,8 g/dl Ht = 33% VCM = 78,6 fl HCM = 25,7pg CHCM = 32,7g/dL RDW = 13% Leucócitos = 20.000/mm3 neutrófilos bastonetes = 10%

segmentados = 68% linfócitos = 17% monócitos = 5% eosinófilos = 0 basófilos = 0 Presença de granulações tóxicas no citoplasma de neutrófilos.

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CASO VI Criança de sexo masculino, 5 anos de idade, natural e residente em São Gonçalo do Rio das Pedras, MG, é encaminhada ao especialista devido a eosinofilia persistente (resultados de exames abaixo). 13/01/2014 22/06/2014 22/01/2015 Hemoglobina (g/dl) 12,5 12,2 12,3 Hematócrito (%) 38 37 38 VCM (pg) 82 83 82 Leucócitos (mm3) 12.000 13.000 12.800 Neutrófilos Bastonetes (%) 0 1 0 Segmentados (%) 30 29 30 Linfócitos (5%) 50 50 49 Monócitos ( ) 4 4 4 Eosinófilos 15 16 16 Basófilos 1 0 1 Plaquetas (mm3) 200.000 210.000 205.000 EXAMES PARASITOLÓGICOS DE FEZES - 15/01/2014 – negativo para cistos de protozoários, ovos e larvas de helmintos (método Blagg e cols). - 17/01/2014 – negativo para cistos de protozoários, ovos e larvas de helmintos (Blagg e cols) - 19/01/2014 – negativo para cistos de protozoários, ovos e larvas de helmintos (Blagg e cols) - 05/07/2014 - negativo para cistos de protozoários, ovos e larvas de helmintos (MIF, Blagg e cols) - 07/02/2015 – negativo para cistos de protozoários, ovos e larvas de helmintos (MIF, Blagg e cols) Criança sem queixas, mas a mãe relata episódios ocasionais de diarréia sem muco pus ou sangue que ela associa a “alguma coisa estragada que a criança comeu”. Nega doenças ou internações prévias. Ao exame físico, apresenta-se em bom estado geral, corada, hidratada, acianótica, anictérica. COONG, AR, ACV, AD, SGU sem alterações. O médico faz, então, a seguinte solicitação ao laboratório: AO LABORATÓRIO: NOME DO PACIENTE: xxx IDADE: 5 anos HIPÓTESE DIAGNÓSTICA:Estrongiloidíase MATERIAL: fezes - 3 amostras colhidas em dias alternados, sem uso de conservante SOLICITO: Exame parasitológico de fezes, técnica de Baermann- Moraes

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Caso clínico VII

HMA: Paciente feminina, 47 anos, comparece ao posto de saúde em 16/05/2016, com queixa de algúria, principalmente ao final das micções, polaciúria e sensação de urgência para urinar. Relata dor supra-púbica de intensidade moderada a alta, urina de aspecto claro e odor usual. Não sabe informar sobre a presença de sangue na urina. Nega noctúria, disúria ou febre.

HP: Relata ter entrado na menopausa há cerca de 1 ano, apresentando sensações de fogacho desde então. Nega ter sido submetida à instrumentação urinária.

Exames laboratoriais solicitados:

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CASO VIII Paciente: M.S., sexo masculino, 29 anos, leucodérmico, natural de Curvelo, residente em Belo Horizonte, bancário.

HMA: Sempre gozou de boa saúde, mas nos últimos dias vem apresentando inapetência, cefaléia, náuseas e episódios de diarréia. Há cerca de uma semana surgiramtambém febre e mal estar geral e nos últimos dois dias notou que a urina estava mais escura e as fezes descoradas.

H.P.: Esteve no litoral da Bahia há 2 meses.

EXAME FÍSICO:

Bom estado geral, mucosas coradas, pele e escleróticas ictéricas (2+/4+).

Abdomem plano, flácido, não doloroso à palpação, fígado palpável a 4 cm do rebordo costal direito, mole, doloroso. Baço não palpável.

EXAMES COMPLEMENTARES

Material: sangue

Bilirrubina total = 6,8 mg/dl bilirrubina direta = 4,0 mg/dL

AST = 1880 U/L ALT = 3210 U/L FA = 90 U/L

Tempo de Protrombina = Controle = 12 seg Paciente = 13 segundos

VHS = 60 mm em 1 hora

Pesquisa de anticorpos anti HAV IgM (ELISA) = positivo

Material: urina (jato médio)

Pesquisa de elementos anormais (fita reativa)

Leucócitos: negativo Hemoglobina: negativo

Nitrito: negativo Cetonas: negativo

Glicose: não detectável Bilirrubina: 3+/4+

Proteínas: não detectável Urobilinogênio: negativo

Sedimentoscopia

Leucócitos: 1 p/c Hemácias: ausentes Células epiteliais: ausentes

Cristais: ausentes Cilindros: ausentes Flora: normal

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CASO IX

H.M.A. A.P., masculino, 42 anos, lavrador, casado, natural de Itaúna-MG.

Relata que sua doença iniciou-se há cerca de um ano, com fraqueza, edema dos membros inferiores, abaulamento abdominal e oligúria.Com o passar dos meses, esses sintomas foram se agravando a ponto de, há cinco meses, não ter mais condições de trabalhar. Há três meses notou o aparecimento de coloração amarelada da pele e mucosas, assim como urina escura, manchando a roupa.Relata etilismo, ingerindo em média 01 copo de aguardente por dia há 25 anos. Nega tabagismo e uso de medicamentos. A alimentação é escassa e pobre em vegetais folhosos. Libido diminuída.

EXAME FÍSICO:

Paciente desnutrido, com acentuada hipotrofia muscular, hipocorado ++/4+, ictérico ++/4+, edema (2+/4+) dos membros inferiores que se estende até à região sacra. Abdomem abaulado com presença de ascite (3+/4+), circulação colateral tipo porta, fígado não palpável e esplenomegalia. Presença de aranhas vasculares na região anterior do tórax e ginecomastia.

EXAMES COMPLEMENTARES:

Material: sangue

Hemograma

Hemácias = 1.800.000/mm3 Hemoglobina = 6,4 g/dL Hematócrito = 20%

R.D.W. = 16%

Leucócitos = 3.000/mm3 Neut. segmentados = 71% Linfócitos = 26% Monócitos = 2% Eosinófilos = 1% Basófilos = 0%


Hematoscopia: Macrocitose (++/4+), anisocitose (+/4+), polissegmentação de neutrófilos e presença de plaquetas gigantes (++/4+)

Proteínas totais e frações

Proteínas totais = 5,0 g/Dl Albumina = 1,5 g/dL Globulinas = 3,5 g/dL

Bilirrubina total = 6,6 mg/dL direta = 5,4 mg/dL

Tempo de Protrombina= Controle = 11 seg Paciente = 17 seg

Atividade de Protrombina = 58%

ALT = 70 U/L AST = 150 U/L FA = 92 U/L GGT = 410 U/

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CASO X

01/10/2015. MSM, 55 anos de idade, sexo feminino, casada, faxineira queixa-se de dor abdominal em andar inferior, pirose após ingestão de alimentos gordurosos e constipação intestinal. Nega diabetes e hipertensão arterial sistêmica. Sedentária, tabagista 10 anos-maço. Nega etilismo. Ao exame físico, apresentava PA= 140/90 mmHg; P = 89,30 Kg; A= 1,58 cm (IMC = 35,77 Kg/cm²), Circunferência abdominal = 110 cm. O médico assistente solicitou exames, os resultados estão abaixo. EPF (MIF-3 amostras)-negativo HEMOGRAMA: Hem = 5.300.000/mm3 Hb = 16,6 g/dl Ht = 46%

Leucócitos = 10.400/mm3 Neut seg.=57% Linf=40% Mon=2% Eos=1%


AST: 37U/l ALT: 62 U/l FA :118 U/l GGT: 46 U/l Ultrassom abdominal: hepatomegalia discreta com sinais de deposito hepático sugestivo de esteatose.

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VALORES DE REFERÊNCIA Hemograma - adultos

Parâmetro Homem Mulher Parâmetro Hemácias (x106/mm3 )

4.3 – 5.7 3.8 –5.1 Leucócitos (mm3) 4.000 – 11.000

Hemoglobina (g/dl) 13.5 – 17.5 12 – 16 Neutrófilos (x103/mm3) 1,8- 7,8 Hematócrito (%) 39 – 49 35 – 45 bastonetes (x103/mm3

) 0,0 – 0,7 1-4%

VCM (fl) 80 – 100 80 – 100 segmentados (x103/mm3 )

1,8 – 7,1 40-70%

HCM (pg) 26 – 34 26 – 34 Linfócitos (x103/mm3) 1,0 – 4,5 18-48% CHCM (g/dl) 31 – 36 31 – 36 Monócitos (x103/mm3) 0,2 – 1,0 3-10% RDW (%) 12 - 15 12 - 15 Eosinófilos (x103/mm3) 0,02 – 0,60 1-6% Basófilos (x103/mm3) 0,02 – 0,20 0-3%

PLAQUETAS = 150 .000 – 450 .000/mm3 Hemograma crianças

Idade Hemácias ( x106/mm3)

Hemoglobina (g/dl)

Hematócrito (%)

VCM (fl)

HCM (pg)

CHCM (g/dl)

RDW (%)

RN (cordão) 3.9 – 5.5 13.5 – 19.5 42 - 60 98 - 118

31 - 37 30 –36 12 - 15

1 semana 3.9 – 6.3 13.5 – 21.5 42 - 66 88 -126

28 - 40 28 –37 12 - 15

1 mês 3 – 5.4 10 - 18 31 - 55 85 - 123

28 - 40 29 –37 12 - 15

2 – 6 meses 2.7 – 4.9 9 - 14 28 - 42 74 – 108

25 - 35 29 - 37 12 - 15

0.5 – 2 anos 3.7 – 5.3 10.5 – 13.5 33 - 39 70 - 86 23 - 31 30 –36 12 - 15 2 – 6 anos 3.9 – 5.3 11.5 – 13.5 34 - 40 75 - 87 24 - 30 31 –37 12 - 15 6 – 12 anos 4 – 5.2 11.5 –15.5 35 - 45 77 - 95 25 - 33 31–37 12 - 15

Idade Global

(103/mm3) Neutrófilos (x 103/mm3)

Linfócitos (103/mm3

)

Monócitos (103/mm3)

Eosinófilos (103/mm3)

Basófilos (103/mm3)

Total Bast. Segm.

RN 9 - 30 6 - 26 <3.5 6 – 22.5

2 – 11.5 0.3 – 3.1 0.05 – 1 0 – 0.3

1 ano 6 - 18 1 – 8.5 0 – 1,0 0,6- 8.2 4 – 10.5 0.05 – 1 0.05 – 0.7 0 - 0.2 4 anos 5 - 15 1.5 –

7.5 0 – 1.0 1.5 –

6.5 2 – 8 0 – 0.8 0.02 –

0.65 0 – 0.2

6 anos 5 - 15 1.5 – 7 0 – 1.0 1.5 – 6 1.5 – 7 0 – 0.8 0 – 0.6 0 - 0.2 10 anos 4.5 – 13.5 1.8 – 7 0 – 1.0 1.8 – 6 1.5 – 6.5 0 – 0.8 0 – 0.6 0 – 0.2 14 anos 4.5 – 13.0 1.8 – 7 0 – 1.0 1.8 – 6 1.2 – 5.8 0 – 0.8 0 – 0.6 0 – 0.2

PLAQUETAS = 150 .000 – 450 .000/mm3

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RETICULÓCITOS- 0,5 a 1,5% (RN - 2,0 a 6,0%) VHS- velocidade de hemossedimentação (em 1 hora)

Idade (anos)

Homem (1hora)

Mulher (1 hora)

0-17 10 mm 10 mm 18-50 10 mm 20 mm 51-60 12 mm 20 mm 61-70 14 mm 20 mm > 70 30 mm 35 mm

EXAME DE URINA ROTINA Caracteres Gerais:

Cor: amarelo citrino Aspecto: límpido pH: 4,5 – 7,5) Densidade: 1,005 – 1,030)

Exame químico VR Sedimentoscopia VR

Proteína

Sangue

Glicose

Corpos cetônicos

Urobilinogênio

Bilirrubina

Leucócitos

Nitrito

negativa

negativo

negativo

negativo

<1mg/dL

negativa

negativo

negativo

Leucócitos

Hemácias

Células epiteliais

Cilindros: /c

Cristais

Microbiota

Muco

0 – 5 p/c no aumento 400X

(0 – 2 p/c no aumento 400X)

≤ 1 p/c no aumento 400X

0 – 2 hialinos p/c 100X

ausentes

ausente ou escassa

ausente ou escasso

ADULTOS TEMPO DE PROTROMBINA : relação paciente/controle (segundos): até 1,3 ATIVIDADE PROTROMBINA: 70 – 110% BILIRRUBINA TOTAL (soro): < 1,2 mg/dL DIRETA<0,4 mg/d INDIRETA< 0,8 mg/dL PROTEÍNAS TOTAIS (soro): 6 - 8 g/dL

ALBUMINA: 3,5 – 5,5 g/dL GLOBULINAS: 2,4 – 3,5 g/dL ASPARTATO AMONOTRANSFERASE (AST ou TGO) (soro): 12 – 46 U/L ALANINA AMINOTRANSFERASE (ALT ou TGP) (soro): 3 – 50 U/L GAMA GLUTAMIL TRANSFERASE (GGT) (soro):

homens 10 – 50 U/L mulheres: 7 – 32 U/L FOSFATASE ALCALINA (FA) (soro): 44 - 147 IU/L

PATOLOGIA CLÍNICA I -5º Período CASO I...

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