Parati Roid Ele

download Parati Roid Ele

of 66

Transcript of Parati Roid Ele

  • 7/30/2019 Parati Roid Ele

    1/66

    PARATIROIDELE

  • 7/30/2019 Parati Roid Ele

    2/66

    Ionul de calciu

    Cuplarea excitatiei cu contractia inmuschi si cord;

    Transmiterea sinaptica; Agregarea plachetara;

    Coagulare;

    Secretia hormonilor prin exocitoza;

    Mesager secund intracelular.

  • 7/30/2019 Parati Roid Ele

    3/66

    Ionul de calciu

    50% din calciul total seric este prezent in

    forma ionizata; Restul este legat de albumina (40%) saucomplexat cu anioni ca fosfatul si citratul

    (10%). Doar calciul ionic este activ si este reglatde PTH si vitamina D.

  • 7/30/2019 Parati Roid Ele

    4/66

    GLANDELE PARATIROIDE

    - Situate pe fata posterioara a tiroidei:

    2 superioare (lateral de istm) punga branhiala IV2 inferioare (la polul inferior al lobilor tiroidieni)p. b. III

    - Pot fi lipite de capsula tiroidiana, inglobate in tesutul

    tiroidian sau posterior de esofag, rar: ectopice inmediastin, pericard;

    - Celulele - principale secreta PTH si sunt dispuse incuiburi sau cordoane;

    - oxifile dispersate, functie necunoscuta;- Vascularizatia - a. tiroidina inferioara sau superioara;

    - venele v.jugulara.

    - Inervatia lantul simpatic cervical.

  • 7/30/2019 Parati Roid Ele

    5/66

    PARATHORMONUL ( PTH )

    Polipeptid cu 84 de aminoacizi;Sinteza in celulele principale: preproPTH

    (115 aa) proPTH (90 aa) PTH ;

    Se stocheaza in granulele secretorii si seelibereaza prin exocitoza;

    Fragmentul 1-34 are activitate biologica;

    Fragmentul 3-34 este responsabil de legareade receptor

    Fragmentul 1-2 activeaza adenilat-ciclazei.

    Concentratie plasmatica = 10 70 pg/ml

  • 7/30/2019 Parati Roid Ele

    6/66

    REGLAREA SINTEZEI SISECRETIEI DE PTH

    Feed-back negativ exercitat de calcemie;

    In hipocalcemia cronica hiperplazia celulelorPT transformare adenomatoasa

    In hipercalcemia cronica nr si activitateacelulelor PT (hipoparatiroidismul tranzitor postexcizia unui adenom PT hipersecretant)

    Mg este necesar pt o secretie normala de PTH;

    1,25(OH)2D inhiba puternic secretia de PTH

  • 7/30/2019 Parati Roid Ele

    7/66

  • 7/30/2019 Parati Roid Ele

    8/66

    ACTIUNILE PTH

    LA NIVEL RENAL :

    - Creste reabsorbtia tubulara distala de

    calciu;- Scade reabsorbtia tubulara proximala de

    fosfati;

    - Creste activitatea 1-hidroxilazei;- Scade reabsorbtia de bicarbonat in tubul

    contort proximal

  • 7/30/2019 Parati Roid Ele

    9/66

    ACTIUNILE PTH

    LA NIVEL INTESTINAL

    - Stimuleaza reabsorbtia calciului in mod

    indirect, prin calcitriolul al carui formare ostimuleaza la nivel renal;

  • 7/30/2019 Parati Roid Ele

    10/66

    ACTIUNILE PTH

    LA NIVEL OSOS- promoveaza resorbtia ososa osteoclastica;

    - mecanism: stimuleaza productia de RANKL de

    catre osteoblaste, acesta actioneaza pereceptorul RANK al precursorilor osteoclastici diferentiere si activare

    - in administrare intermitenta, datorita cuplariiresorbtiei cu osteosinteza (remodelare osoasa),PTH-ul stimuleaza turn-overul osos cresterea

    masei osoase (tratamentul osteoporozei).

  • 7/30/2019 Parati Roid Ele

    11/66

  • 7/30/2019 Parati Roid Ele

    12/66

    CALCITONINA

    Secretata de celulele parafoliculare C ale tiroidei; Polipeptid cu 32 de aminoacizi;

    Reglarea secretiei: cresterea calcemiei stimuleaza

    secretia; somatostatinul scade secretia La nivel osos inhiba resorbtia osoasa si

    activitatea osteoclastelor. Prin administrareprelungita (osteoporoza, hipercalcemie) apare

    fenomenul de scapare, prin mecanism de down-regulation al receptorilor ososi

    La nivel renal creste eliminarea urinara de calciu,

    fosfor, Mg.

  • 7/30/2019 Parati Roid Ele

    13/66

    CALCITONINA

    Nu are rol fiziologic esential la om;

    Este importanta ca marker tumoral inCMT;

    Are cateva utilizari terapeutice ca inhibitor

    al resorbtiei osoase in boala Paget,osteoporoza algica si criza hipercalcemica.

  • 7/30/2019 Parati Roid Ele

    14/66

    VITAMINA D

    VITAMINA D3 = colecalciferol sinteza

    in piele, sub actiunea UV, se gaseste intesuturile animale, uleiul de peste, ou

    VITAMINA D2 = ergocalciferol inplante

  • 7/30/2019 Parati Roid Ele

    15/66

    VITAMINA D

    In piele:

    UV

    7-dehidrocolesterol colecalciferol

    In plante: UV

    ergosterol ergocalciferol

  • 7/30/2019 Parati Roid Ele

    16/66

    METABOLISMUL VITAMINEI D

    Vitamina D (D2/D3)

    Ficat 25-hidroxilaza

    24-hidroxilaza25-HO-vitamina D 24,25-(HO)2-

    Rinichi vitamina D

    Rinichi 1--hidroxilaza

    1,25-(HO)2-vitamina D

  • 7/30/2019 Parati Roid Ele

    17/66

    FORME CIRCULANTE

    Vitamina D =D2, D3 (1,6 0,4ng/ml)

    Circula legata de transcalciferol = vit D

    binding globuline (-globulina)25-HO-vitamina D = CALCIDIOL (26,5

    5,3ng/ml), forma circulanta majora

    24,25-(HO)2-vitamina D (1,3 0,4ng/ml)1,25-(HO)2-vitamina D = CALCITRIOLUL

    (34,1 0,4pg/ml), metabolitul activ

  • 7/30/2019 Parati Roid Ele

    18/66

    REGLAREA SINTEZEI DECALCITRIOL

    Calciul, prin mecanism direct si indirect:scaderea calcemiei cresterea secretieiPTH cresterea sintezei de calcitriol

    Fosforul, prin mecanism direct: scadereafosfatemiei cresterea sintezei decalcitriol

    1--hidroxilaza renala:

    - Stimulata de: PTH, GH (IGF1)

    -

    Inhibata de: calcitriol

  • 7/30/2019 Parati Roid Ele

    19/66

    ACTIUNILE VITAMINEI D

    - LA NIVEL INTESTINAL - stimuleaza absorbtiacalciului si fosforului (prin Ca binding protein).

    - LA NIVEL RENAL creste reabsorbtia de calciusi fosfor.

    - LA NIVEL OSOS favorizeaza mineralizarea

    osoasa prin raport adecvat Ca/P =1,33-1,55.- stimuleaza sinteza de

    osteocalcina si colagen in osteoblaste.

  • 7/30/2019 Parati Roid Ele

    20/66

    Nivel inadecvat de Vitamina D

    Nu exista un consens privind nivelul inadecvat

    de Vitamina D; Concentratia 25(OH)D

  • 7/30/2019 Parati Roid Ele

    21/66

    HIPERCALCEMIA

  • 7/30/2019 Parati Roid Ele

    22/66

    ETIOLOGIE

    1. Hiperparatiroidism primar:

    - sporadic- familial

    - asociat sd MEN 1 si MEN 2A

    2. Alte forme de hiperparatiroidism

    - hipercalcemia hipocalciurica familiala benigna- tratamentul cu litiu

    - hiperparatiroidismul tertiar din IRC

    3. Asociata neoplaziilor:

    - mecanism umoral: PTHrP (tumori solide), calcitriol(limfoame), PTH ectopic

    - metastaze osteolitice (mielom multiplu, leucemie)

    4. Sarcoidoza si boli granulomatoase

    Prin calcitriol celulele ex rima 1hidroxilaza

  • 7/30/2019 Parati Roid Ele

    23/66

    5. Endocrinopatii

    - tireotoxicoza

    - insuficienta corticosuprarenala

    - feocromociton (PTHrP)

    - VIP-om (actiune directa asupra R pt PTH)

    6. Indusa medicamentos

    - intoxicatie cu vitamina A, D

    - diuretice tiazidice

    - litiu

    - sindromul lapte-alcaline7. Alte cauze:

    - imobilizare, IRA

    -

    hipercalcemia idiopatica a copilului

  • 7/30/2019 Parati Roid Ele

    24/66

    HIPERPARATIROIDISMULPRIMAR

    SPORADIC

    FAMILIAL in MEN1 si MEN2A

    Leziunea anatomopatologica poate fi:

    - adenom paratiroidian - 85% din cazuri

    - hiperplazie paratiroidiana- 15% (in MEN 1 siMEN 2A, tulburari ale homeostaziei calcice)

    - carcinom paratiroidian 4%

  • 7/30/2019 Parati Roid Ele

    25/66

    HIPERPARATIROIDISMULPRIMAR

    TABLOUL CLINIC

  • 7/30/2019 Parati Roid Ele

    26/66

    RENAL

    1. Datorita hipercalciuriei:

    nefrolitiaza

    nefrocalcinoza IRC

    2. Scaderea reabsorbtiei Na in TCP

    cresterea eliminarii de apa = poliurie polidipsie

    3. Scaderea reabsorbtiei de bicarbonat

    acidoza hipercloremica

    OSOS

  • 7/30/2019 Parati Roid Ele

    27/66

    OSOSDatorita cresterii resorbtiei este clasic descrisa OSTEITIS

    FIBROSA CHISTICA

    clinic: - dureri osoase difuze/localizate- tumefactii la nivelul oaselor lungi

    - deformari osoase

    - fracturi patologice radiologic: - demineralizare neomogena (calota mancatade molii sau cu aspect de sare si piper)

    - resorbtie subperiostala

    - subtierea corticalei- chiste osoase: adevarate (continut

    lichidian) sau tumori brune (osteoclastoame, dispardupa tratament)

    In prezent: osteoporoza, fracturi patologice (dg precoce)

    GASTRO INTESTINAL

  • 7/30/2019 Parati Roid Ele

    28/66

    GASTRO-INTESTINAL

    - Ulcer peptic (hipercalcemia stimuleaza secretia de gastrina)

    - Pancreatita (activarea enzimelor, calcificari)

    - Litiaza biliara

    - Constipatie, greata, varsaturi

    - Dureri abdominale difuze

    SNC

    - astenie, somnolenta confuzie, obnubilare

    - depresie, scaderea memoriei, psihoza

    ALTE MANIFESTARI:Cardiovascular: HTA, EKG: QT scurt, alungire PRBAV I

    Neuro-muscular: mialgii, forta musculara redusa, atrofii

    Oftalmologic: keratopatia in banda

  • 7/30/2019 Parati Roid Ele

    29/66

    INVESTIGATII PARACLINICE

    Analize de laborator:

    - hipercalcemie la cel putin 3 determinari;

    (testul de supresie la glucocorticoizi negativ)

    - hipofosfatemie;

    - acidoza hipercloremica;

    - hipercalciurie

    - hiperfosfaturie;

    - PTH seric crescut;

    - turn-over osos crescut (markerii ososi: cross-laps si osteocalcina crescute)

  • 7/30/2019 Parati Roid Ele

    30/66

    Alte investigatii:

    o radiografii osoase- aspect caracteristic;

    o DEXA

    o ecografia renala

    o EKG etc

    Localizarea leziunii paratiroidiene:

    ecografie

    CT

    scintigrama cu tehnetiu-sestamibi.

    TRATAMENT

  • 7/30/2019 Parati Roid Ele

    31/66

    TRATAMENT

    CHIRURGICAL - extirparea adenomului

    - hiperplazie se extirpa 3 din PThungry bone syndrome cu tetanie acuta

    (tratament: calciu, calcitriol).

    MEDICAMENTOS

    - hidratare cu ser fiziologic 2-4l/zi + Furosemid

    - bisfosfonati: Pamidronat, Zolendronat

    - calcitonina: scade calcemia cu max 2mg/dl, efectul se

    mentine 5 zile, avantaje: efectul se instaleaza incateva ore, analgezic (metastaze)

    - glucocorticoizi: intox vit A si D, granulomatoze,sarcoidoza, limfom

    - agenti calcimimetici Cinacalcet

  • 7/30/2019 Parati Roid Ele

    32/66

    INDICATII DEPARATIROIDECTOMIE

    - Pacient sub 50 de ani;

    - Pacienti ce nu pot fi urmariti medical;

    - Calcemie>1mg/dl fata de valoarea normala;- Calciurie>400mg/24ore;

    - Scaderea cu 30% a functiei renale;

    - Complicatii osteoporoza,nefrolitiaza/calcinoza;

    - Boala neuro-psihica severa.

  • 7/30/2019 Parati Roid Ele

    33/66

    HIPERPARATIROIDISMUL SECUNDAR

    Crestere compensatorie a secretie de PTH in

    situatii cu:hipocalcemie (Ex: deficitul de vitamina D)

    rezistenta organelor tinta la actiunea PTH

    Pacientii au hipocalcemieTratament: calciu, calcitriol

    HIPERPARATIROIDISMUL TERTIAR

    PT hiperplaziate pierd sensibilitatea la calciu sisecreta autonom PTH hipercalcemie

    Apare la pacientii cu IRC

    Tratament: chirurgical

  • 7/30/2019 Parati Roid Ele

    34/66

    HIPOCALCEMIA

  • 7/30/2019 Parati Roid Ele

    35/66

    ETIOLOGIE

    I. PARATIROID-DEPENDENTA1. Absenta/insuficienta glandelor PT

    - congenitala: sd. DiGeorge

    - sd poliglandular autoimun- dobandita: postchirurgical, postiradiere,

    infiltrativ

    2. Tulburari ale secretiei de PTH:- hipomagneziemie

    3. Rezistenta periferica la actiunea PTH

    - pseudohipoparatiroidismul tip I si II

  • 7/30/2019 Parati Roid Ele

    36/66

    II. VITAMINA D DEPENDENTA:

    1. Deficitul de vitamina D

    2. Deficit de 25 hidroxilare (boli hepatice, trat HIN)3. Deficit 1-hidroxilare (IRC, rahitism vitamino Ddependent tip I)

    4. Rezistenta periferica la 1,25 (HO)2 D (rahitism

    vitamino D dependent tip II)III. ALTE CAUZE:

    1. Depunere excesiva in schelet:

    - hungry bone syndrome

    - metastaze osteoblastice

    2. Chelare (IV: fosfati, citrati, EDTA)

    3. Hipocalcemie neonatala, boli severe (pancreatita,

    soc)

  • 7/30/2019 Parati Roid Ele

    37/66

    TETANIA

    Complex de semne:

    de hiperexcitabilitate neuro-musculara

    trofice psihice,care au drept cauza hipocalcemia

    hipomagneziemiaForme clinice:

    Tetania cronica

    Tetania acuta

  • 7/30/2019 Parati Roid Ele

    38/66

    TETANIA CRONICA(Spasmofilia)

    SUBIECTIV

    - senzatie de nod in gat spasm laringian

    - spasme esofagiene la deglutitie- acroparestezii, parestezii periorale

    - tulburari neuro-psihice: anxietate,

    iritabilitate,stare depresiv-anxioasa, insomnii,cosmaruri, cefalee necaracteristica

    - tulburari musculare-fasciculatii, crampe

    musculare

  • 7/30/2019 Parati Roid Ele

    39/66

    - Tulburari cardio-vasculare palpitatii,acrocianoza, extremitati reci, eritem

    emotional;

    - Tulburari digestive apetit capricios,aspect de colon iritabil, diskinezie biliara,colici biliare;

    - Tulburari renale polakiurie, mictiuniimperioase, tenesme vezicale;

  • 7/30/2019 Parati Roid Ele

    40/66

    OBIECTIV

    1. Semne de hiperexcitabilitate neuro-

    musculara:- semnul Chwosteck (nv facial la distanteicomisura labiala-tragus)

    - semnul Weiss (unghi extern ochi)- semnul Trousseau (mana de mamos)

    - semnul Schultze semnul fosetei linguale

    - semnul Escherich extensia gambei lapercutia cvadricepsului deasupra rotulei.

  • 7/30/2019 Parati Roid Ele

    41/66

    2. TULBURARI TROFICE

    - alterari ale smaltului si dentinei dinti fara

    luciu, mati, cretati, cu carii, eroziuni pesuprafata;

    - unghii friabile, moi, suprafata striata, pete

    albicioase (leuconichie);- tegumente reci, aspre, descuamari fine.

    3. LA COPIL tulburari de comportament, ticurinervoase, tulburari de somn, scadereaperformantelor scolare;

  • 7/30/2019 Parati Roid Ele

    42/66

    INVESTIGATII PARACLINICE

    Hipocalcemie

    Magneziu seric normal sau scazut

    Fosfor normal sau crescut EMG hiperexcitabilitate neuro-musculara.

    Radiologic spasme esofagiene, stomac

    hiperton, aspect de clepsidra, tranzit duodenalrapid, tranzit colonic spastic.

    EKG: unda T aplatizata/izoelectrica, ST si QTalungite

  • 7/30/2019 Parati Roid Ele

    43/66

    TETANIA ACUTA

    Crize de contractura muscularastriata/neteda

    Apar pe fond de tetanie cronica.Au aspect de contractura spastica cu

    parestezii si durere.

    Survin brusc, au durata variabila. Sunt favorizate de efort fizic, varsaturi,

    diaree, hiperpnee, ingestie de substante

    alcaline.

  • 7/30/2019 Parati Roid Ele

    44/66

    Musculatura striata

    Muschii faciali contractie la nivelul :- orbicularul buzelor bot de peste

    - muschi buccinatori ras sardonic

    - maseteri trismus- muschi extrinseci ai globului ocularstrabism

    Gatmuschii pielosi ai gatului si SCMtorticolis

    Toracemuschi toracici si intercostaliAbdomenabdomen de lemn

    Paravertebral -opistotonus, pleurostotonus,

    emprostotonus.

  • 7/30/2019 Parati Roid Ele

    45/66

    Musculatura neteda

    o Spasm laringean dispnee, tiraj, cornaj

    o Spasm esofagian

    o Spasm gastrico Spasm intestinal

    o Spasm colecistic

    o Spasm vezical

    o Spasm bronsic

  • 7/30/2019 Parati Roid Ele

    46/66

    TRATAMENT

    Hipocalcemia acuta:- iv bolus 100 mg calciu elemental (gluconat, citrat)

    PEV 100mg Ca/ora ~ calcemie oral 1-3 g/zi

    - sulfat de magneziu iv: 100mEq/24 ore oral: 200-

    400mg/zi

    Hipocalcemia cronica:

    - calciu 1-3g/zi, in mai multe prize, max 1g/priza

    magneziu 100-200mg/zi

  • 7/30/2019 Parati Roid Ele

    47/66

    - vitamina D - incarcare: calcitriol (Rocaltrol),calcidiol (Alpha D3) doze 1g/zi sau

    colecalciferol 2000-4000UI/zi- intretinere: colecalciferol 800Ui/zi

    - malabsorbtie: parenteral

    - deficit de 1-hidroxilaza: calcidiol/calcitriol

    Monitorizare:

    - calcemia (fluctuatii sub acelasi tratament, risc de

    hipercalcemie care necesita reducerea temporaraa dozelor)

    - calciuria (risc de nefrolitiaza)

    Pseudohipoparatiroidism

  • 7/30/2019 Parati Roid Ele

    48/66

    Pseudohipoparatiroidism

    = rezistenta la PTH

    Tip 1A - rezistenta la PTHhormoni tiroidieni sigonadotropi, asociaza fenotip caracteristic.

    Cauza: mutatia genei care codeaza subunitatea aproteinei G (leaga R de adenilat ciclaza-AMPc )

    Clinicosteodistrofia ereditara Albright: staturamica, fata rotunda, metacarpiene IV si V scurte,obezitate, anomalii dentare, retard mental,

    calcificari in gg. bazali si subcutane. Pot asociainsuficienta tiroidiana si gonadica

    Tip 1B: = rezistenta izolata la PTH, fara fenotip

    particular

  • 7/30/2019 Parati Roid Ele

    49/66

  • 7/30/2019 Parati Roid Ele

    50/66

  • 7/30/2019 Parati Roid Ele

    51/66

    ANATOMIA OSULUI

    Os - compact (oasele lungi)

    - trabecular (scheletul axial)

    Structura:- matrice (colagen tip I = componenta majora)

    - hidroxiapatita > fosfat Ca amorf (in zonele deformare osoasa)

    - celule: - osteoblaste

    - osteocite

    - osteoclaste

    OSTEOBLASTE

  • 7/30/2019 Parati Roid Ele

    52/66

    OSTEOBLASTE

    - produc matrice osoasa (gene pt

    colagen I, osteocalcina = marker de formareosoasa)

    - expresia la suprafata de fosfataza alcalina(mineralizeaza matricea)

    - au R pt PTH si vitamina D- apoptoza/osteocite

    OSTEOCITE

    - comunica intre ele cu vasele de sange si cuosteoblastele, functioneaza ca un sincitiu

    - functie necunoscuta: probabil implicate inremodelarea osoasa

  • 7/30/2019 Parati Roid Ele

    53/66

    OSTEOCLASTELE

    -marginea in perie proteaze (functioneaza caun lizozom urias) care dizolva osul cu eliberarede fragmente peptidice: cross-laps (markeri de

    resorbtie osoasa)- au R pt calcitonina dar nu pt PTH si vitamina D

    - osteoblastele le controleaza functia:

    secreta RANKL stim expresia RANK lasuprafata osteoclastelor

    secreta osteoprotegerina care se leaga deRANKL blocandu-i actiunea

  • 7/30/2019 Parati Roid Ele

    54/66

    FIZIOLOGIA OSULUI

    Remodelarea osoasa

    - proces continuu de innoire a osului care are loctoata viata (osteoformarea > resorbtia in copilariesi adolescenta pana la atingerea peak-ului de masa

    osoasa formarea ~ resorbtia la adult varstnicpredomina resorbtia)

    - unitatea de remodelare osoasa: osteoclastele sapacavitati in care osteoblastele depun osteoid si il

    mineralizeaza unitate osoasa = osteon- procesul nu necesita hormoni sistemici ci doar

    vitamina D care sa asigure concentratiicorespunzatoare de Ca si Ph

  • 7/30/2019 Parati Roid Ele

    55/66

    FIZIOLOGIA OSULUI

    - daca cantitatea de os resorbita ar fi inlocuita cuo cantitate perfect egala de os nou, masaosoasa ar fi constanta

    - de fapt, dupa fiecare unitate de remodelareramane un mic deficite

    - aceste deficite se acumuleaza de-a lungul vietii

    - cand resorbtia > osteoformarea, creste nr deunitati de remodelare = spatiul de remodelare scade masa osoasa

  • 7/30/2019 Parati Roid Ele

    56/66

    OSTEOPOROZA

    DEFINITIE:

    masa ososa deficitara

    deteriorarea microarhitecturii tesutului osos

    diminuarea rezistentei osoasecresterea riscului de fractura.

  • 7/30/2019 Parati Roid Ele

    57/66

    CLASIFICARE ETIOLOGICA

    PRIMARA

    - Postmenopauza

    - Senila (age-related)

    SECUNDARA

    - Endocrinopatii: tireotoxicoza, hiperparatiroidism,hipogonadism, hiperprolactinemie, hipercorticism

    - Nutritionala: malnutritie, malabsorbtie

    - Iatrogena: glucocorticoizi, exces de hormonitiroidieni, fenitoina

    - Alte cauze: alcoolism, osteogenesis imperfecta, boli

    reumatologice

    MECANISM

  • 7/30/2019 Parati Roid Ele

    58/66

    MECANISM

    Osteoporoza postmenopauza:

    Lipsa estrogenilor IL6 stimuleaza osteoclastele (E2inhiba productia de IL6 de catre osteoblaste)

    osteoprotegerina

    Consecita: turn-over osos calcemia calciuria se tripleaza pierderile zilnice de Ca, efect ce seacumuleaza in timp (la 10 ani postmenopauza se pierde13% din Ca organismului din momentul menopauzei)

    Osteoporoza senila: alterarea functiei renale (activariirenale a vit D) si intestinale (absorbtiei intestinale aCa) hipocalcemie si hiperparatiroidism secundar(osteomalacie = mineralizarea anormala a osului dupainchiderea cartilajelor de crestere)

  • 7/30/2019 Parati Roid Ele

    59/66

    CONSECINTELE OSTEOPOROZEI

    FRACTURA PATOLOGICA = aparuta la un traumatismminim, echivalent cu caderea de la propria inaltime

    Tasarile vertebrale: cea mai frecventa fracturapatologica, pot fi dureroase/nedureroase

    scadere inaltime, cifozaFractura de col femural: creste marcat mortalitatea

    la varstnici (imobilizare, tromboze, pneumonie dedecubit)

    Factori de risc pt fractura: masa osoasa ,fractura in APP, tulburari de echilibru sau vedere,dementa, forta musculara scazuta, greutate redusa

  • 7/30/2019 Parati Roid Ele

    60/66

    DIAGNOSTIC

    Este cert cand apare FRACTURA PATOLOGICA.DEXAabsoriometrie dual cu raze X;

    Parametrii:

    Scor T - numr de deviaii standard ntredensitatea mineral osoas (DMO) apacientului i valoarea de referin a DMOadult tnr;

    Scor Znumr de deviaii standard fa devaloarea de referin a DMO pentru populaiade aceeai vrst i acelai sex

    Interpretare:

  • 7/30/2019 Parati Roid Ele

    61/66

    Interpretare:

    Scor T : valori normale > -1;

    - osteopenie : ntre -1 i -2,5

    - osteoporoz: < - 2,5 Scor Z : < - 2osteoporoz secundar

    Segmentele analizate:

    Coloana lombara Soldul (obligatoriu la femei > 65 ani)

    Antebratul (in hiperparatiroidism)

    Ghidurile actuale recomanda DEXA (coloana

    vertebrala si sold) de screening obligatoriu latoate femeile > 65 ani. Nu exista consens pt cele< 65 ani (in practica la 2 ani postmenopauza).Nu exista recomandari pt barbati.

  • 7/30/2019 Parati Roid Ele

    62/66

    Alte analize:

    Calcemie, fosfatemie

    Calciurie, fosfaturie

    Fosfataza alcalina

    Markeri ososi:Osteocalcina (formare osoasa)

    Cross-laps (resorbtie osoasa)

    PTH 25 HO vitamina D

  • 7/30/2019 Parati Roid Ele

    63/66

    Tratamentul osteoporozei

    OBLIGATORIU:calciu (1000-1500mg/zi)vitamina D (400-800 ui/zi);

    OSTEOPENIE:- Ca + vit D- agenti farmacologici doar daca exista factori de

    risc agravanti

    Tibolone apartine clasei STEAR=selective tissueestrogen activity regulators (Livial) preventiaosteoporozei (stimuleaza R estrogenic osos)

    OSTEOPOROZA: necesita agenti farmacologici

  • 7/30/2019 Parati Roid Ele

    64/66

    ALTERNATIVE:

    ANTIRESORBTIVE:

    - bifosfonai: Alendronat, Risendronat,Ibandronat, Zolendronat

    - estrogeni si modulatori selectivi ai Restrogenic (Raloxifene)

    - calcitonin inj / intranazal;

    OSTEOFORMATOARE:- PTH sintetic inj (1-34): Teriparatide

    - ranelat de strontiu (Osseor)

    - androgeni, fluoruri

    OSTEOPOROZA

  • 7/30/2019 Parati Roid Ele

    65/66

    OSTEOPOROZAGLUCOCORTICOID-INDUSA

    Copii: retardul cresterii si peak redus de masa osoasaAdulti: pierdere rapida de masa osoasa

    - necesare doze > 5mg Prednison/zi , timp indelungat

    - dozele inhalatorii corecte nu au efecte sistemice- tratamentul de substitutia CSR nu are reactii adverse

    Mecanism:

    - renal: inhiba RT Ca hipercalciurie- intestin: scade absorbtia intestinala a Ca prin mecanism

    independent de vitamina D

    - os: stimuleaza direct resorbtia osteoclastica

  • 7/30/2019 Parati Roid Ele

    66/66

    os: stimuleaza direct resorbtia osteoclastica

    inhiba maturarea si activitatea osteoblastelor

    stimuleaza apoptoza osteoblastelor si

    osteocitelor dozele mari inhiba gonadotropii osteoporoza

    sexoidopriva

    Screening obligatoriu

    Tratament

    - doza minima necesara/folosirea altorimunosupresoare

    - Ca + vitamina D- bisfosfonati

    - PTH

    - estrogeni (in lipsa contraindicatiilor)/androgeni ~