PARASITOLOGIA DISCIPLINA 2019 · Moscas •Miíase •Infestação dos vertebrados por larvas de...
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DISCIPLINA2019
PARASITOLOGIA
PARASITOSES ADQUIRIDAS POR
FÔMITES E POR CONTATO
Docente:
Profa. Dra. Juliana Q. Reimão
19 de setembro
Artrópodes que causam doença humana
• Generalidades
• Filo Arthropoda: Maior grupo do reino animal
• 80% do total de espécies
• Corpo segmentado, exoesqueleto de quitina, pares de apêndices segmentados
Arthropoda
Filo Classe Ordens de importância médica
Insecta
Hemiptera (percevejos e triatomíneos*)
Phthiraptera (piolhos)
*Os triatomíneos vetores da doença de Chagas e os dípteros vetores da malária e da leishmaniose serão estudados nas próximas aulas.
Cefalotórax e abdômen, 8 patas
Arachnida Acari (ácaros e carrapatos)
Cabeça, tórax e abdômen, 6 patas
Diptera (moscas e mosquitos*)
Siphonaptera (pulgas)
Moscas
• Miíase• Infestação dos vertebrados por larvas de dípteros
• Alimentam-se de tecidos (vivos ou mortos) ou líquidos do hospedeiro
• Classificação
• Localização no hospedeiro • Cutâneas
• Cavitárias• Auriculares, nasofaríngeas, urigenitais, oftálmicas, etc.
• Nível de dependência do parasito• Primária, obrigatória ou biontófaga
• Alimentam-se de tecidos vivos
• Família Cuterebridae (Ex. Dermatobia hominis) e Calliphoridae (Ex. Cochliomyia hominivorax)
• Secundária, facultativa ou necrobiontófaga• Alimentam-se de tecidos mortos
• Família Calliphoridae (Ex. Cochliomyia macellaria) e Sarcophagidae (Ex. Sarcophaga sp.)
Dermatobia hominis(mosca berneira)
• Morfologia• Adultos
• Tamanho médio (5 a 17 mm)• Abdômen azul-metálico• Pernas alaranjadas
• Larvas• “berne” ou “granada de mão”• Fileiras de espinhos curvos• Bovinos, cães, carneiros, humanos, dentre outros
• Características• Depositam seus ovos no corpo de outro inseto• Se alimentam de tecidos vivos e pele intacta• A larva pode penetrar no hospedeiro:
• Escavando a pele intacta• Na lesão causada pela picada de outro inseto• Pelo folículo piloso
Dermatobia hominisCiclo de vida
adulto
pupa
larva
inseto vetor
30-40 dias
Dermatobia hominis
• Lesão
• A larva se aloja no tecido subcutâneo
• Deixa a parte posterior na superfície (respiração)
• A larva não migra no hospedeiro
• Cada lesão contém apenas uma larva
• Forma um inchaço (aspecto de furúnculo)
• Prurido, dor aguda, linfadenopatia e sensação de movimentação do parasito
Espiráculoposterior
Cochliomyia hominivorax(mosca varejeira)
• Morfologia
• Adultos• Tamanho médio (8 mm)
• Cor verde com reflexo azul metálico
• 3 faixas longitudinais pretas no tórax
• Larvas• “bicheira”
• Ramos traqueais com pigmentação escura
• Características
• Causam grandes prejuízos nas criações animais
• Se alimentam de tecidos vivos e pele intacta• Depositam 200 a 400 ovos em lesões preexistentes
• Constroem galerias
• Narinas, olhos, boca, orelhas, ânus e vagina
• Atraem outras moscas (miíases secundárias)
• Morte (septicemia)
Cochliomyia hominivorax
• Características da lesão• Depositam seus ovos em ferimentos
• Atraídas pelo odor
• Evolução rápida• Em menos de 24 h as larvas eclodem• Se nutrem vorazmente de tecido vivo• Produzem uma descarga marrom de odor fétido• Atrativo para outras varejeiras
• Atingem principalmente pessoas debilitadas
Miíase na calota craniana do paciente atendido antes (a) e após tratamento (b)
Valviesse et al. 2014
Moscas causadoras de miíases secundárias
Cochliomyia macellaria
Crysomyia sp.
Lucilia sp. *terapia larval
Sarcophaga sp.
Diagnóstico• Aspecto da lesão
• Identificação das larvas• Morfologia dos espiráculos respiratórios
• Cultivo até a fase adulta em frasco fechado
contendo carne e maravalha
• Berne
• A larva deve ser asfixiada para que possa sair naturalmente ou ser removida cirurgicamente• Cobrir com esparadrapo por algumas horas
• Em seguida, a lesão deve ser higienizada e tratada com antibiótico tópico
• Bicheira
• Retirada com auxílio de pinças ou com gaze embebida em éter sulfúrico (estimula a saída das larvas mais profundas)
• Antibiótico (tópico ou sistêmico)
• Ivermectina (tópica, solução a 1%) ou sistêmica (200 mg/kg oral)
Tratamento
No tratamento das miíaseslarvas é fundamental
Espiráculos respiratórios
Outros vídeos
• Ciclo de vida do Dermatobia hominis
• https://www.youtube.com/watch?v=90exkFR2iSM
• Retirada de larvas na cabeça de uma criança
• https://www.youtube.com/watch?v=7xXpyFnRS6M
Pulgas
• Características
• Pequenas (1 a 3 mm)
• Sem asas
• Corpo achatado lateralmente
• Patas posteriores adaptadas para salto
• Importância
• Hematófagos na fase adulta
• Transmissão de doenças
• Peste (Yersinia pestis)
• Tifo murino (Rickettsia mooseri)
• Cestóides (Dipylidium caninum e Hymenolepis diminuta)
• Nematóide (Dipetalonema reconditum)
http://www.nhm.ac.uk/
Pulgas de maior importância médica
• Pulex irritans
• Pulga do homem
• Ctenocephalides canis
• Pulga do cão
• Ctenocephalides catis
• Pulga do gato
• Xenopsylla cheopis
• Pulga do rato
• Tunga penetrans
• Pulga do porco
Têm seu hospedeiro preferido, que, se ausente, pode ser substituído por outro
Ctenídeos
Ovos
Larva
Adulto
Ciclo de vida
L2
L3
Casulos com grãos de areia
(pupa)
Pupa removida do casulo
L1
Fezes de pulga
Ovos(0,5 mm)
Larvas:Alimentam-se de fezes de pulgas adultas e debrisorgânicos
Adultos:Podem ficar até 2 meses
em jejum
Pulex e Ctenocephalides
• Lesões
• A saliva das pulgas produz irritação local• Halo eritematoso e forte prurido
• Pápulas de Ø 1 cm
• Tendem a regredir espontaneamente
• Tratamento
• Se necessário• Corticosteroides e anti-histamínicos tópicos
• Antibiótico tópico
• Controle
• Uso de inseticidas
• Remoção da poeira (aspirador)
• Higiene e tratamento dos animais domésticos• Gaiolas com arames (33 cm do chão)
Tunga penetrans“bicho de pé”
• Características
• Menor pulga (1 mm)
• Vive no solo
• Fêmea grávida• Penetra na pele
• Extremidade posterior para fora (respiração)
• Tamanho de uma ervilha
• Lesão
• Eritema, prurido e dor (geralmente nos pés)
• Infecções secundárias
• Tratamento e prevenção
• Lesões únicas: cura espontânea (2 a 4 semanas)
• Lesões múltiplas: Remoção cirúrgica e antibiótico tópico
• Inseticidas e uso de calçados
Ferreira MU, 2012.
solo
Remoção de Tunga penetrans
• Uma única fêmea
• https://www.youtube.com/watch?v=WELyBDLLig8&has_verified=1
• Múltiplas lesões necróticas e ressecadas
• https://www.youtube.com/watch?v=5Cjl-1T5dd8
• https://www.youtube.com/watch?v=yXJ2gpBtPcM
Piolhos
• Características
• Sem asas
• Achatados dorso-ventralmente
• Pequenos (0,3 a 11 mm)
• Pernas robustas
• Especificidade por hospedeiros• Garras adaptadas para se fixar aos pelos
• Ovos (lêndeas) ficam aderidos aos pelos
• Importância
• Hematofagia → ação irritativa da saliva
• Transmissão de doenças• Rickettsia prowazekii (tifo)
• Bartonella quintana (febre das trincheiras)
• Borrelia recurrentis (febre recorrente)
Piolhos de maior importância médica
• Pediculus humanus• Piolho da cabeça (var. capitis)
• Crianças
• Piolho do corpo (var. humanus)• Pop. marginalizadas
• Phthirus pubis• Piolho do púbis• “papillons d’amour” ou “chato”
• Contato sexual
• Transmissão• Pessoa a pessoa
• Compartilhamento de objetos
• Condições de higiene deficientes• Pobreza• Guerras, desabrigados
• Superpopulação• Creches, asilos
Piolhos
• Diagnóstico
• Sintomas e aspecto da lesão
• Prurido e irritação do local
• Encontro e identificação do parasito
Pediculus humanus
Phthirus pubis
Pediculus humanus
“lêndea”
Piolhos
• Tratamento
• Examinar e tratar as pessoas
de convívio com o paciente
• Profilaxia
• Piolho do corpo• Ferver as roupas ou mergulhar em Lysoform
• Piolho da cabeça e do púbis• Aplicação de piolhicidas
• Permetrina 1% creme, dentre outros
• Não agem sobre as lêndeas → repetição
• Catação manual
• Aquecimento com secador de cabelo por 10 min/dia
• Aplicação de produtos oleosos
• Tricotomia
• “pente eletrônico”
Uma novidade que está no mercado para o combate aos piolhos é oPiolho da e sem utilização de produtos químicos, que podem até causar alergias, ele extermina os parasitas sem incomodar as crianças.Com os cabelos secos, é só passar oElétricopara que os piolhos sejam mortos imediatamente.O pente é feito em polipropileno, possui pentes removíveis e laváveis, não tem fio e é acompanhado por uma nécessaire que serve para protegêanatômico, ele não oferece vibrações e pode ser usado em crianças a partir de 03 anos.
Vídeos: Infestação por piolhos
• Em uma senhora
• https://www.youtube.com/watch?v=ev23bIJbizU
• Em um homem
• https://www.youtube.com/watch?v=pjIM2ZEdi8E
• Em uma criança
• https://www.youtube.com/watch?v=UCAoQLn5jhw
Percevejos
• Características• Ordem Hemiptera, Família Cimicidae• Pequenos, sem asas, achatados dorso-
ventralmente, avermelhados• Hematófagos
• Picadas de longa duração (3 a 12 min)• Principalmente à noite• Indolor• Pústulas, pápulas e vesículas eritematosas
• Encontrados nas casa e no peridomicílio• Camas e telhados que abrigam morcegos• Galinheiros
• Importância• Surtos em hotéis• Ampla distribuição geográfica
• Controle• Uso de inseticidas e medidas de higiene domiciliar
Cimex lectularius
Carrapatos
• Importância
• Ectoparasitos sugadores de sangue de vertebrados
• Alternam sucção do sangue com inoculação de saliva
• Devolução de parte do material previamente ingerido (70%)
• Vetores mais importantes de doenças
• 1º: mosquitos; 2º carrapatos
• Protozoários, bactérias, vírus e helmintos
• Efeitos cutâneos
• Família de maior importância médica
• Ixodidae
• “carrapatos duros”
• Ex. gênero Amblyomma
•
•
Família Ixodidae
• Características
• Escudo dorsal• Dimorfismo sexual aparente
• Macho: cobre todo o dorso
• Fêmeas: terço anterior do dorso
• Capítulo (aparelho bucal) • Projetado para a frente
• Visível quando visto de cima
• Larvas têm 3 pares de patas
• Amblyomma cajannense
• Espécie mais encontrada em humanos
• “carrapato estrela”
• Principal transmissor de Rickettsia rickettsii
• Febre maculosa
macho
fêmea
capítulo
escudo
ninfa
larva“carrapatos duros”
Ciclo de vidaAmblyomma cajennense
Fêmea ingurgitada
10% do tempo no hospedeiro
Capivaras
Repastos de até 10 dias
Carrapatos
• Manifestações clínicas
• Dermatoses• Forte ação irritativa local
• Edema, ulceração, infecções secundárias
• Peças bucais retidas na ferida após a remoção forçada
• Paralisia / quadro toxêmico generalizado• Ação de secreções tóxicas
• Baixa prevalência
• Revertida após a remoção do carrapato
• Controle
• Físico• Manejo da vegetação (ex. podas) →maior incidência de raios solares
• Redução de hospedeiros animais e escovação
• Uso de calças e botas fechadas e inspeção do corpo
• Químico• Carrapaticidas e vacinas (em desenvolvimento)
Carrapatos adultos do gênero Amblyomma ligados à pele humana. As peçasbucais desses artrópodes são serrilhados e difíceis de extrair. A permanênciados fragmentos causa granulomas do tipo corpo estranho
Larvas hexápodas em uma folha de planta. Quando um animal toca nafolha, os artrópodes infestam a vítima em grande número.
Infestação maciça de larvas hexápodes, com pápulas firmes. Nesta fase, os artrópodessão pequenos e difíceis de visualizar.
Carrapatos
• Tratamento
• Retirada do carrapato
• https://www.youtube.com/watch?v=T9c_3_OBVO4 (fêmea ingurgitada)
• https://www.youtube.com/watch?v=27McsguL2Og (Univ. de Manitoba)
• https://www.youtube.com/watch?v=_IoOJu2_FKE (mais sobre a picada)
Ácaros indutores de sarna
• Características
• Classe Arachnida
• Sarcoptes scabiei
• Cada animal possui uma variedade
• Ex. S. scabiei var. canis
• Causam infestações autolimitadas
• As fêmeas perfuram a pele e escavam
galerias para postura dos ovos
• Importância
• Escabiose
• 300 milhões casos/ano
• Superlotação, imigração, higiene e estado nutricional precários, desabrigo, demência e contato sexual
Escabiose
• Manifestações clínicas
• Lesões cutâneas múltiplas
• Vesículas de intenso prurido
• Exsudação e endurecimento da área
• Formação de crostas
• Quadros graves
• Comprometimento do sistema imune• Idade, terapia imunossupressora ou infecções
• Aumento da população de ácaros → lesões disseminadas
• Sarna Crostosa ou Norueguesa
• Transmissão
• Contato direto ou uso de roupas infestadas
• Tratamento tópico
• Permetrina, enxofre ou benzoato de benzila
Sarna crostosa em pacientesimunossuprimidos
Ácaros
• Poeira e produtos armazenados
• Causam rinite, asma e dermatite
• Resíduos fecais e seus fragmentos
• 100 milhões de pessoas afetadas
• Grande biodiversidade
Principais ácaros domésticos
Ácaros
• Prevenção e controle
• Retirada de fontes de alimento dos ácaros ou impedir acesso a elas
• Manter o ambiente limpo e arejado
• Usar tecidos que não retenham umidade
• Trocar, lavar e passar roupas periodicamente
• Evitar objetos que retém umidade (ex. cortinas, carpetes)
• Evitar vazamentos de tubulações e telhados
• Aplicação de fungicidas
• Aquecimento
• 60 °C por 10 min
Caso clínico
• Miíase Orbitária após Fratura de Zigoma
• https://www.youtube.com/watch?v=2RmnxPs87kc (vídeo)
• http://www.scielo.br/pdf/rbof/v69n4/v69n4a11.pdf (artigo)
• Questões – Socrative
• Sala JULIANA2019