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DISCIPLINA2019
PARASITOLOGIA
ESQUISTOSSOMOSE
Docente:
Profa. Dra. Juliana Q. Reimão
08 de agosto
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Esquistossomose
• Generalidades• Esquistossomíae, esquistossome ou bilharziose
• Theodor Bilharz (1852) em múmias egípcias (1.250 a.C.)
• Pirajá da Silva (1908)
• Doença crônica causada por platelmintos parasitas do gênero Schistosoma
• É a mais grave infecção causada por organismo multicelular
• 6 espécies
• Agentes etiológicos1. Schistosoma mansoni – América do Sul, Caribe e África, Oriente Médio
2. Schistosoma haematobium – África e Oriente médio
3. Schistosoma intercalatum – África Central e Ocidental (focalmente)
4. Schistosoma japonicum – Indonésia, Índia e Filipinas
5. Schistosoma meckongi – Sudeste asiático (focalmente)
6. Schistosoma malayensis – Malásia
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Esquistossomose
• Generalidades• Esquistossomíae, esquistossome ou bilharziose
• Theodor Bilharz (1852) em múmias egípcias (1.250 a.C.)
• Pirajá da Silva (1908)
• Doença crônica causada por platelmintos parasitas do gênero Schistosoma
• É a mais grave infecção causada por organismo multicelular
• Agentes etiológicos1. Schistosoma mansoni – América do Sul, Caribe e África, Oriente Médio
2. Schistosoma haematobium – África e Oriente médio
3. Schistosoma intercalatum – África Central e Ocidental (focalmente)
4. Schistosoma japonicum – Indonésia, Índia e Filipinas
5. Schistosoma meckongi – Sudeste asiático (focalmente)
6. Schistosoma malayensis – Malásia
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Distribuição mundial
• Esquistossomose mansônica• 80 milhões de casos
• 54 países
Caribe, Brasil, Suriname e Venezuela
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Schistosoma mansoni
• Características• Filo Platyhelminthes
• Simetria bilateral
• Corpo achatado dorsoventralmente
• Dimorfismo sexual
• Ciclo heteroxênico
• HD: homem, roedores, primatas e ruminantes
• HI: caramujos do gênero Biomphalaria
• Diferentes formas de vida
•
•
•
•
vermes adultos
ovo
miracídio
cercária
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Vermes adultos
• Características• 2 ventosas (oral e ventral)
• Estrutura de fixação
• Tegumento renova-se continuamente
• Incorporam proteínas do hospedeiro• Camuflagem – sistema imune
• Macho• Extremidade anterior cilíndrica
• Espinhos
• Corpo enrola-se ventralmente
• Canal ginecóforo
• Fêmea• Delgada e cilíndrica
• Tegumento liso
• Se aloja no canal ginecóforo
Macho: 1 cmFêmea: 1,6 cm
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Vermes adultos
macho fêmea
macho e fêmea acasalados
canal ginecóforo
Longevidade: 3 a 10 anos
(sexualmente imatura)
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Habitat: Sistema porta-hepático
Veias mesentéricas
Macho e fêmea acasalados nas vênulas do plexo mesentérico inferior → ovipostura
(6 a 8 semanas após a infecção)
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Ovo
• Características• Oval
• 100 a 180 µm
• Espícula lateral
• Casca rígida e porosa
• Entrada de nutrientes
• Liberação de substâncias
• Responsável pela resposta inflamatória
• Cada fêmea produz ~300 ovos/dia
• Viáveis por 2 a 5 dias
• Não suportam dessecação
• Eclosão
• Contato com a água doce
• Liberação do miracídio
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Miracídio
• Características• Epitélio ciliado
• Papilas sensoriais (fototropismo)
• Glândulas de penetração
• Nadam à procura do caramujo
• No interior do HI, se transformam em esporocistos 1ário e 2ário
(estrutura sacular com numerosas células germinativas) quedarão origem a milhares de cercárias
•
•
•
•
•
•
•
glândulas de penetração
cílios
esporocisto
cercáriaovo
miracídio
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Cercária
• Características• Cauda bifurcada
• 2 ventosas
• Papilas sensoriais
• Fototropismo
• Eliminadas nas horas mais iluminadas
• Atraídas por ácidos graxos e peptídeos humanos
• Glândulas de penetração → proteases
• Após a penetração na pele, a cauda é deixada para trás
• No homem, seu corpo transforma-se no esquistossômulo
corpo
cauda bifurcada
Penetração na pele
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Esquistossômulo
• Penetração nos vasos sanguíneos
• Levados pela corrente circulatória
• Coração
• Pulmões
• Sistema porta hepático
• Darão origem aos vermes
adultos
• Acasalamento
• Oviposição
• Ovos nas fezes após
6 a 8 semanas
esquistossômulo
esquistossômulo
adultos
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Esquistossômulo
5 min após penetração
10 min após penetração
20 min após penetração
epiderme
membrana basal
derme
vaso sanguíneo
esquistossômulo
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vermes adultos
ovos
miracídio
cercária
ovos
esquistossômulo
esporocisto
fezeságua
água sangue
Ciclo de vida
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Hospedeiros intermediários
• Características• Molusco pulmonado
• Concha espiral plana
• Vive em água doce
• Família Planorbidae
• Gênero Biomphalaria
• Espécies mais importantes• Biomphalaria glabrata
• Biomphalaria tenagophila
• Biomphalaria straminea
• Eliminam cerca de 150 mil cercárias• 2 mil/dia
Biomphalaria glabrata
Biomphalaria straminea
Biomphalaria tenagophila
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Biomphalaria straminea
Biomphalaria glabrata(principal)
Biomphalaria tenagophila
Distribuição espacial da Biomphalaria sp. no Brasil
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Coleções hídricas
• Criadouros• Valas alagadas ou represamentos (lagoas de coceira)
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Esquistossomose no Brasil
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Esquistossomose no Brasil
MS, 2012.
• 6 milhões de casos• 12 Estados
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Esquistossomose no Estado de SP
• Declínio do número de casos• Áreas de baixa prevalência
• Baixa carga parasitária
• Pequena quantidade de parasitas
• Poucos ovos nas fezes
• Dificuldade no diagnóstico
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Total de casos notificados de 2003 a 2010
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EsquistossomoseA infecção
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Classificação clínico-patológica
• FASE AGUDA• Dermatite cercariana
• Febre de Katayama
• FASE CRÔNICA• Forma intestinal
• Forma hepatoesplênica
• COMPLICAÇÕES• Hipertensão pulmonar
• Cor pulmonale
• Neuroesquistossomose
Ovos retidos no fígado
Penetração e migração dos esquistossômulos
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Fase aguda
• Dermatite cercariana• Penetração das cercárias
• Manifestações alérgicas locais
• Depende do nº de parasitos e da sensibilidade
do hospedeiro
• Febre de Katayama• Após 16 a 90 dias da contaminação
• Migração dos esquistossômulos
• Deposição de imunocomplexos em diversos órgãos
• Febre, dor abdominal e fadiga
• Diarreia, cefaleia, anorexia e náuseas
• Tosse e broncoespasmos
• Eosinofilia
• Pode ser assintomáticaEsquistossômulo no
pulmão
Dermatite cercariana
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Fase crônica
• Patogenia• OVOS → causam inflamação e ruptura das vênulas → ½ dos ovos é
liberada no lúmen intestinal (fezes) → o restante fica retido no tecidofibroso resultante da inflamação ou são arrastados pela correntesanguínea→ fígado, pulmão e SNC (mais raramente)
• Estimulação antigênica crônica → atração de eosinófilos → reação dehipersensibilidade→ granuloma
Capilares obstruídos por ovosGranuloma intestinal
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Fase crônica
• Forma intestinal• Dor abdominal
• Diarreia intermitente
• Muco ou sangue nas fezes
• Lesões pseudoneoplásicas do cólon
• Granulomas intestinais
• Pode ser assintomática
• Forma hepatointestinal• Sintomas digestivos + aumento do fígado
• Decorre da obstrução do fígado → fibrose
• Causada pelo acúmulo de granulomas ao
redor dos ovos e vermes adultos
Fibrose causada pelos granulomas
Granuloma hepático
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Como os ovos de S. mansoni vão parar no fígado e no pulmão?
Veias mesentéricasVeia porta
*
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Fase crônica
• Forma hepatoesplênica• Agravamento da fibrose hepática → aumento da pressão hidrostática no
sistema vascular → distensão dos vasos que irrigam o peritônio e aumento depermeabilidade vascular → extravasamento de líquidos para a cavidadeabdominal→ ascite→ “barriga d’água”
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Fase crônica
• Forma hepatoesplênica (cont.)• Fibrose hepática → hipertensão portal → congestão passiva do baço →
formação de circulação colateral (ligando a circulação portal à sistêmica)
• Pode levar a hemorragias maciças→ rompimento de varizes esofágicas
• Em consequência das lesões hepáticas e esplênicas, há hipoproteinemia,anemia, leucopenia, plaquetopenia e deficiência da coagulação
Varizes esofágicas Circulação colateral
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Complicações da esquistossomose
• Ovos/vermes levados para os pulmões• Causam fibrose pulmonar
• Leva ao aumento da resistência ao fluxo de sangue
• Aumento da pressão sanguínea
• Insuficiência cardíaca (Cor pulmonale)
• Cianose
• Oxigenação deficiente
• Pele, dedos e mucosas arroxeadas
Nódulopulmonar
Tomografia computadorizada de tóraxVerme adulto em
parênquima pulmonar
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Complicações da esquistossomose
• Ovos/vermes levados à medula espinhal• Processos inflamatórios e fibróticos
• Mielorradiculopatia esquistossomótica
• Paralisia
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Diagnóstico
• Suspeita• Contato prévio com área endêmica
• Técnicas laboratoriais• Exame parasitológico de fezes (ovos)
• Eclosão de miracídios
• Biópsia retal → pacientes crônicos
• Métodos sorológicos
• Métodos oleculares
• Diagnóstico por imagem• Ultrassonografia de abdômen (casos de fibrose hepática)
• Radiografia de tórax (casos de hipertensão pulmonar)
• Endoscopia (casos de varizes esofágicas)
• Ressonância magnética (casos de mielopatia)
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Tratamento
• Praziquantel• 60 mg/kg (dose única) por via oral
• Índice de cura: >70%
• Efeitos adversos leves e transitórios
• Oxamniquina• Não disponível no mercado nacional
• 15 mg/kg (dose única) por via oral
• Efeitos colaterais• Sonolência, tontura e convulsões
• Controle de cura• 4 meses após o tratamento
• 3 exames de fezes ou biópsia retal negativos
PRAZIQUANTEL
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Prevenção e controle
• Estratégias1. Evitar o contato dos indivíduos com a água contaminada
2. Evitar a contaminação da água com os ovos de S. mansoni
• Medidas
1. Controle do caramujo
2. Tratamento dos casos humanos
3. Saneamento básico
4. Educação em saúde
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Atualidades
• Vacina contra a esquistossomose• Desenvolvida pela FIOCRUZ
A próxima fase envolve 350 pessoas numa área com alta presença da doença no
Senegal e também no nordeste brasileiro.
A PROTEÍNAPesquisadoresidentificaram no S. mansoni a proteína Sm14, responsável pelo transporte de lipídeos da pessoa infectada para o parasita. O verme depende disso para sobreviver.
A VACINAApós isolar a proteína, os cientistas produziram a vacina, de aplicação intramuscular. Ela estimula a produção de anticorpos contra a molécula Sm14.
O RESULTADOA expectativa é que, quando a pessoa vacinada for infectada, esses anticorpos impedirão a ação da molécula, levando os vermes à morte antes da instalação da doença.
TESTES
CLÍNICOSA primeira fase, com20 voluntários,mostrou que a vacinaé segura. O efeito colateral maiscomum foi dor nolocal da aplicação.