Panorama TISS – Implantação, avanços e perspectivas

Irmandade da Santa Casa da Irmandade da Santa Casa da Misericórdia de SantosMisericórdia de Santos

Erimar Carlos Brehme de Erimar Carlos Brehme de AbreuAbreu - - Diretor Superintendente Diretor Superintendente

465 anos de Históriae prestação de serviços à saúde.

ISCMS - Cenário

HOSPITAL - Prestador de Serviço-Hospital de Ensino (Port. interministerial 3.018 de 26/11/2007) - 722 leitos;- 42 especialidades médicas e 23 S.A.D.T’s;- 73.282 internações, 538.613 atendimentos e 1.769.946 procedimentos em S.A.D.T., baseado nos atendimentos de 2007.

Recursos Humanos- Empregados diretos: 3.200 - 2.919 ativos- Médicos Autônomos: 700- Estagiários - técnico e superior: 1.255- Serviços Terceirizados: 350- Voluntariado: 300

Operadora de Plano de Saúde- 101.000 beneficiários- 848 prestadores credenciados

Participação no COPISS Entidade: CMB - Confederação das Santas Casas de Misericórdia, Hospitais e Entidades Filantrópicas

Representante Titular, com participação nos Grupos de Trabalho:

Coordenador;

Comunicação e Segurança;

Padrões Técnicos de Conteúdo e Estrutura e

Padrões e Representações em Conceito à Saúde.

Panorama TISS: Implantação

Orientações em dois focos:

Externo: Prestadores e Operadoras associados à FEHOSP -

Federação dos Hospitais e Casas Beneficentes de São Paulo

Interno: Irmandade da Santa Casa da Misericórdia de Santos Plano de Saúde da Santa Casa de Santos

TISS – Externo

Palestras - com duração de 8 (oito) horas – no Estado de São Paulo, visando abranger a cidade e adjacências, como: Assis, Bauru, Ribeirão Preto, Marília, Mogi Guaçu, Santos, São Paulo, São José dos Campos e São José do Rio Preto.

Público Atingido:1.500 (um mil e quinhentos) colaboradores ligados às nossas entidades.

TISS – Interno

ISCMS – Hospital e Centros Médicos e

Plano de Saúde – Santa Casa de Santos.

Estruturado em 3 (três) fases. São estas:

Panorama TISS: Implantação

InternoConteúdo dos Cursos

Exemplos dos Cursos:

Comparativo de Guias

Ligação entre Guias

Interpretação da Norma:

Slide 1

Slide 2

Panorama TISS: Implantação

Interno

1. Planejamento da melhor forma de se atingir maior número de clientes externos e internos, envolvendo: Diretoria, Gerência do Plano, Tecnologia da Informação e Auditoria;

2. Encaminhamento das novas guias no padrão TISS e manual em CD, antes de qualquer treinamento e

3. Elaboração de cursos para 4 grupos de trabalho, focado na atividade-fim de cada um:

Grupo 1: colaboradores internos envolvidos no processo: Recepções, Faturamentos e Pré Faturamento, Auditoria de Contas do Hospital, Secretárias Clínicas de Unidades,Central de Guias,Financeiro / Contabilidade,Plano de Saúde – Todas as equipes, e Centros Médicos.

Grupo 2: corpo clínico - Hospital (mais de 120 médicos presentes);

Grupo 3: secretárias do Corpo Clínico do Hospital e

Grupo 4: secretárias da rede contratada – Operadora.

Didática: cursos com duração média de 4 horas, incluindo dinâmicas de grupo, treinamento prático e comparativo entre guia anterior e padrão TISS.

Panorama TISS: Implantação

Instalação das atualizações do sistema MV2000i

Sistema emite a guia de acordo com o atendimento/solicitação;

Instalação de Servidor Web (Internet) e

Emissão dos arquivos (impressos ou XML) pelo módulo de faturamento do sistema.

Adaptação ao padrão de acordo com o mercado.

Panorama TISS: Implantação

Santa Casa de Santos, atendimentos ao:

SUS (Sistema Único de Saúde),

Gratuidade,

Prefeituras da baixada santista,

Caixas de Pecúlio da baixada santista,

Fundações (Marinha e Exército),

Operadora Própria (com padrão TISS), e mais

33 Operadoras de Plano de Saúde.

Panorama TISS: Avanços

34 Operadoras Atendidas (incluindo Operadora Própria)

Adesão gradativa, atualmente TODAS adotaram ao padrão TISS.

Atendimentos (Operadoras - entre 01/06/2007 à 31/07/2008): 477.371

Guias Geradas no padrão TISS: 98.315Guia de Resumo de Internação 8.521

Guia de SP-SADT 84.944

Guia de Honorário Individual 4.850

Envio das Guias / Operadora:

Papel impresso - Somente: 11

XML através de portal de conectividade: 16

XML através de anexo de e-mail: 7

Panorama TISS: Avanços

Autorizador Eletrônico Agilidade na autorização e envio de Guias

Redução (ou extinção) da impressão das guias Economia e Preservação ao Meio Ambiente

Forma padrão de Comunicação Adoção do padrão TISS como forma padrão de comunicação na saúde

suplementar

Padronização da nomenclatura dos procedimentos e serviços hospitalares TUSS (TERMINOLOGIA UNIFICADA DA SAÚDE SUPLEMENTAR ) SLIDE 3

Adesão dos prestadores pessoa física, a partir de novembro/2008

Panorama TISS: Perspectivas

Obrigado!

superintendencia@scms.org.br

F I M

Curso: Conteúdo Reuniões do COPISS; Conceitos, definições e esclarecimentos; Guias e demonstrativos; Dinâmica de grupo e Legislação pertinente.

Modelo das Guias Legislação

Guia de Consulta I.N. 22 – Anexo I

Guia SP-SADT I.N. 23 – Anexo I

Guia de Solicitação de Internação Lei 9.961/2000Guia de Resumo de Internação RN 0153 - 28/05/2007

Guia de Honorário Individual

Guia de Outras Despesas

Demonstrativo de Pagamento

Demonstrativo de Análise de Conta Médica

As Resoluções Normativas no 114, de 26 de outubro de 2005, 127, de 11 de maio de 2006, 135, de 28 de setembro de 2006, e 138, de 21 de novembro de 2006, são revogadas pela Resolução nº 153, de 28 de maio de 2007.

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Legenda - Campos

Obrigatório

Não Obrigatório

Campos em comum

Comparativo de Campos: Guia Anterior e Guia Padrão TISS

7 - Data de Emissão da Guia

8 - Número da Carteira

11 - Nome do Beneficiário

13 - Código na Operador / CNPJ / CPF

14 - Nome do Contratado

22 - Caráter da Solicitação

23 – CID 10

24 – Indicação Clínica

27 – Descrição do Procedimento

28 – Quantidade Solicitada

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Curso: Ligação entre Guias através do Número

Guia Principal

Resumo de Internação

Guia Secundária

Guia Outras Despesas

O prestador a emite para cobrar diárias,taxas, gases, materiais e medicamentos de uso comum.

Campo 3: No. Guia de Solicitação

Campo 2: Número Guia Referenciada

Guia Secundária

SP/SADT Terceirizados e do hospital

Campo 2: Número da Guia

Guia Secundária

Honorários Individuais

Campo 3: Número da Guia de Solicitação

Guia Terciária

Guia Outras Despesas

Campo 2: Número Guia Referenciada

Campo 3: Número da Guia Principal

Utilizadas pelos profissionais para cobrar seus honorários nas contas de internação.

O prestador a emite para cobrar taxas, materiais e medicamentos de uso comum.

Guia de Solicitação de Internação

Campo 2: Número da Guia Utilizada pelo prestador para mandar a conta.

Quando cobrados diretamente pelos terceirizados deve-se utilizar a Guia de SP/SADT. Os prestadores hospitalares poderão cobrar os serviços próprios na Guia de SP/SADT.

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Curso: Implantação RESOLUÇÃO NORMATIVA Nº 153, DE 28 DE MAIO DE 2007

Toda e qualquer informação relativa a eventos de saúde, requisitada pela ANS, a partir da publicação da Resolução 153, deverá ser realizada e prestada conforme previsto no padrão TISS.

Ficam mantidas e preservadas as rotinas sistemáticas e contínuas de coleta e transmissão de dados entre as operadoras de planos privados de assistência à saúde e a ANS, bem como os requerimentos de informação, de caráter excepcional.

O envio das informações requisitadas pela ANS não exime as operadoras nem os prestadores da obrigação de apresentar documentação comprobatória da veracidade das informações prestadas, bem como de quaisquer outros documentos e informações que a ANS, nos limites de sua competência, vier a requisitar.

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Curso: Implantação

Os prestadores de serviços de saúde vinculados/credenciados a operadoras de planos privados de assistência à saúde têm a

prerrogativa de escolher a forma de comunicação que melhor lhes convier sem nenhum tipo de imposição tecnológica ou comercial de outra parte, desde que respeitados os prazos e os padrões estabelecidos na Resolução 153.

Qualquer tecnologia poderá ser utilizada desde que consiga atender na íntegra as normas e todos os padrões

do TISS, e que seja não-proprietária, a fim de facilitar a utilização por todos os atores envolvidos

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