PANCREATITES
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MEDICINA UNOESTE 2006 Oscar H Higa
ANATOMIA e FISIOLOGIA
Pancreatite agudaIncidncia: 6 a 80 em 100 mil Mortalidade: 10 a 15 % 85 a 90%: pequena inflamao 10%: associado a necrose mortalidade de 20 a 70% 5a causa de abdome agudo
Causas de pancreatite aguda get smashed Gallstones - biliar Ethanol - Alcool Trauma Steroids Mumps - caxumba Autoimmune diseases Scorpions Hyperlipidaemia colesterol, triglicrides ERCP colangiopancreatrografia Drugs - diurticos
Principais causas 80%
Fisiopatologia da PA Ativao da tripsina Liberao de: Cininas Proteases CIVD Fosfolipase A2 e ac. Graxos
Patologia Edema e colees Necroses Pseudo cisto abscessos
Quadro clnico Dor abdominal - em faixa 50% Nuseas e vmitos Soluos Dispnia
Exame fsico Febre Ictercia Cianose Sudorese Taquicardia Hipotenso choque Oligria
Ex. fsico abdominal Dor a palpao Diminuio dos RHA leo paraltico Distenso abdominal Massa palpvel Ascite Sinal de Gray-Turner Sinal de Cullens
Exames laboratoriais Amilase > 3x Lipase Transaminase Bilirrubinas Pesquisa de hiperlipemia
Exames de imagem Radiologia simples de abdome Apagamento do psoas Velamento do andar superior Sinal da ala sentinela Distenso do colo cut-off
Radiografia de trax Elevao do diafragma Derrames pleurais Atelectasias de bases Sinais de SARA
Ultrassonografia Nas fases iniciais Clculos biliares Vias biliares Pseudo cisto
Tomografia Tomografia helicoidal computadorizada com contraste endovenoso - Padro ouro No indicada na PA branda
TC Edema, aumento e borramento
TC - necrose
Colees lquidas e pseudocisto
Critrios tomogrficos de Balthazar Aumento 1 Inflamao -2 Coleo liq. - 3 2 ou + coleo 4
Necrose 1/3 - 2 1/2 - 4 + 1/2 - 6
7 a 10 = 20% de bitos
Critrios de Ranson: na internaoRegra: LEGAL " LDH (maior do que 350 UI/L) Enzimas (AST - maior 250 UI/L) Glicemia (maior 200 mg/dL) Anos (maior 55 anos) Leucocitose (maior 16.000/mm3)
Os critrios de Ranson 48 hs aps Regra: "FECHOU" Fluidos - seqestraro de lquidos > 6 L EB - excesso de base, > - 4mEq/L Clcio srico - < do que 8 mg/dL Hematcrito - queda do hto > 10% Oxignio - pO2 arterial < 60 mmhg Uria - aumento de BUN > de 5 mg/dL
Outros fatores prognsticosAPACHE II maior do que 12 Ascite hemorrgica Obesidade Hipoalbuminemia Hipotenso ou taquicardia e oligria Aumento de creatinina
Tratamento Jejum SNG Hidratao 300 - 500 ml/h PVC, cateter de Swan Ganz sonda vesical Anti-emtico Suporte nutricional Analgsicos Antibioticoterapia
Tratamento das complicaes Choque Insuficincia respiratria Insuficincia renal Septicemia
Tratamento cirrgico Colees puno Abscessos drenagem, peritoniostomia Necrosectomia Colecistectomia caso brando Casos graves tardio Papilotomia endoscpica
Papilotomia endoscpica
Peritoniostomia bolsa de Bogot
Antomo patolgico
Diagnstico diferencial Pancreatite crnica Neoplasia Aneurisma de aorta lcera perfurada Colecistite
Dvidas Hptt://aprender.unoeste.br Medicina gastroenterologia
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