P R O T O C O L O S D A S u N I D A D E S D E P R O N T O A T E N D I M E N T O 2 4 h O R A S[62]Liberar a critrio mdico como dor abdominal esclarecer para consulta

mdica em 24 horas.

Orientar este paciente para retorno em caso de piora da dor ou sua no resoluo com a medicao prescrita, vmitos frequentes ou febre alta.

18. PAncREATITE AGUdA

a. cOnSIdERAES ESPEcIAIS dE AVALIAO

Causa comum de dor abdominal.

Diagnstico clnico.

As causas mais comuns so o etilismo e a litase biliar.

A gravidade do quadro varivel, desde uma inflamao localizada at um quadro inflamatrio sistmico com risco de vida.

b. QUAdRO cLnIcO

A dor abdominal localizada no mesogstrio o sintoma mais comum, a irradiao para o dorso comum, associada frequentemente a nusea, vmitos copiosos e distenso abdominal.

comum a piora da dor quando o paciente assume o decbito dorsal.

Febre baixa frequente.

Quadro de peritonite franca tardio na Pancreatite Aguda.

Suspeitar do diagnstico com a associao de histria, achados de exame fsico e elevao das enzimas pancreticas.

Elevao da amilase (3 vezes acima do limite normal) e lipase so os achados laboratoriais mais comuns. A amilasemia inespecfica, pouco sensvel e pode ocorrer com amilase normal. Os nveis sricos das enzimas no se correlacionam com a gravidade do quadro.

A lipase elevada (2 vezes acima do limite normal) mais sensvel e especfica (90%) que a amilase. Os nveis sricos permanecem elevados por mais tempo (7 horas).

Elevao da fosfatase alcalina sugere doena biliar.

A radiografia de abdome tem pouco valor diagnstico pode sugerir Pancreatite Aguda, mas inespecfica, pouco sensvel e pode ocorrer com radiografia normal. A presena de calcificaes em pncreas sugere doena pancretica preexistente. A distenso do clon com colapso distal do intestino grosso, pode sugerir doena.

Parte I P R O T O C O L O S D E C L N I C A M D I C A [63]A TC de abdome o melhor exame de imagem para o diagnstico.

A ocorrncia de hiperglicemia, hipotenso arterial, hipoxemia e hipocalcemia devem alertar o mdico para a presena de um quadro grave.

c. cOndUTA

Avaliar gravidade do quadro.

Pesquisar ingesto de lcool ou medicamentos potencialmente hepatotxicos.

Realizar o acompanhamento ambulatorial de pacientes estveis.

Instruir os pacientes a observar repouso e a suspender lcool e outras hepatotoxinas (alguns medicamentos).

Alertar os pacientes a retornarem a emergncia caso ocorra piora dos sintomas (especialmente vmitos, febre e dor abdominal).

Colher sangue para hemograma, creatinina, uria, glicose, sdio, potssio, cloro, clcio, transaminases, amilase, lipase, bilirrubina srica, fosfatase alcalina e gama GT.

Internar pacientes apresentando: alteraes de comportamento, queda no nvel de conscincia, alargamento do INR, hemorragia, hipoglicemia, suspeita de hepatite txica e bilirrubina > 20 mg%.

19. cOLEcISTITE AGUdA E cLIcA BILIAR

a. cOnSIdERAES ESPEcIAIS dE AVALIAO

Causadas por obstruo do cstico por clculos biliares.

O diagnstico mais comum em mulheres obesas dos 20 aos 40 anos de idade (idade frtil).

Pode afetar todas as faixas etrias especialmente diabticos e pacientes com doenas hemolticas.

b. QUAdRO cLnIcO cLIcA BILIAR

Dor no quadrante superior direito (QSD) ou epigstrica variando de intensidade leve a grave, pode ser referida no ombro direito ou dorso.

Pode ser descrita como intermitente ou em clica.

Nuseas e vmitos esto geralmente associados.

Em 70% dos casos ocorre aps alimentao.

Episdios agudos de clica biliar costumam durar de 2 a 6 horas.