Pancreatite Aguda 2

8/6/2019 Pancreatite Aguda 2

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Ano 8, Janeiro / Junho de 2009 61

ResumoA pancreatite aguda uma inflamao

pancretica que pode determinar sndrome

de resposta inamatria sistmica acarretan-

do signicativa morbidade e mortalidade em20% dos pacientes. Colelitase e etilismo so as

causas mais frequentes. Na maioria dos casos,

as apresentaes so brandas e tratadas com

suporte clnico. J os casos graves necessitam de

cuidado especializado e interveno cirrgica.

O emprego de antibioticoterapia proltica e

o uso da CPRE, nos casos de etiologia biliar,

ainda continuam controversos..

PALAVRASCHAVE: Pancreatite aguda;

Colelitase; Tratamento.

IntRoduoNo nal do sculo XIV e incio do sculo

XX, diversos pesquisadores, como Rugero

Oddi e Claude Bernard descreveram detalhes

da anatomia biliopancretica e sua siologia.

Estes estudos culminaram com os trabalhospublicados por Reginald H. Fitz1 e H. Chiari2,

que inauguram o estudo da pancreatite aguda

e suas complicaes. Desde ento, considervel

esforo vem sendo empregado no estudo da sua

siopatologia e em seu tratamento.

Atualmente, a pancreatite aguda a segunda

causa de internao dentre as doenas do trato

gastrintestinal, sendo superada apenas pela

colelitase/colecistite nos EUA. Como sua in-

cidncia vem aumentando nas ltimas dcadas

e a mortalidade das apresentaes mais graves

permaneceu inalterada neste mesmo perodo,

o desenvolvimento de novas teraputicas para

a pancreatite aguda deve ser prioridade na pes-

quisa biomdica.

No presente artigo, sero revisados a etio-

logia, apresentao clnica, o diagnstico e otratamento da pancreatite aguda.

defInIoUma reunio de consenso realizada em

Atlanta, em 19923, padronizou a nomenclatura e

as denies utilizadas no estudo da pancreatite

aguda, que foi denida como um processo ina-

matrio agudo do pncreas com envolvimentovarivel de outros tecidos regionais ou sistemas

orgnicos. A pancreatite deve sempre ser con-

siderada aguda, salvo prova em contrrio for-

Marco Antonio C. Guimares-Filho

Maria Cristina A. Maya

Paulo Roberto F. Leal

Andre de S. Melgao

Pancreatite aguda:etiologia, aPresentaoclnicae tratamento


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62 Revista do Hospital Universitrio Pedro Ernesto, UERJ

necida por tomograa computadorizada (TC),

ressonncia magntica (RM) ou colangiopan-

creatograa endoscpica retrgrada (CPRE).

A pancreatite aguda grave denida como

quadro de pancreatite aguda acompanhada de

disfuno orgnica importante e/ou presena decomplicaes locais (necrose, abscesso ou pseu-

docisto). Podem tambm ser utilizados como

critrios de pancreatite aguda grave a presena

de mais de dois critrios de Ransom ou ainda

escore APACHE II maior que 8 (Quadro 1).

etIologIa

A identicao do fator etiolgico respon-svel pela pancreatite aguda capital no seu

tratamento j que este pode determinar o trata-

mento e sua eliminao pode levar resoluo

do quadro ou preveno de um novo episdio.

Em torno de 75% dos casos so causados

por colelitase ou abuso de lcool. O percentual

exato de casos de origem biliar ou causados pelo

lcool depende da populao estudada. Outros

10% no tm seu fator etiolgico bem denido

e so considerados idiopticos.

Os principais fatores etiolgicos esto resu-

midos no Quadro 2.

colelitase

a causa mais comum de pancreatite agu-

da4. De 3 a 7% dos pacientes com litase biliar

desenvolvem quadro de pancreatite aguda.

Este risco pouco maior em pacientes do sexo

masculino e nos casos de clculos pequenos,menores que 5mm5.

H mais de um sculo, Eugene Opie sugeriu

que a pancreatite seria causada pela impactao

de clculos biliares na ampola de Vater6. Duas

teorias foram desenvolvidas: a obstruo da

papila, pela presena do clculo ou pelo edema

secundrio ao trauma de sua passagem pela pa-

pila, levaria ao reuxo de bile para do ducto pan-

cretico principal atravs de um canal comum,

denominada Opie 1; ou ocorreria obstruo dos

ductos pancreticos diretamente pelo clculo,

sem reuxo biliar, conhecida como Opie 2.

Estudos experimentais em modelos animais

mostraram que a infuso de sais biliares nos

ductos pancreticos leva ao desenvolvimento

de pancreatite aguda, corroborando os achados

de Opie. Acredita-se que a captao destes saispelas clulas acinares pancreticas leve ao au-

mento do clcio citoplasmtico que, por sua vez,

age em vrios alvos intracelulares, tais como as

mitocndrias, cujo resultado necrose celular7.

QuadRo 1 - CRItRIosde atlantapaRadIag-nstICodepanCReatIteagudagRave.Falncia Orgnica

Choque: presso sistlica < 90mmHg

Insucincia pulmonar: pO2 < 60 mmHg

Insucincia renal: creatinina srica > 2mg/dl

Hemorragia digestiva: > 500 ml / 24h

Complicaes Locais

Necrose

Abscesso

Pseudocisto

Fatores Prognsticos Desfavorveis

3 ou mais critrios de Ranson

APACHE II > 8

modIfICadode: BRadley el 3Rd. a ClInICallyBasedClassIfI-CatIonsystemfoRaCutepanCReatItIs. summaRyofthe InteR-natIonal symposIum on aCute panCReatItIs. atlanta (ga);septemBeR 11 thRough 13, 1992. aRCh suRg. 1993;128:586.

QuadRo 2 - pRInCIpaIsfatoResetIolgICosdapanCReatIteaguda.

Denidas

Colelitase

Etilismo

Hipertrilgiceridemia

Ps-CPRE

Drogas

Autoimune

Hereditria

Trauma

Infeces

Hipercalcemia

Ps-operatrioControversas

Disfuno do esfncter de Oddi

Pancreas divisum


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lcool

O uso crnico de lcool uma das princi-

pais causas de pancreatite aguda e, certamente,

a causa mais comum de sua forma crnica. A

siopatologia da pancreatite de etiologia alco-

lica ainda no bem conhecida e acredita-se

que seja multifatorial. Vrios mecanismos foram

propostos, tais como espasmo do esfncter de

Oddi, obstruo de dctulos pancreticos pela

precipitao de protenas no ducto pancretico

com formao de plugues, ativao de zimog-

nios pancreticos e resposta secretiva exagerada

pancretica colecistoquinina (CCK)8.

Como apenas 5 a 10% dos alcoolistas so

acometidos pela pancreatite aguda, a presena

de fatores genticos e ambientais fortemente

suspeitada. O tabagismo, mutaes nos genes

CFTR (cystic fibrosis transmembrane con-

ductance regulator) e SPINK1 (serine protease

inhibitor kazal type 1) e sexo masculino foram

identicados como fatores de risco para o desen-

volvimento de pancreatite aguda em alcoolistas 9.

HiPertrigliceridemia

Responde por 2% dos casos. Deve ser

suspeitada quando o nvel srico encontra-se

acima de 1000mg/dl. Como ocorre rpida que-

da do nvel srico ainda nos primeiros dias de

evoluo, a dosagem de triglicerdeos deve ser

solicitada para os pacientes com quadro clni-

co compatvel com pancreatite aguda que no

apresentem outra causa bvia10.

Normalmente, as elevaes da amilase e

lipase so pouco acentuadas e a evoluo cl-

nica semelhante aos casos de etiologia biliar.

O tratamento da dislipidemia previne novos

episdios de pancreatite aguda.

Ps-cPre

A pancreatite aguda a complicao mais

comum da CPRE, ocorrendo em 5% dos pa-

cientes submetidos ao exame. Como frequente

a elevao assintomtica da amilase aps aCPRE, s deve ser considerado como caso de

pancreatite na presena de dor abdominal tpica

e elevao de, pelo menos, trs vezes dos nveis

sricos de amilase ou lipase11.

drogas

O uso de diversas drogas foi relacionado

com o desenvolvimento de pancreatite aguda.

Foram postulados diversos mecanismos de ao,

que podem, inclusive, ocorrer simultaneamente(Quadro 3). De uma forma geral, o quadro clni-

co tende a ser brando, evoluindo com resoluo

total aps a suspenso do frmaco.

autoimune

A pancreatite autoimune tem apresentao

clnica caracterstica. O quadro subagudo e os

achados clnicos apresentam mais semelhana

com os encontrados na pancreatite crnica,tais como dor abdominal de leve a moderada e

elevao discreta da amilase e lipase.

Os exames de imagem mostram aumento

localizado do pncreas, geralmente em sua por-

o ceflica com estenose ou irregularidades no

ducto pancretico. Por conta destes achados, a

pancreatite autoimune pode ser confundida com

tumores pancreticos. So achados caracters-

ticos da pancreatite autoimune a elevao dosnveis sricos de IgG4, presena de inltrado

linfoplasmoctico e elevados nveis de IgG4 no

tecido pancretico12.

O tratamento feito com corticosteroides,

com rpida melhora clnica e normalizao dos

achados tomogrcos.

QuadRo 3 - dRogasImplICadasComoCausadepanCReatIteagudaeseusmeCanIsmos.

Reao de Hipersensibilidade

5-ASA/Sulfasalazina

Azatioprina

6-mercaptopurina

Metronidazol

Tetraciclina

Metablito txico

Pentamidina

cido Valproico

DDIHipergliceridemia

Tiazidicos

Tamoxifeno


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Hereditriae gentica

A pancreatite hereditria tem carter

autossmico dominante com penetrncia va-

rivel e, na maioria dos casos, decorrente de

mutaes do gene PRSS1 (protease, serina1)13.

Essas mutaes levam converso prematurado tripsinognio e autodigesto pancretica, que

se manifestam clinicamente atravs de quadros

recidivantes de pancreatite aguda na infncia

que evoluem para pancreatite crnica. A idade

mediana de incio dos sintomas 10 anos. H

risco aumentado de desenvolvimento de cncer

pancretico, principalmente se associado a ou-

tros fatores de risco como tabagismo e etilismo.

Outros genes implicados na pancreatiteaguda so o SPINK1 e gene da brose cstica

(CFTR)14.

apResentao ClnICaO principal sintoma dor abdominal, pre-

sente em mais de 95% dos pacientes. Geralmente

aguda, de instalao sbita, sem prdromos,

localizada na poro superior do abdome, com

irradiao dorsal e de intensidade moderada aforte, apresentando piora com a alimentao

ou uso de lcool. Nos casos de etiologia biliar, a

dor tende a ser mais localizada no hipocndrio

direito e pode ter incio mais gradual, j que se

confunde com a clica biliar.

A dor acompanhada, em 90% dos casos, de

nuseas e vmitos, que podem ser incoercveis.

Os achados do exame fsico so proporcio-

nais gravidade do quadro de pancreatite. Oexame abdominal mostra dor em hipocndrio

direito e/ou epigstrio com defesa muscular,

mas raramente com descompresso dolorosa.

Pode haver distenso abdominal e diminuio

da peristalse em decorrncia do leo adinmico

determinado pelo processo inamatrio pan-

cretico. Taquicardia e hipotenso variveis

so decorrentes da hipovolemia secundria ao

sequestro de lquido.Alguns achados so especcos de algumas

complicaes da pancreatite aguda. Alteraes

da ausculta pulmonar podem ser indicativas do

derrame pleural, comumente esquerda, que

pode acompanhar os casos de maior gravidade.

A presena de equimose em anco esquerdo (si-

nal de Gray-Turner) ou na regio periumbilical

(sinal de Cullen) so indicativos de hemorragia

retroperitoneal que pode ocorrer em casos de

pancreatite grave.

exames laboratoriais

Os principais achados laboratoriais so

leucocitose e hiperglicemia moderada como

resultado da resposta inamatria sistmica.

H tambm elevao discreta das transami-

nases. Caso haja elevao signicativa de ALT

(acima de 150 UI/l), a etiologia biliar deve ser

fortemente suspeitada15.Os principais exames laboratoriais no

diagnstico da pancreatite so as dosagens de

amilase e lipase sricas.

A hiperamilasemia o marcador clssico da

pancreatite. Apresenta alta sensibilidade, mas

pouco especca, j que em diversas situaes

tais como insucincia renal, parotidite, aps

a realizao de CPRE, perfurao esofgica

e gravidez pode haver aumento de amilasesem a presena de pancreatite. Normalmente,

a hiperamilasemia discreta no ultrapassando

trs vezes o valor normal. Mesmo nos pacientes

com pancreatite aguda, a dosagem de amilase

pode estar normal em alguns casos particulares:

diagnstico tardio, j que os nveis de amilase

tendem a se normalizar aps alguns dias de

evoluo; hipertrigliceridemia; e surtos de agu-

dizao de pancreatite crnica em decorrnciade insucincia do parnquima pancretico

cronicamente inamado.

A dosagem da lipase srica considerada o

exame laboratorial primrio para o diagnstico

de pancreatite, j que apresenta alta sensibi-

lidade e especicidade e se mantm elevado

por vrios dias, superando assim a dosagem de

amilase como exame diagnstico.

exames radiolgicos

A tomograa computadorizada helicoidal

o exame central na avaliao da pancreatite


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aguda. Sua realizao est indicada nos casos

de apresentaes graves e nas pancreatites leves

que no apresentam melhora aps vrios dias de

tratamento clnico, j que permite a conrmao

do diagnstico, diagnstico de complicaes

como necrose pancretica ou colees e avalia-

o prognstica (ver adiante).Os principais achados tomogrcos so

aumento do rgo, borramento da gordura

peripancretica. O uso de contraste venoso

permite a identicao de reas hipocaptantes

no parnquima pancretico que so sugestivas

de necrose.

Outros exames complementares que podem

ser empregados so a colangiorressonncia, in-

dicada na avaliao dos casos em que h icterciaassociada ou suspeita de coledocolitase no

demonstrada por outros exames ou a ultrasso-

nograa endoscpica que pode ser empregada

nos pacientes com contraindicao realizao

de colangiorresonncia e naqueles em que a

ressonncia no foi conclusiva.

avaliaodagravidade

A determinao da gravidade da pancreatiteno momento do seu diagnstico fundamental

no seu tratamento, j que permite a identicao

precoce das complicaes, a triagem de pacien-

tes para tratamento em Terapia Intensiva e baliza

decises teraputicas.

Como as dosagens de amilase e lipase

sricas tm baixa correlao com a gravidade

da doena e a avaliao de clnica tem baixa

sensibilidade na identicao das apresentaesgraves, diversas outras formas de avaliao mais

objetivas foram desenvolvidas, podendo ser di-

vididas em escores clnico-laboratoriais, exames

laboratoriais e exames radiolgicos.

Os critrios de Ranson (Tabela 1) foram

o primeiro escore largamente utilizado na

pancreatite aguda. Inicialmente desenvolvido

para avaliao da pancreatite alcolica, foi

modicado posteriormente para o uso tambmnos casos de etiologia biliar. A presena de mais

de dois critrios dene o caso como grave com

sensibilidade de 40% a 88%, especificidade

de 43% a 90% e valor preditivo negativo em

torno de 90%17. Como principais desvantagens

temos a necessidade de avaliao por 48 horas

e a relativa baixa sensibilidade e especicidade.

Seu principal valor na excluso da presena

de pancreatite grave, graas ao seu alto valor

preditivo negativo.A escala de APACHE II um escore clnico

amplamente utilizado na avaliao de gravidade

em pacientes crticos. Inclui uma extensa lista

de parmetros siolgicos e laboratoriais, idade,

status neurolgico e presena de comorbidades.

Valores acima de 8 so muito sugestivos de do-

ena grave. A reavaliao do escore diariamente

pode ser utilizada como parmetro de resposta

ao tratamento clnico18. A principal desvanta-gem do APACHE II sua complexidade e pouca

praticidade.

Como a definio de pancreatite aguda

grave prev a presena de disfuno orgnica,

escores utilizados na avaliao de falncia org-

nica tambm podem ser utilizados no acompa-

nhamento do tratamento, tais como o Sequential

Organ Failure Assesment Score (SOFA) e o

Multiple Organ Disfunction Score (MODS).Como a presena de necrose pancretica

um dos fatores prognsticos mais importantes

na pancreatite aguda grave e a TC considerada

como padro ouro no seu diagnstico, o uso da

TC de abdome como indicador da gravidade da

pancreatite foi estudado por Balthazar. Inicial-

taBela 1. CRItRIosde RansompaRa pan-CReatIte aguda.

Na admisso

Idade > 55 anos

Leucometria > 16.000 /ml

Glicose > 200 mg/dl

LDH > 350 UI/l

TGO > 250 U/dl

Primeiras 48h

Queda do hematcrito > 10%

Aumento da BUN > 5 mg/dl

Clcio srico < 8 mg/dlPaO2 < 60 mmHg

Dcit de base > 4 mEq/l

Sequestro lquido estimado: 6.000 ml


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mente, foi descrito o primeiro escore, conhecido

informalmente como escore de Balthazar. A

presena de escores D ou E acarretavam em

mortalidade superior a 13%, enquanto os clas-

sicados como A, B ou C apresentavam morta-

lidade mnima. Posteriormente, foi descrito o

CT Severity Index (CTSI), em que a extensoda necrose eram somados aos achados iniciais

e resultava em um escore numrico (Tabela 2)19.

Valores de CTSI superiores a 5 so considerados

sugestivos de pancreatite grave, apresentando

risco 8 vezes maior de morte, 17 vezes maior

de internao prolongada e 10 vezes maior de

necessidade de necrossectomia, quando compa-

rados a pacientes com CTSI menor ou igual a 5.

Como a presena de necrose pode ocorreraps alguns dias do incio do quadro, o CTSI

pode subestimar a gravidade da pancreatite na

apresentao.

Alguns marcadores laboratoriais tambm

podem ser empregados na tentativa de prog-

nosticar os casos de pancreatite. Destes, o mais

utilizado a dosagem de protena C reativa. Uti-

lizando o valor de corte de 150mg/l, apresentasensibilidade e especicidade de, aproximada-

mente, 80% quando dosado aps 48h do incio

do quadro clnico21.

Outros marcadores que tambm podem ser

utilizados so a procalcitonina srica, interleu-

cina-6, interleucina-8, fosfolipase A2, peptdio

ativador do tripsinognio urinrio e elastase

leucocitria.

tRatamentoA base do tratamento o suporte clnico e

a suspenso da ingesta oral, j que ainda no h

tratamento especco para a pancreatite. Este

suporte clnico consiste em manuteno da

perfuso tecidual atravs de reposio volmica

vigorosa e manuteno da saturao de oxige-

nao, analgesia e suporte nutricional.

Pacientes com pancreatite aguda geralmen-te apresentam hipovolemia importante secun-

dria ao sequestro de lquido, necessitando de

hidratao volmica agressiva para melhorar a

perfuso tecidual pancretica e tentar evitar o

desenvolvimento de necrose pancretica e pre-

venir a evoluo para formas graves. Como no

h como antecipar as necessidades de reposio

volmica, os pacientes devem ser monitorados

continuamente para avaliar a efetividade do

tratamento. Os critrios utilizados so o hema-tcrito, dbito urinrio, frequncia cardaca,

azotemia e turgor cutneo. No caso de pacientes

com comorbidades como insucincia renal ou

cardiopatias, pode ser necessria a utilizao de

monitorizao invasiva.

Tambm com o objetivo de manter a oxi-

genao tecidual, todos os pacientes devem

ser monitorados atravs de oximetria de pulso

objetivando uma saturao arterial de oxignioacima de 95%.

A analgesia tambm essencial, sendo

classicamente utilizados opioides parenterais,

como a morna e a meperidina, sendo ainda

controversa qual a melhor opo de droga.

A utilizao de descompresso gstrica atra-

vs de cateter nasogstrico, antes parte integral

do tratamento inicial da pancreatite aguda, deve

ser reservada aos casos de vmitos incoercveisou distenso abdominal importante secundrio

ao leo adinmico.

A maioria dos pacientes apresenta quadro

de pancreatite aguda leve que responde satisfa-

toriamente ao tratamento clnico, com resoluo

dos sintomas e normalizao dos nveis sricos

de amilase e lipase. Nestes pacientes, reiniciada

a dieta com lquido sem resduos, e evoluda

progressivamente para evitar dor ps-prandiale recidiva da pancreatite.

Nos casos de pancreatite de etiologia biliar,

estes pacientes devem ser submetidos colecis-

tectomia com colangiograa videolaparoscpica

precoce, logo aps a normalizao da amilase e

melhora dos sintomas22.

A pancreatite aguda grave (PAG) deve ser

tratada, inicialmente, com medidas gerais de

suporte j descritas, idealmente em unidade deterapia intensiva.

Como a PAG determina um estado catab-

lico importante e antecipado um longo perodo


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sem ingesta oral, fundamental o planejamento

de suporte nutricional adequado. Classicamente,

o suporte nutricional destes pacientes era reali-

zado atravs de nutrio parenteral total (NPT).

No entanto, estudos prospectivos randomizados

demonstraram que pacientes que receberam

dieta enteral atravs de cateter nasojejunalapresentaram menos complicaes infecciosas

e menor mortalidade22. Tais resultados levaram

adoo da dieta enteral como primeira opo

na PAG nas recomendaes de diversas Socie-

dades Mdicas.

Outra rea de controvrsia o uso pro-

ltico de antibiticos. Diversos estudos foram

desenvolvidos com resultados conitantes em

relao eccia na preveno da necrose infec-tada. Recentemente dois estudos multicntricos

e duplo-cegos foram realizados utilizando pro-

laxia com ciprooxacino com metronidazol em

um estudo e meropenem no outro23, 24. Ambos

no identicaram vantagem no uso proltico

de antibiticos. No entanto, meta-anlise rea-

lizada pela Cochrane Collaboration25 mostrou

vantagem na utilizao de antibiticos, com

diminuio da mortalidade, ainda que notenha havido diminuio na taxa de necrose

pancretica infectada.

Apesar do tratamento inicial da PAG ser

conservador, em casos particulares de pancreati-

te biliar pode ser necessrio o emprego precoce

de tratamento invasivo.

Nos casos de PAG associada coledocoli-

tase, h controvrsia na indicao precoce de

CPRE com papilotomia e extrao de clculos.Os que defendem seu uso acreditam que possa

prevenir ou tratar possvel colangite ou, ainda,

evitar o desenvolvimento de falncia orgnica.

Estas hipteses foram testadas em diversos es-

tudos que mostraram que a CPRE no levou

diminuio da mortalidade, mas apresentaram

dados discordantes em relao ao impacto da

CPRE na diminuio da morbidade26.

A principal complicao da PAG o de-senvolvimento de infeco nas reas de necrose

pancretica. Ela ocorre em 10% a 50% dos

pacientes com necrose pancretica, geralmente

aps 3 a 4 semanas aps o incio do quadro

clnico. Deve ser suspeitada nos pacientes com

necrose pancretica que no apresentem me-

lhora clnica aps trs semanas de tratamento.

O diagnstico feito atravs de puno com

agulha na (PAF) guiado por TC.

H inmeras abordagens descritas parao tratamento da necrose infectada, desde tra-

tamento conservador com antibiticos, trata-

mento com colocao de drenos percutneos,

at cirurgia minimamente invasiva atravs de

cirurgia endoscpica transgstrica e utilizao

de nefroscpio rgido. No entanto, o tratamento

padro ainda a cirurgia aberta. H controvr-

sias quanto ao momento ideal da interveno e

as tcnicas operatrias empregadas.Estudos publicados nos anos 1990 mostra-

ram que o adiamento da interveno cirrgica

levou a quedas expressivas da mortalidade

quando comparadas cirurgia precoce (27%

versus 65%), o que levou recomendao que

os pacientes com PAG sejam submetidos

cirurgia apenas aps a 3/4 semanas do incio

dos sintomas27.

Diversas tcnicas foram descritas para otratamento da necrose pancretica. Em todas, o

objetivo o controle do foco infeccioso atravs

da remoo do tecido necrtico, preservao

do tecido pancretico normal e drenagem do

exsudato inamatrio e debris.

Na necrossectomia com tamponamento e

relapatomias programadas, realizada resseco

do tecido necrtico, drenagem de exsudato e

debris e relaparotomias a cada dois dias at que acavidade seja considerada saneada e, nalmente,

fechada com drenos na loja pancretica.

Outra tcnica utilizada a necrossectomia

com lavagem peritoneal. Aps a necrossectomia,

so colocados drenos calibrosos na loja pancre-

tica que so utilizados para irrigao contnua.

ConClusoApesar da maioria dos casos de pancreatite

aguda ter evoluo favorvel, todos devem ser

avaliados atravs dos escores clnicos dispon-

veis para identicao precoce dos pacientes


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com potencial de evoluo desfavorvel. O

tratamento inicial conservador, devendo a

cirurgia ser reservada aos casos de necrose

pancretica infectada.

O uso proltico de antibiticos nos pa-

cientes com necrose pancretica e o emprego

precoce da CPER nos casos de pancreatite biliarainda so controversos e aguardam novos estu-

dos para esclarecer seu papel no tratamento da

pancreatite aguda.

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aBstRaCtAcute pancreatitis is a pancreatic inamma-

tion that can determine syndrome of systemicinammatory response promoting mortalityand morbidity in 20% of pacients. Cholelithia-sis and ethylism are the most frequent causes.

Presentations are normally mild and treatedwith clinical support. Hard cases need specialcare and chirurgical intervention. e use ofprophilatic antibiotical therapy and the use ofCPRE, in cases of biliar etiology, the uses arestill under question..

KEY WORDS: Acute pancreatitis; Choleli-

thiasis; Treatment.

Pancreatite Aguda 2

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