A physiology-based approach to a patient with hyperkalemic ...
PAIN-PHYSIOLOGY AND PHYSIOPATOLOGY
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DOR - FISIOPATOLOGIA
Carlos Darcy Alves BersotTítulo Superior em Anestesiologia-SBA
Responsável pelo CET-Hospital Federal da Lagoa-SUSMédico Anestesiologista do Hospital Pedro Ernesto-UERJ
“A MISÉRIA DE UMA VIDA SEM DOR”
FISIOPATOLOGIA DA DOR
Dor: é uma experiência sensorial subjetiva e complexa,de natureza cognitiva e emocional,
normalmente provocada por estímulos nocivos.
Anesth Analg 2007;105:205-221
QUAL É A REALIDADE?
71%DOS PACIENTES TINHAM DOR
SENDO QUE 51% TINHA DOR HOSPITALIZADO 20% TINHAM DOR EM ALTA...
Recomendações
AVALIAR A DOR PÓS OPERATÓRIA ESCUTAR E COMPREENDER O
PACIENTE CONHECER A FISIOPATOLOGIA DA
DOR
DOR AGUDADOR AGUDA DOR SUBAGUDADOR SUBAGUDA DOR CRÔNICADOR CRÔNICAMinutos – DiasMinutos – Dias SemanasSemanas Meses - AnosMeses - Anos
Estimulação nociceptivaEstimulação nociceptiva HiperalgesiaHiperalgesia
Consolidação da hiperalgesiaConsolidação da hiperalgesia
ProlongadaProlongadaTransiente Transiente (<6meses)(<6meses)
DuraçãoDuração
Dor Neuropática, Dor Neuropática, Dor fantasma, Dor fantasma, Cefaléia, CâncerCefaléia, Câncer
Dor SomáticaDor Somática Dor visceralDor visceral
ExemplosExemplos
DesconhecidaDesconhecidaAgente externoAgente externoEtiologiaEtiologia
Sem função Sem função fisiológicafisiológica
Função de AlertaFunção de AlertaFunçãoFunção
Dor CrônicaDor CrônicaDor AgudaDor AgudaCaracterísticasCaracterísticas
TIPOS DE DOR: AGUDA E CRÔNICATIPOS DE DOR: AGUDA E CRÔNICA
concept of pain to Rene Descartes
Spinothalamic Pathway
Small sensory fibres:
Pain, temperature, some touch
Primary somatosensory cortex (S1)
Thalamus
Medulla
Spinal cord
Spinothalamic tract
ATIVADORES:Histamina, BK
Serotonina
Fibras aferentes 1áriasFibras aferentes 1áriasFibra C e AFibra C e A Glu
S.P
AMPA - NaNMDA - Ca
NK1 - PLCNociceptores
PG’s (sensibilizadores)
Hiperalgesia
SNC
NEUROTRANSMISSÃO DA DORNEUROTRANSMISSÃO DA DOR
BK X PGE
Substância PSubstância P
Macrófago Macrófago
TecidoTecidodanificadodanificado
NeurônioNeurônioNociceptorNociceptor
Dor espontâneaDor espontâneaHipersensibilidadeHipersensibilidade HiperalgesiaHiperalgesia AlodiniaAlodinia
Medula espinalMedula espinal
cérebrocérebro
Dor inflamatório Dor inflamatório
Inflamação Inflamação
MastócitoMastócito
Neutrófilo Neutrófilo
FrioFrio
QuenteQuente
irritantesirritantesquímicos químicos
NeurônioNeurônioNociceptorNociceptor
IntensidadeIntensidadeda forçada força
mecânica mecânica
DorDorResposta autonômicaResposta autonômicaReflexoReflexo
Medula espinalMedula espinal
cérebrocérebro
Dor NociceptivoDor Nociceptivo
NeurônioNeurônioperiféricoperiféricodanificado danificado
Medula espinalMedula espinalDanificada Danificada
cérebrocérebro
Dor NeuropáticoDor Neuropático
Dor espontâneaDor espontâneaHipersensibilidadeHipersensibilidade
TIPOS DE FIBRASTIPOS DE FIBRAS
Nociceptors
Dor rápida e dor lentaDor rápida e dor lenta
Fibra C
Fibra A Dor rápida
Dor lenta
Tempo
Tempo
Inte
nsi
dad
eD
a d
or
Inte
nsi
dad
eD
a d
or
Estímulo nocivo
Estímulo nocivo
Receptores polimodades Receptores polimodades CC
((pele)pele)
Dor aguda bem localizada
Vaga queimação dolorosa
Dor aguda Dor CrônicaGlutamato Sustância P
Nociceptor
NMDAAMPA
Ca2+
K+
NK-1
Canalde K+ Guanil
sintetase
Mg2+
Na+ K+ Na+ K+
Mg2+
Ca2+
NOsintetase
NO
PKC
Expressão
do Gene c-fos
AMPA:AMPA:Alfa-amino-3-Alfa-amino-3-
hidróxi-5-metil-hidróxi-5-metil-
4-isoxazol-4-isoxazol-
propionatopropionato
Spinothalamic Pathway
Small sensory fibres:
Pain, temperature, some touch
Primary somatosensory cortex (S1)
Thalamus
Medulla
Spinal cord
Spinothalamic tract
Sistema Sensorial / Discriminativo
Sistema Afetivo / Motivacional
Sistema Cognitivo / Avaliação
DorDor
Intensidade,Intensidade,Duração,Duração,
LocalizaçãoLocalização
Perigo de implicação,Perigo de implicação,Medo,Medo,
AnsiedadeAnsiedade
Sofrimento,Sofrimento,Emocional,Emocional,
MotivacionalMotivacional
Estímulo nocivoEstímulo nocivoou injúria do nervoou injúria do nervo
ComponentesComponentesda dor:da dor:
Ausência deAusência deEstímulo nocivoEstímulo nocivo
Dor SomáticaDor Somática Dor PsicogênicaDor PsicogênicaDor neuropática (central)Dor neuropática (central)
4. Somatosensory cortex
Located in the postcentral gyrus of the human cerebral cortex.
Mecanismo de AçãoMecanismo de Ação
PAG
NMR
Mecanismo de AçãoCórtex
PAG
NMR
Corno Dorsal
HipotálamoTálamo
NRPG
Periferia
LC
(+)
(+)
( + )
( + )
(+)(+)
NA5-HT Enk( - )
Opióides
Opióides
Opióides
PAG = Substância cinzenta periaquedutalNMR = Núcleo magno da rafeNRPG = Núcleo reticular paragigantocelular
Regulação da dor Teoria do Portão Medular (Melzack e
Wall)
Neurôniode projeção
Trato espinotalâmico
Coluna dorsal
Interneurônio
Fibra C
Fibras A
FETSG
Glu - SP
GluGlu
++
+-
DinEnc
Fibras A
Fibras C
Acuputura
-
Fármacos utilizados no alívio da dor:
AINES Anestésicos Locais (ALs)
Anestésicos GeraisOPIÁCEOS
Fármacos não opiódesde ação central (Clonidina,
Amitriptilina)
PAG
N. rafe
SAC
Morfina
MorfinaALs
AINES
Anestesia Tálamo
Acupuntura
Transecção
PercepçãoSofrimento
PAIN…PAIN…International Association for the Study of
Pain http://www.iasp-pain.org/
American Pain Foundation http://www.painfoundation.org/
American Pain Society http://www.ampainsoc.org/
American Chronic Pain Association http://www.theacpa.org/
American Academy of Pain Medicine http://www.painmed.org/about/
NIH information http://www.ninds.nih.gov/health
medical/pubs/pain.htm#spine
Pain Seminar, Lecture #1, DEFINING PAIN, p. 2