Padrão TISS -- Troca de Informações em Saúde Suplementar · Ministério da Saúde Agência...

Ministrio da Sade Agncia Nacional de Sade Suplementar

Padro TISS -- Troca de Informaes

em Sade Suplementar

Manual de utilizao para preenchimento das Guias

Odontolgicas

Manual de utilizao Padro TISS 2-2

ndice

O que TISS 3

Como utilizar esse manual 4

Instrues Gerais 5

Guias Viso Geral 6

Guia Tratamento Odontolgico 8

Guia Tratamento Odontolgico - Demonstrativo de Pagamento 17

Guia de Servio Profissional/Servio Auxiliar de Diagnstico e Terapia SP/SADT 23

Anexo Guia Tratamento Odontolgico Situao Inicial 26

Ligao entre as guias 31

Fluxo entre as guias 32

Guias odontolgicas 33

Legendas 35

- Legenda da Guia Tratamento Odontolgico

- Legenda do Demonstrativo de Pagamento

- Legenda da guia SP/SADT

- Legenda do Anexo Guia Tratamento Odontolgico Situao Inicial

Tabelas de Domnio 51

Referncias Bibliogrficas 70


O QUE TISS?

O padro TISS (Troca de Informao em Sade Suplementar) uma norma

instituda pela ANS Agncia Nacional de Sade Suplementar, que estabelece

um padro obrigatrio para a troca de informaes entre operadoras de planos

de sade e prestadores de servios de sade sobre os eventos realizados em

beneficirios de planos privados de sade.

O padro TISS dividido em quatro partes:

1. Representao de conceitos: Constitui um conjunto padronizado de

terminologias, cdigos e descries utilizados pela TISS.

2. Contedo e estrutura: Estabelece as guias e demonstrativos utilizados pelo

setor de sade suplementar, padronizando campos, formatos e regras de

preenchimento.

3. Comunicao: Define as transaes eletrnicas, incluindo as regras de

comunicao e segurana, entre os sistemas de informao das operadoras

de plano de sade e os sistemas de informaes dos prestadores de

servios.

4. Segurana: Estabelece os requisitos mnimos das protees

administrativas, tcnicas e fsicas necessrias garantia da

confidencialidade das informaes em sade.

A implantao do padro TISS ser feita gradualmente. Os prazos para

implantao do padro de comunicao podero ser consultados no endereo

eletrnico www.ans.gov.br.


COMO UTILIZAR ESTE MANUAL

Esse manual disponibilizado no seguinte formato de arquivo:

Arquivo PDF: Esse formato de arquivo requer o software Adobe Acrobat

Reader. indicado para quem desejar imprimir o manual, ou para aqueles que

preferirem uma visualizao do tipo editor de texto, com direito a avanar ou

retroceder pginas e localizar palavras.

A resoluo de vdeo indicada para visualizao desse manual de 1024 x 768

pixels.

recomendada a leitura integral deste Manual para compreenso das regras a

serem observadas no preenchimento dos formulrios.

O manual est disponvel para consulta e impresso no site da ANS

(www.ans.gov.br).

Toda a regulamentao da ANS citada no Manual, como Resolues Normativas

RN e Instrues Normativas IN, pode ser encontrada no site da ANS

(www.ans.gov.br).


INSTRUES GERAIS

Verso da TISS abordada nesse manual: TISS 3.01.01

Verso desse manual: 1.0 (ltima atualizao: 24/03/2008)

Esse texto resultado de um trabalho coordenado pela ANS, envolvendo as

entidades de classe que atuaram na Subcomisso de Contedo e Estrutura do

COPISS (Comit de Padronizao das Informaes em Sade Suplementar).

Os arquivos que contm esse manual podem ser livremente reproduzidos

ou distribudos. O contedo desse manual no pode ser alterado.


GUIAS VISO GERAL

Este manual tem como finalidade instruir os prestadores de servio e as

operadoras de planos privados de assistncia sade que comercializam planos de

sade no preenchimento uniforme das guias do padro TISS referentes

odontologia.

So duas as guias referentes odontologia: Guia Tratamento Odontolgico e

Guia Tratamento Odontolgico - Demonstrativo de Pagamento. Durante a

elaborao, houve a preocupao de explicar o preenchimento adequado de todos

os campos das guias. O Manual contm ainda as legendas e as Tabelas de Domnio

necessrias para o preenchimento da Guia e do Demonstrativo.

A Guia Tratamento Odontolgico apresenta um anexo Anexo Guia

Tratamento Odontolgico Situao Inicial, que tem como finalidade ser utilizada

para descrever a situao inicial do paciente por cirurgies-dentistas, tanto em

consultrios quanto em clnicas odontolgicas. Sua utilizao opcional.

Alm das guias exclusivas da odontologia, ser utilizada para solicitao de

exame histopatolgico a Guia de Servios Profissionais / Servio Auxiliar

Diagnstico e Terapia (SP/SADT).

As guias possuem campos de preenchimento obrigatrio (branco), opcional

(cinza) e condicional (cinza). A exigncia do preenchimento dos campos opcionais

deve ser definida entre a operadora e o prestador.

O campo condicional ser preenchido em situaes especficas, como nos

exemplos a seguir:

Exemplo 1

O campo 32 (Dente/Regio) da Guia Tratamento Odontolgico s deve ser

preenchido quando a descrio do procedimento (campo 31) se referir a um dente

ou a uma regio, ou seja, apesar de o campo ser cinza seu preenchimento pode ser

obrigatrio, condicionado ao tipo de procedimento descrito.


Exemplo 2

O campo de assinatura (campo 41) da Guia Tratamento Odontolgico apesar

de cinza, deve ser de preenchimento obrigatrio quando o procedimento for

realizado.

Para o preenchimento de campos de contedo alfa-numrico (letras e/ou

nmeros), este se dar sempre da esquerda para a direita, conforme o exemplo da

seqncia a seguir:

1. Campo Nmero da carteira

2. Exemplo de Nmero da Carteira: 9999A

3. Correto preenchimento:

Nas legendas da Guia Tratamento Odontolgico e Demonstrativo de

Pagamento h uma coluna denominada Formato/Tamanho. Para o preenchimento

das guias, o formato pode ser de trs tipos: String (alfa-numrico), Integer

(nmeros inteiros) e Double (nmeros com decimais). O tamanho refere-se

quantidade de dgitos de cada campo.

A padronizao das guias no invalida os atuais processos informatizados

praticados pelas operadoras e prestadores de servio, desde que respeitados os

campos de preenchimento das guias (contedo e estrutura). A implementao do

padro eletrnico de comunicao deve atender os prazos estabelecidos por

normativos da ANS.

7 - Nmero da Carteira | 9 | 9 | 9 | 9 | A | | | | |

7 - Nmero da Carteira |___|___|___|___|___|___|___|___|___|


GUIA TRATAMENTO ODONTOLGICO

A Guia Tratamento Odontolgico tem como finalidade ser utilizada para elaborar o

plano de tratamento, autorizar procedimentos (conforme definido entre a operadora

e o prestador de servio) e faturar os procedimentos odontolgicos realizados por

cirurgies-dentistas, tanto em consultrios quanto em clnicas odontolgicas. Pode

ser utilizada para transaes de solicitao e/ou cobrana de procedimentos.

Uma mesma Guia Tratamento Odontolgico pode ser referente a faturamento

parcial ou total.

A Guia Tratamento Odontolgico, no tocante ao plano de tratamento constante na

guia, no poder sofrer alteraes ou incluso de novos procedimentos.

As alteraes no plano de tratamento para procedimentos j solicitados sero

definidas entre operadora e prestador.

No caso de incluso de novos procedimentos, isto dever ser feito em uma nova

Guia.

Dados Gerais

Campo 1 - REGISTRO ANS

Refere-se ao nmero de 6 dgitos que identifica o registro da operadora de

plano de sade junto ANS (RN 96).

Campo 2 NMERO DA GUIA

Em guias eletrnicas ou em papel, o NMERO DA GUIA ser determinado

pela operadora.

Campo 3 DATA DE EMISSO DA GUIA

Refere-se data de preenchimento da guia.

Campo 4 DATA DA AUTORIZAO


Refere-se data em que a senha de autorizao foi concedida.

Campo 5 SENHA

Refere-se senha de autorizao.

Campo 6 DATA VALIDADE DA SENHA

Refere-se data de validade da senha de autorizao.

Campo 7 NMERO GUIA PRINCIPAL

Refere-se ao nmero da guia principal, caso exista. Em situaes de

complementao ou correo do plano de tratamento, a guia principal

refere-se primeira guia preenchida.

Dados do Beneficirio

Beneficirio a pessoa fsica que, de acordo com os termos do contrato,

tem o direito de usufruir de qualquer parte dos servios de assistncia

sade contratados junto operadora (RDC 29/2000).

Campo 8 - NMERO DA CARTEIRA

Corresponde ao nmero do cadastro do beneficirio na operadora.

Campo 9 PLANO

Refere-se ao nome do plano do beneficirio.

Campo 10 EMPRESA

Refere-se ao nome da empresa a qual pertence o beneficirio.

Campo 11 - DATA VALIDADE DA CARTEIRA

Refere-se data de validade constante na carteira do beneficirio.

Campo 12 NMERO DO CARTO NACIONAL DE SADE

Corresponde ao nmero do Carto Nacional de Sade do beneficirio.


Campo 13 NOME

Refere-se ao nome do beneficirio do plano odontolgico.

Campo 14 TELEFONE

Refere-se ao nmero do telefone para contato do beneficirio.

Campo 15 NOME TITULAR DO PLANO

Refere-se ao nome do titular do plano.

Dados do Contratado Responsvel pelo Tratamento

Quanto ao preenchimento das informaes relativas ao CONTRATADO, se

for pessoa jurdica, os campos referentes ao Contratado Executante

(Cdigo na Operadora, Nome do Contratado Executante, Nmero no CRO e

UF campos 20 a 23) devem ser preenchidos obrigatoriamente, assim

como os dados do Profissional Executante (Nome do Profissional

Executante, Nmero no CRO e UF campos 25 a 27). Em caso de pessoa

fsica, obrigatrio o preenchimento dos dados do Contratado Executante

(Cdigo na Operadora, Nome do Contratado, CRO e UF campos 20 a 23).

Campo 16 NOME DO PROFISSIONAL SOLICITANTE

Refere-se ao nome do profissional solicitante (pessoa fsica).

Preenchimento obrigatrio quando o nome do contratado no campo 21 se

referir pessoa jurdica ou quando o profissional executante (campo 25)

no for o mesmo do solicitante.

Campo 17 NMERO NO CRO

Refere-se ao nmero de registro do profissional solicitante (pessoa fsica)

no Conselho Profissional. Preenchimento condicionado ao preenchimento

do campo 16.

Campo 18 UF


Refere-se sigla da Unidade Federativa do Conselho Profissional do

profissional solicitante. Preenchimento condicionado ao preenchimento do

campo 16.

Campo 19 CDIGO CBO-S

Refere-se ao cdigo da especialidade do profissional solicitante, de acordo

com descrio da Classificao Brasileira de Ocupao em Sade,

conforme a Tabela de Domnio. Caso a especialidade no esteja

relacionada, o campo deve ser preenchido com o cdigo de cirurgio-

dentista geral (06310).

Campo 20 CDIGO NA OPERADORA / CNPJ / CPF

Refere-se ao cdigo do contratado na operadora ou CNPJ ou CPF. Cabe

operadora estabelecer a prioridade do preenchimento entre as possveis

alternativas.

Campo 21 NOME DO CONTRATADO EXECUTANTE

Refere-se ao nome do profissional, quando pessoa fsica ou do contratado,

quando pessoa jurdica.


Refere-se ao nmero de registro do profissional, quando pessoa fsica ou

do responsvel tcnico, quando pessoa jurdica, no Conselho Profissional.

Campo 23 UF

Refere-se sigla da Unidade Federativa do registro do profissional

executante, quando pessoa fsica ou do responsvel tcnico, quando

pessoa jurdica, no Conselho Profissional.

Campo 24 CDIGO CNES

Refere-se ao cdigo CNES (Cadastro Nacional de Estabelecimentos de

Sade) do contratado, quando pessoa jurdica ou do profissional

executante, quando pessoa fsica.


Campo 25 NOME DO PROFISSIONAL EXECUTANTE

Refere-se ao nome do profissional executante. Preenchimento obrigatrio

quando o nome do contratado no campo 21 se referir pessoa jurdica ou

quando o profissional executante no for o mesmo profissional que

solicitou os procedimentos (campo 16).


Refere-se ao nmero de registro do profissional executante no Conselho

Profissional. Preenchimento condicionado ao preenchimento do campo 25.

Campo 27 UF


profissional executante. Preenchimento condicionado ao preenchimento do

campo 25.


Refere-se ao cdigo da especialidade do profissional executante, de acordo

com descrio da Classificao Brasileira de Ocupao em Sade,

conforme a Tabela de Domnio. Caso a especialidade no esteja

relacionada, o campo deve ser preenchido com o cdigo de cirurgio-

dentista geral (06310).

Plano de Tratamento / Procedimentos Solicitados / Procedimentos Executados

Campo 29 TABELA

Refere-se ao cdigo identificador da tabela de codificao dos

procedimentos. Para o preenchimento desse campo, o profissional

solicitante/executante deve utilizar os cdigos constantes na Tabela de

Domnio. Quando a Operadora tiver tabela prpria no especificada na

Tabela de Domnio, deve ser utilizado o cdigo 94. Quando for utilizado

outro tipo de Tabela de Procedimentos que no esteja na Tabela de Domnio

e que no seja prpria de determinada Operadora, o cdigo 00 deve ser

utilizado.


Campo 30 - CDIGO DO PROCEDIMENTO

Deve ser preenchido o cdigo identificador do procedimento

solicitado/executado, de acordo com a Tabela discriminada no campo

anterior. Dessa forma, este campo condicionado ao preenchimento do

campo anterior (TABELA campo 29).

Campo 31 - DESCRIO

Deve ser especificado o procedimento solicitado/executado, e esse deve ser

referente ao campo CDIGO DO PROCEDIMENTO.

Campo 32 - DENTE/REGIO

Deve ser preenchida a identificao do dente, permanente ou decduo, ou

regio a que se refere o plano de tratamento e o procedimento

solicitado/executado, de acordo com a Tabela de Domnio. Para

preenchimento tanto da REGIO quanto do DENTE, o profissional

solicitante/executante deve utilizar os cdigos constantes na Tabela de

Domnio, respeitando as orientaes de cada operadora.

Campo 33 FACE

um campo condicionado ao preenchimento do Campo DENTE/REGIO,

quando este for referente a um DENTE. Deve ser preenchido para indicar a

FACE do dente (permanente ou decduo) a que se refere o plano de

tratamento e o procedimento solicitado/executado. Os tipos de faces

constam na Tabela de Domnio desta Guia, e o profissional

solicitante/executante pode preencher de uma at cinco faces.

Campo 34 QTD

Refere-se quantidade do procedimento solicitado/executado. um campo

condicionado ao preenchimento do campo CDIGO DO PROCEDIMENTO.

Campo 35 QUANTIDADE US

Refere-se quantidade de Unidade de Servio (US) do procedimento

solicitado/executado.

Campo 36 VALOR R$

Refere-se ao valor em reais do procedimento solicitado/executado.


Campo 37 - FRANQUIA/CO-PARTICIPAO R$

Refere-se ao valor, em reais, de franquia/co-participao por procedimento

solicitado/executado. Para o preenchimento desse campo, entende-se como

FRANQUIA o valor estabelecido no contrato de plano ou seguro privado de

assistncia sade e/ou odontolgico, at o qual a operadora no tem

responsabilidade de cobertura, quer nos casos de reembolso ou nos casos

de pagamento rede credenciada ou referenciada. A CO-PARTICIPAO a

parte efetivamente paga pelo consumidor operadora de plano ou seguro

privado de assistncia sade e/ou operadora de plano odontolgico,

referente realizao do procedimento (CONSU 8/ANS).

Campo 38 AUT

Refere-se ao indicador de existncia de autorizao da operadora para o

procedimento solicitado/executado. O preenchimento do campo ser feito

atravs das letras S (sim) e N (no).

Campo 39 DATA DE REALIZAO

Refere-se data em que o procedimento foi realizado. Este campo

condicionado execuo do procedimento.

Campo 40 ASSINATURA

Deve constar, neste campo, a assinatura do beneficirio dando cincia da

realizao do procedimento descrito. Esse campo dever ser assinado pelo

beneficirio na data da realizao do procedimento. Este campo

condicionado execuo do procedimento.

Campo 41 DATA TRMINO DO TRATAMENTO

Refere-se data do trmino do tratamento.

Campo 42 TIPO DE ATENDIMENTO

Refere-se ao tipo de atendimento realizado, deve ser especificado a partir da

legenda presente neste campo da Guia:

Tipo 1 Tratamento odontolgico

Tipo 2 Exame radiolgico

Tipo 3 Ortodontia

Tipo 4 Urgncia/Emergncia


Os critrios utilizados para a definio dos atendimentos de

URGNCIA e EMERGNCIA so acordados em clusulas contratuais

entre a operadora e o profissional solicitante/executante.

Tipo 5 - Auditoria

Campo 43 - TIPO DE FATURAMENTO

Este campo deve ser preenchido de acordo com os seguintes critrios:

Tipo T Total

Deve ser preenchido FATURAMENTO TOTAL quando o tipo de

faturamento for realizado em uma nica parcela.

Tipo P Parcial

Deve ser preenchido FATURAMENTO PARCIAL quando o tipo de

faturamento for realizado apenas em parte da conta do servio prestado

ao beneficirio. Este faturamento pode ocorrer com o paciente ainda em

tratamento.

Campo 44 TOTAL QUANTIDADE US

Est relacionado com o total de US de todos os procedimentos

solicitados/executados.

Campo 45 VALOR TOTAL R$

Corresponde ao valor total em reais de todos os procedimentos

solicitados/executados.

Campo 46 TOTAL FRANQUIA/CO-PARTICIPAO R$

Est relacionado com o valor total em reais de franquia/co-participao de

todos os procedimentos solicitados/executados.

TERMO DE CONSENTIMENTO ESCLARECIDO: tem por objetivo atender o

direito do beneficirio. O prestador contratado responsvel na

apresentao do plano de tratamento, alternativas, riscos e custos etc,

disponibilizando-se em esclarecer, ao paciente, todas as dvidas sobre o

tratamento.

Campo 47 OBSERVAO


Este campo destinado ao preenchimento de informaes adicionais sobre o

beneficirio que no estejam contempladas em outros campos da Guia.

Campo 48 DATA, LOCAL E ASSINATURA DO CIRURGIO-DENTISTA

SOLICITANTE

Data, local e assinatura do cirurgio-dentista solicitante do tratamento. Este

campo est condicionado ao preenchimento do campo 16.


Data, local e assinatura do cirurgio-dentista executante do tratamento.

Campo 50 DATA, LOCAL E ASSINATURA DO BENEFICIRIO/ RESPONSVEL

Data, local e assinatura do beneficirio ou responsvel.

Campo 51 DATA, LOCAL E CARIMBO DA EMPRESA

Data, local e carimbo identificador da empresa a qual pertence o beneficirio.


Guia Tratamento Odontolgico - Demonstrativo de Pagamento Viso Geral

O Demonstrativo de Pagamento um documento obrigatrio enviado pela

operadora para o prestador com a finalidade de fornecer extrato das contas da

produo apresentadas nas guias em questo e seu pagamento ou no, no perodo

considerado.

Cada Demonstrativo deve ser referente a um mesmo contratado.

Em um mesmo Demonstrativo podem ser descritos procedimentos referentes a

mais de um beneficirio, desde que do mesmo contratado.

Os campos da Guia Tratamento Odontolgico Demonstrativo de Pagamento no

descritos nesta seo possuem a mesma descrio dos campos de nomes idnticos

da Guia Tratamento Odontolgico, podendo ser consultados na seo anterior.

Dados Gerais

Campo 1 REGISTRO ANS

Refere-se ao nmero de seis dgitos que identifica o registro da operadora

de plano de sade junto ANS (RN 96).

Campo 2 NMERO DO DEMONSTRATIVO

Refere-se ao nmero identificador do demonstrativo de pagamento.

Campo 3 NOME DA OPERADORA

Refere-se razo social da operadora que est emitindo o demonstrativo de

pagamento.

Campo 4 CNPJ OPERADORA

Refere-se ao Cdigo Nacional de Pessoa Jurdica da operadora que est

emitindo o demonstrativo de pagamento.


Campo 5 PERODO DE PROCESSAMENTO

Corresponde s datas inicial e final do perodo descrito pelo demonstrativo

de pagamento.

Dados do Prestador


Refere-se ao cdigo do prestador na operadora ou CNPJ ou CPF.

Campo 7 NOME DO CONTRATADO

Refere-se razo social ou nome do prestador.

Campo 8 CPF / CNPJ CONTRATADO

Refere-se ao Cdigo de Pessoa Fsica ou Cdigo Nacional de Pessoa

Jurdica do prestador dependendo da natureza da entidade.

Dados do Pagamento

Um demonstrativo pode conter um ou mais lotes. Da mesma forma, um

mesmo lote pode ser referente a uma ou mais Guias Tratamento

Odontolgico.

Os campos 9 e 27 a 29, referentes ao lote, podem ser repetidos, conforme

quantidade de lotes existentes em um mesmo demonstrativo.

Os campos 10 a 26, referentes aos detalhes da Guia Tratamento

Odontolgico, podem ser repetidos, conforme quantidade de guias

existentes em um mesmo lote.

Cada linha do Demonstrativo (campos 13 a 23), dentro de DADOS DO

PAGAMENTO, deve ser referente a um cdigo de procedimento executado.

Campo 9 NMERO DO LOTE


Corresponde ao nmero identificador do lote da guia. O campo LOTE

corresponde identificao do conjunto de registros e/ou documentos

considerado como um nico bloco para efeito de processamento.

Campo 10 CDIGO DO BENEFICIRIO

Refere-se ao cdigo identificador do beneficirio do plano privado

odontolgico.

Campo 11 NOME DO BENEFICIRIO

Refere-se ao nome do beneficirio.


Corresponde ao nmero da Guia Tratamento Odontolgico a que se referem

os procedimentos executados no beneficirio discriminado nos campos 10 e

11.

Os campos 13 a 19 do Demonstrativo de Pagamento no especificados nesta

seo possuem a mesma descrio dos campos de nomes idnticos ao da

Guia Tratamento Odontolgico, podendo ser consultados na seo anterior.

Campo 20 - VALOR PROCESSADO (R$)

Refere-se ao valor total em reais do valor processado por procedimento

executado.

Campo 21 - VALOR GLOSA/ESTORNO (R$)

Refere-se ao valor total em reais por procedimento executado e glosado.

Campo 22 - VALOR LIBERADO R$

Refere-se ao valor total, em reais, liberado por procedimento executado.

calculado pela diferena entre o valor total processado e o valor total

glosado.

Campo 23 MOTIVO GLOSA

Refere-se a um cdigo correspondente ao motivo da glosa. Deve ser

preenchido obrigatoriamente quando h glosa do procedimento em questo.

Cada motivo deve obedecer a um cdigo estabelecido na Tabela de Domnio.


Pode haver mais de um cdigo de motivo de glosa para cada procedimento

executado.

Os cdigos de motivos de glosa 9901 a 9999 podero ser utilizados por

cada operadora para definio de motivos de glosa no presentes na Tabela

de Domnio.

Campo 24 - VALOR TOTAL PROCESSADO GUIA (R$)

Refere-se ao valor total processado em reais de todos os procedimentos

executado por guia.

Campo 25 VALOR TOTAL GLOSA GUIA (R$)

Corresponde ao valor total em reais de todos os procedimentos executados

e glosados por guia.

Campo 26 VALOR TOTAL LIBERADO GUIA (R$)

Refere-se ao valor total em reais dos itens da Guia a que se refere o campo

12, levando-se em conta os descontos de glosa/estorno por guia.

Total Lote

Campo 27 - VALOR TOTAL PROCESSADO LOTE (R$)

Refere-se ao valor final em reais processado por lote.

Campo 28 VALOR TOTAL GLOSA LOTE (R$)

Corresponde ao somatrio do valor em reais de todos os procedimentos

executados e glosados do lote.

Campo 29 VALOR TOTAL LIBERADO LOTE (R$)

Refere-se ao somatrio do valor total em reais dos valores processados de

todos os procedimentos executados do lote, levando-se em conta os

descontos de glosa/estorno.


Total Geral

Campo 30 VALOR GERAL PROCESSADO (R$)

Corresponde ao valor geral processado em reais incluindo todos os lotes que

fazem parte do demonstrativo de pagamento.

Campo 31 VALOR GERAL GLOSA (R$)

Corresponde ao valor geral em reais de glosa/estorno, incluindo todos os

lotes que fazem parte do demonstrativo de pagamento.

Campo 32 VALOR GERAL LIBERADO (R$)

Corresponde ao valor geral em reais liberado, incluindo todos os lotes que

fazem parte do demonstrativo de pagamento.

DEMAIS DBITOS/CRDITOS

Campo 33 Descrio

Refere-se descrio de valores debitados ou creditados. Seu

preenchimento obrigatrio, caso haja dbito ou valor a ser creditado.

Campo 34 VALOR (R$)

Corresponde ao somatrio do valor, em reais, do desconto ou valor

creditado. Preenchimento obrigatrio, caso haja desconto ou valor a ser

creditado.

DEMAIS DBITOS/CRDITOS NO TRIBUTVEIS

Campo 35 Descrio

Refere-se descrio de valores no tributveis debitados ou creditados.

Seu preenchimento obrigatrio, caso haja dbito ou valor a ser creditado.

Campo 36 VALOR (R$)

Corresponde ao somatrio do valor, em reais, do desconto ou valor

creditado no tributvel. Preenchimento obrigatrio, caso o campo 35 seja

preenchido.


IMPOSTOS

Campo 37 Descrio

Refere-se descrio de demais impostos. Seu preenchimento obrigatrio,

caso haja outros impostos.

Campo 38 VALOR (R$)

Corresponde ao somatrio do valor, em reais, dos impostos descritos no

campo anterior. Preenchimento obrigatrio, caso haja o campo 37 tenha

sido preenchido.

Campo 39 DATA DO PAGAMENTO

Corresponde data ou previso para pagamento.

Campo 40: VALOR TOTAL TRIBUTVEL (R$)

Refere-se ao valor total liberado do demonstrativo em reais, considerando-

se demais dbitos e crditos.

Campo 41: VALOR TOTAL IMPOSTOS RETIDOS (R$)

Refere-se ao valor em reais dos impostos tributados sobre o valor do campo

40.

Campo 42: VALOR TOTAL NO TRIBUTVEL (R$)

Refere-se aos valores em reais dos itens no tributveis descritos nos

campos 35 e 36.

Campo 43: VALOR FINAL A RECEBER (R$)

Refere-se ao valor lquido em reais a receber.

Campo 44: OBSERVAO

Esse campo destinado ao preenchimento de informaes adicionais que

no estejam contempladas em outros campos do Demonstrativo.


Guia de Servio Profissional/Servio Auxiliar de Diagnstico e Terapia SP/SADT

Dados Gerais





Em guias eletrnicas ou em papel, o NMERO DA GUIA SP/SADT ser

determinado pela operadora.

Campo 3 NMERO DA GUIA PRINCIPAL

Corresponde ao nmero do campo 2 da Guia Tratamento Odontolgico.

um campo de ligao entre estas duas guias.

Campo 4 DATA DA AUTORIZAO

Refere-se data em que a autorizao foi concedida.

Campo 5 SENHA

Refere-se senha de autorizao.

Campo 6 DATA VALIDADE DA SENHA

Refere-se data de validade da senha de autorizao.

Campo 7 DATA DE EMISSO DA GUIA

Refere-se data de emisso da guia SP/SADT.



Os campos 8 a 12, referentes aos dados do beneficirio, possuem a mesma

descrio dos campos de nomes idnticos da Guia Tratamento Odontolgico,

podendo ser consultados na seo anterior.

Dados do Contratado Solicitante

Quanto ao preenchimento das informaes relativas ao CONTRATADO

SOLICITANTE, se for pessoa jurdica, os campos referentes ao contratado

(Cdigo na Operadora, Nome do Contratado campos 13 e 14) devem ser

preenchidos obrigatoriamente, assim como os dados do Profissional

Solicitante (Nome, Conselho Profissional, Nmero no conselho e UF

campos 16 a 19). Em caso de pessoa fsica, fica obrigatrio somente o

preenchimento dos dados do Contratado (Cdigo na Operadora, Nome do

Contratado, Conselho Profissional, Nmero no conselho e UF campos 13,

14, 17, 18 e 19).

Campo 15 CDIGO CNES


Sade) do contratado, quando pessoa jurdica ou do profissional

solicitante, quando pessoa fsica.


Refere-se ao cdigo da especialidade do profissional, de acordo com

descrio da Classificao Brasileira de Ocupao em Sade, conforme a

Tabela de Domnio. Caso a especialidade no esteja relacionada, o campo

deve ser preenchido com o cdigo de cirurgio-dentista geral (06310).

Dados da Solicitao/Procedimentos e Exames Solicitados

Campo 21 DATA/HORA DA SOLICITAO

Refere-se data e hora da solicitao.


Campo 22 CARTER DA SOLICITAO

Refere-se ao cdigo do carter da solicitao. Eletivo = E ou Urgncia / Emergncia = U.

Campo 23 CID-10

Refere-se ao cdigo CID-10 do diagnstico principal.

Campo 24 INDICAO CLNICA

Deve ser preenchido pelo profissional solicitante.

Campo 25 TABELA

Refere-se ao cdigo identificador da tabela de codificao dos

procedimentos. Para o preenchimento desse campo, o profissional solicitante

deve utilizar os cdigos constantes na Tabela de Domnio.

Campo 26 - CDIGO DO PROCEDIMENTO

Deve ser preenchido o cdigo identificador do procedimento solicitado, de

acordo com a Tabela discriminada no campo anterior.

Campo 27 - DESCRIO

Deve ser descrito o procedimento solicitado.

Campo 28 QT. SOLIC.

Refere-se quantidade solicitada de um mesmo servio/procedimento.

Os campos 29 a 71 e os campos 87 a 89 no so de preenchimento do

cirurgio-dentista.

Campo 86 DATA E ASSINATURA DO SOLICITANTE

Data e assinatura do cirurgio-dentista solicitante.


Anexo Guia Tratamento Odontolgico Situao Inicial

Dados Gerais





Em guias eletrnicas ou em papel, o NMERO DO ANEXO GUIA

TRATAMENTO ODONTOLGICO SITUAO INICIAL ser determinado

pela operadora.

Campo 3 - NMERO DA GUIA PRINCIPAL

Corresponde ao nmero do campo 2 da Guia Tratamento Odontolgico, a

qual se refere o Anexo Guia Tratamento Odontolgico Situao Inicial.

um campo de ligao entre estas duas guias.


Beneficirio a pessoa fsica que, de acordo com os termos do contrato,

tem o direito de usufruir de qualquer parte dos servios de assistncia

sade contratados junto operadora (RDC 29/2000).

Campo 4 - NMERO DA CARTEIRA

Corresponde ao nmero do cadastro do beneficirio na operadora.

Campo 5 PLANO

Refere-se ao nome do plano do beneficirio.

Campo 6 EMPRESA

Refere-se ao nome da empresa a qual pertence o beneficirio.


Campo 7 - DATA VALIDADE DA CARTEIRA

Refere-se data de validade constante na carteira do beneficirio.

Campo 8 NOME

Refere-se ao nome do beneficirio do plano de sade.

Campo 9 TELEFONE

Refere-se ao nmero do telefone para contato do beneficirio.

Campo 10 NOME TITULAR DO PLANO

Refere-se ao nome do titular do plano.

Dados do Contratado


Refere-se ao cdigo do contratado na operadora ou CNPJ ou CPF. Cabe

operadora estabelecer a prioridade do preenchimento entre as possveis

alternativas.

Campo 12 NOME DO CONTRATADO

Refere-se ao nome do profissional, quando pessoa fsica ou do contratado,

quando pessoa jurdica.


Refere-se ao nmero de registro do profissional, quando pessoa fsica ou

do responsvel tcnico, quando pessoa jurdica, no Conselho Profissional.

Campo 14 UF

Refere-se sigla da Unidade Federativa do registro do profissional, quando

pessoa fsica ou do responsvel tcnico, quando pessoa jurdica, no

Conselho Profissional.

Campo 15 CDIGO CNES



Sade) do contratado, quando pessoa jurdica ou do profissional, quando

pessoa fsica.

Campo 16 NOME DO PROFISSIONAL

Refere-se ao nome do profissional. Preenchimento obrigatrio apenas

quando o nome do contratado no campo 12 se referir pessoa jurdica.


Refere-se ao nmero de registro do profissional no Conselho Profissional.

Preenchimento condicionado ao preenchimento do campo 16.

Campo 18 UF


profissional. Preenchimento condicionado ao preenchimento do campo 16.


Refere-se ao cdigo da especialidade do profissional, de acordo com

descrio da Classificao Brasileira de Ocupao em Sade, conforme a

Tabela de Domnio. Caso a especialidade no esteja relacionada, o campo

deve ser preenchido com o cdigo de cirurgio-dentista geral (06310).

Situao Inicial

Para o preenchimento da situao clnica inicial, so considerados critrios

adaptados da classificao CPOD preconizada pela organizao Mundial de

Sade (OMS). Os itens foram adaptados com a finalidade de registrar, de

uma forma simplificada, a condio dentria inicial dos pacientes, atravs de

inspeo ttil e visual. No tem o intuito de substituir a anamnese e o

pronturio odontolgico.

Em relao ao preenchimento da situao clnica inicial do paciente, deve ser

especificado se o dente decduo ou permanente, conforme mostra a figura

a seguir:


Os campos referentes a cada elemento dentrio devem ser registrados de

acordo com a legenda constante na prpria guia sobre a situao inicial do

dente, conforme demonstrado abaixo:

- (A) Dente AUSENTE: o elemento dentrio no visvel clinicamente.

- (E) EXTRAO INDICADA: ser utilizada quando, no exame inicial, for

diagnosticada necessidade de extrao.

- (H) Dente HGIDO: dente sem evidncia de sinais da doena crie

dentria.

- (C) Dente CARIADO: dente apresenta evidncias de leso de crie ou h

uma ou mais restauraes e ao mesmo tempo uma ou mais reas do

dente apresentam leses cariosas.

- (R) Dente RESTAURADO: h uma ou mais restauraes definitivas e

inexistem leses cariosas.

- Quando o dente apresenta apenas selante, o mesmo deve ser registrado

como hgido. Entretanto, se o dente estiver com sinais de crie dentria,

ele deve ser registrado como cariado.

- Quando o dente participar de uma prtese fixa unitria ou mltipla, ele

ser considerado como RESTAURADO e o pntico ser considerado como

SITUAO INICIAL: A - Ausente

E - Extrao Indicada

H - Hgido C - Cariado

R - Restaurado

Situao inicial

Permanentes 18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28

Decduos 55 54 53 52 51 61 62 63 64 65

Decduos 85 84 83 82 81 71 72 73 74 75

Permanentes 48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38

Situao inicial


AUSENTE. Quando o paciente utilizar prtese total ou parcial removvel,

o profissional dever preencher como AUSENTE os espaos edntulos

que foram substitudos por recursos protticos.

Campo 20 - SINAIS CLNICOS DA DOENA PERIODONTAL

O cirurgio-dentista identifica nesse campo a presena ou ausncia de

doena periodontal. O objetivo do campo no classificar a alterao clnica

encontrada. Caso seja necessrio descrever maiores detalhes sobre

alteraes dos tecidos de proteo e suporte, o profissional deve faz-lo no

campo de OBSERVAES (campo 21).

Campo 21 - ALTERAES NOS TECIDOS MOLES

Nesse campo deve ser assinalada a presena ou ausncia de alteraes na

cavidade oral e nas reas periorais. Quando diagnosticada a alterao nos

tecidos moles examinados, o profissional pode utilizar o campo

OBSERVAES para sua descrio.

Campo 22 OBSERVAES

O campo OBSERVAES destinado ao preenchimento de informaes

adicionais sobre a situao clnica inicial do beneficirio que no estejam

contempladas em outros campos da Guia.


Data, local e assinatura do cirurgio-dentista.

Campo 24 DATA, LOCAL E ASSINATURA DO BENEFICIRIO/

RESPONSVEL

Data, local e assinatura do beneficirio ou responsvel.

Campo 25 DATA, LOCAL E CARIMBO DA EMPRESA

Data, local e carimbo identificador da empresa.


LIGAO ENTRE GUIAS

So duas as formas de ligao entre as guias: Ligao entre as guias atravs da senha;

Ligao entre as guias atravs do nmero da guia.

Ligao entre guias atravs do nmero Atendimentos odontolgicos

Guia Principal Guia Secundria Campo de ligao

- Guia Tratamento Odontolgico

(caso a guia seja

utilizada apenas para solicitao)

- Guia Tratamento

Odontolgico

(quando utilizada para cobrana, vinculada a uma guia tratamento odontolgico utilizada

para solicitao)

- A ligao por meio do campo 7 - NMERO DA GUIA PRINCIPAL - da Guia Tratamento Odontolgico utilizada para solicitao - A ligao por meio do campo 5 - SENHA

- Guia Tratamento

Odontolgico

- Anexo Guia Tratamento

Odontolgico Situao Inicial

- A ligao por meio do campo 3 - NMERO DA GUIA PRINCIPAL do Anexo Guia Tratamento Odontolgico situao Inicial

- Guia Tratamento

Odontolgico ou

Guia SP/SADT

- Demonstrativo de

Pagamento

- A ligao por meio do campo 12 - NMERO DA GUIA - do Demonstrativo de Pagamento

- Guia Tratamento

Odontolgico

- Guia SP/SADT

A ligao por meio do campo 3 - NMERO DA GUIA PRINCIPAL - da Guia SP/SADT.


FLUXO ENTRE GUIAS

Demonstrativo de pagamento

Guia Tratamento

odontolgico

Anexo Guia Tratamento

Odontolgico Situao Inicial


GUIAS ODONTOLGICAS


LEGENDAS

Legenda da Guia Tratamento Odontolgico

Nmero do Campo

Nome do campo Descrio Formato / Tamanho

Obrigatrio

1 Registro ANS Registro da operadora na

ANS String (6) SIM

2 Nmero da guia Nmero da Guia

Tratamento Odontolgico String (20) SIM

3 Data de emisso da guia

Data de preenchimento da guia

DD/MM/AA NO

4 Data da autorizao

Data em que a autorizao foi concedida

DD/MM/AA NO

5 Senha Senha de autorizao String (20) NO

6 Data Validade da Senha

Data de validade da senha DD/MM/AA NO

7 Nmero da guia principal

Nmero da guia principal String (20) NO

Dados do beneficirio

8 Nmero da carteira

Nmero do carto do beneficirio

String (20) SIM

9 Plano Nome do plano do beneficirio

String (40) SIM

10 Empresa Nome da empresa a qual pertence o beneficirio

String (40) NO

11 Data Validade da carteira

Data da Validade da carteira do beneficirio

DD/MM/AA NO

12 Nmero do Carto Nacional de Sade

Nmero do Carto Nacional de Sade do beneficirio

String (15) NO

13 Nome Nome do beneficirio String (70) SIM

14 Telefone Nmero do telefone para contato do beneficirio

String (8) NO

15 Nome titular do plano

Nome do titular do plano String (40) NO

Dados do contratado solicitante

16 Nome do profissional solicitante

Nome do profissional solicitante. String (70) NO

17 Nmero no CRO Nmero no conselho profissional

String (15) NO

18 UF conselho Sigla da Unidade Federativa do Conselho Profissional

String (2) NO

19 Cdigo CBO-S Cdigo da especialidade conforme tabela de domnio

String (5) NO


Nmero do Campo


Obrigatrio

20 Cdigo na operadora / CNPJ / CPF

Cdigo na operadora ou CNPJ ou CPF do contratado

String (14) SIM

21 Nome do contratado executante

Nome do contratado (pessoa jurdica ou fsica)

String (70) SIM


String (15) SIM


String (2) SIM

24 Cdigo CNES Cdigo CNES do contratado String (7) NO

25 Nome do Profissional Executante

Nome do profissional executante String (70) NO


String (15) NO


String (2) NO

28 Cdigo CBO-S Cdigo da especialidade, conforme tabela de domnio

String (5) NO

Plano de Tratamento / Procedimentos Solicitados / Procedimentos Executados

29 Tabela

Cdigo identificador da tabela de codificao dos procedimentos, conforme tabela de domnio

String (2) SIM

30 Cdigo do Procedimento

Cdigo identificador do procedimento solicitado

String (10) SIM

31 Descrio Descrio do procedimento solicitado

String (70) SIM

32 Dente / Regio

Identificao do dente (permanente ou decduo) ou regio, segundo tabela de domnio

String (4) NO

33 Face

Identificao da face do dente, conforme tabela de domnio constante na prpria guia

String (5) NO

34 Qtd Quantidade solicitada / executada do procedimento

Integer (2) NO

35 Quantidade US Quantidade de US do procedimento solicitado/ executado

Double (5,2) NO

36 Valor R$ Valor em Reais do procedimento solicitado/ executado

Double (5,2) NO


Nmero do Campo


Obrigatrio

37 Franquia / Co-participao R$

Valor em Reais da franquia / co-participao de acordo com o valor do procedimento solicitado/ executado

Double (5,2) NO

38 Aut

Indicador de existncia de autorizao para o procedimento solicitado/ executado - letras S (sim) e N (no)

String (1) NO

39 Data de Realizao

Data em que o procedimento foi realizado.

DD/MM/AA NO

40 Assinatura Assinatura do beneficirio dando cincia da realizao do procedimento realizado

NO

41 Data Trmino do tratamento

Data do trmino do tratamento

DD/MM/AA NO

42 Tipo de atendimento

Tipo do atendimento descrito na referida guia. Pode assumir os valores: 1-Tratamento odontolgico 2-Exame radiolgico 3-Ortodontia 4-Urgncia/emergncia 5-Auditoria

String (1) NO

43 Tipo de Faturamento

Informa o tipo de faturamento realizado. Pode assumir os valores: T - Total P - Parcial

String (1) NO

44 Total Quantidade US

Somatrio da quantidade de US dos procedimentos solicitados/executados

Double (6,2) NO

45 Valor Total R$

Somatrio do valor total em Reais dos procedimentos solicitados/ executados

Double (6,2) NO

46 Total Franquia / Co-participao R$

Somatrio do valor total em Reais de franquia/co-participao com base nos procedimentos solicitados/ executados

Double (6,2) NO

47 Observao Texto livre para observaes em geral

String (240) NO

48

Data, local e Assinatura do Cirurgio-Dentista Solicitante

Data, local e assinatura do cirurgio-dentista solicitante do tratamento

- NO


Nmero do Campo


Obrigatrio

49 Data, local e Assinatura do Cirurgio-Dentista

Data, local e assinatura do cirurgio-dentista executante do tratamento

- SIM

50

Data, local e Assinatura do Beneficirio/ Responsvel

Data, local e assinatura do Beneficirio ou responsvel

- SIM

51 Data, local e Carimbo da Empresa

Data, local e Carimbo identificador da empresa

- NO

Observao: Os campos hachurados devem estar contidos nas guias e representam campos de preenchimento opcionais ou condicionais.


Legenda da Guia Odontolgica Demonstrativo de Pagamento

Nmero

do Campo


Obrigatrio

1 Registro ANS Registro da operadora na

ANS String (6) SIM

2 Nmero do demonstrativo

Nmero identificador do demonstrativo de pagamento

String (20) SIM

3 Nome da Operadora

Razo social da operadora que est emitindo o demonstrativo de pagamento

String (70) SIM

4 CNPJ Operadora

Cdigo Nacional de Pessoa Jurdica da operadora que est emitindo o demonstrativo de pagamento

String (14) SIM

5 Perodo de processamento

Data inicial e data final do perodo descrito pelo demonstrativo de pagamento

DD/MM/AA NO

Dados do prestador


Cdigo na operadora ou CNPJ ou CPF do prestador

String (14) NO

7 Nome Contratado Razo social ou nome do prestador

String (70) SIM

8 CPF / CNPJ do Prestador

Cdigo de Pessoa Fsica ou Cdigo Nacional de Pessoa Jurdica do prestador dependendo da natureza da entidade

String (14) SIM

Dados do pagamento

9 Nmero do lote Nmero identificador do lote

da guia String (12) NO

10 Cdigo do beneficirio

Cdigo identificador do beneficirio do plano privado odontolgico

String (20) SIM

11 Nome do beneficirio

Nome do beneficirio String (70) SIM

12 Nmero da guia Nmero da guia String (12) SIM

13 Tabela Cdigo identificador da tabela de codificao dos procedimentos

String (2) SIM

14 Cdigo do Procedimento

Cdigo identificador do procedimento realizado

String (10) SIM

15 Descrio Descrio do procedimento realizado

String (70) NO


Nmero do

Campo Nome do campo Descrio

Formato / Tamanho

Obrigatrio

16 Dente/Regio

Identificao dos dentes permanentes, decduos ou regio de acordo com a tabela de domnio

String (5) NO

17 Face(s)

Identificao da face do dente constante no campo 16 de acordo com tabela de domnio.

String (4) NO

18 Data de realizao

Data da realizao do procedimento

DD/MM/AA SIM

19 Qtd Quantidade realizada do procedimento

Integer (2) SIM

20 Valor processado Valor processado sobre o procedimento realizado

Double (5,2) SIM

21 Valor glosa/estorno

Valor de estorno ou glosa sobre um determinado procedimento

Double (5,2) NO

22 Valor liberado

Valor liberado para o procedimento realizado levando-se em conta o valor do estorno/glosa

Double (5,2) SIM

23 Motivo glosa Motivo da glosa. Pode haver mais de um cdigo para cada procedimento.

String (4) NO

24 Valor total processado guia

Valor final em Reais processado por guia

Double (7,2) SIM

25 Valor total glosa guia

Somatrio do valor glosa/protocolo em Reais da guia

Double (7,2) SIM

26 Valor Total Liberado guia

Somatrio do valor total em Reais dos itens da guia levando-se em conta os descontos de glosa/estorno

Double (7,2) SIM

Total Lote

27 Valor total processado lote

Valor final em Reais processado por lote

Double (7,2) NO

28 Valor total glosa lote

Somatrio do valor glosa/protocolo em Reais do lote

Double (7,2) NO

29 Valor Total Liberado lote

Somatrio do valor total em Reais dos itens do lote levando-se em conta os descontos de glosa/estorno

Double (7,2) NO


Nmero do


Formato / Tamanho

Obrigatrio

Total Geral

30 Valor Geral Processado (R$)

Valor geral em Reais processado incluindo todos os lotes que fazem parte do demonstrativo de pagamento

Double (5,2) SIM

31 Valor Geral Glosa (R$)

Valor geral em Reais de glosa/estorno incluindo todos os lotes que fazem parte do demonstrativo de pagamento

Double (5,2) SIM

32 Valor Geral Liberado (R$)

Valor geral em Reais liberado incluindo todos os lotes que fazem parte do demonstrativo de pagamento

Double (5,2) SIM

Demais dbitos/crditos

33 Descrio Descrio do dbito e/ou crdito. A descrio deve ser obrigatria e clara

String (40) SIM

34 Valor (R$) Valor em Reais do dbito ou crdito.

Double (5,2) SIM

Demais dbitos/crditos no tributveis

35 Descrio

Descrio do dbito e/ou crdito no tributvel. A descrio deve ser obrigatria e clara

String (40) SIM

36 Valor (R$) Valor em Reais do dbito ou crdito no tributvel.

Double (5,2) SIM

Impostos

37 Descrio

Descrio dos impostos sobre os valores dos campos 33 e 34. A descrio deve ser obrigatria e clara

String (40) SIM

38 Valor (R$) Valor em Reais dos impostos referente aos campos 33 e 34

Double (5,2) SIM

Totais

39 Data do pagamento

Data ou previso para pagamento

DD/MM/AA NO

40 Valor Total Tributvel (R$)

Valor Total em Reais passvel de tributao

Double (5,2) SIM

41 Valor Total Impostos Retidos (R$)

Valor Total em Reais dos Impostos Retidos

Double (5,2) SIM

42 Valor Total No Tributvel (R$)

Valor Total em Reais no tributvel

Double (5,2) SIM

43 Valor Final a Receber (R$)

Valor total em Reais a receber

Double (5,2) SIM


Nmero do


Formato / Tamanho

Obrigatrio

44 Observao Texto livre para observaes em geral

String (240) NO

Observao: Os campos em cinza na guia representam campos de preenchimento no obrigatrios. Mesmo no sendo preenchidos os campos devem estar contidos dentro das guias.


Legenda da Guia SP/SADT

Nm. do Campo

Nome do campo

Descrio Formato / Tamanho

Obrigatrio

Dados da autorizao

1 Registro ANS Registro da operadora na ANS String (6) SIM

2 Nmero da guia Nmero da guia String (20) SIM

3 Nmero da guia principal

Nmero da guia principal String (20)

Obrigatrio quando se tratar de solicitao de

SADT em paciente internado

4 Data da autorizao

Data da autorizao DD/MM/AA NO

5 Senha Senha de autorizao String (20) NO

6 Validade da Senha

Data de validade da senha DD/MM/AA NO

7 Data de emisso da guia

Data de emisso da guia DD/MM/AA SIM

Dados do beneficirio

8 Nmero da carteira

Nmero do carto do beneficirio String (20) SIM

9 Plano Nome do plano do beneficirio String (40) SIM

10 Validade da carteira

Validade da carteira do beneficirio

DD/MM/AA NO

11 Nome Nome do beneficirio String (70) SIM

12 Nmero do Carto Nacional de Sade

Nmero do Carto Nacional de Sade do beneficirio

String (15) NO

Dados do contratado solicitante

13 Cdigo na operadora/CNPJ/CPF

Cdigo na operadora ou CNPJ ou CPF do contratado solicitante

String (14) SIM

14 Nome do contratado

Nome do contratado solicitante String (70)

SIM

15 Cdigo CNES Cdigo CNES do contratado solicitante

String (7) NO

16 Nome do profissional solicitante

Nome do profissional solicitante

String (70)

Obrigatrio apenas quando o

campo 14 se referir pessoa

jurdica

17 Conselho profissional

Sigla do conselho profissional conforme tabela de domnio

String (7) SIM

18 Nmero no conselho

Nmero no conselho profissional String (15) SIM


String (2) SIM


Nm. do Campo

Nome do campo Descrio

Formato / Tamanho Obrigatrio


String (5) NO

Dados da solicitao/procedimentos/exames solicitados

21 Data/ hora da solicitao

Data/ hora da solicitao DD/MM/AA HH:MM

NO

22 Carter da solicitao

Cdigo do carter da solicitao Eletivo= E Urgncia/Emergncia =U

String (1) SIM

23 CID10 Cdigo CID10 do diagnstico principal

String (5)

Obrigatrio se solicitao de

pequena cirurgia, terapias, ou

procedimentos em srie

24 Indicao clnica Deve ser preenchido pelo profissional solicitante

String (500)

Obrigatrio se pequena cirurgia, terapia, consulta de referncia e

alto custo

25 Cdigo da tabela

Cdigo da tabela utilizada para descrever os procedimentos solicitados conforme tabela de domnio

String (2) NO

26 Cdigo do procedimento

Cdigo do procedimento solicitado

String (10) NO

27 Descrio do procedimento

Descrio do procedimento solicitado

String (60)

SIM, pelo menos um procedimento solicitado deve ser informado

28 Quantidade solicitada

Quantidade solicitada de um mesmo servio/procedimento

Integer (2) SIM

29 Quantidade autorizada

Quantidade autorizada de um mesmo servio/procedimento

Integer (2) SIM

Dados do contratado executante

30 Cdigo na Operadora/CNPJ/CPF

Cdigo na operadora ou CNPJ ou CPF do contratado executante

String (14) SIM

31 Nome do contratado

Nome do contratado String (70) SIM

32 Tipo de logradouro

Tipo de Logradouro conforme tabela de domnio

String (3) NO

33 Logradouro Nome do logradouro String (40) NO

34 Nmero Nmero do endereo do contratado executante

String (5) NO

35 Complemento Complemento do endereo do contratado executante

String (15) NO


Nm. do Campo



36 Municpio Municpio do contratado executante

String (40) NO

37 UF Sigla da UF do contratado executante

String (2) NO

38 Cdigo IBGE do municpio

Cdigo IBGE do municpio do contratado executante

String (7) NO

39 CEP CEP do contratado executante String (8) NO

40 Cdigo CNES Cdigo CNES do contratado executante

String (7)

Obrigatrio quando o

contratado executante for

hospital

40a

Cdigo na Operadora / CPF do exec. complementar

Este campo identifica o profissional executante/complementar em qualquer procedimento no laboratorial

String (14) NO

41

Nome do profissional executante / complementar

Este campo identifica o profissional executante/complementar em qualquer procedimento no laboratorial

String (70) NO

42 Conselho profissional

Sigla do conselho profissional do executante conforme tabela de domnio

String (7) Obrigatrio quando os

campos 30/31 forem pessoa

fsica ou quando os campos 40a

/41 forem preenchidos

43 Nmero no conselho

Nmero no conselho profissional do executante conforme tabela de domnio





44 UF conselho

Sigla da Unidade Federativa do Conselho Profissional do executante





45 Cdigo CBO-S Cdigo da especialidade do executante conforme tabela de domnio

String (5) NO


Nm. do Campo



45a Grau de Participao

Grau de participao do profissional na equipe mdica de acordo com a tabela de domnio

String (2) Obrigatrio quando houver procedimentos

em equipe

Dados do atendimento

46 Tipo de atendimento

Cdigo do tipo de atendimento da guia de SP/SADT Remoo=1 Pequena Cirurgia=2 Terapia=3 Consulta=4 Exame=5 Atendimento Domiciliar=6 SADT Internado=7 Quimioterapia=8 Radioterapia=9 TRS Terapia Renal Substitutiva=10

Integer (2)

SIM, selecionar uma das opes

47 Indicao de Acidente

Indica se houve acidente ou doena relacionado ao trabalho = 0 trnsito= 1 outros = 2

Integer (1) NO

48 Tipo de sada

Cdigo do tipo de sada: Retorno= 1 Retorno com SADT= 2 Referncia = 3 Internao = 4 Alta= 5 bito=6

Integer (1) SIM

Consulta de Referncia

49 Tipo de Doena Cdigo do Tipo de Doena: Aguda = A Crnica = C

String (1) NO

50

Tempo de doena referida pelo paciente

Tempo da doena referido pelo paciente e unidade de tempo:

A= anos; M=meses; D=dias

QTDE = Integer Unidade de Tempo = string (1)

NO

Procedimentos e exames realizados

51 Data Data de realizao do procedimento

DD/MM/AA SIM

52 Hora inicial Hora inicial de realizao do procedimento

HH:MM NO

53 Hora final Hora final de realizao do procedimento

HH:MM NO


Nm. do Campo



54 Cdigo da tabela Cdigo da tabela utilizada para descrever os procedimentos conforme tabela de domnio

String (2)

SIM Pelo menos um procedimento

deve ser informado

55 Cdigo do procedimento

Cdigo do procedimento realizado

String (10)

SIM Pelo menos um procedimento

deve ser informado

56 Descrio do procedimento

Descrio do procedimento realizado

String (60)

SIM, pelo menos um procedimento solicitado deve ser informado

57 Quantidade realizada

Quantidade em cobrana de um mesmo servio/procedimento realizado

Integer (2) SIM

58 Via de acesso

Cdigo da via de acesso nica= U Mesma via=M Diferentes vias= D

String (1) NO

59 Tcnica utilizada Cdigo da tcnica utilizada Convencional= C Vdeolaparoscopia=V

String (1) NO

60 % de reduo/acrscimo

% de reduo/ acrscimo no caso de cirurgia mltipla/radiologia de mltiplas reas

Double (3,2) NO

61 Valor Unitrio (R$)

Valor unitrio em R$ do procedimento/servio realizado

Double (5,2) NO

62 Valor total (R$) Valor total em R$ dos procedimentos/servios realizado

Double (5,2) NO

63

Data e assinatura dos procedimentos em srie

- - -

64 Observao Observaes String (240) NO

65 Total Procedimentos

Valor em R$ de procedimentos Double (7,2) NO

66 Total Taxas e Aluguis

Valor em R$ de taxas e aluguis Double (7,2) NO

67 Total Materiais Valor em R$ de materiais Double (7,2) NO

68 Total Medicamentos

Valor em R$ de medicamentos Double (7,2) NO

69 Total Dirias Valor em R$ de dirias Double (7,2) NO

70 Total Gases Medicinais

Valor em R$ de gases medicinais Double (7,2) NO

71 Total Geral da guia

Valor em R$ do total geral Double (8,2) NO


Nm. do Campo



OPM solicitadas

72 Cdigo da Tabela Cdigo da Tabela de OPM conforme tabela de domnio

String (2) NO

73 Cdigo OPM Cdigo da OPM solicitada String (10) NO

74 Descrio OPM Descrio OPM solicitada String (60) NO

75 Qtde de OPM Quantidade de OPM solicitadas Integer (2) NO

76 Fabricante OPM Nome do Fabricante da OPM solicitada

String (40) NO


Valor unitrio em R$ da OPM utilizada

Double (6,2) NO

OPM utilizadas

78 Cdigo da Tabela Cdigo da Tabela de OPM conforme tabela de domnio

String (2) NO

79 Cdigo OPM Cdigo da OPM utilizada String (10) NO

80 Descrio OPM Descrio da OPM utilizada String (60) NO

81 Qtde de OPM Quantidade utilizada de OPM Integer (2) NO

82 Cdigo de Barras Cdigo de barra identificador da OPM utilizada

String (20) NO


Valor unitrio em R$ da OPM utilizada

Double (6,2) NO

84 Valor Total (R$) Valor total em R$ da OPM utilizada

Double (6,2) NO

85 Valor Total OPM (R$)

Valor total de OPM em R$ Double (7,2) NO

86 Data e assinatura do solicitante

- - NO

87 Data e assinatura do responsvel pela autorizao

- - NO

88 Data e assinatura do beneficirio ou responsvel

- - NO

89 Data e assinatura do prestador executante

- - NO

Observao: Os campos hachurados na guia representam campos de preenchimento no obrigatrios. Mesmo no sendo preenchidos os campos devem estar contidos dentro das guias


Legenda do Anexo Guia Tratamento Odontolgico

Nmero do


Formato / Tamanho

1 Registro ANS Registro da operadora na ANS String (6)

2 Nmero da guia Nmero do anexo guia

tratamento odontolgico situao inicial

String (20)

3 Nmero da Guia Principal

Refere-se ao campo 2 da guia tratamento odontolgico

String (20)

4 Nmero da carteira Nmero do carto do beneficirio

String (20)

5 Plano Nome do plano do beneficirio String (40)

6 Empresa Nome da empresa a qual pertence o beneficirio

String (40)

7 Data Validade da carteira

Data da Validade da carteira do beneficirio

DD/MM/AA

8 Nome Nome do beneficirio String (70)

9 Telefone Nmero do telefone para contato do beneficirio

String (8)

10 Nome titular do plano Nome do titular do plano String (40)


Cdigo na operadora ou CNPJ ou CPF do contratado

String (14)

12 Nome do contratado Nome do contratado (pessoa jurdica ou fsica)

String (70)


String (15)

14 UF Sigla da Unidade Federativa do Conselho Profissional

String (2)

15 Cdigo CNES Cdigo CNES do contratado String (7)

16 Nome do profissional Nome do profissional. String (70)


String (15)

18 UF Sigla da Unidade Federativa do Conselho Profissional

String (2)


String (5)

Preencher de situao inicial com informaes de preenchimento de acordo com a tabela de domnio constante na guia

20 Sinais clnicos de doena periodontal

Indicador de sinais clnicos de doenas periodontais

21 Alterao dos tecidos moles?

Indicador de alterao dos tecidos moles


Nmero do


Formato / Tamanho

22 Observaes Texto livre de observao

sobre a situao inicial do paciente

23 Data, local e Assinatura do Cirurgio-Dentista

Data, local e assinatura do cirurgio-dentista

24

Data, local e Assinatura do Beneficirio/ Responsvel

Data, local e assinatura do Beneficirio ou responsvel

25 Data, local e Carimbo da Empresa

Carimbo identificador da empresa

Observao: Os campos hachurados devem estar contidos nas guias e representam campos de preenchimento no obrigatrios.


Tabelas de Domnio

Tipo de logradouro

Cdigo Descrio

001 Acesso

002 Adro

004 Alameda

005 Alto

007 Atalho

008 Avenida

009 Balnerio

010 Belvedere

011 Beco

012 Bloco

013 Bosque

014 Boulevard

015 Baixa

016 Cais

017 Caminho

019 Chapado

020 Conjunto

021 Colnia

022 Corredor

023 Campo

024 Crrego

027 Desvio

028 Distrito

030 Escada

031 Estrada

032 Estao

033 Estdio

036 Favela

037 Fazenda

038 Ferrovia

039 Fonte

040 Feira

043 Forte

045 Galeria

046 Granja

050 Ilha

052 Jardim

053 Ladeira


Cdigo Descrio

054 Largo

055 Lagoa

056 Loteamento

059 Morro

060 Monte

062 Paralela

063 Passeio

064 Ptio

065 Praa

067 Parada

070 Praia

071 Prolongamento

072 Parque

073 Passarela

074 Passagem

076 Ponte

077 Quadra

079 Quinta

081 Rua

082 Ramal

087 Recanto

088 Retiro

089 Reta

090 Rodovia

091 Retorno

092 Stio

094 Servido

095 Setor

096 Subida

097 Trincheira

098 Terminal

099 Trevo

100 Travessa

101 Via

103 Viaduto

104 Vila

105 Viela

106 Vale

108 Zigue-zague

452 Trecho

453 Vereda


Cdigo Descrio

465 Artria

468 Elevada

469 Porto

470 Balo

471 Paradouro

472 rea

473 Jardinete

474 Esplanada

475 Quintas

476 Rotula

477 Marina

478 Descida

479 Circular

480 Unidade

481 Chcara

482 Rampa

483 Ponta

484 Via de pedestre

485 Condomnio

486 Habitacional

487 Residencial

495 Canal

496 Buraco

497 Mdulo

498 Estncia

499 Lago

500 Ncleo

501 Aeroporto

502 Passagem Subterrnea

503 Complexo Virio

504 Praa de Esportes

505 Via Elevada

506 Rotatria

507 1 Travessa

508 2 Travessa

509 3 Travessa

510 4 Travessa

511 5 Travessa

512 6 Travessa

513 7 Travessa

514 8 Travessa


Cdigo Descrio

515 9 Travessa

516 10 Travessa

517 11 Travessa

518 12 Travessa

519 13 Travessa

520 14 Travessa

521 15 Travessa

522 16 Travessa

523 1 Alto

524 2 Alto

525 3 Alto

526 4 Alto

527 5 Alto

528 1 Beco

529 2 Beco

530 3 Beco

531 4 Beco

532 5 Beco

533 1 Paralela

534 2 Paralela

535 3 Paralela

536 4 Paralela

537 5 Paralela

538 1 Subida

539 2 Subida

540 3 Subida

541 4 Subida

542 5 Subida

543 6 Subida

544 1 Vila

545 2 Vila

546 3 Vila

547 4 Vila

548 5 Vila

549 1 Parque

550 2 Parque

551 3 Parque

552 1 Rua

553 2 Rua

554 3 Rua

555 4 Rua


Cdigo Descrio

556 5 Rua

557 6 Rua

558 7 Rua

559 8 Rua

560 9 Rua

561 10 Rua

562 11 Rua

563 12 Rua

564 Estacionamento

565 Vala

566 Rua de Pedestre

567 Tnel

568 Variante

569 Rodo Anel

570 Travessa Particular

571 Calada

572 Via de Acesso

573 Entrada Particular

645 Acampamento

646 Via Expressa

650 Estrada Municipal

651 Avenida Contorno

652 Entre-quadra

653 Rua de Ligao

654 rea Especial

Conselho profissional

Cdigo Descrio

CRO Conselho Regional de Odontologia

Tipo de Atendimento

Cdigo Descrio

1 Tratamento odontolgico

2 Exame radiolgico

3 Ortodontia

4 Urgncia / Emergncia

5 Auditoria


Tabelas

Cdigo Descrio

09 Rol de Procedimentos ANS

10 Tabela de Procedimentos Ambulatoriais SUS

14 Tabela VRPO

15 Tabela de Intercmbio Sistema Uniodonto

94 Tabela Prpria Procedimentos

98 Tabela Prpria de Pacotes

00 Outras Tabelas

Tipo de Faturamento

Cdigo Descrio

T Total

P Parcial

Autorizao (Aut)

Cdigo Descrio

S Sim

N No

Faces do dente

Cdigo Descrio

O Oclusal

L Lingual

M Mesial

V Vestibular

D Distal

I Incisal

P Palatina


Situao Inicial

Cdigo Descrio

H Hgido

E Extrao indicada

A Ausente

C Cariado

R Restaurado

Regies

Cdigo Descrio

AS Arco Superior

AI Arco Inferior

HASD Hemi-Arco Superior Direito

HASE Hemi-Arco Superior Esquerdo

HAID Hemi-Arco Inferior Direito

HAIE Hemi-Arco Inferior Esquerdo

ASAI Arcadas Superior e inferior

S1 Sextante superior posterior direito

S2 Sextante superior anterior

S3 Sextante superior posterior esquerdo

S4 Sextante inferior posterior esquerdo

S5 Sextante inferior anterior

S6 Sextante inferior posterior direito

RIS Regio dos Incisivos centrais superiores

RCSD Regio do canino e lateral superior direitos

RPSD Regio dos pr-molares superiores direitos

RMSD Regio dos molares superiores direitos

RCSE Regio do canino e lateral superior esquerdos

RPSE Regio dos pr-molares superiores esquerdos

RMSE Regio dos molares superiores esquerdos

RII Regio dos incisivos inferiores

RCID Regio de canino inferior direito

RPID Regio dos pr-molares inferiores direitos

RMID Regio dos molares inferiores direitos

RCIE Regio de canino inferior esquerdos

RPIE Regio dos pr-molares inferiores esquerdos


RMIE Regio dos molares inferiores esquerdos

RMD Regio dos molares lado direitos

RME Regio dos molares lado esquerdos

RPD Regio dos pr-molares lado direitos

RPE Regio dos pr-molares lado esquerdos

RMPE Regio dos molares e pr-molares lado esquerdos

RMPD Regio dos molares e pr-molares lado direitos

SM Regio do assoalho do seio maxilar

TU Regio do Tber

RL Regio lingual

RP Regio palatina

RV Regio vestibular

RSMD Regio Sub-Mandibular Direita

RSME Regio Sub-Mandibular Esquerda

RSL Regio Sub-Lingual

SI Regio de Snfise

FLI Freio lingual

FLA Freios labiais

UV vula

PP Pregas palatinas

PI Papila incisiva

LS Lbio Superior

LI Lbio inferior

LG Lngua

CL Comissura labial

AB Assoalho de boca

PA Palato

MJ Mucosa jugal

PD Palato duro

PM Palato mole

RM Regio retromolar

MA Mucosa alveolar

GI Gengiva inserida

PT Partida

TP Tonsilas palatinas


Dentes

Cdigo Descrio

11 Incisivo Central Superior Direito

12 Incisivo Lateral Superior Direito

13 Canino Superior Direito

14 Primeiro Pr-molar Superior Direito

15 Segundo Pr-molar Superior Direito

16 Primeiro Molar Superior Direito

17 Segundo Molar Superior Direito

18 Terceiro Molar Superior Direito

19 Dente Permanente Supranumerrio em Hemi-arco Superior Direito

21 Incisivo Central Superior Esquerdo

22 Incisivo Lateral Superior Esquerdo

23 Canino Superior Esquerdo

24 Primeiro Pr-molar Superior Esquerdo

25 Segundo Pr-molar Superior Esquerdo

26 Primeiro Molar Superior Esquerdo

27 Segundo Molar Superior Esquerdo

28 Terceiro Molar Superior Esquerdo

29 Dente Permanente Supranumerrio em Hemi-arco Superior Esquerdo

31 Incisivo Central Inferior Esquerdo

32 Incisivo Lateral Inferior Esquerdo

33 Canino Inferior Esquerdo

34 Primeiro Pr-molar Inferior Esquerdo

35 Segundo Pr-molar Inferior Esquerdo

36 Primeiro Molar Inferior Esquerdo

37 Segundo Molar Inferior Esquerdo

38 Terceiro Molar Inferior Esquerdo

39 Dente Permanente Supranumerrio em Hemi-arco Inferior Esquerdo

41 Incisivo Central Inferior Direito

42 Incisivo Lateral Inferior Direito

43 Canino Inferior Direito

44 Primeiro Pr-molar Inferior Direito

45 Segundo Pr-molar Inferior Direito

46 Primeiro Molar Inferior Direito

47 Segundo Molar Inferior Direito

48 Terceiro Molar Inferior Direito


49 Dente Permanente Supranumerrio em Hemi-arco Inferior Direito

51 Incisivo Central Decduo Superior Direito

52 Incisivo Lateral Decduo Superior Direito

53 Canino Decduo Superior Direito

54 Primeiro Molar Decduo Superior Direito

55 Segundo Molar Decduo Superior Direito

59 Dente Decduo Supranumerrio em Hemi-arco Superior Direito

61 Incisivo Central Decduo Superior Esquerdo

62 Incisivo Lateral Decduo Superior Esquerdo

63 Canino Decduo Superior Esquerdo

64 Primeiro Molar Decduo Superior Esquerdo

65 Segundo Molar Decduo Superior Esquerdo

69 Dente Decduo Supranumerrio em Hemi-arco Superior Esquerdo

71 Incisivo Central Decduo Inferior Esquerdo

72 Incisivo Lateral Decduo Inferior Esquerdo

73 Canino Decduo Inferior Esquerdo

74 Primeiro Molar Decduo Inferior Esquerdo

75 Segundo Molar Decduo Inferior Esquerdo

79 Dente Decduo Supranumerrio em Hemi-arco Inferior Esquerdo

81 Incisivo Central Decduo Inferior Direito

82 Incisivo Lateral Decduo Inferior Direito

83 Canino Decduo Inferior Direito

84 Primeiro Molar Decduo Inferior Direito

85 Segundo molar Decduo Inferior Direito

89 Dente Decduo Supranumerrio em Hemi-arco Inferior Direito

Status do protocolo

Cdigo Descrio

1 Recebido

2 Em anlise

3 Liberado para pagamento

4 Encerrado sem pagamento

5 Analisado e aguardando liberao para o pagamento


CBO-S (especialidade)

Cdigo Descrio

06310 Cirurgio dentista em geral

06330 Cirurgio dentista (sade pblica)

06335 Cirurgio dentista (traumatologia buco maxilo facial)

06340 Cirurgio dentista (endodontia)

06345 Cirurgio dentista (ortodontia)

06350 Cirurgio dentista (patologia bucal)

06355 Cirurgio dentista (pediatria)

06360 Cirurgio dentista (prtese)

06365 Cirurgio dentista (radiologia)

06370 Cirurgio dentista (periodontia)

07720 Operador de raio-x

07790 Outros operadores de equipamentos mdicos e odontolgicos

07935 Tcnico de higiene dental

07948 Tcnico de radiologia

19998 Outros profissionais de nvel superior

19999 Outros profissionais de nvel tcnico e mdio

31120 Agente Administrativo

31120 Tcnico administrativo

31122 Auxiliar administrativo

99999 Outros profissionais no classificveis nessa tabela

Glosas e negativas

Grupo Cdigo da Mensagem

Descrio da Mensagem

Elegibilidade 1001 Nmero da carteira invlido

Elegibilidade 1002 Nmero do Carto Nacional de Sade invlido

Elegibilidade 1003 A admisso do Beneficirio no prestador ocorreu antes da incluso do Beneficirio na Operadora

Elegibilidade 1004 Solicitao Anterior Incluso do Beneficirio Elegibilidade 1005 Atendimento anterior incluso do Beneficirio Elegibilidade 1006 Atendimento aps o desligamento do Beneficirio Elegibilidade 1007 Atendimento dentro da carncia do Beneficirio Elegibilidade 1008 Assinatura divergente Elegibilidade 1009 Beneficirio com pagamento em aberto Elegibilidade 1010 Assinatura do Titular / Responsvel inexistente Elegibilidade 1011 Identificao do beneficirio no consistente Elegibilidade 1013 Cadastro do beneficirio com problemas Elegibilidade 1014 Beneficirio com data de excluso



Descrio da Mensagem

Elegibilidade 1015 Idade do Beneficirio acima idade limite Elegibilidade 1016 Beneficirio com atendimento suspenso Elegibilidade 1017 Data Validade da Carteira Vencida Elegibilidade 1018 Empresa do beneficirio suspensa / excluda Elegibilidade 1019 Famlia do Beneficirio com atendimento suspenso Elegibilidade 1020 Via de Carto do Beneficirio Cancelada Elegibilidade 1021 Via de Carto do Beneficirio no liberada Elegibilidade 1022 Via de Carto do beneficirio no compatvel Elegibilidade 1023 Nome do titular invlido Elegibilidade 1024 Plano no existente Elegibilidade 1099 Outros

Protocolo 1101 Quantidade de Guias informadas no Protocolo diferente das cadastradas

Protocolo 1102 Protocolo de re-apresentao Protocolo 1103 Protocolo no de reapresentao

Protocolo 1104 Valor total do protocolo diferente do valor total das guias

Protocolo 1199 Outros

Prestador 1201 Atendimento fora da vigncia do contrato com o credenciado

Prestador 1202 Nmero do CNES invlido Prestador 1203 Cdigo Prestador invlido Prestador 1204 Admisso anterior incluso do credenciado na rede

Prestador 1205 Admisso aps o desligamento do credenciado da rede

Prestador 1206 CPF / CNPJ invlido Prestador 1207 Credenciado no pertence Rede Credenciada Prestador 1208 Solicitao anterior incluso do Credenciado Prestador 1209 Solicitao aps o desligamento do Credenciado Prestador 1210 Solicitante Credenciado no cadastrado Prestador 1211 Assinatura / Carimbo do Credenciado inexistente

Prestador 1212 Atendimento / Referncia fora da vigncia do contrato do prestador

Prestador 1213 CBO-S (especialidade) invlido Prestador 1214 Credenciado no habilitado a realizar o procedimento Prestador 1215 Credenciado fora da abrangncia geogrfica do plano Prestador 1216 Especialidade no cadastrada Prestador 1217 Especialidade no cadastrada para o prestador Prestador 1299 Outros Guia 1301 Tipo Guia invlido

Guia 1302 Cdigo Tipo Guia Principal e Nmero Guias Incompatveis

Guia 1303 No existe o Nmero Guia Principal informado Guia 1304 Cobrana em guia indevida Guia 1305 Item pago em outra Guia Guia 1306 No existe Nmero Guia Principal e/ou Cdigo Guia



Descrio da Mensagem

Principal Guia 1307 Nmero da guia invlido Guia 1308 Guia j apresentada

Guia 1309 Procedimento contratado no est de acordo com o tipo de guia utilizado

Guia 1311 Prestador executante no informado Guia 1312 Prestador contratado no informado Guia 1313 Guia com rasura Guia 1314 Guia sem assinatura e/ou carimbo do credenciado. Guia 1315 Guia sem data do ato cirrgico.

Guia 1316 Guia com local de atendimento preenchido incorretamente.

Guia 1317 Guia sem data do atendimento

Guia 1318 Guia com cdigo de servio preenchido incorretamente.

Guia 1319 Guia sem assinatura do assistido. Guia 1320 Identificao do assistido incompleta Guia 1321 Validade da guia expirada Guia 1399 Outros Autorizao / Solicitao

1402 Procedimento no autorizado

Autorizao / Solicitao

1403 No existe informao sobre a senha de autorizao do procedimento


1404 No existe guia de autorizao relacionada


1405 Data de Validade da Senha anterior a Data do Atendimento


1406 Nmero da Senha informado diferente do liberado


1407 Servio solicitado no possui cobertura


1408 Quantidade Servio Solicitada acima da Autorizada


1409 Quantidade Servio solicitada acima coberta


1410 Servio solicitado em Carncia


1411 Solicitante no Informado


1412 Problemas no sistema autorizador


1414 Data de validade da senha expirada


1415 Procedimento no autorizado para o Beneficirio


1416 Solicitante no Cadastrado



Descrio da Mensagem


1417 Solicitante no habilitado


1418 Solicitante suspenso


1419 Servio solicitado j autorizado


1420 Servio solicitado fora da cobertura


1421 Servio solicitado de pr-existncia


1422 Especialidade no cadastrada para o Solicitante


1423 Quantidade solicitada acima da quantidade permitida


1424 Quantidade autorizada acima da quantidade permitida


1425 Necessita pr-autorizao da empresa


1428 Falta de autorizao da empresa de conectividade


1429 CBO-S (especialidade) no autorizado a realizar o servio

Autorizao / Solicitao 1430

Procedimento odontolgico no autorizado


Procedimento no autorizado na face solicitada


Procedimento no autorizado para dente/regio solicitada


Procedimento no autorizado, dente ausente


1499 Outros

Diagnstico 1507 Urgncia no aplicvel Diagnstico 1599 Outros Atendimento 1601 Reincidncia no atendimento Atendimento 1602 Tipo de atendimento invlido ou no informado Atendimento 1612 Servio no pode ser realizado no local especificado Atendimento 1613 Consulta no autorizada Atendimento 1614 Servio ambulatorial no autorizado Atendimento 1699 Outros Regra de Valorizao

1701 Cobrana fora do prazo de validade

Regra de Valorizao

1702 Cobrana de procedimento em duplicidade

Regra de Valorizao

1703 Horrio do atendimento no est na faixa de urgncia/emergncia



Descrio da Mensagem

Regra de Valorizao

1704 Valor cobrado superior ao acordado em pacote

Regra de Valorizao

1705 Valor apresentado a maior

Regra de Valorizao

1706 Valor apresentado a menor

Regra de Valorizao

1707 No existe informao sobre a tabela que ser utilizada na Valorao. Verifique o Contrato do Prestador

Regra de Valorizao

1708 No existe valor para o procedimento realizado

Regra de Valorizao

1711 Procedimento pertence a um pacote acordado e j cobrado

Regra de Valorizao

1713 Faturamento Invlido

Regra de Valorizao

1714 Valor do servio superior ao valor de tabela

Regra de Valorizao

1715 Valor do servio inferior ao valor de tabela

Regra de Valorizao

1716 Percentual de reduo/acrscimo fora dos valores definidos em tabela

Regra de Valorizao

1799 Outros

Procedimento 1801 Procedimento invlido

Procedimento 1803 Idade do Beneficirio incompatvel com o Procedimento

Procedimento 1804 Nmero de dias liberados / sesses autorizadas no informadas

Procedimento 1805 Valor total do procedimento diferente do Valor Processado

Procedimento 1806 Quantidade de procedimento deve ser maior que zero

Procedimento 1809 Cobrana de procedimento no executado Procedimento 1811 Procedimento sem registro de execuo

Procedimento 1812 Cobrana de procedimento no correlacionado ao relatrio especfico

Procedimento 1813 Cobrana de procedimento sem justificativa para realizao ou com justificativa insuficiente.

Procedimento 1814 Cobrana de procedimento com data de autorizao posterior do atendimento.

Procedimento 1815 Procedimento no autorizado

Procedimento 1816 Cobrana de procedimento em quantidade incompatvel com o procedimento/evoluo clnica

Procedimento 1817 Cobrana de procedimento incluso no procedimento principal

Procedimento 1818 Cobrana de procedimento que exige autorizao prvia



Descrio da Mensagem

Procedimento 1819 Cobrana de procedimento com histria clnica/hiptese diagnstica no compatvel

Procedimento 1820 Cobrana de procedimento em quantidade acima da mxima permitida/autorizada

Procedimento 1821 Cobrana de procedimento no compatvel com a idade.

Procedimento 1822 Cobrana de procedimento com ausncia de resultado ou laudo tcnico.

Procedimento 1823 Procedimento realizado pelo mesmo profissional, na mesma especialidade, no prazo inferior ao estipulado sem justi

Padrão TISS -- Troca de Informações em Saúde Suplementar · Ministério da Saúde Agência...

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