Pacientes pagam caro por conflitos entre anestesiologistas e planos
1
SALVADOR SALVADOR SEGUNDA-FEIRA 12/3/2012 A4 REGIÃO METROPOLITANA [email protected] IMPASSE Rompimento da categoria responsável pela aplicação de anestesia durante procedimentos cirúrgicos prejudica 217 mil beneficiários em todo o Estado, mas o número pode crescer a partir de hoje Pacientes pagam caro por conflitos entre anestesiologistas e planos JULIANA BRITO Após o rompimento de con- vênios com cinco operadoras de saúde vinculadas à União Nacional das Instituições de Autogestão em Saúde (Uni- das) e o convênio Life Empre- sarial (Capesaúde, Camed, Cassi, Banco Central do Brasil e Geap), há um mês, a Co- operativa dos Médicos Anes- tesiologistas da Bahia (Coo- panest-BA) pode não renovar mais 60 convênios, amplian- do o número de clientes que estão pagando pelo serviço do próprio bolso. A dificuldade de receber os honorários e a falta de ne- gociação foram os responsá- veis pelo desligamento dos planos que atendem a 217 mil beneficiários no Estado. De acordo com a associação, ou- tros planos da Unidas oram notificados de que os serviços podem ser interrompidos ca- so não se chegue a uma ne- gociação. Uma nota publica- da no site da Sociedade de Anestesiologistas do Estado da Bahia, informa que os con- tratos só serão renovados com aqueles planos que ne- gociarem valores adequados de reajuste. “Fazemos o procedimento e eles alegam que não vão pa- gar porque não foram auto- rizados. Eles se aproveitam disso principalmente em pro- cedimentos de pequeno por- te. Mas nós não somos cria- dores de demanda e atende- mos apenas ao que chega ao hospital”, critica o presidente da Coopanest, Carlos Eduardo Aragão de Araújo. TAC O presidente da Coopanest conta que desde 2002 a co- operativa tenta negociar com a empresa que controla os planos. Em 2004, foi assinado um Termo de Ajustamento de Conduta (TAC) entre Coopa- nest, GPA – outra cooperativa de anestesiologistas do Esta- do – e a Unidas, mediado pelo Ministério Público da Bahia (MP-BA). O documento esta- belecia critérios para a nego- ciação e reajuste anual dos valores dos serviços dos co- operados aos planos e segu- ros de saúde da Unidas. Em setembro do ano pas- sado, data base da negociação entre as partes, a Coopanest resolveu romper com o TAC e negociar os contratos direta- mente com os planos. O caso está em discussão no MP-BA. A TARDE entrou em contato com o órgão sobre a questão, mas não obteve resposta até a conclusão da matéria. Os cooperados argumen- tam que em todas as sete ne- gociações, os índices de rea- juste estiveram abaixo dos ín- dices de correção monetária. “Os valores que estão nos pa- gando se compara a um sa- lário de instituição”, afirma Araújo. “Somos coagidos a trabalhar pelo valor que que- rem pagar”, diz. Para a coo- perativa, o reajuste pedido deveria ser uma média entre o Índice Geral de Preços do Mercado (I-GPM) e o Índice Nacional de Preços ao Con- sumidor Amplo (IPCA). Procurada por A TARDE, a Unidas, por meio de nota en- viada pela assessoria de im- prensa, diz que ainda está em processo de negociação com a cooperativa e afirma que hou- ve esforços de chegar a um acordo antes do rompimento no início do mês passado. Proposta Segundo o presidente da Co- opanest, Carlos Eduardo, em reunião realizada na última terça-feira, entre a coopera- tiva, representantes das ope- radoras de saúde filiadas a Unidas e o MP-BA, cada parte envolvida na negociação pro- pôs alternativas para solucio- nar o impasse. A proposta do MP-BA foi acatada pela Co- opanest, que aguarda a res- posta da Unidas. “A proposta do MP foi uma média entre os valores que eles estão fornecendo e o que estamos pleiteando, por exemplo, se um procedimen- to anestésico classificado pe- lo porte 01, nós pedimos a remuneração no valor de R$ 125, eles (Unidas) oferece- ram R$ 104 e o MP ofereceu R$ 116. Entendemos que não há condições de fazer um pro- cedimento anestésico rece- bendo apenas R$ 104 reais”, explicou Araújo. Deste valor, 30% vão para impostos, 30% vão para o cus- to operacional da hora para- da, que onera o médico e, 40% ficam com o anestesiologista. “Os planos de saúde devem prover ao assegurado um pro- fissional e isso implica em re- munerá-lo dignamente”, acrescentou Araújo. Na Classificação Brasileira Hierarquizada de Procedi- mentos Médicos (CBHPM) de 2010, os atos anestésicos não são tabelados por valores, mas estão classificados em portes de 0 a 8, podendo va- riar de acordo com a com- plexidade de cada procedi- mento. Por exemplo, um ato anestésico de porte 01 corres- ponde a cirurgias pequenas, tais como a cirurgia de ve- sícula, o de porte número 05 equivale a uma cirurgia ce- sariana e a de porte 08 seria para um transplante. COLABOROU JULIANA DIAS Mila Cordeiro / Ag. A TARDE O engenheiro Gei Carlos teve que pagar R$ 1,4 mil pelo serviço de anestesiologista para o parto da segunda filha Baixo ganho leva cirurgiões- -dentistas à paralisação Adesvalorizaçãodasquantias repassadas pelas empresas de planos de saúde odontológi- cos é a justificativa para a pa- ralisação todas as segun- da-feiras dos cirurgiões-den- tistas. A interrupção do aten- dimento, com exceção para os casos de emergência, co- meça hoje e restringe-se aos planos da SulAmérica e Rede Unna (OdontoPrev, Bradesco Dental, Sepao, Prontodente, Rede Dental, Biodent, Care Plus Dental, Dentalcorp e Odonto Serv). Reajustes A paralisação, definida na úl- tima quarta-feira, é resultado da falta de reajustes nos va- lores, segundo informou o presidente do Conselho Re- gional de Odontologia, Fran- cisco Simões. “Desde 2005, não tem aumento nos pro- cedimentos pagos pelo pla- nos de saúde. Sem ter esses reajustes o profissional fica com o seu rendimento cada vez menor”, disse. JULIANA DIAS Contratos entre planos e clientes não são fiscalizados Os transtornos envolvendo a cobertura dos planos de saú- de derivam da falta de fisca- lização dos contratos firma- dos entre os planos e os clien- tes, segundo a advogada de direito do consumidor, Isabel Helena Becker. “Tudo o que está no contrato do plano de saúde é questionável”, frisa. “A fiscalização deveria ana- lisar a legalidade dos contra- tos antes deles irem para o mercado. Mas a fiscalização só vem posteriormente”, opi- na a advogada. “Existe o dra- ma do beneficiário, que tem o direito, mas tem que acionar a Justiça para obtê-lo”, obser- va a especialista em direito do consumidor. Queixas A Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) orienta os beneficiários que tiveram es- se tipo de problema a pres- tarem queixa no órgão para a devida apuração. Os contatos com a agência podem ser feitos por telefone (0800 701 9656) ou por meio do formulário de atendimen- to disponível no site da Agên- cia (www.ans.gov.br) - Central de Relacionamento. O bene- ficiário do plano de saúde ain- da pode procurar o núcleo de atendimento da agência em Salvador, localizada no Itai- gara, na Avenida Antonio Car- los Magalhães, nº 771, salas 1601-1604 e 1607-1610. JULIANA BRITO 2005 Desde o ano citado, não há aumento do valor pago pelos planos de saúde aos cirurgiões-dentistas pelos procedimentos realizados nos assegurados Valor dos atos anestésicos varia de acordo com o Estado e a natureza do plano de saúde PROCEDIMENTO Os atos anestésicos não são tabelados por valores, mas estão classificados em portes de 0 a 8, podendo variar de acordo com a complexidade de cada intervenção médica realizada Apenas alguns contratos preveem reembolso para o beneficiário A Agência Nacional de Saúde (ANS) diz que a cobertura do procedimento de anestesia está no rol de procedimentos e eventos em saúde da agên- cia. Alguns contratos preve- em reembolso do beneficiá- rio, mas não foi o que acon- teceu no parto da esposa do engenheiro Gei Carlos no iní- cio de fevereiro. Ele é cliente de um dos seis planos da Unidas e teve que pagar R$ 1,4 mil pelo serviço de anestesiologista, no dia do parto de sua segunda filha. Não foi a primeira vez que isso lhe acontecera. No parto da mais velha, em 2003, hou- ve a mesma situação. “É uma situação de emergência, a sua esposa está sentindo dor, vou questionar o quê? A corda ar- rebenta do lado mais fraco e você não tem alternativa”, re- clama Gei. O engenheiro conta que es- Editor-coordenador Cláudio Bandeira MEMÓRIA DA BAHIA Veja conversa com Makota Valdina, do Tanuri Junsara www.atarde.com.br tá pleiteando junto ao plano o ressarcimento do valor, mas já foi avisado de que não o receberá integralmente. “Vou receber o que está na tabela deles”, diz. Questionada sobre o ressarcimento parcial do serviço, a assessoria de im- prensa da Unidas alega que cada instituição tem regra própria de restituição. Abuso A advogada de direito do con- sumidor, Isabel Helena Be- cker, afirma que em casos co- mo o do engenheiro, o correto é que o plano ressarça inte- gralmente o beneficiário. “É abusivo. Se o plano cobre a cirurgia, tem que cobrir tam- bém a anestesia”, critica. “Há um entendimento do STJ de que os planos não po- dem estabelecer limites de valor conforme a tabela deles, tem que pagar o valor cobra- do pelo profissional”, diz. O engenheiro se diz deses- timulado a buscar o ressar- cimento integral na justiça. “Vou demorar o quê? Quatro anos para receber R$ 400? Além do mais, tenho medo de retaliações. Com filha peque- na, vai que eu entro na Justiça e o plano começa a negar pe- didos de exames?”, justifica o consumidor. JULIANA BRITO Gildo Lima / Ag. A TARDE Carlos Eduardo (Coopanest) diz que valor não compensa O contato com a ANS pode ser feito pelo 0800 701 9656 ou pelo endereço virtual www.ans.gov.br Cada instituição tem regra própria para restituição do valor gasto pelo cliente
-
Upload
juliana-brito -
Category
Documents
-
view
234 -
download
2
description
Rompimento da categoria responsável pela aplicação de anestesia durante procedimentos cirúrgicos prejudica 217 mil beneficiários em todo o Estado, mas o número pode crescer a partir de hoje
Transcript of Pacientes pagam caro por conflitos entre anestesiologistas e planos
SALVADORSALVADOR SEGUNDA-FEIRA 12/3/2012A4
REGIÃO METROPOLITANA
IMPASSE Rompimento da categoria responsável pela aplicação de anestesia durante procedimentoscirúrgicos prejudica 217 mil beneficiários em todo o Estado, mas o número pode crescer a partir de hoje
Pacientes pagam caro por conflitosentre anestesiologistas e planosJULIANA BRITO
Após o rompimento de con-vênios com cinco operadorasde saúde vinculadas à UniãoNacional das Instituições deAutogestão em Saúde (Uni-das) e o convênio Life Empre-sarial (Capesaúde, Camed,Cassi, Banco Central do Brasile Geap), há um mês, a Co-operativa dos Médicos Anes-tesiologistas da Bahia (Coo-panest-BA) pode não renovarmais 60 convênios, amplian-do o número de clientes queestão pagando pelo serviçodo próprio bolso.
A dificuldade de receber oshonorários e a falta de ne-gociação foram os responsá-veis pelo desligamento dosplanos que atendem a 217 milbeneficiários no Estado. Deacordo com a associação, ou-tros planos da Unidas oramnotificados de que os serviçospodem ser interrompidos ca-so não se chegue a uma ne-gociação. Uma nota publica-da no site da Sociedade deAnestesiologistas do Estadoda Bahia, informa que os con-tratos só serão renovadoscom aqueles planos que ne-gociarem valores adequadosde reajuste.
“Fazemos o procedimentoe eles alegam que não vão pa-gar porque não foram auto-rizados. Eles se aproveitamdisso principalmente em pro-cedimentos de pequeno por-te. Mas nós não somos cria-dores de demanda e atende-mos apenas ao que chega aohospital”, critica o presidenteda Coopanest, Carlos EduardoAragão de Araújo.
TACO presidente da Coopanestconta que desde 2002 a co-operativa tenta negociar coma empresa que controla osplanos. Em 2004, foi assinadoum Termo de Ajustamento deConduta (TAC) entre Coopa-nest, GPA – outra cooperativade anestesiologistas do Esta-do – e a Unidas, mediado peloMinistério Público da Bahia(MP-BA). O documento esta-belecia critérios para a nego-ciação e reajuste anual dosvalores dos serviços dos co-operados aos planos e segu-ros de saúde da Unidas.
Em setembro do ano pas-sado, data base da negociaçãoentre as partes, a Coopanestresolveu romper com o TAC enegociar os contratos direta-mente com os planos. O caso
está em discussão no MP-BA.A TARDE entrou em contatocom o órgão sobre a questão,mas não obteve resposta até aconclusão da matéria.
Os cooperados argumen-tam que em todas as sete ne-gociações, os índices de rea-juste estiveram abaixo dos ín-dices de correção monetária.“Os valores que estão nos pa-gando se compara a um sa-lário de instituição”, afirmaAraújo. “Somos coagidos atrabalhar pelo valor que que-rem pagar”, diz. Para a coo-perativa, o reajuste pedidodeveria ser uma média entreo Índice Geral de Preços doMercado (I-GPM) e o ÍndiceNacional de Preços ao Con-sumidor Amplo (IPCA).
Procurada por A TARDE, aUnidas, por meio de nota en-viada pela assessoria de im-prensa, diz que ainda está emprocesso de negociação com acooperativaeafirmaquehou-ve esforços de chegar a umacordo antes do rompimento
no início do mês passado.
PropostaSegundo o presidente da Co-opanest, Carlos Eduardo, emreunião realizada na últimaterça-feira, entre a coopera-tiva, representantes das ope-radoras de saúde filiadas aUnidas e o MP-BA, cada parteenvolvida na negociação pro-pôs alternativas para solucio-nar o impasse. A proposta doMP-BA foi acatada pela Co-opanest, que aguarda a res-posta da Unidas.
“A proposta do MP foi umamédia entre os valores queeles estão fornecendo e o queestamos pleiteando, porexemplo, se um procedimen-to anestésico classificado pe-lo porte 01, nós pedimos aremuneração no valor deR$ 125, eles (Unidas) oferece-ram R$ 104 e o MP ofereceuR$ 116. Entendemos que nãohá condições de fazer um pro-cedimento anestésico rece-bendo apenas R$ 104 reais”,
explicou Araújo.Deste valor, 30% vão para
impostos, 30% vão para o cus-to operacional da hora para-da, que onera o médico e, 40%ficam com o anestesiologista.“Os planos de saúde devemproveraoasseguradoumpro-fissional e isso implica em re-munerá-lo dignamente”,acrescentou Araújo.
Na Classificação BrasileiraHierarquizada de Procedi-mentos Médicos (CBHPM) de2010, os atos anestésicos nãosão tabelados por valores,mas estão classificados emportes de 0 a 8, podendo va-riar de acordo com a com-plexidade de cada procedi-mento. Por exemplo, um atoanestésico de porte 01 corres-ponde a cirurgias pequenas,tais como a cirurgia de ve-sícula, o de porte número 05equivale a uma cirurgia ce-sariana e a de porte 08 seriapara um transplante.
COLABOROU JULIANA DIAS
Mila Cordeiro / Ag. A TARDE
O engenheiro Gei Carlos teve que pagar R$ 1,4 mil pelo serviço de anestesiologista para o parto da segunda filha
Baixo ganholeva cirurgiões--dentistas àparalisaçãoAdesvalorizaçãodasquantiasrepassadaspelasempresasdeplanos de saúde odontológi-cos é a justificativa para a pa-ralisação todas as segun-da-feiras dos cirurgiões-den-tistas. A interrupção do aten-dimento, com exceção paraos casos de emergência, co-meça hoje e restringe-se aosplanos da SulAmérica e RedeUnna (OdontoPrev, BradescoDental, Sepao, Prontodente,Rede Dental, Biodent, CarePlus Dental, Dentalcorp eOdonto Serv).
ReajustesA paralisação, definida na úl-tima quarta-feira, é resultadoda falta de reajustes nos va-lores, segundo informou opresidente do Conselho Re-gional de Odontologia, Fran-cisco Simões. “Desde 2005,não tem aumento nos pro-cedimentos pagos pelo pla-nos de saúde. Sem ter essesreajustes o profissional ficacom o seu rendimento cadavez menor”, disse.
JULIANA DIAS
Contratos entreplanos eclientes nãosão fiscalizadosOs transtornos envolvendo acobertura dos planos de saú-de derivam da falta de fisca-lização dos contratos firma-dos entre os planos e os clien-tes, segundo a advogada dedireito do consumidor, IsabelHelena Becker. “Tudo o queestá no contrato do plano desaúde é questionável”, frisa.
“A fiscalização deveria ana-lisar a legalidade dos contra-tos antes deles irem para omercado. Mas a fiscalizaçãosó vem posteriormente”, opi-na a advogada. “Existe o dra-ma do beneficiário, que tem odireito, mas tem que acionara Justiça para obtê-lo”, obser-va a especialista em direito doconsumidor.
QueixasA Agência Nacional de SaúdeSuplementar (ANS) orienta osbeneficiários que tiveram es-se tipo de problema a pres-tarem queixa no órgão para adevida apuração.
Os contatos com a agênciapodem ser feitos por telefone(0800 701 9656) ou por meiodo formulário de atendimen-to disponível no site da Agên-cia (www.ans.gov.br) - Centralde Relacionamento. O bene-ficiáriodoplanodesaúdeain-da pode procurar o núcleo deatendimento da agência emSalvador, localizada no Itai-gara, na Avenida Antonio Car-los Magalhães, nº 771, salas1601-1604 e 1607-1610.
JULIANA BRITO
2005Desde o ano citado, não háaumento do valor pagopelos planos de saúde aoscirurgiões-dentistas pelosprocedimentos realizadosnos assegurados
Valor dos atosanestésicosvaria de acordocom o Estado e anatureza doplano de saúde
PROCEDIMENTO
Os atos anestésicos nãosão tabelados por valores,mas estão classificados emportes de 0 a 8, podendovariar de acordo com acomplexidade de cadaintervenção médicarealizada
Apenas alguns contratos preveemreembolso para o beneficiárioA Agência Nacional de Saúde(ANS) diz que a cobertura doprocedimento de anestesiaestá no rol de procedimentose eventos em saúde da agên-cia. Alguns contratos preve-em reembolso do beneficiá-rio, mas não foi o que acon-teceu no parto da esposa doengenheiro Gei Carlos no iní-cio de fevereiro.
Ele é cliente de um dos seisplanos da Unidas e teve quepagar R$ 1,4 mil pelo serviçode anestesiologista, no dia doparto de sua segunda filha.Não foi a primeira vez queisso lhe acontecera. No partoda mais velha, em 2003, hou-ve a mesma situação. “É umasituação de emergência, a suaesposa está sentindo dor, vouquestionar o quê? A corda ar-rebenta do lado mais fraco evocê não tem alternativa”, re-clama Gei.
O engenheiro conta que es-
Editor-coordenadorCláudio Bandeira
MEMÓRIA DA BAHIA Veja conversa com MakotaValdina, do Tanuri Junsara www.atarde.com.br
tá pleiteando junto ao plano oressarcimento do valor, masjá foi avisado de que não oreceberá integralmente. “Voureceber o que está na tabeladeles”, diz. Questionada sobreo ressarcimento parcial doserviço, a assessoria de im-prensa da Unidas alega quecada instituição tem regraprópria de restituição.
AbusoA advogada de direito do con-
sumidor, Isabel Helena Be-cker, afirma que em casos co-mo o do engenheiro, o corretoé que o plano ressarça inte-gralmente o beneficiário. “Éabusivo. Se o plano cobre acirurgia, tem que cobrir tam-bém a anestesia”, critica.
“Há um entendimento doSTJ de que os planos não po-dem estabelecer limites devalor conforme a tabela deles,tem que pagar o valor cobra-do pelo profissional”, diz.
O engenheiro se diz deses-timulado a buscar o ressar-cimento integral na justiça.“Vou demorar o quê? Quatroanos para receber R$ 400?Além do mais, tenho medo deretaliações. Com filha peque-na, vai que eu entro na Justiçae o plano começa a negar pe-didos de exames?”, justifica oconsumidor.
JULIANA BRITO
Gildo Lima / Ag. A TARDE
Carlos Eduardo (Coopanest) diz que valor não compensa
O contato com aANS pode serfeito pelo 0800701 9656 ou peloendereço virtualwww.ans.gov.br
Cada instituiçãotem regraprópria pararestituição dovalor gastopelo cliente
![01 a 05 de dezembro 2008 | Nº 805 TRABALHADORES PAGAM A ... · 01 a 05 de dezembro 2008 | Nº 805 TRABALHADORES PAGAM A CONTA DA FUSÃO ITAÚ X UNIBANCO [ Página 2 ] BANCÁRIOS](https://static.fdocumentos.tips/doc/165x107/5f70aa3a861723722822e796/01-a-05-de-dezembro-2008-n-805-trabalhadores-pagam-a-01-a-05-de-dezembro.jpg)
