OXIGENIOTERAPIA OXIGENIOTERAPIA

(fonte : POP ENFERMAGEM HGV 2012, Manual Procedimentos padrão do Corem DF 2012, Manual do Técnico de Enfermagem)

PROFESSOR : ALEXANDRE

oxigenioterapiaoxigenioterapia

Definição

oferta de uma concentração de oxigênio inspirado maior que 21%

78% NITROGÊNIO21% OXIGÊNIO

1% OUTROS GASES

oxigenioterapiaoxigenioterapiametabolismo

1- Respiração X Oxigenação

Vias aéreas permeáveis, SNC íntegro,bomba cardíaca normal, pulmão funcionante,

caixa torácica e diafragma íntegros,volume circulante, hemoglobina

normais, microcirculação aberta

oxigenioterapiaoxigenioterapiametabolismo

2 - Transporte

Plasma : 100 ml = 0,3 ml O2

Hemoglobina : 100 ml plasma = 20 ml O2

oxigenioterapiaoxigenioterapiametabolismo

3 - Metabolismo Oxidativo Celular

1 mol de glicose : Aeróbio - 38 moles de ATPAnaeróbio - 2 moles de ATP

Diminuição de Oxigênio no OrganismoQueda do PH - inibição das atividades metabólicas

SNC - congestão + diminuição fluxo sang. + aumento de permeabilidade = lesão neuronal + edema cerebral

oxigenioterapiaoxigenioterapia

definições importantes

Saturação de O2 : quantidade de O2 na Hb comparada à quantidade presente se Hb estivesse totalmente saturada.

normal no Rn - 85 a 95 %.normal adulto - acima de 90%

Fração inspirada de O2 : % de O2 ambiental

Fio2 = 20 + 4 x O2 ofertado 

Catéter nasal 2 l/min.

FiO2= ( 20 + 4x2 ) = 28%.      Máscara facial 5 l/min.

FiO2=( 20 + 4x5 ) = 40%

oxigenioterapiaoxigenioterapiaformas de oferta de oxigênio

cateter em nasofaringe : 6 a 8 lpm de O2 - 40 a 50 % FiO2

máscaras : 6 a 12 lpm de O2 - 35 a 60 % de FiO2

incubadoras : 40 ou 90 % de FiO2 - hood pronga nasal : método Gregory ( até 100 %) IOT + ventilação mecânica métodos ventilatórios : ventilação líquida, jatos

de altíssima freqüência, outros câmaras hiperbáricas circulação extra corpórea

Valores Normais de uma Gasometria Arterial são:

pH - 7,35 a 7,45PO2 - 80 a 100 mmHgPCO2 - 35 a 45 mmHgHCO3 - 22 a 28 mEq/L (mile equivalentes)SatO2 - >95%

Sist. de baixo fluxo: cateter nasal, cateter nasofaríngeo, máscaras para NBZ.

Sist. de alto fluxo: máscara de Venturi.

Sist. de umidificação: umidificadores de ambiente.

Sist. de nebulização: NBZ pneumático, ultra-sônico, micro-nebulizador.

Meios de administração de oxigênio:

Máscara de VenturiCateter nasalTraqueostomiaTubo TTenda de oxigênio/HOODMáscara facialMáscara de oxigênioMáscara laríngeaTubo endotraqueal (TOT/TNT)

CATÉTER NASOFARÍNGEO Material - catéter estéril de 8 a 12; frasco umidificador de bolhas estéril; extensão de borracha; fluxômetro calibrado para rede de oxigênio; esparadrapo; gaze com lubrificante; 50ml de água destilada esterilizada. Este meio fornece uma quantidade moderada de oxigênio (20 a 28%) com um fluxo de 1 a 8 litros por minuto.

Procedimento - instalar o fluxômetro na rede de Oxigênio e testá-lo; - colocar a água destilada esterilizada no copo do umidificador, fechar e conectá-lo ao fluxômetro; - conectar a extensão plástica ao umidificador; - identificá-lo com etiqueta (data, horário e volume de água); - medir o catéter do início do canal auditivo à ponta do nariz, marcar com adesivo; - lubrificar o catéter e introduzí-lo em uma das narinas, até aproximadamente 2 cm antes da marca do adesivo; - conectar o catéter à extensão; - abrir e regular o fluxômetro (conforme prescrição); Trocar o catéter diariamente, rodiziando as narinas. Trocar o umidificador e a extensão a cada 48hs.

Máscara de Venturi

A máscara de Venturi fornece uma concentração de oxigênio de 24% a 50% FiO2. O fluxo geralmente utilizado é de 4 a 12 litros por minuto, conectada diretamente a rede de O2. Com umidificador usa-se 15L/min.

TRAQUEOSTOMIAÉ utilizado com freqüência para pacientes que estão sendo retirados do respirador mecânico.Vantagens:É muito bem tolerado e permite ajuste adequado de umidade.Desvantagens:Se administrado em temperatura inadequada (concentrador de oxigênio) pode provocar queimadura

TUBO TGeralmente utilizado para fornecer mistura de ar/oxigênio altamente umidificado, por meio de traqueostomia ou tubo endotraqueal.Vantagens:A concentração de oxigênio e a umidade podem ser reajustadas a todo momento S/N.Desvantagens:Se houver obstrução da via de saída do ar, poderá ocorrer um barotrauma.FiO2 estimada = FiO2 atmosfera + 4 x O2 ofertadoEx: 21 + 4 x 3 = 33%

Tenda de Oxigênio/Capacete de Oxigênio/HOOD Fornece uma concentração de oxigênio muito variável e não muito alta, sendo geralmente indicado para recém-nascidos (HOOD).Vantagens:Fornece uma atmosfera fresca e úmida.Desvantagens:A concentração de oxigênio cai para valores de ar ambiente, toda vez que se abre a tenda.

Tenda de Oxigênio/Capacete de Oxigênio/HOODFornece uma concentração de oxigênio muito variável e não muito alta, sendo geralmente indicado para recém-nascidos (HOOD).Vantagens:Fornece uma atmosfera fresca e úmida.Desvantagens:A concentração de oxigênio cai para valores de ar ambiente, toda vez que se abre a tenda.

Máscara Facial de oxigênioDispositivo aberto, de plástico, adaptado à frente do rosto e apoiado no queixo. Fornece grande quantidade de umidade, porém pequena de oxigênio.Vantagens:É de fácil utilização, é bem tolerada e é útil para administrar oxigênio com alta umidade.Desvantagens:Intolerância por parte de alguns pacientesPode exercer pressão sobre partes ósseasDeixa a face frequentemente úmida.

Máscara Nasal

Máscara de oxigênio tipo ambú (Respirador mecânico)

Dispositivo de borracha que se ajusta firmemente, envolvendo nariz e boca, geralmente adaptada ao Ambú (sistema bolsa-máscara).Fornece alta concentração de oxigênio (90 a 95%) com fluxo de 8 L/min.Vantagens:É leve e fácil de usarProporciona umidade adequada e alta concentração de oxigênio.Desvantagens:As mesmas da máscara facial de oxigênio (vedação)

Máscara Laríngea (ML)

É um tubo semicurvo que forma uma vedação na entrada da laringe, é simples e atraumática sua colocação. Meio eficaz para ventilação espontânea ou controlada.É uma alternativa a intubação orotraqueal difícil, anestesia e reanimação, não necessita de laringoscópio para sua inserção, tem tamanhos variados (prematuro ao adulto), máscara descartável e reutilizável (que pode ser esterilizada)

Tubo endotraqueal (TOT/TNT)Intubação endotraqueal é a introdução de um tubo através do nariz, boca ou incisão cirúrgica, em direção a traquéia do paciente.IndicaçõesManutenção de oxigenação adequadaProteção das vias respiratóriasAcesso para aspiração de secreções pulmonaresInsuficiência respiratóriaConexão a um ventilador mecânicoMaterial para a intubação endotraquealMaterial para paramentaçãoLaringoscópio completoTubo endotraquealLubrificante hidrossolúvelGuia de intubação ou pinça MagilSeringa de 10 ou 20 mlCadarço de fixaçãoCânula de GuedelLuva estérilAmbúEstetoscópioMaterial para aspiração de secreção