Os modelos de Atenção à Saúde_Eugenio Vilaça
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3º ENCONTRO ESTADUAL DE SAÚDE BELO HORIZONTE, 26 DE FEVEREIRO DE 2013 OS MODELOS DE ATENÇÃO À SAÚDE EUGENIO VILAÇA MENDES
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3º ENCONTRO ESTADUAL DE SAÚDE
BELO HORIZONTE, 26 DE FEVEREIRO DE 2013
OS MODELOS DE ATENÇÃO À SAÚDE
EUGENIO VILAÇA MENDES
A SITUAÇÃO EPIDEMIOLÓGICA DE MINAS
GERAIS EM ANOS DE VIDA PERDIDOS
AJUSTADOS POR INCAPACIDADE - 2005
GRUPO I
GRUPO II
GRUPO III
Fonte: Escola Nacional de Saúde Pública. Carga global de doenças do estado de Minas Gerais, 2005. Rio de
Janeiro, ENSP, 2011.
76,3%
8,8% 14,9%
A SITUAÇÃO EPIDEMIOLÓGICA EM MINAS
GERAIS:
A TRIPLA CARGA DE DOENÇAS
• UMA AGENDA NÃO CONCLUÍDA DE INFECÇÕES,
DESNUTRIÇÃO E PROBLEMAS DE SAÚDE REPRODUTIVA
• O CRESCIMENTO DAS CAUSAS EXTERNAS
• A FORTE PREDOMINÂNCIA RELATIVA DAS DOENÇAS
CRÔNICAS E DE SEUS FATORES DE RISCOS, COMO
TABAGISMO, INATIVIDADE FÍSICA, USO EXCESSIVO DE
ÁLCOOL E OUTRAS DROGAS E ALIMENTAÇÃO INADEQUADA
FONTES:
Frenk J. Bridging the divide: comprehensive reform to improve health in Mexico. Nairobi, Commission on Social
Determinants of Health, 2006
Mendes EV. As redes de atenção à saúde. Brasília, Organização Pan-Americana da Saúde, 2011
O PROBLEMA CRÍTICO DO SUS EM MINAS
GERAIS:
A RUPTURA DO POSTULADO DA
COERÊNCIA
FONTE: MENDES (2009)
A INCOERÊNCIA ENTRE UMA SITUAÇÃO DE SAÚDE QUE
COMBINA TRANSIÇÃO DEMOGRÁFICA E TRANSIÇÃO
NUTRICIONAL ACELERADAS E TRIPLA CARGA DE DOENÇA,
COM FORTE PREDOMINÂNCIA DE CONDIÇÕES CRÔNICAS, E
UM SISTEMA FRAGMENTADO DE SAÚDE QUE OPERA DE
FORMA EPISÓDICA E REATIVA E QUE É VOLTADO
PRINCIPALMENTE PARA A ATENÇÃO ÀS CONDIÇÕES
AGUDAS E ÀS AGUDIZAÇÕES DAS CONDIÇÕES CRÔNICAS
FONTE: Mendes EV. As redes de atenção à saúde. Brasília, Organização Pan-Americana da Saúde, 2011
A SOLUÇÃO DO PROBLEMA CRÍTICO DO
SUS EM MINAS GERAIS:
O RESTABELECIMENTO DO POSTULADO
DA COERÊNCIA POR MEIO DAS REDES DE
ATENÇÃO À SAÚDE
O RESTABELECIMENTO DA COERÊNCIA ENTRE A SITUAÇÃO DE
SAÚDE COM TRANSIÇÃO DEMOGRÁFICA ACELERADA E TRIPLA
CARGA DE DOENÇA COM PREDOMÍNIO RELATIVO FORTE DE
CONDIÇÕES CRÔNICAS E UM SISTEMA INTEGRADO DE SAÚDE
QUE OPERA DE FORMA CONTÍNUA E PROATIVA E VOLTADO
EQUILIBRADAMENTE PARA A ATENÇÃO ÀS CONDIÇÕES AGUDAS
E CRÔNICAS
FONTE: Mendes EV. As redes de atenção à saúde. Brasília, Organização Pan-Americana da Saúde, 2011
O CONCEITO DE REDES DE ATENÇÃO À
SAÚDE
AS REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE SÃO ARRANJOS
ORGANIZATIVOS DE AÇÕES E SERVIÇOS DE SAÚDE, DE
DIFERENTES DENSIDADES TECNOLÓGICAS, QUE INTEGRADAS
POR MEIO DE SISTEMAS DE APOIO TÉCNICO, LOGÍSTICO E DE
GESTÃO, BUSCAM GARANTIR A INTEGRALIDADE DO CUIDADO
FONTE: Ministério da Saúde. Portaria nº 4.279, de 30 de dezembro de 2010
OS ELEMENTOS DAS
REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE
A POPULAÇÃO E AS REGIÕES DE SAÚDE
A ESTRUTURA OPERACIONAL
OS MODELOS DE ATENÇÃO À SAÚDE
FONTE: Ministério da Saúde. Portaria nº 4.279, de 30 de dezembro de 2010
Sistema de Acesso Regulado
Registro Eletrônico em Saúde
Sistema de Transporte em Saúde
Sistema de Apoio Diagnóstico e Terapêutico
Sistema de Assistência Farmacêutica
Teleassistência
Sistema de Informação em Saúde
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A ESTRUTURA OPERACIONAL DAS REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE
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RT 4
ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE
POPULAÇÃO
APS E PONTOS DE ATENÇÃO
SECUNDÁRIA E TERCIÁRIA
Unid. de Atenção Primária à Saúde - UAPs
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Ambulatório Especializado Microrregional
Ambulatório Especializado Macrorregional
Hospital Microrregional
Hospital Macrorregional
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OS MODELOS DE ATENÇÃO À SAÚDE
• O MODELO DE ATENÇÃO ÀS CONDIÇÕES AGUDAS
• O MODELO DE ATENÇÃO ÀS CONDIÇÕES CRÔNICAS
FONTE: Mendes EV. As redes de atenção à saúde. Brasília, Organização Pan-Americana da Saúde, 2011
A LÓGICA DO MODELO DE ATENÇÃO ÀS
CONDIÇÕES AGUDAS
FONTE: Mendes EV. As redes de atenção à saúde. Brasília, Organização Pan-Americana da Saúde, 2011
UM MODELO DE ATENÇÃO ÀS
CONDIÇÕES AGUDAS
O Sistema Manchester de
Classificação de Risco
FONTE: MACKWAY-JONES et al. Sistema Manchester de Classificação de Risco: classificação de risco
na urgência e emergência. Belo Horizonte, Grupo Brasileiro de Classificação de Risco, 2010
NÚMERO NOME COR TEMPO-ALVO
1 Emergente Vermelho 0
2 Muito urgente Laranja 10
3 Urgente Amarelo 60
4 Pouco urgente Verde 120
5 Não urgente Azul 240
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
1 2 3 4
Série1
1. CASOS TOTAIS
2. CASOS DIAGNOSTICADOS
3. CASOS CONTROLADOS
4. CASOS COM PROGRAMAS DE PREVENÇÃO
100%
50%
25%
12,5%
O DESAFIO DA EPIDEMIA DAS CONDIÇÕES
CRÔNICAS: A REGRA DA METADE DE
HART
FONTE: Hart JT. Rules of halves: implications of increasing diagnosis and reducing dropout for
future workloads and prescribing costs in primary care. British Medical Journal. 42: 116-119, 1992.
MODELO DE
ESTRATIFICAÇÃO
DE RISCO
ATENÇÃO NO
LUGAR CERTO
ATENÇÃO ESPECIALIZADA
APS
ATENÇÃO COM
QUALIDADE CERTA
ABORDAGEM CLÍNICA POR
RISCO
CONCENTRAÇÃO DO
CUIDADO POR RISCO
A LÓGICA DO MODELO DE ATENÇÃO ÀS
CONDIÇÕES CRÔNICAS
Fonte: Mendes EV. O cuidado das condições crônicas na atenção primária à saúde: o imperativo da consolidação da
estratégia da saúde da família. Brasília, Organização Pan-Americana da Saúde, 2012.
OS MODELOS DE ATENÇÃO ÀS
CONDIÇÕES CRÔNICAS
• O MODELO SEMINAL: O MODELO DE ATENÇÃO CRÔNICA
• O MODELO DA DETERMINAÇÃO SOCIAL DA SAÚDE DE
DAHLGREN E WHITEHEAD
• O MODELO DA PIRÂMIDE DE RISCO
• O MODELO DE ATENÇÃO ÀS CONDIÇÕES CRÔNICAS
Fonte: Mendes EV. As redes de atenção à saúde. Brasília, Organização Pan-Americana da Saúde, 2011
O MODELO DE ATENÇÃO ÀS CONDIÇÕES
CRÔNICAS
Fonte: Wagner EH. Chronic disease management: what will take to improve care for chronic illness? Efective
Clinical Practice. 1: 2-4, 1998
•
MODELO ORIGINAL
ESTADOS UNIDOS HOLANDA DINAMARCA
CANADÁ
BRITISH COLUMBIA
REINO UNIDO ALEMANHA PAÍSES EM
DESENVOLVIMENTO
O MODELO DE ATENÇÃO CRÔNICA NO
MUNDO
Fonte: Mendes EV. O cuidado das condições crônicas na atenção primária à saúde: o imperativo da consolidação da
estratégia da saúde da família. Brasília, Organização Pan-Americana da Saúde, 2012.
BRASIL/SUS
O MODELO DA PIRÂMIDE DE RISCOS
Fonte: Mendes EV. As redes de atenção à saúde. Brasília, Organização Pan-Americana da Saúde, 2011
O MODELO DA DETERMINAÇÃO SOCIAL
DE DAHLGREN E WHITEHEAD
Fonte: Dahlgren G, Whitehead M. Policies and strategies to promote social equity in health.
Stocolm, Institute for Future Studies, 1991.
POR QUE UM MODELO DE ATENÇÃO ÀS
CONDIÇÕES CRÔNICAS (MACC) PARA O
SUS?
• PORQUE O SUS É UM SISTEMA PÚBLICO UNIVERSAL COM
RESPONSABILIDADES CLARAS SOBRE TERRITÓRIOS E
POPULAÇÕES
• PORQUE O MODELO DO SUS DEVE INCORPORAR
INTERVENÇÕES SOBRE OS DETERMINANTES SOCIAIS
INTERMEDIÁRIOS E PROXIMAIS DA SAÚDE: É UM MODELO
EXPANDIDO
• PORQUE AS INTERVENÇÕES SOBRE OS FATORES DE RISCO
BIOPSICOLÓGICOS E SOBRE AS CONDIÇÕES DE SAÚDE
ESTABELECIDAS DEVEM SER FEITAS POR SUBPOPULAÇÕES
ESTRATIFICADAS POR RISCOS E POR MEIO DE TECNOLOGIAS
DE GESTÃO DA CLÍNICA
Fonte: Mendes EV. O cuidado das condições crônicas na atenção primária à saúde: o imperativo da consolidação da
estratégia da saúde da família. Brasília, Organização Pan-Americana da Saúde, 2012.
UM MODELO DE ATENÇÃO ÀS
CONDIÇÕES CRÔNICAS PARA O SUS
Fonte: Mendes EV. As redes de atenção à saúde. Brasília, Organização Pan-Americana da Saúde, 2011
Gestão de Caso
Gestão da Condição de Saúde
Autocuidado Apoiado
Nível 1 70-80% de pessoas
com condições simples
Nível 2 20-30% de pessoas com
condições complexas
Nível 3 1- 5% de pessoas com condições altamente
complexas
DISPONÍVEL PARA DOWNLOAD GRATUIDO EM:
www.apsredes.org
REFLEXÃO FINAL:
Fonte: Organização Mundial da Saúde. Cuidados inovadores para condições crônicas: componenes estruturais de ação.
Brasília, OMS, 2008
“OS SISTEMAS DE
SAÚDE
PREDOMINANTES EM
TODO MUNDO ESTÃO
FALHANDO POIS NÃO
ESTÃO CONSEGUINDO
ACOMPANHAR A
TENDÊNCIA DE
DECLÍNIO DOS
PROBLEMAS AGUDOS E
DE ASCENSÃO DAS
CONDIÇÕES CRÔNICAS.
QUANDO OS
PROBLEMAS SÃO
CRÔNICOS, O MODELO
DE TRATAMENTO
AGUDO NÃO FUNCIONA”
