Os grandes desafios das doenças não transmissíveis

crônicas

Avaliação

E.Maranhão

maranhao@ensp.fiocruz.br

emaranhao@hotmail.com

1Introdução

• As doenças não transmissíveis crônicas cada vez+ vem tomando grandes proporções no mundo

• Estas incluem

• Condições cardiovasculares[ geralmente cardiopatias e AVC]

• Câncer

• Condições respiratórias crônicas

• Diabetes tipo II

• OBS:>atingem pessoas de todas as idades, nacionalidades e classes

• Estas condições causam uma grande parte das mortes e incapacidades/limitações representando cerca de 60 % de todas as mortes no mundo

• + de 80 % de mortes por doença crônica ocorrem em paises com baixa e média renda estes países apresentam 44 % de mortes prematuras[ precoces] em todo o mundo

• OBS:>o número de mortes por estas doenças é o dobro ( 2X ) do n* de mortes que resultam da combinação de doenças infecciosas, incluindo HIV/AIDS, tuberculose e malária, condições maternas e peri-natal e deficiências nutricionais

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• Nestas últimas décadas a carga de DNTC vem crescendo muito rapidamente no mundo em desenvolvimento

Sem uma ação organizada,estruturada e coerente + de 388 milhões de pessoas no mundo morrerão de uma ou mais DNTC nos próximos 10 anos

Com ação planejada, acordada, organizada, estruturada e coerente poderemos ter ao menos 36 milhões de pessoas que morrerão de morte prematura até 2015

+ de 17 milhões destas mortes evitadas [ prevenidas] serão entre pessoas com idade abaixo de 70 anos

• OBS:> DNTC tem um grande impacto negativo econômico

• EX:- [projeção Impacto negativo das DNTC na economia de países no PIB nacional como resultado de cardiopatia, AVC, diabetes, em parte como resultado da redução da produtividade econômica.]

• Brasil : $ 210 bilhões

• China : $ 558 bilhões

• Índia : $237 bilhões

• UK : $ 33 bilhões

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• Fatores que ajudam a aumentar a carga das DNTC:

• Aumento médio da longevidade

• Uso de tabaco

• Diminuição da atividade física

• Aumento do consumo de alimentos não sadios

• OBS:• As DNTC são amplamente preveníveis !

• + de 80 % de mortes prematuras de doenças do coração, AVC e diabetes podem ser evitadas com intervenções comportamentais e farmacêuticas

A prevenção de incapacidade[disfuncionalidade] e morte por DNTC tem tido pouca atenção em todo o mundo

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• Na África [ abaixo do Saara] a maioria dos recursos [ governos,agencias,”doadores” ] estão dirigidos para doenças infecciosas:

• 5,9 % dos adultos entre15-49 anos são HIV +

• A malária mata 1 milhão de crianças com idade abaixo de 5 anos

• Nos países + ricos o foco da pesquisa biomédica tem sido sobre tratamento e muito pouco sobre prevenção

• OBS:O aspecto crucial para o estabelecimento de programas de controle global das doenças é a identificação de prioridades

• Para galvanizar a saúde,a ciência e as políticas públicas nas comunidades dentro da ação desta epidemia[DNTC] apresenta-se um inventário de 20 grandes desafios, agrupados em 6 objetivos [metas] obtidos através de um processo estruturado de consenso global. [utilizando o método avaliativo Delphi]

Método Delphi 5

• Para o desenvolvimento das grandes desafios utilizou-se o método Delphi

• Estruturado

• Painel de questões seqüenciais

• Feedback controlado

Para extrair conhecimento e construir consenso confiável [negociação]

• entre 155 diversidades geográfica e diversos grupos de interesse (stakeholders) culturalmente distintos, de 50 diferentes países.

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• Definições:

• *“Grande desafio” um barreira específica crítica que se removida pode ajudar a resolver importante problema de saúde

• OBS:A intervenção(ões) pode conduzir a inovação, se implementada com sucesso• Deverá ter uma alta probabilidade de impacto e factibilidade

• *Doença crônica não transmissível[DNTC] doenças ou condições que ocorrem ou afetam [atingem] indivíduos por um período amplo [extenso] de tempo e que não se conhece um agente causal que transmita de um afetado [atingido] a outro

• *Pergunta central (“gatilho do painel”) para os especialistas[experts]

• Foi Quais os grandes desafios das doenças não transmissíveis crônicas ?

Grande desafios em doenças crônicas não transmissíveis 7

• Objetivo A desafio Pesquisas[áreas] necessárias p/ atingir a objetivos

• aumentar• o conheci- 1 Aumentar a prioridade política das DNTC * Estudar como engajar [envolver] os governos• mento e seus parceiros na prevenção de doença• público• • 2 Promover estilos de vida sadios e a escolha * Desenvolver pesquisa de atividades de saúde • pelos consumidores através de uma efetiva que integrem vários setores de governo• educação e engajamento público ( transporte, planejamento urbano,saúde, educação,• e ambiente)

• • 3 Planejar e ter informação valida p/ promover * Identificar razões para a baixa qualidade,• amplamente uma cobertura de mídia confiável, consciência,percepção e advocacia das • sustentada e adequado impacto econômico, doenças crônicas nas sociedades• social e de saúde pública • * Estudar como criar foros em que • aumente a qualidade,consciência,percepção, • sutentabilidade, • relacionadas as DNTC •

8• Objetivo B desafio Pesquisas[áreas] necessárias p/ atingir a objetivo• Intensifi-• car as 4 Estudar e dirigir o impacto do gasto * Avaliar o impacto da política de intervenção• políticas do governo e da taxação da saúde na agricultura• econômicas,• legal e• 5 Desenvolver e implementar políticas * Criar medidas gerais populacionais e indicadores de • locais,nacionais e internacionais resultado para os programas de vigilância e política • ambiental e acordos de comércio,incluindo• as restrições regulatórias[legislação], * Quantificar o impacto de DNTC na economia • p/ desencorajar o consumo de álcool, doméstica• tabaco e alimentos não saudáveis * Estudar as ramificações internacionais relacionadas• a mudanças no consumo de comidas, tabaco,alcool

• 6 Estudar e dirigir[orientar] os impactos da * Investigar as motivações por trás dos gastos • pouca[baixa] saúde no ingresso econômico domésticos, e como estes influem nas escolhas • e produtividade dos estilos de vida• • * Investigar o impacto e a efetividade da legislação• sobre os rótulos de alimentos

9• Objetivo C desafio Pesquisas[áreas] necessárias p/ atingir a objetivos

• Modificar 7 Desenvolver medidas universais * Realizar estudos prospectivos p/ identificar• Fatores de demonstrando a redução do uso fatores de risco, a magnitude e seus • Risco de tabaco,alcool e reforçar os recursos efeitos , e fatores que reduzam o risco das • DNTC• p/ implementar as propostas da • Convenção de controle * Avaliar as influencias fetais e precoces• do tabaco-OMS dos riscos das doenças crônicas • * Estabelecer medidas e relações entre as • 8 Aumentar a disponibilidade e consumo medidas, que sejam específicas tanto • de alimentos sadios cultural e étnicas • 9 Promover atividades físicas permanentes

• 10 Melhorar o entendimento ambiental e• de fatores culturais para mudar * Investigar a variação cultural e étnica dos• comportamentos fatores de risco para refinar as intervenções • comportamentais[de conhecimento, de• atitudes, de práticas]• * Quantificar pessoas em risco relacionadas• aos fenótipos, genótipos e riscos multiplicativos• * Estudar a interação do ambiente e genes nos • fatores de risco e nos resultados • * Desenvolver novos bio-marcadores e• diagnóstico• de risco e p/ detecção precoce de doença

10• Objetivo D desafio pesquisas[áreas] necessárias p/ atingir a objetivos

• Envolver 11 Fazer com que as empresas * Estudar técnicas de mercado derivadas• a comunidade e sejam parceiros chave na promoção de empresas comerciais p/ modificação • as empresas e prevenção de doença de comportamento/condutas

• • 12 Desenvolver e monitorar códigos * Investigar mecanismos p/ que consumidores• [ legislação] de responsabilidade e a população exerça uma influência positiva • por industrias de alimentos, bebidas, na industria de alimentos • e restaurantes * Pesquisar o impacto do gosto,sabor,tempero,• embalagem,rótulos e advertência na escolha• e saúde •

13 Conceder poder [“emponderar”] a * Criar e avaliar as estratégias baseadas na• organizações da comunidade comunidade p/ promover vida sadia • [organizações voluntárias, * Identificar modos de parceria publico-privada • ongs,religiões,etc] p/ apoiar a saúde• * Desenvolver melhor entendimento/compreensão• de nutrientes que beneficiam os alimentos

11• Objetivo E desafio pesquisas[áreas] necessárias p/ atingir a objetivos

• Reduzir 14 Estudar e orientar como a * Investigar as bases biológicas dos fatores de • os impactos pobreza aumenta os fatores risco relacionadas a pobreza• da pobreza e de risco• urbanização * Examinar a influência da pobreza na adoção • sobre a saúde de ações de comportamento de alto risco

•

• 15 Estudar e dirigir as associações• [ vinculações] • entre a construção do ambiente, • urbanização e DNTC * Estudar como trabalhar com os planejadores,• arquitetos e representantes da cidade para • intensificar uma vida ambiental sadia

12• Objetivo F desafio pesquisas[áreas] necessárias p/ atingir a objetivos• Reorientar os 16 Colocar recursos nos sistemas, * Desenvolver estratégias para integrar • sistemas de saúde baseado na carga de doença o gerenciamento de doenças transmissíveis • e não transmissíveis

• 17 Conduzir o treinamento de profissionais * Organizar as colaborações p/ encontrar as • de melhores práticas na oferta disponível • saúde e práticas para a prevenção e eqüitativa da atenção em saúde

• 18 Aumentar o número e competência * Desenvolver estratégias p/ assegurar • [capacidade] profissional p/ a prevenção, recursos específicos culturais e nacionais • tratamento e gerência de doenças crônicas adequados p/ o treinamento da atenção em • não transmissíveis, especialmente nos saúde • países em desenvolvimento• 19 Construir sistema de saúde que * Estudar como assegurar[garantir] melhor • integre screening [filtragem] e prevenção que as comunidades em situação

• nos serviços de saúde desfavorável tenham adequado • fornecimento[alocação] de recursos na • atenção de saúde e nas práticas preventivas • 20 Aumentar o acesso a medicamentos * Otimizar o uso de registros de saúde • p/ prevenir as complicações das DNTC eletrônicos p/ prever [predizer] doença• e medir os efeitos das intervenções em• saúde * Descobrir e desenvolver ferramentas p/ screening e estratificação de população de acordo c/ o risco

•

Referências

• 1 Lopez,A.D., Ezzati,M., Jamison, D.T& Murray,C.J.L.(eds) Global Burden of Disease and Risk Factors (Oxford) Univ. Press and World Bank, Washington DC , 2006)

• 2 World Health Organization Preventing Chronic Diseases: A vital investiment(Who,Geneva,2005)

• 3 Singer,P.A. et al Nature 449,160-163 (2007)

• * 4 Nature, Vol 450,22,November 2007

• 5 Lancet 370,630 (2007)

[cont.]

• Nature 450, 494-496 (22 November 2007) | doi:10.1038/450494a; Published online 21 November 2007

• Grand challenges in chronic non-communicable diseases• Abdallah S. Daar1, Peter A. Singer1, Deepa Leah Persad1, Stig K. Pramming2,

David R. Matthews3, Robert Beaglehole4, Alan Bernstein5, Leszek K. Borysiewicz6, Stephen Colagiuri7, Nirmal Ganguly8, Roger I. Glass9, Diane T. Finegood10, Jeffrey Koplan11, Elizabeth G. Nabel12, George Sarna6, Nizal Sarrafzadegan13, Richard Smith14, Derek Yach15 & John Bell16

• Supplementary information• See http://www.mrcglobal.org/supplemental/nature_grandchallenges or

http://www.oxha.org/ for supplementary materials, including details of methodology, results, the Delphi study panel, and membership of the executive committee and scientific board.

• Author contributionsA.S.D. and D.L.P. carried out the Delphi study. J.B., A.B., R.B., L.K.B., A.S.D., R.I.G. and J.K. are members of the executive committee. S.C., N.G., D.T.F., D.R.M., S.K.P., G.S., N.S., R.S., P.A.S. and D.Y. are members of the scientific board. They all contributed to the study. All authors contributed to the writing of the paper.