Orientação espacial: sistema vestibular e integração...

Orientação espacialsistema vestibular e integração sensorial

Cristiana Borges Pereira

Orientação espacial

• Funções:

– manutenção do

equilíbrio

– estabilização da

imagem na retina

– percepção da

orientação estática e

de movimento

Orientação espacial

quadros de referência referências externas: alocêntrico

posição e movimento da cabeça em relação aos objetos

visão

referências do próprio corpo: egocêntrico posição e movimento do corpo em relação à superfície de apoio

posição e movimento das diferentes partes do corpo

propriocepção

referências gravitacionais: geocêntrico posição e movimento da cabeça em relação ao espaço

sistema vestibular

orientação espacial

sistema de coordenadas


percepção gravitacional

capacidade de um indivíduo julgar a

vertical ou horizontal verdadeiras.


percepção gravitacional

percepção de verticalidade :

depende dos sistemas visual*, vestibular* e

proprioceptivo

proprioceptivo: auxilia quando o corpo ou a

cabeça estão inclinados para um dos lados

sistema vestibular - órgãos otolíticos –

mantém orientação na ausência da visão


visual vertical subjetiva

VVS - examina a capacidade de um

indivíduo detectar se objetos estão na

posição vertical, sem nenhuma referência

visual da vertical verdadeira.


Faixa etária

(anos)

n Média (graus) Desvio Padrão Intervalo de

Confiança 95%

(graus)

<30 59 0,21 0,64 0,04 a 0,38

30 a 39 28 0,14 0,67 -0,12 a 0,40

40 a 49 28 0,25 0,60 0,02 a 0,49

50 a 59 24 0,06 1,04 -0,38 a 0,50

60 a 69 14 -0,11 0,90 -0,63 a 0,41

≥ 70 07 0,67 1,17 -o,41 a 1,75

Intervalos de normalidade da VVS nos diferentes grupos etários de indivíduos normais da população brasileira.

Kanashiro AMK, Pereira CB, Maia FM, Scaff M, Barbosa ER. Arq Neuropsiquiatr 2007;65:472-5.


e lesões periféricas pacientes em pós operatório imediato de

labirintectomia e pacientes com lesões

vestibulares periféricas agudas

desvio para o lado da lesão

desvio maior na fase aguda

melhora em semanas a meses

doenças de evolução lenta (neurinoma)

não alteram a VVSBöhner A,Mast FAnn N Y Acad Sci 1998;871:221-231


e lesões de tronco encefálico 111 pacientes com lesão aguda de tronco

104 (94%) apresentavam alteração VVS

maiores desvios em lesões bulbares

(Wallenberg) e mesencefálicas (NIC)

desvio ipsiversivo nas lesões bulbares

desvio contraversivo nas lesões pontinas

e mesencefálicas

Dieterich M,Brandt TAnn Neurol 1993;33:292-299.


tálamo lesões na porção

póstero-lateral do

tálamo

desvios ipsiversivos

ou contraversivos

não muda em um

mesmo indivíduo

Dieterich M,Brandt TNeurology 1993;93:313-328

OTR completa

desvio VVS


e córtex lesões na porção

posterior da ínsula

lado direito ou

esquerdo

desvios contraversivo

maior desvio na fase

aguda

melhora em semanas

ou meses

Brandt T, Dieterich M, Danek AAnn Neurol 1994;35:403-412


Localização da lesão vestibular unilateral inclinação da VVS

lesão vestibular periférica ispilateral à lesão

região bulbopontina ispilateral à lesão

região pontomesencefálica

(fascículo longitudinal medial)

contralateral à lesão

mesencéfalo rostral

(núcleo intersticial de Cajal)

contralateral à lesão

tálamo (núcleos da região posterolateral) ipsilateral ou contralateral à lesão

(a direção do desvio não muda em um mesmo paciente)

córtex vestibular parieto-insular contralateral à lesão

Valor topográfico das alterações da VVS.

visual vertical subjetiva e

instabilidade na doença de

Parkinson

Kanashiro AMK, Pereira CB, Maia FM, Barbosa ER. Mov Disorders- submetido

orientação espacial:

sistema de coordenadas


alinhamento visual em frente

“visual straight ahead”

em indivíduos saudáveis:

valores normais: +/- 2,2º

sem interferência da idade

alinhamento em frente

influência do sistema vestibular

pacientes com déficit vestibular agudo

diminuição na capacidade de ajustar

corretamente o VSA - desvio para o lado

lesado

Hörnstein G. Brain 1979:102:685-700


influência do sistema vestibular

irrigação calórica fria

AVF - deslocado para o lado da irrigação,

lado inibido

Hamann et col. 1992


influência do sistema proprioceptivo

contribuição do sistema proprioceptivo -

envolve entre outras coisas a posição da

cabeça em relação ao tronco, ou seja, sinais

proprioceptivos da região cervical

pesquisada pelo método vibratório



vibração ativa receptores e produzem

sinais que imitam movimentos da cabeça.

estimulação → rotação horizontal

aparente da cabeça para o lado

estimulado → modificação na percepção

da linha média



desvio do AVF na direção do estímulo

proprioceptivo

estímulo dos músculos cervicais do lado esquerdo

provoca desvio do AVF para a esquerda

Strupp M e col. Neuroreport 1999;10:3191-3194

alinhamento visual em frente:

integração vestibular e proprioceptiva

estímulo calórico frio (inibitório) e vibração

dos músculos do pescoço do mesmo lado

do corpo:

deslocamento dobrado

Karnath HO, Sievering D, Fetter M.Exp Brain Res 1994;101:140-146

alinhamento visual em frente:

integração vestibular e proprioceptiva

estímulo calórico frio à esquerda e a

estímulo proprioceptivo à direita

neutralizam o efeito que o impulso tem

quando aplicado separadamente.

Karnath HO, Sievering D, Fetter M.Exp Brain Res 1994;101:140-146


integração sensorial

impulsos visuais, vestibulares e proprioceptivos cervicais são integrados para percepção da orientação corporal.

córtex vestibular parieto-insular responde a todas as três modalidades de impulso

Grüsser OJ, Pause M, Schreiter U.

J Physiol 1990;430:537-557


integração sensorial

lesões no córtex parietal resulta em distúrbios da percepção da orientação corporal

lesão parietal inferior direita→ deslocamento para direita do AVF

Heilman KM, Bowers D, Watson RT

Neurology 1983;33:661


hemianopsia e heminegligência

pacientes com hemianopsia esquerda

desvio do AVF para a esquerda

Feber S, Karnath HO

J Neurol Neurosurg Psychiatry 1999;67:572-578



pacientes com

heminegligência

desvio para direita

Feber S, Karnath HO

J Neurol Neurosurg Psychiatry 1999;67:572-578



pacientes com heminegligência e com

hemianopsia esquerda

pequeno desvio para esquerda (próximo ao valor nl)

Feber S, Karnath HO. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1999;67:572-578


heminegligência e estímulo proprioceptivo

em pacientes com

heminegligência:

vibração cervical à E

corrige o desvio

vibração cervical à D

piora o desvio

Karnath HO Brain 1994;117: 1001-1012


heminegligência e estímulo vestibular

pacientes com

heminegligência:

estímulo calórico frio à E

corrige o desvio

Karnath HO. Brain 1994;117: 1001-1012



pacientes com

heminegligência:

estímulo calórico frio E +

estímulo cervical E:

desvio para esquerda

Karnath HO. Brain 1994;117: 1001-1012


Karnath HO, Dieterich M. Brain 2006;129:293-305

obrigada

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