ORGANIZAÇÃO DO CQE DA REDE PÚBLICA DE DESPISTAGEM DO VIH Experiência de Cabo Verde J. Rocha.
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ORGANIZAÇÃO DO CQE DA ORGANIZAÇÃO DO CQE DA REDE PÚBLICA DE REDE PÚBLICA DE
DESPISTAGEM DO VIHDESPISTAGEM DO VIH
Experiência de Cabo VerdeExperiência de Cabo Verde
J. RochaJ. Rocha
CONTEXTOCONTEXTO
Janeiro 2005:Janeiro 2005: - 3 laboratórios de despistagem VIH- 3 laboratórios de despistagem VIH - Diagnóstico VIH tardio- Diagnóstico VIH tardio - Introdução TARV e PTV (gratuidade) - Introdução TARV e PTV (gratuidade) Até Dezembro 2005: Mais 4 laboratóriosAté Dezembro 2005: Mais 4 laboratórios Criação de 2 pólos de seguimento TARVCriação de 2 pólos de seguimento TARV
2007: alargamento 2007: alargamento → início da formação contínua de → início da formação contínua de técnicos de saúdetécnicos de saúde
CONTEXTOCONTEXTO
1º semestre 2009: 18 sítios de despistagem1º semestre 2009: 18 sítios de despistagem
Continuação do alargamento, actualmente Continuação do alargamento, actualmente 29 sítios públicos, implementação de testes 29 sítios públicos, implementação de testes rápidos nas salas de parto,….rápidos nas salas de parto,….
→ → Melhorias no diagnóstico precoce e na Melhorias no diagnóstico precoce e na cobertura PTVcobertura PTV
CONTEXTOCONTEXTO Fracos recursos humano/financeiro, supervisão Fracos recursos humano/financeiro, supervisão
esporádica e tardia com 2 grupos, Barlavento e esporádica e tardia com 2 grupos, Barlavento e Sotavento, apesar das indicações do protocoloSotavento, apesar das indicações do protocolo
2008, “designação” LNR para, entre outros, 2008, “designação” LNR para, entre outros, fazer o acompanhamento da despistagem e fazer o acompanhamento da despistagem e garantir a qualidade diagnósticagarantir a qualidade diagnóstica
2009, disponibilização de meios e início CQE.2009, disponibilização de meios e início CQE.
METODOLOGIAMETODOLOGIA Preparação/Caracterização de um painel de Preparação/Caracterização de um painel de
10 amostras utilizando mesmos reagentes e 10 amostras utilizando mesmos reagentes e esquema de diagnósticoesquema de diagnóstico
Nº 01, amostra com reacção fortemente positiva para os 2 vírus.Nº 01, amostra com reacção fortemente positiva para os 2 vírus.
Nº 02, fortemente positiva para o VIH1 com uma ligeira reacção Nº 02, fortemente positiva para o VIH1 com uma ligeira reacção (cruzada) com o VIH2.(cruzada) com o VIH2.
Nº 03 e 04, apresentam reacções fracas para o VIH1.Nº 03 e 04, apresentam reacções fracas para o VIH1.
Nº 05, amostra de maior dificuldade diagnostica, apresenta vestígio Nº 05, amostra de maior dificuldade diagnostica, apresenta vestígio no teste Determine e no spot VIH1 do Bioline (típico de início de no teste Determine e no spot VIH1 do Bioline (típico de início de sero-conversão).sero-conversão).
Nº 06, amostra com reacção fortemente positiva para o VIH2.Nº 06, amostra com reacção fortemente positiva para o VIH2.
NNosos 07-10 são VIH negativas 07-10 são VIH negativas
METODOLOGIAMETODOLOGIA
Distribuição painel aos 17 centros, carta Distribuição painel aos 17 centros, carta recomendações/atribuição de códigos e recomendações/atribuição de códigos e ficha de transmissão resultadosficha de transmissão resultados
16 Responderam16 Responderam
Recepção, compilação e análiseRecepção, compilação e análise
Relatórios conjunto (códigos) e individual.Relatórios conjunto (códigos) e individual.
Esquema diagnóstico nível 2Esquema diagnóstico nível 2
A1 representa o teste “Determine”A1 representa o teste “Determine” A2 representa o teste “Bioline”A2 representa o teste “Bioline” 3: pós-teste e entrega resultado Neg3: pós-teste e entrega resultado Neg 4: pós-teste, entrega resultado Pos e seguimento4: pós-teste, entrega resultado Pos e seguimento 5: nova(s) colheita(s) 2 semanas / 3 Meses5: nova(s) colheita(s) 2 semanas / 3 Meses
RESULTADOS-AVALIAÇÃORESULTADOS-AVALIAÇÃO
Média 86%Média 86% Avaliação inferior ao esperado e decisão de deslocaçõesAvaliação inferior ao esperado e decisão de deslocações
0
20
40
60
80
100
120
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
Centros despistagem
%
SUPERVISÃO: ActividadesSUPERVISÃO: Actividades
Discussão/Inventariação motivos ligados as Discussão/Inventariação motivos ligados as eventuais falhas no CQEeventuais falhas no CQE
Passagem em revista dos protocolos, Passagem em revista dos protocolos, procedimentos e registosprocedimentos e registos
Verificação do respeito da confidencialidadeVerificação do respeito da confidencialidade
Realização de testes com interpretação dos Realização de testes com interpretação dos resultadosresultados
SUPERVISÃO: ActividadesSUPERVISÃO: Actividades Verificação da implementação de “BPL”Verificação da implementação de “BPL”
Verificação da conformidade do espaçoVerificação da conformidade do espaço
Verificação da conservação dos reagentes Verificação da conservação dos reagentes e dos stockse dos stocks
Recolha de dados estatísticos com Recolha de dados estatísticos com especial atenção à cobertura PTVespecial atenção à cobertura PTV
SUPERVISÃO: ActividadesSUPERVISÃO: Actividades Reforço da formação dos agentes de Reforço da formação dos agentes de
despistagemdespistagem
Apresentação de tema VIH, dirigida aos Apresentação de tema VIH, dirigida aos profissionais da saúde.profissionais da saúde.
Auscultação a todos os níveis, dos Auscultação a todos os níveis, dos constrangimentosconstrangimentos
Retransmissão local da missão.Retransmissão local da missão.
Produção posteriori do relatório Produção posteriori do relatório
SUPERVISÃO: FalhasSUPERVISÃO: Falhas
Fraco conhecimento dos protocolos e Fraco conhecimento dos protocolos e procedimentos em alguns sítiosprocedimentos em alguns sítios
Deficiências no sistema de registo devido Deficiências no sistema de registo devido ao não cumprimento do estipuladoao não cumprimento do estipulado
Não exigência do BINão exigência do BI
SUPERVISÃO: FalhasSUPERVISÃO: Falhas
Não separação das amostras locais Não separação das amostras locais requeridas para o CQErequeridas para o CQE
Não realização da 2ª colheita para certificar Não realização da 2ª colheita para certificar um resultado positivo.um resultado positivo.
CONCLUSÕESCONCLUSÕES O laboratório deve deixar de ser o parente O laboratório deve deixar de ser o parente
pobre do sistemapobre do sistema
Os recursos, adequados e contínuos, Os recursos, adequados e contínuos, devem ser mobilizadosdevem ser mobilizados
O acompanhamento deve ser contínuo, O acompanhamento deve ser contínuo, adaptado à cada sítio e ao momentoadaptado à cada sítio e ao momento
Dispor de excelentes testes, não garante Dispor de excelentes testes, não garante automaticamente a fiabilidade dos automaticamente a fiabilidade dos resultadosresultados
CONCLUSÕESCONCLUSÕES
Garantia da qualidade é fundamental no Garantia da qualidade é fundamental no sucesso do programa VIHsucesso do programa VIH
Consequências de um resultado errado! Consequências de um resultado errado!
A actividade deve ser estendida aos A actividade deve ser estendida aos laboratórios privados.laboratórios privados.
MUITO OBRIGADOMUITO OBRIGADO