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USO de OHB em UTI
Lanche Clínico
Hospital 9 de Julho
18 de agosto de 2010
Dra. Mariza D´Agostino DiasGrupac 9 - UTI
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HIPÓXIASISTÊMICA
HIPÓXIA LOCALIZADA
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1 ATA760 mHg
2 ATA1520 mHg
3 ATA2280 mHg
20 vol%
6 vol%
O2 dissolvido no plasma
100% O2
Pressão ambiente x Conteúdo arterial de O2
O2 ligado à hemoglobina
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BIOLÓGICOS
EFEITOS
OHB
TARDIOSNEOVASCULARIZAÇÃO
PROLIF. FIBROBLASTOS
OSTEOGÊNESE
ANTIMICROBIANOSBACTERIOSTÁTICO / CIDA
FUNGOSTÁTICO / CIDA
SINERGIA C/ ANTIBIÓTICOS
METABÓLICOS
PRECOCESVASOCONSTRICÇÃO
REDUÇÃO DE EDEMAS
RADICAIS LIVRES DE O2
MEDIADORES PRÓ-INFLAMATÓRIOS
ISQUEMIA / REPERFUSÃO
MECÂNICOS
1 ATA
2 ATA
3 ATA
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CAUSAS DE “FERIDAS QUE NÃO CICATRIZAM”
� Traumas Isquêmicos de Extremidades: Esmagamentos,Desenluvamentos, Amputações Traumáticas
� Fasciites, Miosites, Celulites Necrosantes� Gangrena Gasosa� Gangrena de Fournier� Queimaduras Térmicas, Elétricas e outras� Deiscências de Suturas Cirúrgicas (Infectadas ou não)
PROCESSOS AGUDOS
�Osteomielites Crônicas� Úlceras de Pressão (Escaras de Decúbito)� Úlceras Varicosas� Pés Diabéticos� Lesões Actínicas (Produzidas por Radioterapia)� Fístulas de Várias Etiologias (D. de Cröhn, Pós-Cirurgias)� Úlceras Isquêmicas
PROCESSOS CRÔNICOS
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Margolis DJ, Allen-Taylor L, Hoffstad O, Berlin JA. “Healing diabetic neuropathic foot
ulcers: are we getting better?” Diabet Med. 2005 22(2):172-6.
Department of Dermatology, University of Pennsylvania School of Medicine, Philadelphia,
27.193 pacientes com tratamento convencional : cicatrização em 140 dias (20 semanas)
Kantor J, Margolis D “Treatment options for diabetic neuropathic foot ulcers: a cost-
effectiveness analysis”. J.Dermatol Surg. 2001;27(4):347-51
Department of Biostatistics, University of Pennsylvania School of Medicine, Philadelphia,
• 85,000 amputações de extremidades / ano nos Estados Unidos
• 25% a 50% dos custos durante internação de diabéticos = tratamento de lesões dos pés
cicatrização
1988 e 1990
51%
nãosim
em 1999
34%
68% após 2000
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23- julho Pré27- julho
03- set. Pré 17- setembro
REABSORÇÃO RÁPIDA DE EDEMAS
queimadura
trauma
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30 - julho
02 - agosto
31 - agosto 29 - setembro
CICATRIZAÇÃO DE FERIDAS COMPLEXAS
masc. 59 a. fasciitepós injeção IM
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Feminino 46 a.
Infecção pós ressecção de tu de reto
Resultado final após 18 sessões de OHB
CICATRIZAÇÃO DE FERIDAS COMPLEXAS
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55 a. masc. - isquemia hepática aguda pós cirurgia de tumor de papila com ligadura de tronco celíaco.
Tomografia: grandes áreas de isquemia Q clínico de insuficiência hepática.
+ 38 dias e 25 sessões de OHB. Perfusão hepática restaurada. Q.C. normalizado.
NEOVASCULARIZAÇÃO
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PRODUÇÃO DE COLÁGENODiferentes tensões teciduais de O2. Implantação subcutânea de
esponja de celulose em ratos.
Niinikoski J., 1969
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PRÉ 05/05
# 40 OHB 09/07
Feminino 72 anos. Varizes há mais de 30 anos. Úlcera mista em tornozelo esquerdo há 3 anos
com isquemia e dor intensa.
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FAGOCITOSE DE STAPH. AUREUS "IN VITRO"(JON MADER 1980)
UFC % DO INÍCIO
TEMPO (MINUTOS)
OPSONINASCONTROLES
PMN
23mm HgOXIGÊNIO
OP+PMN 45mm Hg109mm Hg
150mm Hg
50
20
100
130
60 120
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CONTROLE DE INFECÇÃO• Bactérias:
• Leveduras •Fungos
cocos, bacilos gram +, gram - aeróbias, anaeróbias
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70a. fem. sepse por infecção subcutânea (soro extravasado) há 12 dias
OHB # 3
Desbridamento OHB # 8 Final - enxertia sem perdas
OHB # 15
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DEFINIÇÃO PRECISA DE TECIDOS NECROSADOS
Masc. 25 anosgangrena gasosa
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PRÉ 27/04
# 10 OHB 07/05
Feminino 56 anos, hipertensa. Plástica de rugas há 3 dias. Infecção local + início de
necrose.
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fem. 18 anos osteomielite de mandíbula
# OHB 47PRÉ
fem,43 anos osteomielite de femur
há 12 anos e 14 cirurgias prévias
PRÉ#OHB 84
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# 24 OHB 28/01
PRÉ 17/12
Masculino 64 anos,imunossuprimido. Erisipela bolhosa + fasciite necrosante em braço esquerdo. Septicemia e choque.
Infecção resolvida; granulação, desbridamento eenxertos sem perdas em 41 dias
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PRÉ 01/08# 20 OHB 23/08
Masc. 70 a, diabético. Tiro em abdome há 1 ano colectomia total e colostomia.
Desde então abscessos e fistulas entero-cutaneascom saída de fezes pela incisão. Cirurgias repetidas
e choque séptico.
Resolução completa em 22 dias
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# 5 OHB 27 / 06
PRÉ 20 / 06
Masc. 19 a. Queimadura fogo e explosão. Lesão de 65% de área corpórea + insuficiência respiratória
grave por queimadura de vias aéreas.
Traqueostomia, assistência ventilatória mecânica e choque.
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Masculino 45 anos. Queimadura por fogo e explosão de gás. Choque e insuficiência respiratória.
PRÉ 28 / 06
#17 OHB 28 / 07
PRÉ 28 / 06
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Feminina 63 a. apendicectomiacom peritonite há 40 dias –deiscência, colostomia, drenagem de cavidade –4ª. reoperação, em sepse e choque.
# 12 OHB 23 / 02
PRÉ 01/02
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80
70
60
50
40
30
20
10
0
n=30
n=8
n=11
p= 0,045
Controles OHB
n=28
p= 0,046
Todos os animais Sobreviv. 7 dias
% Necrose pancreática
Nikfarjam M et all “HBOT Reduces Severity and Improves Survival in Severe Acute Pancreatitis” J Gastrointest Surg 2007 11:1008-15
Grau de necrose em pancreatite aguda em ratos com e sem OHB
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18
15
12
9
6
3
0
NS
OHB LPS
LPS-OHB
LPS-AG HID
AnionSuperóxido
( x 103R L U / mgtecido)
Lin HC, Wan FJ “HBO reduces overexpression of cFos and oxidative stress in the brainstem of experimental endotoxemic rats” Intensive Care Med 2008 34:1122-32
Encefalopatia séptica por LPS. Dosagem de O2
. em tecido cerebral
p < 0.05
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0,7
0,6
0,5
0,4
0,3
0,2
0,1
00 10 20 30 40 50 60 70 80 90
Sem OHB84 pac.
Com OHB75 pac.
Idade (em anos)
Óbitos de acordo com a idade e o tratamento com OHB - Fournier
p < 0.002
Tx convencional (cirurgia +ATB) x Tx convencional + OHB
H. C. FMUSP & H. Cajuru PR D´Agostino DM, Mehl A 2007
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Sessões de OHB para tratamento de lesões Agudas e Crônicas1506 pacientes (IC 95%)
0
5
10
15
20
25
30
35
40
Baixa Gravidade Média Gravidade Alta Gravidade
Nº 85
Nº 44
Nº 597
Nº 325
Nº 252
Nº 107
p< 0,001
agudas crônicas
D’Agostino D M et all “Hyperbaric oxygen therapy: types of injury and number of sessions – a review of 1506 cases” Undersea and Hyp Med 2008 Jan-Feb; 35(1):53-60